451 matches
-
apariție a hipokaliemiei îl au pacienții cu ciroză hepatică , cei care prezintă diureză excesivă , pacienții cu aport oral inadecvat de electroliți și cei care primesc tratament asociat cu glucocorticoizi sau ACTH . Dimpotrivă , din cauza componentei irbesartan din Karvezide , poate să apară hiperkaliemie , în special în prezența insuficienței renale și/ sau a insuficienței cardiace și a diabetului zaharat . La pacienții cu risc , se recomandă o monitorizare adecvată a potasiului plasmatic . Diureticele care economisesc potasiul , suplimentele de potasiu sau substituenții de sare care conțin
Ro_546 () [Corola-website/Science/291305_a_292634]
-
apariție a hipokaliemiei îl au pacienții cu ciroză hepatică , cei care prezintă diureză excesivă , pacienții cu aport oral inadecvat de electroliți și cei care primesc tratament asociat cu glucocorticoizi sau ACTH . Dimpotrivă , din cauza componentei irbesartan din Karvezide , poate să apară hiperkaliemie , în special în prezența insuficienței renale și/ sau a insuficienței cardiace și a diabetului zaharat . La pacienții cu risc , se recomandă o monitorizare adecvată a potasiului plasmatic . Diureticele care economisesc potasiul , suplimentele de potasiu sau substituenții de sare care conțin
Ro_546 () [Corola-website/Science/291305_a_292634]
-
apariție a hipokaliemiei îl au pacienții cu ciroză hepatică , cei care prezintă diureză excesivă , pacienții cu aport oral inadecvat de electroliți și cei care primesc tratament asociat cu glucocorticoizi sau ACTH . Dimpotrivă , din cauza componentei irbesartan din Karvezide , poate să apară hiperkaliemie , în special în prezența insuficienței renale și/ sau a insuficienței cardiace și a diabetului zaharat . La pacienții cu risc , se recomandă o monitorizare adecvată a potasiului plasmatic . Diureticele care economisesc potasiul , suplimentele de potasiu sau substituenții de sare care conțin
Ro_546 () [Corola-website/Science/291305_a_292634]
-
apariție a hipokaliemiei îl au pacienții cu ciroză hepatică , cei care prezintă diureză excesivă , pacienții cu aport oral inadecvat de electroliți și cei care primesc tratament asociat cu glucocorticoizi sau ACTH . Dimpotrivă , din cauza componentei irbesartan din Karvezide , poate să apară hiperkaliemie , în special în prezența insuficienței renale și/ sau a insuficienței cardiace și a diabetului zaharat . La pacienții cu risc , se recomandă o monitorizare adecvată a potasiului plasmatic . Diureticele care economisesc potasiul , suplimentele de potasiu sau substituenții de sare care conțin
Ro_546 () [Corola-website/Science/291305_a_292634]
-
apariție a hipokaliemiei îl au pacienții cu ciroză hepatică , cei care prezintă diureză excesivă , pacienții cu aport oral inadecvat de electroliți și cei care primesc tratament asociat cu glucocorticoizi sau ACTH . Dimpotrivă , din cauza componentei irbesartan din Karvezide , poate să apară hiperkaliemie , în special în prezența insuficienței renale și/ sau a insuficienței cardiace și a diabetului zaharat . La pacienții cu risc , se recomandă o monitorizare adecvată a potasiului plasmatic . Diureticele care economisesc potasiul , suplimentele de potasiu sau substituenții de sare care conțin
Ro_546 () [Corola-website/Science/291305_a_292634]
-
și ale țesutului conjunctiv : Frecvente : durere musculo- scheletică toracică , durere musculo- scheletică . Mai puțin frecvente : diminuarea forței musculare . Frecvență necunoscută : artrită , tumefiere articulară . Tulburări endocrine : Mai puțin frecvente : hipertiroidie . Frecvență necunoscută : hipotiroidie , tiroidită . Tulburări metabolice și de nutriție : Frecvente : hipomagneziemie , hiperkaliemie , hiperglicemie . Mai puțin frecvente : hipokaliemie , hiponatremie , hipocalcemie , hipofosfatemie , deshidratare , scăderea apetitului alimentar , creșterea apetitului alimentar . Frecvență necunoscută : diabet zaharat , hipercalcemie , hiperfosfatemie . Infecții și infestări : Mai puțin frecvente : pneumonie , infecții ale tractului urinar , gastroenterită , faringită . Frecvență necunoscută : sepsis , bronșită , herpes simplex
