1,031 matches
-
un echilibru glicemic greu de realizat (24). Diagnosticul de gastropareză se pune prin găsirea unor resturi alimentare în stomac după 8-12 ore de la masă, în absența unei obstrucții organice adică numai după ce s-au exclus stenoza pilorică, ulcerul gastric sau duodenal, gastrita sau cancerul gastric. Tratamentul gastroparezei diabetice începe cu controlul glicemiei. Mesele vor fi fracționate în porții mici și repetate. Dieta recomandată va conține sub 40 g grăsimi/zi (știut fiind că ingestia de grăsimi întârzie evacuarea gastrică) și va
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
cauze de deces sunt insuficiența respiratorie, infarctul miocardic și embolia pulmonară. Complicațiile postoperatorii sunt reprezentate de: aritmii cardiace supraventriculare, hemoragie, pneumonie postoperatorie, fistulă bronho-pleurală (în special, pentru pneumonectomia extrapleurală dreaptă), empiem, chilotorax, insuficiență cardiacă, infarct miocardic, paralizia corzilor vocale, ulcer duodenal perforat, hemoragie digestivă superioară [52]. De aceea, selecția pacienților pentru pneumonectomie extrapleurală este esențială. Criteriile de selecție sunt următoarele: indice Karnofsky peste 70; mezoteliom în stadiul I sau II TNM, rareori stadiul III; fără by-pass aorto-coronarian, fracție de ejecție > 45
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Intestin Subțire!" "Toate dezechilibrele Meridianului Intestin Subțire sunt eliminate! Meridianul Intestin Subțire funcționează armonios!" PIETRE SEMIPRETIOASE ȘI CRISTALE: BERIL- susține funcțiile intestinului subțire; PERIDOT- echilibrează funcțiile tractului intestinal; CRISOPRAZ- purifică și echilibrează tractul digestiv; FLUORINĂ VERDE.- ajută în tratarea ulcerului duodenal, calmează crampele intestinale; PIRITĂ- fortifică tractul digestiv, neutralizează toxinele ingerate; MAGNEZIT- utilizat în tratarea problemelor intestinale; CROMOTERAPIE: - culorile roșu și albastru; SUNETE CU EFECT TERAPEUTIC CE ECHILIBREAZĂ ACEST MERIDIAN: - sunetele AW și E lung; După ce efectuăm exercițiile de vizualizare sau
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
leziunea este localizată în corpul sau coada pancreasului, în special pentru realizarea diagnosticului diferențial. Biopsiile cu acul 19G trucut sunt utile atunci când EUS-FNA a fost nondiagnostică din cauza materialului bioptic insuficient, dar sunt dificil de utilizat în antru, fundus și bulbul duodenal, unde ecoendoscopul este angulat [54]. Pentru a avea o acuratețe diagnostică adecvată la folosirea acului de 22 G sunt necesare efectuarea a cel puțin 5 pasaje cu acul de 22G sau două pasaje plus obținerea de histologie [49,52]. Prezența
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
ghidată cu stentare transluminală are o rată de succes în 75- 88% dintre cazuri [120-122], în timp ce abordarea transgastrică are o rată de succes de 65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de vedere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
o rată de succes în 75- 88% dintre cazuri [120-122], în timp ce abordarea transgastrică are o rată de succes de 65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
are o rată de succes de 65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate doar de către ecoendoscopiști experimentați și în centre cu un volum mare de patologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
65-100% [123- 125]. Recent, colecisto-antrostomia a fost descrisă ca o alternativă ideală dacă pacientul prezintă stenoză duodenală cu sau fără stent duodenal metalic și căi biliare intrahepatice nedilatate [126-127]. Când este prezentă și stenoza duodenală, se poate efectua drenajul dublu duodenal și biliar prin ERCP sau ecoendoscopie [128]. Toate aceste proceduri sunt dificile din punct de vedere tehnic și ar trebui efectuate doar de către ecoendoscopiști experimentați și în centre cu un volum mare de patologie bilo-pancreatică. Complicațiile sunt frecvente, apărând în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
hiperdozarea DHC prin armarea radioactivă a ambelor catetere alăturate. Este obligatorie antibioprofilaxia colangitei prin administrare intravenoasă ante-, perși post BT. CC situat la sub 1 cm de duoden nu are indicație pentru BT, datorită riscului de ulcerații/ necroze ale mucoasei duodenale, cu hemoragii și stenoze tardive. IRADIEREA INTRAOPERATORIE (IORT) Este rezervată strict pentru CC extrahepatic și mai ales distal; se utilizează un mini-accelerator liniar cu electroni, energie de 8-9 MeV. Se practică examenul histopatologic extemporaneu al marginilor de rezecție. Doza este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
inoperabile (intervenția rezumându-se la drenajul biliar chirurgical) doza este de 20 Gy. COMPLICAȚII Structurile critice din iradierea CCB sunt aceleași ca la cancerul de pancreas sau hepatocarcinom: măduva spinării, rinichii, ficatul, stomacul și duodenul. Particular este riscul necrozei mucoasei duodenale, cu hemoragii și stricturi severe, obiectivate la 5-10% din cazurile iradiate cu doze totale ≤ 54 Gy, respectiv 30-40% dintre cei cu > 55 Gy (adesea combinație RTE + BT endoluminală). Notabil, în plus, este riscul colangitei (2-5% pentru RTE, dar 15-25% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Bartoş, Cornel Iancu () [Corola-publishinghouse/Science/92165_a_92660]
