641 matches
-
asupra creierului (hidrocefalie, pneumocefalie) sau asupra stării generale a pacientului (meningite). Acest tip de complicați apar într-o proporție de 1-5% dintre pacienții operați [13]. În cazuistica noastră pe glioamele cerebrale ele se regăsesc într-o proporție de 3,2%. Hidrocefalia este mai frecvent întâlnită în cazul tumorilor de fosă posterioară și al tumorile intraventriclare sau al tumorile aflate în contact intim cu peretele ventricular la care, ca urmare a rezecției totale s-a deschis sistemul ventricular. În general, o dilatație
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de lungă durată și tendința redusă de a degenera malign [1]. Tabloul clinic al astrocitomului va depinde în mod evident de localizarea procesului expansiv. Localizările la nivelul fosei posterioare vor determina în primul rând manifestări de hipertensiune intracraniană generată de hidrocefalia obstructivă, abia mai târziu instalându-se fenomenele cerebeloase. Localizarea la nivelul chiasmei va genera tulburări de vedere destul de tardiv în evoluție, asociată sau nu cu fenomene de hipertensiune intracraniană, produse în acest caz de obstrucția orificiilor Monro uni- sau bilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
aceasta putând duce la transformarea malignă a cazurilor. În ce privește localizarea la nivelul chiasmei optice, decizia chirurgicală este mai dificilă. Așa cum am arătat anterior, indicația chirurgicală este rezervată cazurilor cu componentă chistică importantă, exofitice, cu afectarea vederii și cazurilor care determină hidrocefalie obstructivă. În toate 159 aceste cazuri ne vom rezuma la a decomprima tumora, ablația totală în această regiune nefiind indicată deoarece complicațiile oftalmologice, cele metabolice precum și tulburările hidroelectrolitice putând duce la pierderea pacientului. Ca terapie adjuvantă este indicată chimioterapia multidrog
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
amintesc de gemistocite, dar sunt mai mari. Calcificările, ca de altfel spațiile vasculare iregulate sunt des întâlnite, dând aspectul macroscopic de zone rozacee moi alternând cu zone ferme cenușii. Tabloul clinic: debutul este de regulă brusc datorită fenomenelor produse de hidrocefalia bisau mono-ventriculară obstructivă pe care o produc. Uneori sunt prezente crize epileptice și retard mental. Diagnostic imagistic: la investigațiile imagistice se observă o formațiune hipodensă cu zone hiperdense date de calcificări. La examenul RMN în T1 apar ca formațiuni iso-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
substanța de contrast. Față de ependimom care invadează întreg ventriculul, astrocitomul subependimar cu celule mari invadează planșeul ventricular și împinge structurile în sus. Tratamentul chirurgical cu tendință de rezecție totală a tumorii având în vedere caracterul benign al tumorii. Dacă postoperator hidrocefalia persistă se recurge la drenaj ventriculo-peritoneal. Sunt relativ radiorezistente, radioterapia se efectuează în cazul recidivelor tumorale sau în cazul degenerării maligne. Xantoastrocitomul pleomorfic Sunt tumori rare, ce apar la adultul tânăr, superficial la nivelul emisferelor cerebrale. Au o evoluție lentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ventriculului IV au tendința de a se extinde prin foramen magnum sau orificiul Lushka la nivelul unghiului ponto-cerebelos (fig. 4.48). Tabloul clinic: simptomatologia este dominată de semnele creșterii presiunii intracraniene, produsă fie prin efectul de masă, fie prin apariția hidrocefaliei prin obstrucție la nivelul căilor de curgere a LCR. La pacienții sub 2 ani tabloul clinic de debut este dominat de iritabilitate, scăderea apetitului, letargie, macrocefalie, bombarea fontanelei anterioare, redoarea cefei, absența achizițiilor neuropsihice corespunzătoare vârstei. La copiii peste 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de importante sechele neurologice legate în special de deglutiție, tulburări de ritm cardiac, tulburări respiratorii. În localizările de la nivelul ventriculului III sau ventriculilor laterali, rezecția completă pe calea de abord adecvată localizării este de regulă posibilă. Pentru a preîntâmpina eventuala hidrocefalie postoperatorie datorită cheagurilor sau detritusurilor, obișnuit lăsăm un drenaj extern care este menținut până la 5 zile postoperator sub protecție antibiotică. Persistența hidrocefaliei simptomatice peste acest interval poate impune un drenaj ventriculo-peritoneal definitiv, opțiunea noastră în toate cazurile de craniu deschis