Ro_1022 () [Corola-website/Science/291781_a_293110]
-
este recomandabilă, având în vedere acțiunea certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
certă asupra proceselor de remodelare cardiacă [Goldsmith [i Covic, 2001]. Totuși, nefrologul trebuie să recomande administrarea de IECA cu prudență, având în vedere posibilitatea hipotensiunii arteriale intradialitice, a pierderii diurezei restante și a accentuării hiperkaliemiei (la pacienți în majoritate cu hiperkaliemie cronică!). De asemenea, administrarea de IECA la pacienții transplantați renal cu stenoză a arterei grefonului se asociază frecvent cu insuficiența renală acută prin mecanism hemodinamic. Optimizarea hematocritului Optimizarea hematocritului la pacienții hemodializați coronarieni este obligatorie în prevenția evenimentelor coronariene acute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la pacienții dializați frecvente tulburări de ritm se află extrasistolia ventriculară (35-50% din totalul aritmiilor), bigeminismul ventricular, tahicardiile supraventriculare și ventriculare (inclusiv torsada vârfurilor), fibrilația atrială. Blocurile sinoatriale și atrioventriculare sunt evenimente mai rare la pacienții dializați, fiind legate de hiperkaliemia extremă și de prezența calcificărilor cardiace extinse, cuprinzând și țesutul excitoconductor. Similar cu populația generală, incidența aritmiilor cardiace crește o dată cu vârsta, din cauza modificărilor accentuate ale structurilor cardiace și creșterii sensibilității cordului la variațiile umorale ale electroliților. Cauzele multiple ale anomaliilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sunt mult mai crescute la pacienții cu aritmii în comparație cu subiecții care nu prezintă tulburări de ritm, sugerând un rol aritmogen per se a acestui hormon toxina uremică la pacienții dializați [Kimura et al., 1989; Ramirez et al., 1984]. Hipo- [i hiperkaliemia. Electrofiziologia cardiacă depinde de activitatea la nivel molecular a celulelor cardiace, condiționată în mare măsură de fluxurile de potasiu. Modificările acestor fluxuri induse de către hemodializă pot deci influența electrofiziologia celulelor cardiace, generând aritmii complexe [Meier et al., 1999; Cupisti et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sinteză a acestor complicații este redată în figura 1. Determinarea de urgență a ionogramei serice este obligatorie, cu atât mai mult cu cât electrocardiograma nu este totdeauna fidelă în diagnosticarea unor complicații electrolitice amenințătoare de viață cum este, de exemplu, hiperkaliemia severă [Aslam et al., 2002]. O cauză deseori neglijată de aritmii cardiace și de disfuncție cardiacă în general este hipofosfatemia; aceasta se manifestă în special la pacienții vârstnici și malnutriți, cu dializă intensivă în condițiile unui aport alimentar redus, dublat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pacienții renali. De asemenea, tulburările metabolismului electrolitic reprezintă un important factor favorizant/declanșator al aritmiilor cardiace la subiecții renali. Detaliem mai jos principalele elemente de management al pacienților cu aritmii/cu risc de aritmii și tulburări electrolitice severe. Pacienții cu hiperkaliemie beneficiază de următoarele măsuri: diuretic de ansă i.v. apoi per os în doze mari (80-500 mg/zi); bicarbonat de sodiu i.v. (100-200 ml din soluția de 8,4%, diluat în 1.000 ml S.F.), apoi per os (10-15
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
f, ca tratament de urgență în absența impregnării digitalice; soluții glucozate tamponate cu insulină; verificarea eficienței dializei; hemodializa suplimentară la subiecții hemodializați sau inițierea de urgență a hemodializei la cei nedializați (atenție! hemodializa poate crește riscul aritmogen), în cazul unor hiperkaliemii extreme; consiliere dietetică (evitarea aportului excesiv de fructe și de alte alimente cu conținut crescut în potasiu); administrarea cronică împreună cu alimentația a rășinilor fixatoare de potasiu (Kayexalate, Resonium etc.) sau administrarea în condiții acute, prin clismă înaltă, a acestora; la subiecții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
