1,514 matches
-
incluzând mortalitatea operatorie și cea de cauză independentă . Rezecțiile Ro au avut o supraviețuire de 33,7% în timp ce 9% 24%. iveă. câmpuri”. Deși această diferență poate fi legată ai radicale nu gastro-esofagiene și pot fi recomandate ca și standard. Tehnicile endoscopice curente sunt doar începutul unei noi ere a endoscopiei endochirurgiei, următoarea frontieră. Extinderea rezecției pentru cancerul esofagian Radicalitatea rezecției Esofagectomia standard Ellis a raportat experiența personală pe un număr de peste 500 cazuri operate prin această tehnică, 1/3 cancere pavimentoase
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în 20 - 40% din cazuri. rapiei. prin coagularea și ă ingestia de alimente moi la majoritatea pacienților proșează metodei lipsa de control, substanța putând fuza de-a terapia fotodinamică ză preferențial în țesutul tumoral. Selectivitatea este obținută și prin ghidarea endoscopică a unui difuzor laser de joasă putere pentru expunerea parțial sau complet acoperite cu membrane de plastic pentru evitarea invaziei tumorale și sunt mai ușor de introdus decât stenturile din plastic rigide. Pe de altă parte incidența complicațiilor tardive (migrare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din cazuri. Tratamente termice paleative includ ablația tumorii prin electrocauterizare monopolară și bipolară, dar se folosesc mai rar datorită dificultăților de control al profunzimii cauterizării. Laserul de mare putere Nd:YAG poate asigura paleația disfagiei vaporizarea țesutului malign sub control endoscopic. Laserul de contact sau fără contact sunt scumpe, dar asigur pentru 4-6 săptămâni. Cea mai ieftină metodă endoscopică pentru ablația cancerului esofagian este metoda chimică de injectare a unei substanțe sclerozante endoscopic, cel mai folosit fiind alcoolul absolut. Se re
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
datorită dificultăților de control al profunzimii cauterizării. Laserul de mare putere Nd:YAG poate asigura paleația disfagiei vaporizarea țesutului malign sub control endoscopic. Laserul de contact sau fără contact sunt scumpe, dar asigur pentru 4-6 săptămâni. Cea mai ieftină metodă endoscopică pentru ablația cancerului esofagian este metoda chimică de injectare a unei substanțe sclerozante endoscopic, cel mai folosit fiind alcoolul absolut. Se re lungul planurilor, cu lezarea țesuturilor normale și posibile perforații. O metodă mai precisă, dar scumpă de ablație tumorală
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
asigura paleația disfagiei vaporizarea țesutului malign sub control endoscopic. Laserul de contact sau fără contact sunt scumpe, dar asigur pentru 4-6 săptămâni. Cea mai ieftină metodă endoscopică pentru ablația cancerului esofagian este metoda chimică de injectare a unei substanțe sclerozante endoscopic, cel mai folosit fiind alcoolul absolut. Se re lungul planurilor, cu lezarea țesuturilor normale și posibile perforații. O metodă mai precisă, dar scumpă de ablație tumorală constă în (PDTĂ. În acest procedeu se injectează pe cale generală porfimer sodic, un drog
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
traumatică (dacă supraviețuirea este scurtă, să nu se piardă timpul în recuperarea după o intervenție majorăă. Pentru disfagie se practică mai multe metode cu avantaje și dezavantaje: terapia laser cu mic avantaj față de prote 197 radioterapia endoluminală (brahiterapiaă și necrozarea endoscopică (etanolă sunt eficiente; foarte promițătore - stenturile metalice expansive Dilatația este simplă, sigură dar rezultatele sunt temporare. Radioterapia endoluminală Brahiterapia are complicații reduse, prețul similar terapiei laser, rezultatele sunt de durată. Radioterapia externă Dozele curative nu sunt justificative pentru boala incurabilă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se pot e 12 luni prin gastrectomie totală. În cazul leziunilor distale rită rezultatelor proaste, nu se mai practică anastomozele dificilă indiferent de modalitatea terapeutică. Aceste tumori în gene me te întinse ale stomacului afectând atât funcția de rezerv tamentul endoscopic este riscant și rar posibil. Rezecția prim eli rarea simptomelor este preferabilă derivației, dacă starea bolnavului o permite. e sunt împărțite lă entru cancerul avansat este justificată, dar are o m reușita nu ameliorează anorexia determinate de stadiul avan în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
