5,077 matches
-
raportul risc-beneficiu. Măsurile care vizează schimbarea stilului de viață reprezintă piatra de temelie a tratamen- tului dislipidemiei, motiv pentru care trebuie recomandate tuturor subiecților, indiferent de vârstă. Subiecții vârstnici cu risc cardiovascular înalt este necesar să primească suplimentar și tratament farmacologic. Recomandările actuale prevăd inițierea tratamentului cu statine ca agenți de primă linie în dislipidemia la vârstnici. La ace ti bolnavi, statinele au dovedit în multiple studii un raport risc-beneficiu, dar și unul cost-eficiență optim, atât în prevenția primară, cât și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
studiul 4 D, comunicare a prof. C. Wanner la Annual Meeting of the American Society of Nephrology, St. Louis, octombrie 2004]. Tratamentul AVC la pacientul renal Cercetările recente privind patogenia leziunilor cerebrale în AVC au permis utilizarea unor potențiali agenți farmacologici cu rol în limitarea acestor leziuni. Astfel de substanțe farmacologic active includ blocanții canalelor calcice, inhibitorii NMDA (N-methyl-D-aspartat) de tipul dextrorphan și agenții captatori ai radicalilor liberi de oxigen [Albers et al., 1995]. În multe cazuri, AVC la pacientul renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Meeting of the American Society of Nephrology, St. Louis, octombrie 2004]. Tratamentul AVC la pacientul renal Cercetările recente privind patogenia leziunilor cerebrale în AVC au permis utilizarea unor potențiali agenți farmacologici cu rol în limitarea acestor leziuni. Astfel de substanțe farmacologic active includ blocanții canalelor calcice, inhibitorii NMDA (N-methyl-D-aspartat) de tipul dextrorphan și agenții captatori ai radicalilor liberi de oxigen [Albers et al., 1995]. În multe cazuri, AVC la pacientul renal poate fi tratat cu succes, cu condiția ca nefrologul să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de segment ST: considerații diagnostice,terapia farmacologică 17.1. Date de epidemiologie Un raport recent al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) a identificat boala cardiacă ischemică drept principală cauză de deces în lume (1). Deși mortalitatea cauzată de sindroa - mele coronariene acute (SCA) a scăzut progresiv în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
colaboratorii săi au analizat relația dintre fragilitate și comor- bidități la pacienții cu infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST și au demonstrat că 79% dintre pacienții cu fragilitate au cel puțin o comorbiditate severă (26). 17.6. Terapia farmacologică în NSTE-ACS Terapia farmacologică și cea de revascularizare sunt cele două ramuri principale ale trata - mentului SCA. Terapia antitrombotică, atât cea antiagregantă, cât și cea anticoagulantă, sunt în centrul managementului medical în NSTE-ACS. La pacienții cu SCA, ghidul european-recomandă tratament
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
relația dintre fragilitate și comor- bidități la pacienții cu infarct miocardic acut fără supradenivelare de segment ST și au demonstrat că 79% dintre pacienții cu fragilitate au cel puțin o comorbiditate severă (26). 17.6. Terapia farmacologică în NSTE-ACS Terapia farmacologică și cea de revascularizare sunt cele două ramuri principale ale trata - mentului SCA. Terapia antitrombotică, atât cea antiagregantă, cât și cea anticoagulantă, sunt în centrul managementului medical în NSTE-ACS. La pacienții cu SCA, ghidul european-recomandă tratament dublu antiplachetar timp de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
trebuie să aibă personal instruit și antrenat în recu - noașterea și tratarea promptă a oricărei urgențe cardiovasculare, precum și resurse terapeutice suficiente, atât din punctul de vedere al dispozitivelor medicale folosite în urgență (de exem- plu, defibrilator), cât și al resurselor farmacologice, pentru toată gama de complicații (18). Pacientului vârstnic trebuie să i se acorde o importanță particulară din punctul de vedere al monitorizării electrocardiografice, al măsurării tensiunii arteriale, dar în primul rând al monitorizării clinice continue, pe parcursul testării de efort. La
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
metodele imagistice de evaluare a perfuziei miocardice par să fie indicate în cuantificarea, mai departe, a riscului. Dacă aceste metode vor arăta imagini de perfuzie miocardică normale sau aproape normale, riscul de mortalitate cardiacă este redus și se recomandă managementul farmacologic (23). 12.3.4.2. Alți parametri cu rol prognostic în testarea de efort la vârstnici Răspunsul cronotrop, revenirea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale sistolice la testul de efort sunt considerate factori prognostici importanți în evaluarea pacientului vârstnic. Studiul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
