KorAP: Find »[drukola/base=endocardită & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...14 15 16 ...29 >

725 matches

Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574

și deseori severe și grave. Pot fi prezente toate semnele ecocardiografice tipice ale regurgitărilor severe, acute mitrale sau aortice (fig. 17.2). Endocardita poate produce invadarea țesutului provocând necroză centrală, adică formarea unui abces. Acesta este o manifestare tipică pentru endocardita aortică și de proteză valvulară și pentru cea cauzată de patogeni agresivi cum ar fi stafilococci. Pe ecocardiografie, abcesele sunt zone perivalvulare de țesut îngroșat anormal, câteodată cu zone ecoluminescente și posibile oscilații în interiorul și exteriorul cavității (fig. 17.3

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
aortică și de proteză valvulară și pentru cea cauzată de patogeni agresivi cum ar fi stafilococci. Pe ecocardiografie, abcesele sunt zone perivalvulare de țesut îngroșat anormal, câteodată cu zone ecoluminescente și posibile oscilații în interiorul și exteriorul cavității (fig. 17.3). Endocardita de valvă tricuspidă este prezentată în figura 17.4. Sunt recunoscute mai ușor cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene; identificarea este importantă pentru că formarea unui abces nu de puține ori prefigurează eșecul tratamentului antibiotic conservator. O formă specială de abces este pseudoanevrismul valvei

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
săculeț al cuspei mitrale sau țesutul fibros intervalvular dintre valva mitrală și aortică, adesea cu perforație și regurgitație [14]. Alte modalități imagistice, cum ar fi rezonanța magnetică sau scintigrafia cu leucocite marcate radioactiv au fost ineficiente. PROBLEME DE DIAGNOSTIC ALE ENDOCARDITEI INFECȚIOASE Utilizarea pe scară largă a antibioticelor în cazul unei inflamații sistemice, de exemplu în caz de febră, adesea fără un diagnostic clar al tipului de infecție, deteriorează sensibilitatea hemoculturilor. Într-un studiu [15] s-a arătat că cel puțin

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
adesea fără un diagnostic clar al tipului de infecție, deteriorează sensibilitatea hemoculturilor. Într-un studiu [15] s-a arătat că cel puțin 23% dintre pacineți au fost tratați cu antibiotice înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui tablou clinic compatibil cu endocardita dar cu hemoculturi negative. Această situație nu ar mai putea fi numită ca endocardită „certă” conform criteriilor Duke, prin urmare s-a operat o

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
s-a arătat că cel puțin 23% dintre pacineți au fost tratați cu antibiotice înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui tablou clinic compatibil cu endocardita dar cu hemoculturi negative. Această situație nu ar mai putea fi numită ca endocardită „certă” conform criteriilor Duke, prin urmare s-a operat o modificare a criteriilor Duke așa cum am detaliat mai sus [13]. Există actualmente un consens care menționează

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
înainte ca să se obțină hemoculturile, fără ca să se identifice astfel, endocardita ca o cauză primară. În acest fel ești pus în fața unui tablou clinic compatibil cu endocardita dar cu hemoculturi negative. Această situație nu ar mai putea fi numită ca endocardită „certă” conform criteriilor Duke, prin urmare s-a operat o modificare a criteriilor Duke așa cum am detaliat mai sus [13]. Există actualmente un consens care menționează că, dacă se pot obține dovezi ecocardiografice de vegetații proaspete sau abces în prezența

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
o modificare a criteriilor Duke așa cum am detaliat mai sus [13]. Există actualmente un consens care menționează că, dacă se pot obține dovezi ecocardiografice de vegetații proaspete sau abces în prezența semnelor inflamatorii sistemice, acești pacienți trebuie tratați ca având endocardită infecțioasă acută. Oricum, situația rămâne problematică dacă dovezile morfologice sunt mai puțin clare, de exemplu în prezența schimbărilor valvulare degenerative, în cazul protezelor valvulare, sau electrozilor de pace-maker, fără vegetații sau dacă sunt prezente schimbări datorate unei endocardite vechi. În

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
ca având endocardită infecțioasă acută. Oricum, situația rămâne problematică dacă dovezile morfologice sunt mai puțin clare, de exemplu în prezența schimbărilor valvulare degenerative, în cazul protezelor valvulare, sau electrozilor de pace-maker, fără vegetații sau dacă sunt prezente schimbări datorate unei endocardite vechi. În acest caz este adesea esențial să se aștepte schimbări ale cursului bolii și ale aspectului valvei, să se poată stabili un diagnostic clar. ENDOCARDITA PROTEZELOR VALVULARE Înlocuirea valvelor cardiace cu valve artificiale este efectuată anual la peste 150

