1,678 matches
-
hemodinamicii a fost straniu interpretat (vezi teoria Texon, 1960 care atribuia mecanismul aterogen “sucțiunii” pe care coloana de sânge în mișcare o exercită asupra peretelui vascular). În acest sens tot mai numeroși autori consideră “mediul mecanic” în care evoluează celulele endoteliale cheia modulării funcției acestora. Gimbrone MA și colab. prezintă activarea endotelială prin stimuli biomecanici care influențează în mod acut și cronic structura și funcția endotelială ca pe o nouă paradigmă 3. Stressul de forfecare stabil și laminar are efect antitrombotic
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
mecanismul aterogen “sucțiunii” pe care coloana de sânge în mișcare o exercită asupra peretelui vascular). În acest sens tot mai numeroși autori consideră “mediul mecanic” în care evoluează celulele endoteliale cheia modulării funcției acestora. Gimbrone MA și colab. prezintă activarea endotelială prin stimuli biomecanici care influențează în mod acut și cronic structura și funcția endotelială ca pe o nouă paradigmă 3. Stressul de forfecare stabil și laminar are efect antitrombotic, antimigrare leucocitară, antiproliferativ antiapoptotic și are rol în “design ul” diverselor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
vascular). În acest sens tot mai numeroși autori consideră “mediul mecanic” în care evoluează celulele endoteliale cheia modulării funcției acestora. Gimbrone MA și colab. prezintă activarea endotelială prin stimuli biomecanici care influențează în mod acut și cronic structura și funcția endotelială ca pe o nouă paradigmă 3. Stressul de forfecare stabil și laminar are efect antitrombotic, antimigrare leucocitară, antiproliferativ antiapoptotic și are rol în “design ul” diverselor sectoare vasculare (conform ipotezei Murray a “costului minim”). Fluxul arterial are rol în distribuția
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
toți cu leziuni arteriale certe, nu prezentau, conform scorurilor de risc alcătuite din factorii de risc tradiționali, punctaje care să justifice importanța afectării vasculare. Aceasta a stat la baza ideii că mai există “ceva” care intervine acolo: geometria vasculară, disfuncția endotelială, inflamația de intensitate redusă etc. În lotul analizat, în afara factorilor de risc incluși în toate cele trei scoruri de risc utilizate (scorul european. scorul AHA/ACC, scorul Framingham), am identificat doi factori care ar putea fi incluși la rândul lor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și al unghiului alfa al bifurcației aorto-iliace cu scorul leziunilor arterelor iliace comune). Acest factor de risc geometric acționează prin intermediul influențării hemodinamicii locale (ex. a stressului de tensiune sau a stressului de forfecare) implicată în paradigma controlului biomecanic al funcției endoteliale (Gimbrone). Flexibilitatea diferitelor metode utilizate este amplificată prin utilizarea logicii fuzzy în determinările de angiografie cantitativă, în simulările de flux și până și în interpretarea (euristică) a analizei factoriale. Evident analiza CFD mai are multe etape de parcurs până la descrierea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
in severe peripheral vascular disease. Lancet 1973; I: 155). 1973 - Ipoteza emisa de Russell Ross (fig.1.39) “ipoteza răspunsului la injurie” (Ross R, Glomset JA. Atherosclerosis and the arterial smooth muscle cell. Science 1973; 180: 1332) evidențiază rolul disfuncției endoteliale în inițierea apariției plăcii de aterom. 1974 Dotter și colab. sunt inițiatorii trombolizei in situ în obstrucțiile acute și cronice ale arterelor membrelor administrare de doze reduse de streptokinază direct în trombul ocluziv (Dotter CT, Rosch J, Seamen AJ. Selective
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sângelui total) și trombogeni (numărul trombocitelor). AOMI, ca și alte forme de manifestare a aterosclerozei ar fi determinată de activarea leucocitelor, nivele crescute de fibrinogen, proteina C reactivă și interleukină. Totuși, puține se știu despre rolul inflamației și al disfuncției endoteliale la nivelul arterelor membrelor inferioare. Se consideră însă că și în acest teritoriu manifestările acestora sunt comune proceselor ateromatoase în genera. Explorarea disfuncției endoteliale de exemplu se face în prezent prin studierea unor markeri plasmatici (factorul van Willebrand, trombomodulina, sICAM