3. Teste biochimice de evaluare a afectării multisistemice au importanță În conducerea tratamentului și diferențierea toxicității neuroleptice de alte tulburări metabolice: glicemie, electroliți, uree, acid uric, hemoleucogramă, clearance de creatinină, teste hepatice, mioglobinurie, CPK, teste de coagulare. Creatinfosfokinaza masiv crescută, hiperkaliemia și hiperuricemia sunt urmarea contracțiilor musculare prelungite și intense. 4. Radiografia toracică este necesară dacă depresia respiratorie este marcată sau pacientul este comatos, pentru a evalua o eventuală aspirație traheo-bronșică. 5. Radiografia abdominală pe gol poate fi utilă uneori (În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
potasiu plasmatic stimulează zona glomerulată secretoare de aldosteron în vederea restabilirii echilibrului electrolitic cu ajutorul acestuia. În timp ce hiponatremia stimulează secreția de aldosteron, hipernatremia o inhibă. Fenomene inverse de feedback pozitiv și negativ au loc în cazul variațiilor ionului de potasiu din plasmă. Hiperkaliemia activează eliberarea aldosteronului pentru ca, prin efectele sale kaliuretice, să îndepărteze surplusul de potasiu din sânge, iar hipokaliemia inhibă secreția de aldosteron pentru a reduce eliminările urinare ale potasiului. Pe de altă parte, ischemia renală intensifică secreția de renină de la nivelul
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
se poate face terminolateral sau latero-lateral (tehnica piggy back). Se suprimă clamparea venei porte și a venei cave subhepatic care este urmată de perfuzia ficatului cu sânge cald, apoi se îndepărtează soluția de conservare pentru a evita apariția hipotermiei sau hiperkaliemiei. Se declampează vena cavă suprahepatic și se efectuează anastomoza cavo-cavă subhepatic și a arterelor hepatice. Operația se încheie cu anastomoza biliară, a coledocului allogrefei cu cel al primitorului sau cu jejunul acestuia realizând o coledocojejunostomie pe tub Kehr. Transplantul hepatic
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
aceste valori trebuie divizată prin 2) P 0,84-1,45 mmol/l (2,6-4,5 mg/dl) Cl 97-103 mmol/l (= mEq/l) RA 24-27 mmol/l (= mEq/l) 3.5.1. Modificările potasiului seric (vezi și capitolul „Hipo și Hiperkaliemii”) 1. Hiperkalemia prezintă un important risc aritmogen la pacienții cu afecțiune cardiovasculară preexistentă. Valori fals ridicate ale potasiului seric se înregistrează în cazul stazei prelungite (utilizarea unui garou la recoltarea sângelui, scuturarea recipientului, stocarea prelungită a sângelui recoltat - datorită hemolizei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
profibrotic). De asemenea, multe dintre IECA sunt mai ieftine decât ARA II. IECA sunt, în general, bine tolerate, chiar și la pacienții cu IRC avansată (creatininemie > 3 mg/dl), deși, în aceste cazuri, se impune mai multă prudență. Riscul de hiperkaliemie poate fi prevenit prin restricția aportului de potasiu și tratament asociat cu diuretice. Terapia cu IECA se poate însoți, adesea, de o creștere inițială a creatininemiei (cu până la 50 %), dar, dacă această creștere rămâne stabilă, ea nu impune sistarea medicamentului
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
stimularea receptorilor AT2 (cu efecte vasodilatatoare, antiproliferative și antifibrotice). Asocierea IECA + ARA II are un efect antiproteinuric superior fiecăruia din cele două clase de medicamente în parte. De asemenea, combină avantajele specifice ale acestora (vezi mai sus), iar riscul de hiperkaliemie nu este crescut. Metoprololul (un beta-blocant) a demonstrat calități antiproteinurice similare ramiprilului și superioare amlodipinei. Blocantele canalelor de calciu dihidropiridinice (BCC-DH) trebuie evitate, deoarece, prin stimularea SRAA și efectul vasodilatator predominant pe arteriola aferentă, cresc presiunea intraglomerulară și, ca urmare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de