627 matches
-
aproape 90% din bolnavii cu ischemie periferică cronică sunt fumători, iar complicațiile majore (obstrucție de by-pass, recidive de obstrucție, tulburări trofice, gangrene, determinări coronariene etc.) sunt mult mai frecvente la cei care continuă să fumeze. Aorta abdominală infrarenală și arterele iliace reprezintă unele dintre cele mai frecvente localizări ale arteriopatiei cronice obliterante, simptomatologia acestei afecțiuni fiind semnificativ influențată de distribuția și extensia leziunilor. În funcție de localizare se disting trei tipuri ale bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mai frecvente localizări ale arteriopatiei cronice obliterante, simptomatologia acestei afecțiuni fiind semnificativ influențată de distribuția și extensia leziunilor. În funcție de localizare se disting trei tipuri ale bolii obliterante aorto-iliace: - tipul I: leziuni la nivelul aortei abdominale infrarenale și la nivelul arterelor iliace comune (pacienți mai tineri, cu o incidență scăzută a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat, dar cu o incidență crescută a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă, manifestă la nivelul feselor și / sau coapsei, de obicei simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat, dar cu o incidență crescută a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă, manifestă la nivelul feselor și / sau coapsei, de obicei simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă a aortei și diametru redus inclusiv al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne; - tipul III: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne, la nivelul axului arterial infrainghinal (pacienți vârstnici, hipertensivi sau diabetici
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a dislipidemiei, fumători; claudicația intermitentă înaltă, manifestă la nivelul feselor și / sau coapsei, de obicei simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă a aortei și diametru redus inclusiv al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne; - tipul III: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne, la nivelul axului arterial infrainghinal (pacienți vârstnici, hipertensivi sau diabetici; claudicația se manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
simetrică ; angiografic cu bifurcație înaltă a aortei și diametru redus inclusiv al arterelor iliace); - tipul II: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne; - tipul III: leziuni de tip I cu extensie la nivelul arterelor iliace externe și interne, la nivelul axului arterial infrainghinal (pacienți vârstnici, hipertensivi sau diabetici; claudicația se manifestă inclusiv la nivel gambier, cu vase afectate difuz / sever inclusiv distal. Simptomatologie Simptomele apar de obicei tardiv, insidios când gradul stenozei este semnificativ, iar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
care asociază o placă ecodensă și un tromb parietal poate fi o contraindicație pentru angioplastie simplă cu un balon; - tromboaspirație de primă intenție sau implantare imediată a unei endoproteze „acoperite” pentru a preveni embolizările distale; - în cazul existenței unei ocluzii iliace și femurale este esențial de a se pune în evidență o retracție extensivă sau segmentară a axului arterial. Principalul obiectiv al examinării Doppler îl constituie punerea în evidență a leziunilor semnificative care se dezvoltă de obicei la nivelul zonelor de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a se pune în evidență o retracție extensivă sau segmentară a axului arterial. Principalul obiectiv al examinării Doppler îl constituie punerea în evidență a leziunilor semnificative care se dezvoltă de obicei la nivelul zonelor de „ramificație” vasculară: - bifurcația aorto-iliacă; - trunchiul iliac comun-extern-intern; - trunchiul femural comun-profund-superficial; - trepiedul infrapopliteal (Haller); - ramificațiile la nivelul piciorului. Examinarea Doppler a aortei abdominale oferă: - o evaluare calitativă a efectelor leziunii parietale vasculare asupra fluxului sanguin, a magnitudinii acestora; - o evaluare cantitativă a presiunii de perfuzie prin măsurarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
fig. 21.11): este o metodă neinvazivă destinată vizualizării aortei și arterelor periferice. Rezoluția anatomică vasculară utilizând IRM cu gadolinium este asemănătoare (în unele studii superioară) angiografiei DSA. Studiile comparative raportează o sensibilitate între 93 și 100% pentru segmentele aortă, iliacă și femuro-popliteu. Pe măsura dezvoltării tehnologice, IRM va avea un rol mai mare în evaluarea preoperatorie a pacienților cu ischemie cronică arterială, limitarea postoperatorie fiind minimă legată doar de prezența materialelor feromagnetice. Se descriu trei tipuri de bază pentru angiografia
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tratează chirurgical, iar leziunile de tip D sunt caracterizate de faptul că nu există suficiente date prin care să justifice tratamentul intervențional. Clasificarea TASC a leziunilor aortoiliace Leziuni de tip A (fig. 21.17): - Stenoză unilaterală sau bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză scurtă ≤ 3 cm uni sau bilaterală la nivelul arterei iliace externe Leziuni de tip B (fig. 21.18): - Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nu există suficiente date prin care să justifice tratamentul intervențional. Clasificarea TASC a leziunilor aortoiliace Leziuni de tip A (fig. 21.17): - Stenoză unilaterală sau bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză scurtă ≤ 3 cm uni sau bilaterală la nivelul arterei iliace externe Leziuni de tip B (fig. 21.18): - Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
21.17): - Stenoză unilaterală sau bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză scurtă ≤ 3 cm uni sau bilaterală la nivelul arterei iliace externe Leziuni de tip B (fig. 21.18): - Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cm uni sau bilaterală la nivelul arterei iliace externe Leziuni de tip B (fig. 21.18): - Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Stenoză scurtă ≤ 3 cm a aortei infrarenale - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză unică sau multiple care totalizează 3-10 cm la nivelul arterei iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
iliace externe, dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă, care nu implică originea arterei iliace interne sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femurale superficiale Leziuni de tip C (fig. 21.19): - Ocluzie bilaterală de arteră iliacă comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
comună - Stenoză bilaterală a arterei iliace externe, cu lungime de 3-10 cm dar care nu se extinde la nivelul arterei femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
femurale superficiale - Stenoză unilaterală de arteră iliacă externă care se extinde la nivelul arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală de arteră iliacă externă care implică originea arterei iliace interne și/sau originea arterei femurale comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
comune - Ocluzie unilaterală intens calcificată de arteră iliacă externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
externă cu sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sau fără implicarea originii arterei iliace interne și/sau arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
arterei femurale superficiale Leziuni de tip D (fig. 21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte leziuni care necesită chirurgie deschisă aorto-iliacă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
21.20): - Ocluzie infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte leziuni care necesită chirurgie deschisă aorto-iliacă. Recomandări de tratament pentru leziuni aorto-iliace [35]. - Leziuni
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
infrarenală aortoiliacă - Boală difuză care afectează aorta și ambele artere iliace - Stenoze difuze multiple care implică unilateral artera iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte leziuni care necesită chirurgie deschisă aorto-iliacă. Recomandări de tratament pentru leziuni aorto-iliace [35]. - Leziuni de tip TASC
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
bolii de bază - terapia antiaterosclerotică -și dispensarizarea îndelungată oferă pacienților vasculari o longevitate adecvată concomitent cu o calitate superioară a vieții, obiective primordiale ale terapiei acestor afecțiuni arteriale periferice. Noile dispozitive, stenturile își pot mări rata de permeabilitate pentru leziunile iliace, dar rolul lor în revascularizarea inghinală trebuie limitat, fiind utilizate după angioplastii nereușite. Procedurile alternative (aterectomii, laser, brahiterapie, „cutting balloon”) au un rol foarte limitat în tratamentul leziunilor ischemice arteriale. O nouă generație de stent-uri farmacologic active (DES - drug eluting
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]