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
fibrinogen, proteina C reactivă și interleukină. Totuși, puține se știu despre rolul inflamației și al disfuncției endoteliale la nivelul arterelor membrelor inferioare. Se consideră însă că și în acest teritoriu manifestările acestora sunt comune proceselor ateromatoase în genera. Explorarea disfuncției endoteliale de exemplu se face în prezent prin studierea unor markeri plasmatici (factorul van Willebrand, trombomodulina, sICAM și sVCAM - formele solubile ale moleculelor de adeziune intercelulară și a moleculelor de adeziune a celulelor vasculare - și E selectina) și a răspunsului vasodilatator
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
au concentrații de homocisteină serică mai mari decât la normali 8) este în legătură cu deficitul de folați și de vitamină B12. Homocisteinemia și hipercoagulabilitatea sunt conectate prin intermediul efectelor asupra reglării funcției trombomodulinei, a plasminogenului tisular ca și a activării proteinei C endoteliale. Pentru leziunile vaselor mici (entitate distinctă) Criqui descrie un set diferit de factori de risc. Coexistența mai multor astfel de factori modifică semnificativ riscul. FACTORUL DE RISC GEOMETRIC. Factorii de risc sunt sistemici în natura lor și nu explică localizarea
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
atunci când vâscozitatea devine foarte mică apare turbulența. Oscilația fluxului este determinată de variațiile în velocitatea sângelui din cursul ciclului cardiac cu fluctuații în magnitudinea stress-ului de forfecare și în direcția sa asociate fluxului pulsatil ceea ce stă la baza creșterii permeabilității endoteliale. Legea lui Murray (1926) (principiul optimizării) arată că geometria vasculară este astfel modificată încât să minimalizeze costul energetic total necesar pentru menținerea unui transport adecvat de sânge, ceea ce înseamnă că pentru menținerea unui anumit flux Q raza vasului se ajustează
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
menținerea unui transport adecvat de sânge, ceea ce înseamnă că pentru menținerea unui anumit flux Q raza vasului se ajustează conform formulei Poiseuille pentru a menține valoarea optimă a lui τ. Fluxul arterial generează forțe hemodinamice cu efecte directe asupra biologiei endoteliale cu implicații în distribuția nerandomizată a leziunilor aterosclerotice (localizare frecventă la nivelul arterelor coronare, a bifurcației carotidelor, aortei abdominale și al arterelor femurale). Regiunile cu tulburări de flux sanguin sunt corelate strâns cu apariția precoce a aterosclerozei. Stress parietal de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
doi factori întinderea circumferențială (strain) și tensiunea parietală (Tc). Tc deține un rol pivot în progresia aterosclerozei, valorile sale crescute fiind în relație cu ateroscleroza; stress-ul de forfecare (shear stress) -Tau datorat forțelor de fricțiune care acționează tangențial asupra suprafeței endoteliale. Tau participă la modularea funcției endoteliale, valorile sale scăzute fiind în relație cu ateroscleroza. Ateroscleroza precoce (aterogenesis) este în strânsă legătură cu stresul de forfecare scăzut și stressul de forfecare oscilant 47,55. S-a evidențiat experimental că vasele tind
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
tensiunea parietală (Tc). Tc deține un rol pivot în progresia aterosclerozei, valorile sale crescute fiind în relație cu ateroscleroza; stress-ul de forfecare (shear stress) -Tau datorat forțelor de fricțiune care acționează tangențial asupra suprafeței endoteliale. Tau participă la modularea funcției endoteliale, valorile sale scăzute fiind în relație cu ateroscleroza. Ateroscleroza precoce (aterogenesis) este în strânsă legătură cu stresul de forfecare scăzut și stressul de forfecare oscilant 47,55. S-a evidențiat experimental că vasele tind să mențină un stress de forfecare