and New York, 1988, pp 665-668. 5. Bancewicz J, Osugi H, Peake DR, Cottier B, Management of gastrointestinal cancer, BMJ Publishing Group, London, 1996, 97-157 6. Bennett MK, Upper Gastrointestinal Surgery, London: WB Saunders, 1997;135. 7. Bergman JJ, Fockens P. Endoscopic ultrasonography in patients with gastroesophageal cancer. Eur J Ultrasound 1999;10:127. 8. Blot WJ, McLaughlin JK. The changing epidemiology of esophageal cancer. Semin Oncol 1999;26:2. 9. Blot WJ, Devesa SS, Kneller RW, Fraumeni JF Jr. Rising incidence
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
the pre-operative staging of oesophageal carcinoma. Clin Radiol 1998;53:659. 51. Reed CE. Surgical Management of Esophageal Carcinoma. The Oncologist 1999; 95-105. 52. Reed CE, Mishra G, Sahai AV, Hoffman BJ, Hawes RH. Esophageal cancer staging: improved accuracy by endoscopic ultrasound of celiac lymph nodes. Ann Thorac Surg 1999;67:319. 53. Sali A, Dilatation of oesophageal strictures, Surgery of the oesophagus, Churchill Livingstone, Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1988, pp 831-841. 54. Shahin W, Murray JA. Esophageal cancer and
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
oesophagectomy for squamous cell carcinoma. Ann Surg 1987; 205:189-194. 62. Thomas RJS, Morstyn G. Laser therapy for oesophageal cancer. Photodynamic therapy, Surgery of the esophagus, Churchill Livingstone, Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1988, 819-823. 63. Vickers J. Role of endoscopic ultrasound in the preoperative assessment of patients with oesophageal cancer. Ann R Coll Surg Engl 1998;80:233. 64. Lagergren J. Oesophageal cancer and gastro oesophageal reflux: what is the relationship? Gut. 2004 Aug;53(8Ă:1064-5. 205
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastric - la pacientul fără contraindicații pentru manevră și dacă a ingerat recent (sub 1 oră) o cantitate semnificativă (> 50 mg/kgc) de teofilină cu eliberare prelungită, sau dacă se suspectează formarea bezoarilor (uneori pentru eliminarea acestora este nevoie de fragmentarea endoscopică). Provocarea de vărsături se evită datorită riscului de apariție a convulsiilor. 4. Cărbunele activat administrare repetată (1 g/kg) previne absorbția drogului prin adsorbție În intestin și poate crește eliminarea teofilinei, datorită Întreruperii circuitului entero-hepatic al medicamentului și creșterea eliminării
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
la fiecare 4 ore). În această situație este necesară monitorizarea peristaltismului intestinal, cu atât mai mult cu cât acest tip de intoxicație se poate complica, prin hipoperfuzie mezenterică cu ocluzie sau infarct intestinal. 4. Irigarea intestinală cu soluții PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 2 litri/oră printr-un tub nasogastric este indicată În epurarea calciublocantelor cu eliberare prelungită. La fel ca și În cazul cărbunelui activat, prezintă riscul de ileus. DE REȚINUT! Ca-blocantele sunt ,,vedete toxicologice”: 1. Blocantele de canale de calciu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
forma de prezentare (corozivele lichide produc leziuni mai extinse decât solidele); 5. durata contactului cu substanța corozivă; 6. stomac În repleție sau depleție (conținutul gastric atenuează variația dramatică a pH-ului); 7. momentul prezentării la spital; 8. momentul efectuării bilanțului endoscopic inițial; 9. momentul deciziei de corecție chirurgicală sau instrumentală; 10. momentul inițierii tratamentului farmacologic. Toxicitate - rapel fiziopatologic: Ingestia acută lezează imediat mucoasele digestive fiind Însoțită de durere intensă. Corozivul determină edem intens și spasm piloric. Peristaltica digestivă accentuată și haotică
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
