964 matches
-
alterează relaxarea și umplerea VS [Braunwald, 1997]. Cu timpul, supraîncărcarea de presiune a VS duce la apariția unei așa-numite cardiomiopatii de suprasolicitare, caracterizată prin deprimarea contractilității și dilatarea VS, cu creșterea anormală a stresului parietal sistolic, scăderea fracției de ejecție și a debitului cardiac. Se adaugă disfuncția coronariană, cauzată de: (1) hipertrofia mediei vaselor coronare mici, cu creșterea rezistenței și a capacității maxime de dilatare; (2) creșterea rezistenței la flux a coronarelor, din cauza comprimării lor de către miocardul hipertrofiat; (3) scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dilatare; (2) creșterea rezistenței la flux a coronarelor, din cauza comprimării lor de către miocardul hipertrofiat; (3) scăderea relativă a fluxului coronarian (raportat la masa miocardică); (4) scăderea relativă a densității capilarelor miocardice și (5) scăderea duratei diastolei, din cauza prelungirii perioadei de ejecție a VS. Miocardul subendocardic, unde rezistența la flux este mai ridicată și necesitățile metabolice mai mari, este mai susceptibil la ischemie decât miocardul subepicardic. Acumularea de colagen și de matrice extracelulară în miocard afectează complianța și umplerea VS. în fine
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pot surveni la efort, ca o consecință a vasodilatației, sau în repaus, provocate, de exemplu, de o fibrilație atrială (aritmie indusă frecvent de hemodializă). Insuficiența cardiacă este, de obicei, precipitată de supraîncărcarea de volum. Auscultația cordului evidențiază suflul aortic de ejecție caracteristic. ECG poate arăta semne de HVS. Radiografia toracică are valoare limitată; poate releva calcificări ale VA și creșterea indicelui cardiotoracic. Ecocardiografia este cea mai bună metodă de diagnostic și are avantajul de a fi neinvazivă, repetabilă și cu o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și mai larg [Hillege et al., 2000], urmărind 1.906 pacienți cu ICC, a arătat că prezența disfuncției renale, definită printr-un clearance creatininic redus, este un predictor mai important al mortalității decât clasa funcțională NYHA sau decât fracția de ejecție a ventriculului stâng. Pacienții cu o rată a filtrării glomerulare sub 44 ml/min prezintă un risc de deces de trei ori mai mare în comparație cu cei cu un clearance creatininic peste 76 ml/min, iar fracția de ejecție a ventriculului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fracția de ejecție a ventriculului stâng. Pacienții cu o rată a filtrării glomerulare sub 44 ml/min prezintă un risc de deces de trei ori mai mare în comparație cu cei cu un clearance creatininic peste 76 ml/min, iar fracția de ejecție a ventriculului stâng, determinată ecocardiografic, are o putere predictivă modestă asupra riscului de deces. Aceste date au fost confirmate într-o investigație recentă [Anavekar et al., 2004] la subiecți cu infarct miocardic acut (IMA) și diferite grade de disfuncție cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
dintre cei cu dilatație a VS, anomaliile ecocardiografice s-au remis. Pacienții cu dilatare progresivă a VS și disfuncție sistolică au prezentat o scădere graduală a tensiunii arteriale. Timpul de dializă pare a se corela pozitiv cu reducerea fracției de ejecție [London și Parfrey, 1997]. Factorii responsabili pentru remodelarea ventriculară sunt incomplet elucidați, dar este cel mai probabil să cuprindă o interrelație cronică între boala cardiovasculară (HTA, boala ischemică coronariană etc.) și factori specifici IRC terminale (mediul uremic, anemia renală). Factori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
asociate debitului cardiac redus, cu congestie pulmonară și sistemică consecutive. Disfuncția sistolică rezultă cel mai adesea din pierderea miocitelor (de exemplu, prin infarct miocardic), supraîncărcarea cronică de volum sau cardiomiopatia dilatativă și se caracterizează clinic prin cardiomegalie și fracție de ejecție redusă. Pe de altă parte, mai mult de o treime dintre pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă funcție ventriculară sistolică normală, în schimb asociază disfuncție diastolică, cu afectarea umplerii diastolice. în aceste cazuri, presiunea telediastolică a ventriculului stâng este crescută, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
valori moderate, asupra mortalității cardiovasculare. La pacientul anuric cu insuficiență cardiacă, medicația de elecție este reprezentată de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA). Ghidurile actuale elaborate pentru populația non-renală recomandă IECA la toți pacienții asimptomatici cu o fracție de ejecție mai mică de 35% și la toți indivizii după infarct miocardic dacă frac]ia de ejec]ie este sub 40%. în cazul intoleranței la IECA se vor utiliza antagoniștii receptorului I al angiotensinei II (sartanii), cu un profil mai favorabil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