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
dezvoltarea, structura și funcția vaselor sanguine. În anii ’70 apăruseră două opinii contradictorii referitoare la distribuția leziunilor aterosclerotice funcție de stresul de forfecare: 1. Fry (1969) - implica rolul stress urilor de forfecare crescute (400 dyne.cm-2) care acționau pe calea leziunilor endoteliale directe și denudare (dar acestea erau stresuri suprafiziologice); 2. Caro (1971) - demonstrează (și studiile ultimelor trei decenii o confirmă) rolul stressului de forfecare reduse în aterogeneză. Stresurile de forfecare > 15 dyne.cm-2 induc “calmul” endotelial și generează un profil de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
care acționau pe calea leziunilor endoteliale directe și denudare (dar acestea erau stresuri suprafiziologice); 2. Caro (1971) - demonstrează (și studiile ultimelor trei decenii o confirmă) rolul stressului de forfecare reduse în aterogeneză. Stresurile de forfecare > 15 dyne.cm-2 induc “calmul” endotelial și generează un profil de exprimare a genelor ateroprotective în timp ce stresurile de forfecare < 4 dyne. cm-2 stimulează un fenotip aterogenic. Există o relație între grosimea intimei și stressul de forfecare, răspunsul fiziologic la stressul de forfecare parând a fi pre-programat
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
ET-1). Adăugând întinderea circumferențială la stressul oscilant se produce amplificarea producțieie de substanțe vasodilatatoare și inhibarea producerii de substanțe cu efect vasoconstrictor, efect modulat de “unghiul de fază” dintre Tau și întinderea circumferențială. Stressul de forfecare influențează la nivelul suprafeței endoteliale atât tonusul musculaturii netede parietale (efect acut) cât și structura peretelui vascular (efect cronic). S-a dovedit faptul că un stress de forfecare > 15 dyne/cm2 induce un profil de expresie genică ateroprotectivă în timp ce un stress de forfecare < 4 dyne
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
direcția fluxului secreție stimularea directă a secreției NO, tPA și indirectă a PGI2 stimularea secreției de NO, tPA și PGI2 transducția semnalului activarea ITP/DAG, a MAP kinazelor și TGF-beta activarea ITP/DAG, integrinelor și MAP kinazelor Legenda. CE - celule endoteliale; CMN - celule musculare netede; NO - oxidul nitric; tPA - activatorul tisular al plasminogenului, PGI2 - prostaciclina I2; ITP/DAG - inozitol trifosfat/ diacil glicerol; MAP kinaze - mitogen activated protein kinaze; TGF - beta - factorul de creștere tumorală-beta. Ipoteza McMillan (1985) sugerează faptul că stress-ul
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
efectua prin determinarea GIM (grosimii inimă-medie la nivelul arterelor carotide), DFM (dilatarea flux-mediată la nivelul arterelor brahiale) sau prin angio RM fiecare dintre aceste metode prezentând o serie de limite. Practic, utilitatea lor se rezumă la investigarea trecerii de la leziunea endotelială (injurie primară) la disfuncția endotelială (generalizată) și ulterior la modificările regionale/locale determinate de aceasta până la apariția leziunilor arteriale parietale (placa de aterom) și vulnerabilitatea acestora pentru ruptură. S-a spus că, practic, chirurgul vascular tratează în primul rând o
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
inimă-medie la nivelul arterelor carotide), DFM (dilatarea flux-mediată la nivelul arterelor brahiale) sau prin angio RM fiecare dintre aceste metode prezentând o serie de limite. Practic, utilitatea lor se rezumă la investigarea trecerii de la leziunea endotelială (injurie primară) la disfuncția endotelială (generalizată) și ulterior la modificările regionale/locale determinate de aceasta până la apariția leziunilor arteriale parietale (placa de aterom) și vulnerabilitatea acestora pentru ruptură. S-a spus că, practic, chirurgul vascular tratează în primul rând o leziune fiziologică și nu una