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ventriculilor laterali, rezecția completă pe calea de abord adecvată localizării este de regulă posibilă. Pentru a preîntâmpina eventuala hidrocefalie postoperatorie datorită cheagurilor sau detritusurilor, obișnuit lăsăm un drenaj extern care este menținut până la 5 zile postoperator sub protecție antibiotică. Persistența hidrocefaliei simptomatice peste acest interval poate impune un drenaj ventriculo-peritoneal definitiv, opțiunea noastră în toate cazurile de craniu deschis fiind de drenaj uni-shunt. Terapia adjuvantă nu este indicată al cazurile de ependimoame de grad I ablate complet. Fiind tumori radiosensibile, radioterapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în 50% din cazuri. Uneori se descrie o captare intensă a substanței de contrast. Tabloul clinic este dat de cefalee, vărsături, grețuri, ataxie, tulburări de vedere, nistagmus, tulburări de memorie, pareze de nervi cranieni, vertij. Majoritatea cazurilor se prezintă cu hidrocefalie (90%). Tratamentul acestor tumori constă în ablarea totală, facilitată de localizarea intraventriculară, tendința redusă de a infiltra țesuturile adiacente și demarcarea netă. Localizarea la nivelul ventriculului IV nu se pretează la o ablare totală, dar și o ablare parțială determină
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și carcinoamele pot să invadeze parenchimul cerebral (fig. 4.58). Dacă invazia este masivă se presupune că tumora este un carcinom. De asemenea, ambele tipuri histologice pot avea extensie subarahnoidiană [4]. Papilomul de plex coroid reprezintă singura entitate în care hidrocefalia apare ca urmare a hipersecreției de LCR. Mecanismul producerii hidrocefaliei este însă mai complex, alături de hipersecreție poate apărea și obstrucția căilor de drenaj de către tumoră sau hidrocefalie malresorbtivă datorată hemoragiilor produse de tumora hipervascularizată (fig. 4.59). Acest din urmă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Dacă invazia este masivă se presupune că tumora este un carcinom. De asemenea, ambele tipuri histologice pot avea extensie subarahnoidiană [4]. Papilomul de plex coroid reprezintă singura entitate în care hidrocefalia apare ca urmare a hipersecreției de LCR. Mecanismul producerii hidrocefaliei este însă mai complex, alături de hipersecreție poate apărea și obstrucția căilor de drenaj de către tumoră sau hidrocefalie malresorbtivă datorată hemoragiilor produse de tumora hipervascularizată (fig. 4.59). Acest din urmă mecanism explică și persistența hidrocefaliei după îndepărtarea tumorii, făcând necesară
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
avea extensie subarahnoidiană [4]. Papilomul de plex coroid reprezintă singura entitate în care hidrocefalia apare ca urmare a hipersecreției de LCR. Mecanismul producerii hidrocefaliei este însă mai complex, alături de hipersecreție poate apărea și obstrucția căilor de drenaj de către tumoră sau hidrocefalie malresorbtivă datorată hemoragiilor produse de tumora hipervascularizată (fig. 4.59). Acest din urmă mecanism explică și persistența hidrocefaliei după îndepărtarea tumorii, făcând necesară aplicarea unui drenaj ventriculo-peritoneal [4,5]. Prezentare clinică. Pacienții se prezintă cu simptome de HIC datorate hidrocefaliei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hipersecreției de LCR. Mecanismul