structurale ale ventriculului stâng (hipertrofie, dilatație) [Foley et al., 1996]. Silverberg și col. [2000] au demonstrat convingător că prin corecția anemiei renale cu eritropoietină și fier intravenos la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă se obțin ameliorarea netă a fracției de ejecție, reducerea clasei funcționale NYHA și a numărului de zile de spitalizare. Foarte important în acest context este faptul că pacienții studiați de Silverberg prezentau insuficiență cardiacă refractară la terapia standard. De asemenea, un alt rezultat remarcabil al acestui studiu a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
IMA a pacienților diabetici a fost de 11,3%, față de 5,9% la nediabetici (76). În acest studiu nu s-au înregistrat diferențe între diabetici și nediabetici în ceea ce privește eficiența repermeabilizării coronariene, a ratei de reocluzie după tromboliză, a fracției de ejecție sau funcției ventriculare regionale. Totuși, la nediabetici s-a înregistrat o amploare mai redusă a hiperkineziei miocardului neinfarctat. În studiul GISSI- 2, mortalitatea intraspitalicească în IMA a fost net mai mare la diabetici și, mai ales, la sexul feminin, diferențe
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
cu T1DM cât și cei cu T2DM care nu au semne clinice de boală cardiacă, prezintă anomalii ale timpilor sistolici. Astfel, s-a demonstrat la acești pacienți o alungire a perioadei de preejecție (PPE) și o scurtare a timpului de ejecție al ventriculului stâng (TEVS). Totodată s-a constatat o reducere a fracției de scurtare (FS) și a fracției de ejecție a VS, precum și o prelungire a timpului de relaxare izovolumetrică (TRIV). Într-un alt studiu care a urmărit performanța diastolică
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
Astfel, s-a demonstrat la acești pacienți o alungire a perioadei de preejecție (PPE) și o scurtare a timpului de ejecție al ventriculului stâng (TEVS). Totodată s-a constatat o reducere a fracției de scurtare (FS) și a fracției de ejecție a VS, precum și o prelungire a timpului de relaxare izovolumetrică (TRIV). Într-un alt studiu care a urmărit performanța diastolică la pacienții diabetici tineri care prezentau și un grad de retinopatie s-a constatat că 75 % dintre pacienții examinați prezentau
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
ale VS precum și scăderea contractilității miocardului septal, comparativ cu subiecții nediabetici. Răspunsul VS la efort este un mijloc prin care se poate decela o disfuncție cardiacă latentă, manifestată prin scăderea volumului bătaie la efort și creșterea inadecvată a fracției de ejecție la efort. Există o relație strânsă între prezența neuropatiei autonome pe de o parte și lipsa creșterii volumului bătaie în timpul efortului sau umplerea ventriculară diastolică întârziată pe de altă parte. Prezența hipotensiunii ortostatice se asociază puternic cu anomaliile de umplere
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
fie în perioadă de stabilitate clinică iar introducerea lor să se facă în doze mici, crescute progresiv, sub supraveghere cardiologică. Blocanții receptorilor angiotensinei II. Studiile inițiale cu antagoniștii receptorilor angiotensinei II au arătat că aceștia pot crește semnificativ fracția de ejecție a ventriculului stâng la pacienții diabetici cu IC. Totuși, până în prezent nu există suficiente date privitoare la impactul pe termen lung reflectat de indicatorii de morbiditate și mortalitate. De asemenea există date insuficiente în ceea ce privește beneficiul asocierii cu IECA. Pentru moment
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
și clinice ale bradicardiilor depind de natura acestora, de nivelul la care coboară frecvența cardiacă și de condițiile patologice cardiace coexistente, dintre care cele mai importante sunt disfuncția ventriculară stângă, dilatarea sau hipertrofia ventriculară stângă și obstacolele mecanice în calea ejecției ventriculare, cauzate de cardiomiopatia hipertrofică, de stenoza aortică valvulară sau de stenoza pulmonară infundibulară ori valvulară. Astfel, bradicardia sinusală a sportivilor sau care survine în timpul somnului la persoanele sănătoase poate coborî la valori de 35-40 bătăi cardiace/minut fără a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
cu un singur electrod, studiile au arătat echivalența cu stimularea DDD, reducând costurile de implantare și respectiv urmărire (24,25). Pacienții cu bloc AV sau bloc de ramură și indicație de pacing permanent necesită o atenție specială dacă fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) este redusă (< 35%). Studiul DAVID (Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator) a arătat că, la pacienții care necesită implantarea unui defibrilator cardiac (ICD) fără indicație de pacing permanent, stimularea DDDR la 70/min are efecte negative
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91948_a_92443]
-
speranței de viață a populației;progresele realizate în tratamentul bolilor cardiovasculare, în special în hipertensiunea arterială (HTA) și în boala cardiacă ischemică. Evaluarea ecocardiografică a bolnavilor cu IC a relevat prevalența crescută a formelor de IC în care fracția de ejecție (FE) a ventriculului stâng (VS) era în limite normale. În numeroase studii epidemiologice (Framingham, Cardiovascular Health Study, the Helsinki Ageing Study, Medicare), peste jumătate dintre bolnavii cu manifestări clinice de IC, mai ales vârstnici, aveau forma de IC cu FE
