KorAP: Find »[drukola/base=ganglionar & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...14 15 16 ...56 >

1,389 matches

Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123

a mediastinului inferior, ce permite rezecția a 6-8 cm din esofagul inferior și a țesutului limfatic adiacent. Tipul de rezecție și de limfadenectomie se stabilește după o stadializare meticuloasă. Dacă se constată invazia seroasă, invazia altor organe, depozite peritoneale, metastaze ganglionare dincolo de nivelul doi ganglionar și metastaze hepatice, se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității disecției

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
permite rezecția a 6-8 cm din esofagul inferior și a țesutului limfatic adiacent. Tipul de rezecție și de limfadenectomie se stabilește după o stadializare meticuloasă. Dacă se constată invazia seroasă, invazia altor organe, depozite peritoneale, metastaze ganglionare dincolo de nivelul doi ganglionar și metastaze hepatice, se apreciază că tratamentul chirurgical nu mai poate fi Figura 25: Tipuri de incizie pentru abordul cancerului gastric A. mediana; B. abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității disecției planificate, modificarea intervenției prin

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
abdomino toracică; C. bisubcostală. 139 curativ și trebuie decis asupra posibilității disecției planificate, modificarea intervenției prin apelare la terapia adjuvantă sau pentru un procedeu mai simplu paleativ. Unele investigații intraoperatorii ne pot ajuta în luarea deciziei: citologia peritoneală, examenul extemporaneu ganglionar sau al țesuturilor, biopsia hepatică. Prezența celulelor maligne libere fără metastaze peritoneale macroscopice reprezintă o indicație de chimioterapie intraperitoneală intra și postoperatorie. Această procedură inițiată în Japonia este tot mai mult folosită și am adoptat-o și noi, în stadiile

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
mult de 1/3 din pacienții la care tumora a invadat seroasa macroscopic, prezintă celule maligne libere intraperitoneal și supraviețuirea, este semnificativ redusă și justifică terapia adjuvantă intraperitoneală. Nu este necesară examinarea histopatologică extemporanee a ganglionilor din primele două relee ganglionare dacă se intenționează excizia D2 care extirpă în bloc tot țesutul limfatic. Examenul extemporaneu pozitiv din rețeaua 3 sau 4 este considerat metastază la distanță și poate contraindica rezecția D2. Examenul ganglionilor din stația 10 și 11 pentru decizia asocierii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
comună și splenică pe marginea superioară a pancreasului. * Țesutul limfatic din jurul arterei splenice este excizat și se continuă spre artera hepatică stângă dacă intervenția se realizează pentru tumori distale sau dacă nu necesită extirparea splinei și pancreasului. Se disecă țesutul ganglionar de pe trunchiul celiac, de pe artere și de pe gastrica stângă, care este ligaturată la originea din trunchiul celiac. c. Strategia operatorie în funcție de extinderea rezecției Gastrectomia subtotală Tot țesutul de pe mica curbură proximal de joncțiunea eso-gastrică în jos se extirpă cu pediculul

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
preferabil după incizia peritoneului (ligamentul spleno-renală lateral de splină și mobilizarea 143 splinei și cozii pancreasului. Dacă ganglionii hilului par invadați se disecă artera și vena splenică de pe coada pancreasului, se ligaturează și secționează splina extirpându-se cu stomacul. Disecția ganglionară este continuată preaortic de la trunchiul celiac până la hiatus, după ridicarea stomacului. Două vase se întâlnesc în această disecție: artera gastrică scurtă care trece în spatele stomacului (artera gastrică posterioarăă ram din artera splenică și artera diafragmatică stângă, care va fi secționată

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
se întâlnesc în această disecție: artera gastrică scurtă care trece în spatele stomacului (artera gastrică posterioarăă ram din artera splenică și artera diafragmatică stângă, care va fi secționată la marginea superioară a glandei suprarenale stângi pentru a putea permite disecția țesutului ganglionar cardial stâng de pe pilierul stâng. Ramul subfrenic stâng va fi secționat la nivelul diafragmului, curățind țesutul de pe fața stângă a joncțiunii eso-gastrice. Trebuie să ținem cont de faptul că în această zonă cardia este retroperitoneală și rezecția trebuie să includă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
fost întotdeauna diferențe între Japonia și vest, dar s-au făcut eforturi pentru a le apropia în raportările recente și prin popularizarea în limba engleză a criteriilor de stadializare Japoneze. Diferența principală constă că în apus se consideră că stadializarea ganglionară topografică este prea labori japoneze care ia în considerare sediul topografic al ganglionilor limfatici, oferă un suport extinderii rezecției chirurgicale. Noua stadializare TNM insistă pe identificarea a 15 ganglioni limfatici individuali, analizați de anatomopatolog, numărul ganglionilor metastazați, definind stadiul. Această