-
apare ca o structură slab delimitată, hipoecogenă. Frecvent se identifică și dilatarea ductului Wirsung (fig. 247). Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu pancreatita cronică pseudotumorală. În acest caz capul pancreatic este crescut în dimensiuni, inomogen, iar datorită congestiei duodenale, delimitarea capsulei pancreatice are un aspect șters (fig. 248). Prezența calcefierilor și a pseudochistelor poate orienta diagnosticul spre pancreatita cronică. Lipsa adenopatiilor are o valoare limitată în diagnosticul diferențial, având în vedere acuratețea mai redusă a ecografiei pentru aceasta zonă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
canalul Wirsung (fie separat, fie ca și canal comun) de la nivelul duodenului, papila mare și musculatura sfincteriană. El include de asemenea, porțiunea extraduodenală a coledocului și a canalului Wirsung, care se unesc pentru a forma un canal comun în afara peretelui duodenal [1]. La nivelul orificiului papilei, epiteliul ductului Wirsung este organizat în pliuri care posedă un ax central fibrovascular. Mucoasa porțiunii terminale a coledocului și canalului comun (când acesta există) formează niște „reduplicări mucoase” sub forma unor structuri papilare lungi și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
porțiunii terminale a coledocului și canalului comun (când acesta există) formează niște „reduplicări mucoase” sub forma unor structuri papilare lungi și subțiri, asemănătoare fimbriilor trompei uterine, numite valvule Santorini [1,2]. Aceste formațiuni papilare sunt considerabil mai mari decât vilii duodenali, care sunt prezenți în număr redus sau sunt absenți pe suprafața papilei. Valvulele Santorini se pot ramifica și câteodată proiectează dincolo de ostiumul papilei ramuri radiale care devin treptat mai scurte înspre periferie. Mucoasa ce tapetează canalul Wirsung prezintă un aspect
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
plasmocite. Fibrele musculare, prezente de obicei la baza papilelor, se găsesc ocazional și în stroma acestora. Fasciculele de mușchi neted ce formează sfincterul coledocian - Oddi, devin observabile în peretele ductului pe o lungime de câțiva mm înainte de intrarea acestuia în cadrul duodenal. Astfel, la aproximativ 5 mm distantă de peretele duodenal fibrele musculare longitudinale acoperă 2/3 din circumferința coledocului, iar la 2 mm distanță fibrele musculare longitudinale devin și mai numeroase înconjurându-l complet. Aceste fibre musculare intrinseci sunt separate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
se găsesc ocazional și în stroma acestora. Fasciculele de mușchi neted ce formează sfincterul coledocian - Oddi, devin observabile în peretele ductului pe o lungime de câțiva mm înainte de intrarea acestuia în cadrul duodenal. Astfel, la aproximativ 5 mm distantă de peretele duodenal fibrele musculare longitudinale acoperă 2/3 din circumferința coledocului, iar la 2 mm distanță fibrele musculare longitudinale devin și mai numeroase înconjurându-l complet. Aceste fibre musculare intrinseci sunt separate de musculara proprie duodenală prin țesut conjunctiv și, pe alocuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
aproximativ 5 mm distantă de peretele duodenal fibrele musculare longitudinale acoperă 2/3 din circumferința coledocului, iar la 2 mm distanță fibrele musculare longitudinale devin și mai numeroase înconjurându-l complet. Aceste fibre musculare intrinseci sunt separate de musculara proprie duodenală prin țesut conjunctiv și, pe alocuri, de parenchim pancreatic [1,2]. Cantități variabile de fibre musculare circulare și longitudinale sunt dispuse de asemenea, în jurul canalului comun. Înainte de a forma canalul comun, coledocul este separat de canalul Wirsung printr-un sept
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
și caracteristic celulelor din care provin [3]. ADENOCARCINOMUL REGIUNII AMPULARE DEFINIȚIE Este un carcinom de origine glandulară dezvoltat în ampula Vater, care are fie un fenotip intestinal, fie unul pancreatobiliar. Ampula poate fi afectată secundar de carcinoamele dezvoltate în mucoasa duodenală, în ductele biliare distale sau capul pancreasului, dar numai acele carcinoame care o centrează, o înconjoară sau o înlocuiesc complet sunt considerate carcinoame ampulare în clasificarea OMS [4]. MACROSCOPIE Carcinoamele ampulare sunt clasificate după localizare în intra-ampulare și periampulare, iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