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
artery bypass graft) în care abordul se face prin sternotomie mediană limitată sau minitoracotomii, revascularizație transmio-cardică cu laser (transmiocardial revascularization), BAC efectuat pe cale endoscopică sau chirurgie robotică (7) (caseta 21.2). În cazul leziunilor coronariene complexe, multiple, cu fracție de ejecție redusă a ventriculului stâng (FEVS) din cauza cardiomiopatiei ischemice, infarctele miocardice repetate sau formare de anevrisme ventriculare, abordarea terapeutică este strict chirurgicală, posibilitățile de revascularizare intervențională fiind depășite. 21.3.3.1. BAC clasic Analiza leziunilor coronariene și a contextului clinic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
și aortă (2). 25.1.1.2. Particularități fiziopatologice În SA la vârste înaintate predomină etiologia degenerativă, senilă, incompetența valvulară secundară unor procese patologice determinând îngroșarea, fibrozarea, fuzionarea și cal - cificarea cuspelor, cu formarea unui obstacol în calea tractului de ejecție a ventriculului stâng (VS) și augmentarea în plan funcțional a postsarcinii (travaliul cardiac) și gradientului presional aorto‑ventricular (3) ( figura 25.2). Reactivitatea miocardică se manifestă într‑o primă fază de compensare prin hipertrofie ventriculară stângă (HVS) concentrică până la epuizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
sunt cei mai importanți factori decizionali, la care se asociază posibilul deficit neurologic postoperator. Până în prezent, concepția generală a chirurgilor cardiovasculari și a cardiologilor a fost că pacienții cu vârste de peste 80 de ani, cu multiple comorbidități și fracție de ejecție (FE) VS redusă, sunt grevați de un prognostic nefast după protezare valvulară, motiv pentru care intervenția chirurgicală este refuzată în 30‑48% dintre cazuri conform studiilor de specia - litate. În aceste cazuri, în centre specializate, se practică valvuloplastia cu balon
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
anticoagularea orală este mare ca și riscul de trombembolism fără anticoagulare (proteză în poziție mitrală, proteză Bjork-Shiley, tromboză sau embolie recentă (sub 1 an). Factori de risc ca: - fibrilația atrială, - embolii anterioare, - stare de hipercoagulare, - proteze valvulare cardiace, - fracție de ejecție a VS sub 30%. Factorii de mai sus, prezenți în număr de 3 sau mai mulți, necesită terapie cu heparină. Pentru pacienți între aceste extreme, decizia medicală de adoptat este aprecierea riscului și beneficiului reducerii anticoagulării sau terapia cu heparină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
2]. SUPORT UNIVENTRICULAR VERSUS SUPORT BIVENTRICULAR Evaluarea funcției ventriculului drept înaintea stabilirii tipului de suport circulator necesar este deosebit de importantă. Aceasta se face prin determinarea presiunii venoase centrale, determinarea ecocardiografică a dimensiunilor ventriculului drept, a motilității și a fracției de ejecție a acestuia. Dacă rezistența vasculară pulmonară este normală, chiar și în absența totală a activității cordului nativ, un LVAD poate fi suficient. Totuși acesta are un randament maxim dacă ventriculul drept poate răspunde la fluxul crescut. De asemenea, există posibilitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
cameră de aer și una de sânge, separate printr-un diafragm de poliuretan. Carcasa pompei conține un senzor de efect Hall, care monitorizează mișcarea în camera de sânge. Acest sistem permite detectarea umplerii complete a camerei cu sânge și inițierea ejecției. Două valve mecanice Bjork-Shiley cu discuri Derlin mențin fluxul unidirecțional. Anticoagularea cronică cu anticoagulante orale, după inițiere cu heparină și administrarea concomitentă de antiagregant plachetar sunt necesare pentru prevenirea trombembolismului. Canularea pentru asistarea ventriculului drept se face în atriul drept
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
ieșire prin peretele abdominal, care stimulează creșterea țesutului din jur pentru prevenirea infecțiilor ascendente [5]. Consola conține două unități de control separat a pompelor ce asigură suportul biventricular. Pompele acționate pneumatic primesc aer cu presiune de la consolă pentru a produce ejecția, iar vacuumul creat de consolă determină umplerea ventriculilor. Supraviețuirea până la transplant a fost apreciată între 60 și 80%, în funcție de ce ventricul a fost asistat. Marele beneficiu al acestui sistem, ca și a celor similare, este versatilitatea. Totuși, poziția sa paracorporeală
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
și îl ejectează printr-o canulă în aorta ascendentă. Novacor este acționat electric, respectiv energia electrică generată de sursa de curent este convertită în energie mecanică, cu ajutorul căreia un ansamblu format din două pistoane acționează asupra camerei de sânge, determinând ejecția sângelui în aortă, cu un volum maxim de 70 ml. Fluxul unidirecțional este menținut prin prezența a două valve biologice (pericard bovin). Unitatea externă de control și sursa de curent electric sunt conectate cu pompa printr-un singur cablu, care
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]