orientarea tipului de tratament medical vii. Aprecierea indicației de tratament chirurgical • Indicații absolute: ¾ copiii mici (indiferent de gravitatea leziunilor) ¾ adulții simptomatici ¾ adulții paucisimptomatici cu ingestie voluntară (au tendința de a minimaliza simptomele) ¾ pacienții cu status mental afectat (anamneză necredibilă) • Grading-ul endoscopic lezional: Din punct de vedere endoscopic leziunile esofagiene se clasifică În (tabelul II): TABELUL II: Clasificarea endoscopică a leziunilor esofagiene corozive (Zargar modificat) Gradul O Imagine endoscopică normală Gradul I Eritem, edem limitate la nivelul mucoasei (+/mici eroziuni nesângerânde) Gradul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Aprecierea indicației de tratament chirurgical • Indicații absolute: ¾ copiii mici (indiferent de gravitatea leziunilor) ¾ adulții simptomatici ¾ adulții paucisimptomatici cu ingestie voluntară (au tendința de a minimaliza simptomele) ¾ pacienții cu status mental afectat (anamneză necredibilă) • Grading-ul endoscopic lezional: Din punct de vedere endoscopic leziunile esofagiene se clasifică În (tabelul II): TABELUL II: Clasificarea endoscopică a leziunilor esofagiene corozive (Zargar modificat) Gradul O Imagine endoscopică normală Gradul I Eritem, edem limitate la nivelul mucoasei (+/mici eroziuni nesângerânde) Gradul II a Friabilitate, eroziuni, ulcerații superficiale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
gravitatea leziunilor) ¾ adulții simptomatici ¾ adulții paucisimptomatici cu ingestie voluntară (au tendința de a minimaliza simptomele) ¾ pacienții cu status mental afectat (anamneză necredibilă) • Grading-ul endoscopic lezional: Din punct de vedere endoscopic leziunile esofagiene se clasifică În (tabelul II): TABELUL II: Clasificarea endoscopică a leziunilor esofagiene corozive (Zargar modificat) Gradul O Imagine endoscopică normală Gradul I Eritem, edem limitate la nivelul mucoasei (+/mici eroziuni nesângerânde) Gradul II a Friabilitate, eroziuni, ulcerații superficiale, exudat membranos albicios Gradul II b Leziuni ulcerative profunde sau circumferențiale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
tendința de a minimaliza simptomele) ¾ pacienții cu status mental afectat (anamneză necredibilă) • Grading-ul endoscopic lezional: Din punct de vedere endoscopic leziunile esofagiene se clasifică În (tabelul II): TABELUL II: Clasificarea endoscopică a leziunilor esofagiene corozive (Zargar modificat) Gradul O Imagine endoscopică normală Gradul I Eritem, edem limitate la nivelul mucoasei (+/mici eroziuni nesângerânde) Gradul II a Friabilitate, eroziuni, ulcerații superficiale, exudat membranos albicios Gradul II b Leziuni ulcerative profunde sau circumferențiale Gradul IIIa Ulcerații profunde, hemoragice, arii mici de necroză. Gradul
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mai ales În cazul ingestiei de acizi). ¾ Fistula eso-traheo-bronșică (prin perforarea peretelui anterior al esofagului). ¾ Mediastinita. ¾ Hemoragii digestive . 148 ¾ Neoplasmul esofagian (carcinomul cu celule scuamoase al esofagului) x 1000 risc la 45 de ani de la ingestie (În medie); argumentează evaluarea endoscopică repetată. ¾ Neoplasmul gastric (debutul mediu la aproximativ 30 de ani postingestie). Evoluție și prognostic: Imediat după ingestie simptomatologie dramatică, eventual perforație - urgență chirurgicală. Următoarele zile (În lipsa perforației) ameliorare progresivă: • deglutiția mai puțin dureroasă; • durerea retrosternală dispare sau se ameliorează mult
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
totală). Analgezice, tranchilizante. Soluție de badijonaj bucal cu rol reepitelizant și anestezic. Corticoterapia: controversată. 149 Argumente: prevenția stenozelor (de admistrat doar În leziunile cu risc stenozant). Contraargumente: efect deprimant imun, cu consecințe gravisime În caz de perforație. Necesită evaluare prealabilă endoscopică! trebuie Începută cât mai devreme (primele 24 ore postingestie) utilă În leziunile grad IIb produse de baze (scade incidența stenozelor esofagiene) contraindicată În leziunile cu risc iminent de perforații, hemoragii digestive, infecții (virale, bacteriene, fungice) Hemisuccinat de hidrocortizon 150 mg
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