producerii hidrocefaliei este însă mai complex, alături de hipersecreție poate apărea și obstrucția căilor de drenaj de către tumoră sau hidrocefalie malresorbtivă datorată hemoragiilor produse de tumora hipervascularizată (fig. 4.59). Acest din urmă mecanism explică și persistența hidrocefaliei după îndepărtarea tumorii, făcând necesară aplicarea unui drenaj ventriculo-peritoneal [4,5]. Prezentare clinică. Pacienții se prezintă cu simptome de HIC datorate hidrocefaliei secundare hiperproducției de LCR și obstrucției: cefalee, grețuri și vărsături, alterarea stării de conștiență, tulburări de motilitate a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hidrocefalie malresorbtivă datorată hemoragiilor produse de tumora hipervascularizată (fig. 4.59). Acest din urmă mecanism explică și persistența hidrocefaliei după îndepărtarea tumorii, făcând necesară aplicarea unui drenaj ventriculo-peritoneal [4,5]. Prezentare clinică. Pacienții se prezintă cu simptome de HIC datorate hidrocefaliei secundare hiperproducției de LCR și obstrucției: cefalee, grețuri și vărsături, alterarea stării de conștiență, tulburări de motilitate a globilor oculari, edem papilar, tulburări de vedere și în cele din urmă orbire. Copiii, mai ales cei cu tumori în ventriculul III
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
LCR și obstrucției: cefalee, grețuri și vărsături, alterarea stării de conștiență, tulburări de motilitate a globilor oculari, edem papilar, tulburări de vedere și în cele din urmă orbire. Copiii, mai ales cei cu tumori în ventriculul III se prezintă cu hidrocefalie și/sau macrocefalie. S-a observat că varianta chistică este mai predispusă să obstrueze căile de drenaj ale LCR datorită consistenței mai laxe. Diagnostic imagistic. Papiloamele de plex coroid sunt tumori solide, intens vascularizate, lobulate, localizate intraventricular, care captează intens
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
masă izodensă la nivelul ventriculului lateral stâng precum și o importantă dilatare a sistemului ventricular. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu toate tumorile care se dezvoltă intraventricular. În localizările supratentoriale trebuie diferențiat față de ependimom (localizare predilectă la nivelul 175 ventriculului III, produce hidrocefalie obstructive), meningiomul intraventricular (apare aproape exclusivă adulți), astrocitomul subependimar (localizare mediană, aspect inomogen, hidrocefalie obstructivă), astrocitomul subependimar (localizat parțial intraparenchimatos, nu are conexiune cu plexul coroid, hidrocefalie obstructivă). În localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu toate tumorile care se dezvoltă intraventricular. În localizările supratentoriale trebuie diferențiat față de ependimom (localizare predilectă la nivelul 175 ventriculului III, produce hidrocefalie obstructive), meningiomul intraventricular (apare aproape exclusivă adulți), astrocitomul subependimar (localizare mediană, aspect inomogen, hidrocefalie obstructivă), astrocitomul subependimar (localizat parțial intraparenchimatos, nu are conexiune cu plexul coroid, hidrocefalie obstructivă). În localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
supratentoriale trebuie diferențiat față de ependimom (localizare predilectă la nivelul 175 ventriculului III, produce hidrocefalie obstructive), meningiomul intraventricular (apare aproape exclusivă adulți), astrocitomul subependimar (localizare mediană, aspect inomogen, hidrocefalie obstructivă), astrocitomul subependimar (localizat parțial intraparenchimatos, nu are conexiune cu plexul coroid, hidrocefalie obstructivă). În localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