întâlnesc carcinoame mixte adenoneuroendocrine; în cadrul cărora, prin definiție, fiecare componentă trebuie să reprezinte un procent de minimum 30% din volumul tumoral total [6]. DISEMINAREA TUMORII ȘI STADIALIZARE Carcinoamele se răspândesc direct din mucoasa ampulară prin sfincterul lui Oddi în submucoasa duodenală și musculara propria, pentru a ajunge în țesuturile moi ale pancreasului și în cele periduodenale. Vasta majoritate a carcinoamelor care se limitează la mucoasa ampulară și la sfincterul lui Oddi nu metastazează, cu excepția celor care se extind și în submucoasă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92208_a_92703]
-
dar cu rezultate pe termen lung mai bune [5]. PALIAȚIA OBSTRUCȚIEI DIGESTIVE ÎNALTE Greața și vărsăturile se raportează la 30-50 % din pacienții cu cancer pancreatic [6]. Obstrucția se datorează compresiei duodenului de către tumora învecinată sau problemelor de motilitate gastrică sau duodenală prin invazia tumorală a plexului nervos celiac. Pacientul nu se va putea alimenta și se va ajunge la denutriție și deshidratare, până la deces [7]. Soluția este efectuarea unei gastrojejunostomii (uzual transmezocolică posterioară). Discuțiile sunt dacă să se efectueze acest procedeu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
sub forma unor noduli albi, fermi, multipli, cu dimensiuni de la 1 mm la câțiva centimetri. Leziunile suspecte sunt biopsiate și examinate histopatologic extemporaneu. Se explorează tumora pancreatică, apreciindu-se dimensiunea, gradul de extensie locală și mobilitatea, prin ridicarea peretelui anterior duodenal. Se poate realiza biopsia transduodenală a formațiunilor tumorale cefalice. Se pătrunde în bursa omentală și se explorează corpul și coada pancreasului, lobul caudat hepatic, vena cavă inferioară, trunchiul celiac și artera hepatică, precum și grupele ganglionare de la acest nivel. Ganglionii suspecți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
supraviețuire de 6,4 luni in grupul erlotinib cu gemcitabina fata de 6 luni in grupul gemcitabina cu placebo [50]. Paliația pacienților icterici cu stenoze coledociene extrinseci prin inserția stenturilor biliare expandabile sau inserția stenturilor enterale în caz de obstrucții duodenale a trecut chirurgia paliativă pe locul al doilea, fiind necesară mai ales în locurile unde nu există disponibilă endoscopia intervențională sub ghidaj radiologic sau endoscopiști cu experiența în plasarea de stenturi. Terapia durerii se poate realiza prin neuroliza chimică cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alina-Simona Muntean, Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92207_a_92702]
-
dar cu corectivul că, astăzi se ia în considerare mai mult vârsta biologică și mai puțin cea cronologică. Prezența unor boli concomitente - insuficiența cardiorespiratorie, insuficiența renală și cea hepatică, diabetul decompensat contraindică intervenția chirurgicală. Bolnavii cu suferințe ulceroase gastrice sau duodenale cronice pot fi operați sub rezerva unui tratament susținut cu Zantac, Losec, perioperator pentru a evita riscul unei hemoragii digestive. Etilismul cronic, ca și consumul de droguri sunt considerați factori de risc importanți în perspectiva unei intervenții chirurgicale. Coexistența infecției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
partea sănătoasă pentru evitarea durerii, iar mai târziu odată cu acumularea lichidului, pe partea bolnavă pentru a lăsa liberă expansiunea plămânului sănătos și astfel să compenseze activitatea celui bolnav parțial scos din funcție -Decubit ventral, în crizele de ulcer gastric și duodenal; bolnavul stă ghemuit apăsând cu pumnul în regiunea epigastrică -„Cocoș de puscă”: decubit lateral, capul în hiperextensie, gambele flectate pe coapse și acestea pe abdomen (meningită) Genupectorală, sprijinit pe coate și genunchi, „rugăciune mahomedană”, în pericardita exudativă Torticolis (fig.29
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
implică menținerea sondei nazo-gastrice pentru o perioadă postoperatorie cuprinsă între 2-4 săptămâni. Pe de altă parte, există voci care consideră că această intervenție nu respectă principiile oncologice și compromite radicalitatea intervenției, mai ales în cazul tumorilor aflate în proximitatea bulbului duodenal. Un studiu multicentric, randomizat [9], publicat în 2004 care a comparat DPC standard vs DPC-PP la pacienții cu cancere periampulare nu a găsit nici o diferență semnificativă în ceea ce privește pierderea medie de sânge, durata operației sau prezența stazei gastrice prelungite. Mai mult
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
endoscopic al CBP prin montarea unui stent nu este o procedură tehnic dificilă (rata de succes este de 90-95% din cazuri) [25], utilizarea sa de rutină rămâne încă un subiect controversat în mediile de specialitate. Pe lângă complicațiile post-procedurale (sângerare, perforație duodenală sau coledociană, pancreatită acută etc.), nu trebuie uitat faptul că stentul este un corp străin, iar organismul reacționează față de prezența sa. Prezența stentului determină apariția angiocolitei acute (care în majoritatea cazurilor este polimicrobiană) și generează un proces inflamator pericoledocian intens
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]