inhibitori ai secreției de HCl gastric. Esomeprazol (Nexium) sau Pantoprazol (Controloc) 40 mg/zi, parenteral, o lună. Gluconat de calciu 10-15 ml + heparină 5000 ui cu repetare la 4 ore În caz de intoxicație cu acid fluorhidric. Plasarea sub control endoscopic În lumenul esofagului a unor dispozitive tubulare (proteze), prevenind astfel apariția stenozelor (recomandate in cazul leziunilor circumferențiale). Tratamentul preventiv al stenozelor esofagiene se face prin stenturi și dilatații successive, sub control endoscopic. Complicații: hemoragii, perforații. Tratamentul chirurgical se face de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de intoxicație cu acid fluorhidric. Plasarea sub control endoscopic În lumenul esofagului a unor dispozitive tubulare (proteze), prevenind astfel apariția stenozelor (recomandate in cazul leziunilor circumferențiale). Tratamentul preventiv al stenozelor esofagiene se face prin stenturi și dilatații successive, sub control endoscopic. Complicații: hemoragii, perforații. Tratamentul chirurgical se face de urgență În perforațiile tubului digestiv, dar scăderea marcată a ratei mortalității s-a obținut prin esofagoplastie precoce, În stadii pre-perforative, indicate de endoscopie sau laparoscopie. Supravegherea pacientului după externare: 150 1. Consult
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
seroasă, diagnosticul calitativ de certitudine este adus de puncție (pleurală, pericardică, peritoneală, articulară) care poate avea rol explorator sau evacuator (terapeutic) în cazul hemotoraxului și al hemopericardului, reducând insuficiența respiratorie și cardiacă. Cea mai modernă metodă de diagnostic este explorarea endoscopică, care poate fi: pleuroscopică, laparoscopică, artroscopică, etc. Pe această cale (endoscopică), pot fi făcute și gesturi terapeutice de evacuare și hemostază in situu. În cazul hemoragiilor interne exteriorizate, sursa sângerării este adeseori evidențiată prin mijloace endoscopice: rinoscopie, laringoscopie, esofagogastroscopie, bronhoscopie
Capitolul 11: HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
peritoneală, articulară) care poate avea rol explorator sau evacuator (terapeutic) în cazul hemotoraxului și al hemopericardului, reducând insuficiența respiratorie și cardiacă. Cea mai modernă metodă de diagnostic este explorarea endoscopică, care poate fi: pleuroscopică, laparoscopică, artroscopică, etc. Pe această cale (endoscopică), pot fi făcute și gesturi terapeutice de evacuare și hemostază in situu. În cazul hemoragiilor interne exteriorizate, sursa sângerării este adeseori evidențiată prin mijloace endoscopice: rinoscopie, laringoscopie, esofagogastroscopie, bronhoscopie, colonoscopie, cistoureteroscopie. În sângerări de mai mică importanță, cu punct de
Capitolul 11: HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
de diagnostic este explorarea endoscopică, care poate fi: pleuroscopică, laparoscopică, artroscopică, etc. Pe această cale (endoscopică), pot fi făcute și gesturi terapeutice de evacuare și hemostază in situu. În cazul hemoragiilor interne exteriorizate, sursa sângerării este adeseori evidențiată prin mijloace endoscopice: rinoscopie, laringoscopie, esofagogastroscopie, bronhoscopie, colonoscopie, cistoureteroscopie. În sângerări de mai mică importanță, cu punct de plecare în vase de calibru mic și mijlociu, ca și în angiodisplazii, rolul explorărilor angiografice selective este foarte important, fie ca angiografii simple, fie ca
Capitolul 11: HEMORAGIA ŞI HEMOSTAZA. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1207]
-
diaree necontrolabilă, nu există certitudinea unei suprafețe de absorbție(intestin subțire scurt, fistule digestive), trebuie menținut repausul tubului digestiv (HDS, pancreatită acută). Modalități de administrare: per os, sonde(naso gastrică, naso-duodenală, naso-jeunală lestate la capăt, plasate sub control fluoroscopic sau endoscopic), stomii (esofagiene, gastrice, jejunale). În cazul administrării intra-gastrice pacientul va fi poziționat cu capul și toracele mai ridicate și va fi încurajat să se plimbe frecvent pentru a minimaliza riscul de regurgitare și aspirație a conținutului gastric. Administrarea se
Capitolul 3: NUTRIŢIA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1182]