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
valvulare, sau electrozilor de pace-maker, fără vegetații sau dacă sunt prezente schimbări datorate unei endocardite vechi. În acest caz este adesea esențial să se aștepte schimbări ale cursului bolii și ale aspectului valvei, să se poată stabili un diagnostic clar. ENDOCARDITA PROTEZELOR VALVULARE Înlocuirea valvelor cardiace cu valve artificiale este efectuată anual la peste 150 000 de pacienți în SUA și Europa. Infecția unei valve cardiace artificiale sau endocardita protezelor valvulare (EPV) este o complicației neobișnuită, dar potențial letală după aceste

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
bolii și ale aspectului valvei, să se poată stabili un diagnostic clar. ENDOCARDITA PROTEZELOR VALVULARE Înlocuirea valvelor cardiace cu valve artificiale este efectuată anual la peste 150 000 de pacienți în SUA și Europa. Infecția unei valve cardiace artificiale sau endocardita protezelor valvulare (EPV) este o complicației neobișnuită, dar potențial letală după aceste înlocuiri valvulare. Se estimează că incidența EPV este de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
în SUA și Europa. Infecția unei valve cardiace artificiale sau endocardita protezelor valvulare (EPV) este o complicației neobișnuită, dar potențial letală după aceste înlocuiri valvulare. Se estimează că incidența EPV este de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
dar potențial letală după aceste înlocuiri valvulare. Se estimează că incidența EPV este de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
EPV este de 1-5% pe pacienți/ani din toate cauzele de endocardită infecțioasă. Odată cu creșterea numărului acestor înlocuiri valvulare cardiace crește și numărul pacienților la risc de EPV [25]. Endocardita infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
infecțioasă la pacienți cu proteze valvulare este clasificată conceptual în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce, care este percepută ca o boală nozocomială cu origine în înlocuirea chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este cel mai crescut în primele săptămâni și luni după intervenția chirurgicală, iar letalitatea în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
chirurgicală a valvei, apărând în decurs de un an după intervenția operatorie, și endocardita protezelor valvulare cu debut tardiv (de obicei dobândită în comunitate). Riscul este cel mai crescut în primele săptămâni și luni după intervenția chirurgicală, iar letalitatea în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
în endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este extrem de ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
ridicată. Cu toate că numărul pacienților cu proteze valvulare este în creștere, incidența relativă a endocarditeor pe proteze valvulare a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
a scăzut în ultimii ani și acum este sub 0,5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
5% pe an pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea raportată a fost de 75% (!) cu tratament medical și

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea raportată a fost de 75% (!) cu tratament medical și numai 25% cu tratament chirurgical [1,17]. În cazul protezelor mecanice boala este localizată aproape în exclusivitate pe inelul de inserție. Examinarea transesofagiană este

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
până la 48 de ore de la internare într-o facilitate ambulatorie cu măsuri de îngrijire medicală - hemodializă, chemoterapie, terapie intravenoasă, îngrijiri de plagă, cu 30 de zile înainte de debutul EPV). EPV a fost diagnosticată la 556 (20%) din 2670 pacienți cu endocardită infecțioasă (384 cu valvă prostetică aortică, 280 cu valvă prostetică sau inel mitral, 52 cu valvă prostetică sau inel tricuspid, 31 cu valvă prostetică pulmonară. Din grupul EPV au decedat intraspitalicesc 22,8%. Stafilococcus aureus a fost cel mai frecvent

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
și asociația cu infecția de spital fiind factorii predictivi. Caracteristicile clinice ale pacienților cu EPV au fost vârsta mai înaintată, mai puține utilizări de droguri iv., mai multe asociații cu infecții intraspitalicești și cu mortalitate mai mare decât pacienții cu endocardite pe valve native. EPV a reprezentat 20 % din totalitatea endocarditelor infecțioase (EI) din această bază de date internațională, multicentrică, indicând o proporție considerabil mai mare decât cele existente anterior în literatură. Modalități de diagnostic mai sensibile, incluzând criteriile Duke pentru

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
clinice ale pacienților cu EPV au fost vârsta mai înaintată, mai puține utilizări de droguri iv., mai multe asociații cu infecții intraspitalicești și cu mortalitate mai mare decât pacienții cu endocardite pe valve native. EPV a reprezentat 20 % din totalitatea endocarditelor infecțioase (EI) din această bază de date internațională, multicentrică, indicând o proporție considerabil mai mare decât cele existente anterior în literatură. Modalități de diagnostic mai sensibile, incluzând criteriile Duke pentru toate cazurile și utilizarea echocardiografiei transesofagiene (TEE) în 84% din

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]