exemplu, 40 mg simvastatină). în plus, scăderea colesterolemiei are beneficii cardiovasculare certe (probabil, fără prag inferior). Combinația IECA + statină potențează efectul antiproteinuric. Diureticele antialdosteronice, spironolactona și eplerenona, în combinație cu IECA, reduc suplimentar proteinuria, dar cresc și riscul de hiperkaliemie severă. Oprirea fumatului ar putea scădea proteinuria și progresia bolii renale. Scăderea în greutate la pacienții obezi ar putea fi benefică, știind că obezitatea se asociază cu proteinurie și glomeruloscleroză focală și segmentară. Antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sunt, de regulă, de
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ale IECA). în treapta a doua se introduce un diuretic tiazidic sau, în cazurile cu sindrom nefrotic ori creatininemie > 2 mg/dl, un diuretic de ansă. în treapta a treia se adaugă un ARA II (cu condiția să nu existe hiperkaliemie > 5 mEq/l), și, în fine, dacă tot nu este suficient, se va recurge, suplimentar, la un antagonist calcic non-dihidropiridinic sau la un beta-blocant. Alte măsuri: reducerea aportului proteic la 0,8-1 g/zi la pacienții cu insuficiență renală (chiar
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
acut (consecutiv hiperhidratării, mai rar disfuncției miocardice), • aritmii maligne (prin diselectrolitemie), • angor sau infarct miocardic acut (agravarea unei cardiopatii ischemice ignorate), - Complicațiile hemoragice - prin anomalii ale hemostazei: hemoragie digestivă superioară, hemoptizii, sângerări la locul de inserție a cateterului venos central, - Hiperkaliemia - cu manifestări ECG (T amplu, QT scurt, tulburări de conducere intraatriale, atrio-ventriculare, intraventriculare); la valori ale kaliemiei > 6,5 mEq/l există riscul de stop cardiac! - Denutriția azotată (consecutivă intoleranței digestive și a hipercatabolismului) - Complicațiile iatrogene: • complicațiile repausului prelungit la
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
ținut cont de faptul că un pacient cu IRA în antecedente rămâne un pacient vulnerabil pentru noi episoade de IRA! 14.8. Tratamentul IRA Obiectivele tratamentului la pacientul cu IRA sunt multiple, urmărind: 1. tratamentul complicațiilor care îi amenință viața: hiperkaliemia și edemul pulmonar acut; 2. restaurarea perfuziei renale; măsuri terapeutice generale pentru ameliorarea funcției renale; 3. măsuri terapeutice ce se adresează cauzei declanșatoare; măsuri terapeutice specifice diagnosticului etiopatogenic; 4. nutriția adecvată a pacientului cu IRA; stabilirea necesităților hidro-electrolitice; 5. evaluarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și tratamentul complicațiilor, mai ales ale celor infecțioase, hemoragice și cardiovasculare; corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice și acido-bazice; 7. monitorizarea evoluției și a eficacității tratamentului; 8. evaluarea la distanță a funcției/statusului renal. 14.8.1. Tratamentul complicațiilor amenințătoare de viață. a) Hiperkaliemia impune efectuarea de urgență a unei electrocardiograme. Dacă există semne electrocardiografice, hiperkalemia este reală și necesită tratament de urgență. în absența semnelor electrocardiografice, este posibilă pseudo-hiperkalemia prin recoltarea și prelucrarea incorectă (recoltare cu stază venoasă, scuturarea probei de sânge, prelucrarea
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
semne electrocardiografice, hiperkalemia este reală și necesită tratament de urgență. în absența semnelor electrocardiografice, este posibilă pseudo-hiperkalemia prin recoltarea și prelucrarea incorectă (recoltare cu stază venoasă, scuturarea probei de sânge, prelucrarea probei cu întârziere), necesitând repetarea probei în condiții corecte. Hiperkaliemia cu risc vital (potasiu de 6,5-7 mEq/l asociat cu modificări ECG), necesită inițierea de urgență a dializei. Hemodializa reprezintă mijlocul cel mai eficient la o concentrație a K+ ≥ 7 mEq/l; este obligatorie dacă hiperkaliemia se dezvoltă la
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]