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
nu sunt încă disponibile modele pentru estimarea evoluției pe termen lung a soluției chirurgicale alese; R hemodinamica reprezintă doar un aspect al problemei, rămân încă în clarobscur datele referitoare la aspectele biochimice (transport de oxigen, de LDL-C etc), al răspunsului endotelial local, al remodelării vasculare etc. R chiar dacă factorul geometric ar fi singurul (sau cel mai important) factor de risc se pot efectua simulări predictive? (Da, în principiu). R acuratețea și reproductibilitatea încă reduse. Un sistem pentru Computer Aided Surgical Planning
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
bilei Procesul primar de formare a bilei canaliculare Bila canaliculară este formată ca răspuns la efectul osmotic al anionilor acizi (și a cationilor care-i însoțesc) din componența bilei. Anionii acizilor biliari prezenți în plasma sinusoidală trec prin fenestrațiile celulelor endoteliale, difuzează prin spațiile Disse și sunt preluați activ de-a lungul membranei sinusoidale a hepatocitelor printr-un sistem de co-transport cuplat cu sodiul. In timpul transportului lor intracelular, ei sunt legați de proteine specifice din citosol și apoi sunt secretați
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
strat de celule plate dispuse pe suprafața internă a vaselor sanguine, prezintă variate roluri funcționale. Endoteliul capilar este esențial în schimburile de substanțe dintre sânge și țesuturi. Endoteliul oferă vaselor sanguine o suprafață internă netedă, necesară pentru prevenirea trombozelor. Celulele endoteliale secretă factori de creștere, macromolecule ale matricei extracelulare și sunt implicate în metabolismul lipoproteinelor circulante. Endoteliul influențează tonusul vascular direct prin factorii vasoactivi secretați și indirect, prin preluarea și metabolismul substanțelor vasoactive (catecolamine, nucleotide adeninice, etc.). Celulele endoteliale sunt capabile
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
trombozelor. Celulele endoteliale secretă factori de creștere, macromolecule ale matricei extracelulare și sunt implicate în metabolismul lipoproteinelor circulante. Endoteliul influențează tonusul vascular direct prin factorii vasoactivi secretați și indirect, prin preluarea și metabolismul substanțelor vasoactive (catecolamine, nucleotide adeninice, etc.). Celulele endoteliale sunt capabile să secrete factori relaxanți și contractanți, ca răspuns la diverși stimuli. Acesta este poate cel mai bun exemplu de secreție paracrină specializată. Factorii relaxanți derivați din endoteliu (EDRF) descriși până în prezent sunt: oxidul nitric (NO), prostaciclina (PGI2) și
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
până în prezent sunt: oxidul nitric (NO), prostaciclina (PGI2) și factorul hiperpolarizant derivat din endoteliu (EDHF), a cărui natură chimică nu este cunoscută. In inflamație endoteliul este și o sursă de factor de activare plachetară. Dintre factorii vaso constrictori de origine endotelială, peptidul endotelin este reprezentativ. Astăzi implicațiile endoteliului în hemodinamică prin controlul calibrului vascular sunt din ce în ce mai mult privite prin prisma unității morfo-funcționale pe care acesta o realizează cu mușchiul neted vascular și cu elementele de inervație prezente la nivel parietal. In
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]
-
periferice. In sectorul de rezistență proximal semnalele pentru dilatație metabolică nu acționează direct; corelația funcțională cu vasele din aval este asigurată prin relaxare dependentă de debit și prin conducere în amonte a perturbărilor de potențial membranar prin joncțiuni comunicante. Celulele endoteliale sunt cuplate prin astfel de joncțiuni comunicante (fig.49), precum și hetero-celular cu miocitele netede, asigurându se astfel un flux de informație bidirecțional. Cu excepția arteriolelor mici, cu strat muscular mai redus, potențialul membranar al celulelor endoteliale este puternic influențat de potențialul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2282]