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
metastazați, definind stadiul. Această stadializare oferă date semnificative pentru prognostic, dar pretinde disecția a cel puțin 15 ganglioni. Este astfel posibil, ca un număr mare de pacienți din vest să nu poată fi clasificați datorită neefectuării extinderii necesare a disec ganglionare. Spre deosebire de occident, în care disecția ganglionilor este efectuată de anatomopatologi prin studiul piesei de rezecție, în Japonia acest lucru se face de către 156 echipa operatorie. Aceasta permite identificarea unui număr mai mare de ganglioni limfatici extirpați și o mai mare

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
migrare stadială. Disecția mai extinsă a ganglionilor în cazuistica j avansate. Aceasta explică de ce pacienții încadrați în stadiul I în rapoartele occidentale, au o supraviețuire la 5 ani de numai 50%, unii dintre acești pacienți nu sunt depistați cu metastaze ganglionare, aceasta constituind o insuficiență a sistemului occidental de stadializare. În analiza japonezilor, disecția ganglionară cu examen anatomo patologic oferă date superioare și o stadializare mai realistă. Un impact important în diferența de evoluție din rezultatele japoneze este consecința conduitei generale

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
pacienții încadrați în stadiul I în rapoartele occidentale, au o supraviețuire la 5 ani de numai 50%, unii dintre acești pacienți nu sunt depistați cu metastaze ganglionare, aceasta constituind o insuficiență a sistemului occidental de stadializare. În analiza japonezilor, disecția ganglionară cu examen anatomo patologic oferă date superioare și o stadializare mai realistă. Un impact important în diferența de evoluție din rezultatele japoneze este consecința conduitei generale în diagnostic, stadializare preoperatorie și tratament. Consfătuirea preoperatorie dintre radiolog, endoscopist și chirurg conferă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în abordarea bolnavului. Investigațiile endoscopice singure, prin tehnici s cu indigocarmin, insuflație cu aeră oferă date asupra dimensiunilor reale ale tumorii, caracteristicile suprafeței și estimează profunzimea invaziei tumorale. Aceasta permite selecționarea pacienților pentru rezecția locala endoscopică sau gastrectomie cu disecție ganglionară. În occident, selecția inițială vizează în special cazurile care nu beneficiază de rezecție chirurgicală, cu leziuni locale avansate sau metastaze, la pacienți cu risc operator. Aceasta a dus la alte metode de stadializare: laparoscopie, ecografie via laparoscop, endoscopie cu ultrasonografie

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
melano distale, probabil pe cale sangvina la intervale de mulți ani după rezecția tumorii primare. Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestive ș imprevizibila, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ în cursul tratamentului chirurgical al cancerului de sân fără a altera în general prognosticul, ceea ce nu corespunde adenopatiilor din cancerele digestive. Se consideră

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
tumorii primare. Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestive ș imprevizibila, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ în cursul tratamentului chirurgical al cancerului de sân fără a altera în general prognosticul, ceea ce nu corespunde adenopatiilor din cancerele digestive. Se consideră că tumorile stomacului, esofagului, colonului, pancreasului și căilor biliare o adesea provocând

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
aceasta mare predispoziție pentru metastazare sangvina în ficat. După intervenții aparent curative, se descoperă metastaze hepatice în absența altor însămânțări evidente. Din contra, în cancerul gastric, metastazele hepatice se întâlnesc r cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil pentru explicarea asemănărilor este că tumora are la origine epitelii diferențiate foarte similare și care pot fi expuse la influențe carcinogenetice apropiate, rezultând tumori maligne cu

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
a metastazelor. Vechea paradigmă, bazată pe studii post mortem consideră extinderea centripetă a carcinoamelor, de la tumora primară la ganglionii limfatici și numai după aceea în circulația sangvină. În consecință, se consideră că rezecția în bloc a tumorii și a drenajului ganglionar aferent ar aduce șanse crescute de vindecare, dacă încă nu s-a produs metastazarea la distanță. Paradigma alternativă care a apărut după discreditarea paradigmei Halsted, a fost aceea a predeterminismului biologic. Aceasta, din co de obicei sistemică de la început, deoarece

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
în supraviețuire. Prima comunicare a lui Skinner pe 80 pacienți cu cancer de cardia înregistra o mortalitate operatorie de 11% cu o supraviețuire la 5 ani de numai 18%. În serii recente mortalitatea a scăzut la 2-7%, cu supraviețuiri etastaze ganglionare și că bolnavii în stadiul III au u T3 și cu până la 5 ganglioni pozitivi s-au obținut rezultate semnificativ zecții de cancer esofagian într-o perioadă de 10 bloc și 5,7 pentru standardă. Supraviețuirile la 5 ani au