de cauză cardiovasculară de peste 10% la 10 ani, motiv pentru care orice vârstnic ar necesita implementarea măsurilor de prevenție primară (16). A fost susținută utilizarea vârstei de peste 55 de ani ca unic factor de risc în determinarea necesității de terapie farmacologică, cu o combinație de antihipertensive- în doză mică, de statine și de aspirină (34). Totuși, expunerea la factorii de risc comuni crește, de asemenea, cu vârsta. Aproximativ 30 -50% dintre diferențele legate de vârstă (25 -49 versus 50-59 și 60-64
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de 45 de ani care fumează, are TA sistolică de 180 mmHg și colesterol plasmatic de 8 mmol/l prezintă un risc de evenimente cardiovasculare fatale de doar 4% la 10 ani (conform diagramelor SCORE), ceea ce sugerează lipsa necesității tratamentului farmacologic. Cu toate acestea, diagrama riscului relativ conform grilei SCORE indică faptul că acest risc este de 12 ori mai mare comparativ cu al unui bărbat fără factori de risc. Cinci ani mai târziu, când acesta va avea 50 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
ori mai mare comparativ cu al unui bărbat fără factori de risc. Cinci ani mai târziu, când acesta va avea 50 de ani, riscul său va crește în zona periculoasă de 14% la 10 ani și acesta va necesita tratament farmacologic. Considerații similare se aplică la femei, care prezintă un risc absolut scăzut la vârste tinere și pot avea niveluri mari ale factorilor de risc specifici. Screening-ul sistematic pentru factorii de risc cardiovasculari nu este implementat pe scară largă la subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
testul de efort la vârstnici rămâne deosebit de important și trebuie efectuat ca prim pas în evaluarea pacientului vârstnic cu boală coronariană. În situațiile în care pacientul nu are capacitatea fizică necesară desfășurării testului de efort, acesta trebuie înlocuit cu teste farmacologice (3). Este cunoscută valoarea prognostică a subdenivelării segmenului ST la testarea de efort pentru mortalitatea de cauză cardiacă la pacienții vârstnici cu angină pectorală stabilă (7). Un studiu efectuat pe 419 pacienți peste 65 de ani a arătat că subdenivelarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
la acest test, metodele imagistice de evaluare a perfuziei miocardice par să fie indicate în evaluarea ulterioară a riscului. Dacă se documentează imagini de perfuzie miocardică normale sau aproape normale, riscul de mortalitate cardiacă este redus și se recomandă managementul farmacologic al bolii (11). 16.3. Tratamentul farmacologic Tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă are ca obiective primare îmbunătățirea calității vieții prin minimizarea sau abolirea crizelor anginoase și îmbunătățirea prognosticului prin scăderea riscului cardiovascular global, prevenirea infarctului miocardic și a morții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
a perfuziei miocardice par să fie indicate în evaluarea ulterioară a riscului. Dacă se documentează imagini de perfuzie miocardică normale sau aproape normale, riscul de mortalitate cardiacă este redus și se recomandă managementul farmacologic al bolii (11). 16.3. Tratamentul farmacologic Tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă are ca obiective primare îmbunătățirea calității vieții prin minimizarea sau abolirea crizelor anginoase și îmbunătățirea prognosticului prin scăderea riscului cardiovascular global, prevenirea infarctului miocardic și a morții subite cardiovasculare. Înaintea terapiei farmacologice, un rol
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
3. Tratamentul farmacologic Tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă are ca obiective primare îmbunătățirea calității vieții prin minimizarea sau abolirea crizelor anginoase și îmbunătățirea prognosticului prin scăderea riscului cardiovascular global, prevenirea infarctului miocardic și a morții subite cardiovasculare. Înaintea terapiei farmacologice, un rol primordial îl deține modificarea stilului de viață, care include renunțarea la fumat, modificările dietei și creșterea nivelului de activitate fizică. La pacientul vârstnic, care asociază frecvent multiple comorbidități, precum hipertensiunea arterială (HTA), insuficiența cardiacă, DZ sau obezitatea, un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
subiecții repartizați în grupul intervențional, 73% au beneficiat de intervenție coronariană percutanată și 27% de bypass aortocoronarian. După 6 luni de urmărire, studiul arată scăderea severității anginei și creșterea calității vieții atât pentru terapia de revascularizare, cât și pentru terapia farmacologică. Totuși aceste îmbunătățirisunt semnificativ mai importante pentru terapia de revascularizare. Și din punct de vedere prognostic, evenimentele cardiovasculare majore au survenit semnificativ mai puțin (p < 0,0001) la grupul cu revascularizare (19%) față de grupul sub tratament farmacologic (49%). Concluziile studiului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