plexul coroid, hidrocefalie obstructivă). În localizările de la nivelul ventriculului IV de multe ori diagnosticul definitiv este cel histopatologic, existând numeroase similitudini imagistice cu ependimomul, meduloblastomul. Tratamentul papilomului de plex coroid implică două aspecte: abordul chirurgical direct al tumorii și tratamentul hidrocefaliei. Rezecția chirurgicală completă a papilomului de plex coroid reprezintă opțiunea terapeutică cea mai recomandabilă, cu atât mai mult cu cât fiind o tumoră intens vasculară, rezecția subtotală este nerecomandabilă și uneori imposibilă datorită hemoragiei din restul tumoral. În localizările de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi abordate suboccipital median și în acest caz fiind necesară identificarea pediculului vascular care de obicei provine din artera cerebeloasă posteroinferioară, după secționarea căruia se trece la tehnica obișnuită de reducere progresivă a tumorii până la ablația ei completă. În ceea ce privește tratamentul hidrocefaliei, opinia noastră este de a practica drenaj ventriculoperitoneal numai după rezecția completă a tumorii și persistența hidrocefaliei simptomatice. O dilatație a sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din artera cerebeloasă posteroinferioară, după secționarea căruia se trece la tehnica obișnuită de reducere progresivă a tumorii până la ablația ei completă. În ceea ce privește tratamentul hidrocefaliei, opinia noastră este de a practica drenaj ventriculoperitoneal numai după rezecția completă a tumorii și persistența hidrocefaliei simptomatice. O dilatație a sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală, suntem pentru plasarea unui cateter ventricular
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
practica drenaj ventriculoperitoneal numai după rezecția completă a tumorii și persistența hidrocefaliei simptomatice. O dilatație a sistemului ventricular va persista toată viața însă dacă aceasta este tolerată fără nici un semn neurologic nu trebuie tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală, suntem pentru plasarea unui cateter ventricular extern în ventriculul indem tumoral, ablația completă a tumorii și plasarea unui drenaj ventriculo-peritoneal definitiv doar în caz de persistență a hidrocefaliei active clinic și imagistic. Tratamentul neuroendoscopic nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratată (fig. 4.63). În cazurile de hidrocefalie acut instalată, înainte de rezecția tumorală, suntem pentru plasarea unui cateter ventricular extern în ventriculul indem tumoral, ablația completă a tumorii și plasarea unui drenaj ventriculo-peritoneal definitiv doar în caz de persistență a hidrocefaliei active clinic și imagistic. Tratamentul neuroendoscopic nu a câștigat încă suficienți adepți, deși există cazuri de hiperplazie a plexului coroid la care coagularea endoscopică a plexului coroid a dus la reducerea hidrocefaliei fără a fi necesară plasarea unui șunt ventriculo-peritoneal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ventriculo-peritoneal definitiv doar în caz de persistență a hidrocefaliei active clinic și imagistic. Tratamentul neuroendoscopic nu a câștigat încă suficienți adepți, deși există cazuri de hiperplazie a plexului coroid la care coagularea endoscopică a plexului coroid a dus la reducerea hidrocefaliei fără a fi necesară plasarea unui șunt ventriculo-peritoneal [8]. CARCINOMUL DE PLEX COROID Carcinomul de plex coroid este o tumoră chiar mai rară decât papilomul și apare mai frecvent la copii sub 5 ani. Apare ca o masă intraventriculară cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fi cisterna ambientală, cisterna chiasmatică, fosa interpedunculară, fisura sylviană, cisterna pontină, tela choroidea, emisferele cerebrale, măduva lombosacrată [1,5,9-11,13]. Lipoamele sunt rar simptomatice. În cazurile simptomatice cel mai adesea apar crize comițiale (peste 50% din cazurile simptomatice) sau hidrocefalie (leziunile de unghi ponto-cerebelos și cele de plexuri coroide) [1,11,13]. Unele se asociază cu alte malformații ale SNC cum ar fi displazia și agenezia de corp calos în cazurile lipoamelor de linie mediană, dar și cu encefalocel, displazie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]