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
au prezentat câțiva ganglioni negativi au fost fals „favorabil” stadializați după rezecția standard, ceea ce a dus la supraviețuiri mai proaste decât la pacienții în același stadiu după rezecția în bloc. Supraviețuirile au fost semnificativ mai bune la bolnavii fără metastaze ganglionare (33% față de 13%Ă. Supraviețuirile la 5 ani la bolnavi din stadiul III au fost semnificativ mai bune după rezecțiile în bloc (34% față de 11%Ă Avantajele în supraviețuire conferite de esofagectomia în bloc la bolnavi din stadiul III confirmă

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
păcate, cu excepția țărilor în care screeningul în masă depistează cancerul în număr mare, în faze precoce, tumorile sunt rar depistate în forme loc esofagiene din țările europene și SUA sunt depistate în stadiu de invazie parietală și 172 cu metastaze ganglionare și în aproape 80% sunt considerate tumori avansate (TNM stadiu III și IVĂ. Această boală deja „sistemică” este puțin probabil să fie vindecată indiferent de operația practicată. Epoca operațiilor radicale pentru „vindecarea” cancerelor este la apus în comparație cu metodele mai puțin

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
la mucoasă orice procedeu de esofagectomie are un scop curativ și în acest caz este de preferat evitarea toracotomiei datorită morbidității posibile. În cazurile în care cancerul se asociază numai cu ext benefică o tehnică mai radicală de esofagectomie Disecția ganglionară în „trei câmpuri” Disecția ganglionară în 3 câmpuri pentru cancerul esofagian a fost practicată de chirurgii japonezi de la începutul lui 1980. Această inițiativă a fost stimulată de studii care arătau că în 30-40% din cazuri recidivele tum 173 rezultatele unui

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
esofagectomie are un scop curativ și în acest caz este de preferat evitarea toracotomiei datorită morbidității posibile. În cazurile în care cancerul se asociază numai cu ext benefică o tehnică mai radicală de esofagectomie Disecția ganglionară în „trei câmpuri” Disecția ganglionară în 3 câmpuri pentru cancerul esofagian a fost practicată de chirurgii japonezi de la începutul lui 1980. Această inițiativă a fost stimulată de studii care arătau că în 30-40% din cazuri recidivele tum 173 rezultatele unui studiu național din 35 instituții

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
fost practicată de chirurgii japonezi de la începutul lui 1980. Această inițiativă a fost stimulată de studii care arătau că în 30-40% din cazuri recidivele tum 173 rezultatele unui studiu național din 35 instituții din Japonia obținute după disecția în 3 ganglionare cervicale a fost mai mare în din cazuri, invazia în Aceste e pacienți nu sunt corect stadializați după r aproxim nd examinarea se chirurg lărgită, bolnav ansat. Chirurgii japonezi susțin efectul favorabil câmpuri. Din compararea a două loturi unul de

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
1/3 din pacienți nu erau suspectate metastaze în ganglionii cervicali. Incidența metastazelor tumorile din 1/3 superioară (40%Ă, dar chiar în leziunile din 1/3 inferioară au prezentat metastaze cervicale în aproximativ 20% din cazuri. 2. frecvența metastazelor ganglionare a fost crescută cu gradul de penetrare a tumorii în peretele esofagian. Dacă pacienții cu cancer intramucos aveau probabilitatea metastazelor ganglionare în 30% submucoasă, musculară sau seroasă puteau atinge 50%, 60% și 80% respectiv probabilitatea metastazelor ganglionare. Interesant că metastazele

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
chiar în leziunile din 1/3 inferioară au prezentat metastaze cervicale în aproximativ 20% din cazuri. 2. frecvența metastazelor ganglionare a fost crescută cu gradul de penetrare a tumorii în peretele esofagian. Dacă pacienții cu cancer intramucos aveau probabilitatea metastazelor ganglionare în 30% submucoasă, musculară sau seroasă puteau atinge 50%, 60% și 80% respectiv probabilitatea metastazelor ganglionare. Interesant că metastazele ganglionare după disecția în 3 câmpuri, au fost mai frecvente în leziunile T1 și T2 dar nu în leziunile mai avansate

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
2. frecvența metastazelor ganglionare a fost crescută cu gradul de penetrare a tumorii în peretele esofagian. Dacă pacienții cu cancer intramucos aveau probabilitatea metastazelor ganglionare în 30% submucoasă, musculară sau seroasă puteau atinge 50%, 60% și 80% respectiv probabilitatea metastazelor ganglionare. Interesant că metastazele ganglionare după disecția în 3 câmpuri, au fost mai frecvente în leziunile T1 și T2 dar nu în leziunile mai avansate. 3. cei mai frecvenți ganglioni cervicali invadați au fost lanțul ganglionar de pe nervul recurent și ganglionii

CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN (2006) [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]