și pentru terapia farmacologică. Totuși aceste îmbunătățirisunt semnificativ mai importante pentru terapia de revascularizare. Și din punct de vedere prognostic, evenimentele cardiovasculare majore au survenit semnificativ mai puțin (p < 0,0001) la grupul cu revascularizare (19%) față de grupul sub tratament farmacologic (49%). Concluziile studiului au fost în favoarea evaluării urmate de revascularizare, acolo unde aceasta este fezabilă, pentru toți pacienții vârstnici, în ciuda profilului de risc ridicat (34). O meta-analiză comprehensivă a studiilor clinice care au investigat rolul intervențiilor coronariene percutanate în managementul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
în favoarea evaluării urmate de revascularizare, acolo unde aceasta este fezabilă, pentru toți pacienții vârstnici, în ciuda profilului de risc ridicat (34). O meta-analiză comprehensivă a studiilor clinice care au investigat rolul intervențiilor coronariene percutanate în managementul anginei stabile comparativ cu terapia farmacologică, a fost publicată în 2012. Aceasta a inclus 12 trialuri clinice totalizând un număr de 7.182 de pacienți. Analiza primară a datelor nu a demonstrat beneficii semnificative ale angioplastiei coronariene percutanate, în raport cu tratamentul farmacologic, din punctul de vedere al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
anginei stabile comparativ cu terapia farmacologică, a fost publicată în 2012. Aceasta a inclus 12 trialuri clinice totalizând un număr de 7.182 de pacienți. Analiza primară a datelor nu a demonstrat beneficii semnificative ale angioplastiei coronariene percutanate, în raport cu tratamentul farmacologic, din punctul de vedere al riscului de mortalitate globală, mortalității de cauză cardiacă, incidenței infarctului miocardic non-fatal sau necesită ii repetării procedurii de revascularizare. Analiza de sensibilitate, prin restricția la studiile în care s-au folosit stenturi la cel puțin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
În concluzie, decizia recomandării tehnicilor de revascularizare coronariană la pacientul vârstnic trebuie să fie una individualizată, avându-se în vedere posibilitatea ca aceasta să aducă o cre tere a calității vieții, cu îmbunătățirea funcțională și reducerea simptomelor, dincolo de posibilitățile terapiei farmacologice.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Managementul farmacologic postinfarct miocardic acut Populația vârstnică este extrem de heterogenă, ceea ce face ca managementul acestor pacienți să nu poată fi standardizat sub forma unui simplu algoritm, ci mai degrabă necesită din partea echipei medicale multă atenție, adaptabilitate, experiență, dar și respect față de valorile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
convenționale, ci să ajute la administrarea unui tratament personalizat, adaptat individului. De asemenea, fragilitatea are o importantă valoare prognostică, aceasta asociindu‑se cu o mortalitate și morbiditate de două ori mai mare în tot spectrul de boli cardiovasculare (1). Tratamentul farmacologic adjuvant al vârstnicilor post-IMA Când se discută despre tratamentul medicamentos post-IMA în cazul pacienților vârstnici, trebuie avute în vedere două observații:vârstnicii au fost multă vreme excluși din marile studii clinice care stau la baza trata - mentului modern al IMA
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
raportul dintre riscul trombotic și cel hemoragic, după un IMA, un pacient vârstnic poate necesita unul sau două antigregante plachetare, sau chiar triplă terapie antitrombotică cu asocierea unui agent anticoagulant, atunci când de exemplu nu poate fi evitată implantarea unui stent farmacologic activ la un pacient cu fibrilație atrială. Aspirina crește riscul sângerărilor majore cu 60% față de placebo (4), iar dubla antiagregare plachetară cu aspirină și clopidogrel crește riscul de sângerare cu 38% față de aspirina administrată ca unic antiagregant plachetar (5). Din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
tromboembolică fiind entități cu prevalență mai mare în rândul seniorilor. În contextul IMA, adăugarea ACO la dubla terapie antiagregantă plachetară se impune cel mai frecvent la vârstnicii cu fibrilație atrială care sunt revascularizați prin implantare de stent, în special stenturi farmacologic active. În același timp, vârsta înaintată reprezintă un factor de risc independent al complicațiilor hemoragice (11). Reținerea medicului în a prescrie ACO este justificată în cazul vârstnicilor cu risc mare de căderi accidentale, la aceștia riscul de hemoragii intracraniene fatale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
prevenirea acestor situații în care este necesară implementarea triplei terapii antitrombotice la pacienții cu risc hemoragic crescut, prin evitarea implantării de stent în favoarea angioplastiei simple cu balon, iar atunci când stentarea este necesară, să se utilizeze stenturi metalice simple, și nu farmacologic active, știindu-se că acestea necesită o perioadă mai scurtă de dublă antiagragare plachetară postimplant (13). Atunci când tripla terapie antitrombotică este inevitabilă la vârstnicii cu risc hemoragic crescut, experiența clinicii recomandă monitorizarea frecventă a hemogramei și a probelor de coagulare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]