KorAP: Find »[drukola/base=insulinoterapie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 ...14 15 16 ...45 >

1,111 matches

Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484

pacientului, precum și posibilitatea automonitorizării. Abandonarea sulfonilureicului se face pentru a preveni hipoglicemiile. Metforminul va avea efecte ponderale benefice (24). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt similare cu cele descrise în cazul combinației insulină+metformin. O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20) Diabetul zaharat tip 2 este o boala progresivă, așa după cum au demonstrat rezultatele UKPDS (5,6). Prescrierea insulinoterapiei nu trebuie interpretată ca o "pedeapsă

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
avea efecte ponderale benefice (24). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt similare cu cele descrise în cazul combinației insulină+metformin. O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20) Diabetul zaharat tip 2 este o boala progresivă, așa după cum au demonstrat rezultatele UKPDS (5,6). Prescrierea insulinoterapiei nu trebuie interpretată ca o "pedeapsă" pentru pacient sau ca o incapacitate a medicației orale de a obține controlul glicemic

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20) Diabetul zaharat tip 2 este o boala progresivă, așa după cum au demonstrat rezultatele UKPDS (5,6). Prescrierea insulinoterapiei nu trebuie interpretată ca o "pedeapsă" pentru pacient sau ca o incapacitate a medicației orale de a obține controlul glicemic. Ea este rezultatul evoluției bolii. Din acest motiv, tratamentul cu insulină în acest tip de boală este progresiv. Inițial, se

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
interpretată ca o "pedeapsă" pentru pacient sau ca o incapacitate a medicației orale de a obține controlul glicemic. Ea este rezultatul evoluției bolii. Din acest motiv, tratamentul cu insulină în acest tip de boală este progresiv. Inițial, se începe cu insulinoterapie bazală. Controlul glicemic obținut nu este de lungă durată, ceea ce impune ca, în trepte, strategia terapeutică să devină mai complexă: -Se asociază medicația orală -Se adaugă încă o injecție de insulină -La o doză de insulină de aproximativ 0.7U

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
insuficienței progresive a celulelor beta care induce un deficit absolut de insulină. Barierele în ≤ 177 calea unui bun control glicemic sunt: - hiperglicemia marcată care impune creșterea dozelor de insulină - hipoglicemiile ce apar ca o consecință a dozelor mari de insulină . Insulinoterapia temporară (19) Diabetul zaharat tip 2 nu este doar o boală progresivă, ci și una caracterizată prin perioade de decompensare glicemică care necesită o "re-reglare" prin insulină. Aceste perioade sunt: - Spontane - În cadrul stresului - Asociate unor boli intercurente. În aceste cazuri

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
Diabetul zaharat tip 2 nu este doar o boală progresivă, ci și una caracterizată prin perioade de decompensare glicemică care necesită o "re-reglare" prin insulină. Aceste perioade sunt: - Spontane - În cadrul stresului - Asociate unor boli intercurente. În aceste cazuri se instituie insulinoterapia temporară care va avea ca obiective restabilirea promptă a echilibrului glicemic prin : Anihilarea glucotoxicității Re-reglarea" metabolică a pacientului. Anihilarea glucotoxicității necesită uneori o insulinoterapie viguroasă, cu multiple injecții de insulină, pentru a învinge insulinorezistența. Ulterior, controlul se obține doar prin

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
insulină. Aceste perioade sunt: - Spontane - În cadrul stresului - Asociate unor boli intercurente. În aceste cazuri se instituie insulinoterapia temporară care va avea ca obiective restabilirea promptă a echilibrului glicemic prin : Anihilarea glucotoxicității Re-reglarea" metabolică a pacientului. Anihilarea glucotoxicității necesită uneori o insulinoterapie viguroasă, cu multiple injecții de insulină, pentru a învinge insulinorezistența. Ulterior, controlul se obține doar prin terapie orală sau insulinoterapie bazală. În cazul decompensărilor ce însoțesc bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
avea ca obiective restabilirea promptă a echilibrului glicemic prin : Anihilarea glucotoxicității Re-reglarea" metabolică a pacientului. Anihilarea glucotoxicității necesită uneori o insulinoterapie viguroasă, cu multiple injecții de insulină, pentru a învinge insulinorezistența. Ulterior, controlul se obține doar prin terapie orală sau insulinoterapie bazală. În cazul decompensărilor ce însoțesc bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt de 0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula 1 - 2 unități la o glicemie postprandială ce depășește cu 50 mg/dl (2.7 mmol/l) nivelul optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru perioada în care se administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru perioada în care se administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul din aspectele cele mai neglijate ale managementului clinic în diabetul zaharat tip 2 (19). Renunțarea la insulinoterapie Convertirea de la insulinoterapie la terapia orală se întâlnește în special la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
în care se administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul din aspectele cele mai neglijate ale managementului clinic în diabetul zaharat tip 2 (19). Renunțarea la insulinoterapie Convertirea de la insulinoterapie la terapia orală se întâlnește în special la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina se inițiază chiar de la început, urmată de o rapidă echilibrare glicemică. În această situație, continuarea terapiei orale se va face

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
administrează insulina ci se extinde mult mai mult. Trebuie însă precizat că, deși beneficiile ei sunt remarcabile, insulinoterapia temporară este unul din aspectele cele mai neglijate ale managementului clinic în diabetul zaharat tip 2 (19). Renunțarea la insulinoterapie Convertirea de la insulinoterapie la terapia orală se întâlnește în special la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina se inițiază chiar de la început, urmată de o rapidă echilibrare glicemică. În această situație, continuarea terapiei orale se va face printr-o atentă

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
la debutul clinic al diabetului de tip 2, când insulina se inițiază chiar de la început, urmată de o rapidă echilibrare glicemică. În această situație, continuarea terapiei orale se va face printr-o atentă monitorizare. Recent, se comunică posibilitatea renunțării la insulinoterapie după mulți ani de la inițierea ei. Convertirea la sulfonilureice a fost posibilă datorită faptului că era vorba de un diabet de tip 2 la tineri, mai precis MODY, care a fost identificat prin demonstrarea unei mutații în factorul nuclear 1-alfa

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
a fost posibilă datorită faptului că era vorba de un diabet de tip 2 la tineri, mai precis MODY, care a fost identificat prin demonstrarea unei mutații în factorul nuclear 1-alfa din hepatocite (53). 13.2.5 Efectele secundare ale insulinoterapiei în DZ tip 2 Principalele efectele secundare ale insulinoterapiei în diabetul zaharat de tip 2 sunt hipoglicemia și creșterea ponderală. Hipoglicemiile sunt mai rare în tipul 2 comparativ cu tipul 1; corectarea lor se face pe baza datelor prezentate în

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
un diabet de tip 2 la tineri, mai precis MODY, care a fost identificat prin demonstrarea unei mutații în factorul nuclear 1-alfa din hepatocite (53). 13.2.5 Efectele secundare ale insulinoterapiei în DZ tip 2 Principalele efectele secundare ale insulinoterapiei în diabetul zaharat de tip 2 sunt hipoglicemia și creșterea ponderală. Hipoglicemiile sunt mai rare în tipul 2 comparativ cu tipul 1; corectarea lor se face pe baza datelor prezentate în cap. 15. Pe baza unei analize recente (50) se

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
sunt mai rare în tipul 2 comparativ cu tipul 1; corectarea lor se face pe baza datelor prezentate în cap. 15. Pe baza unei analize recente (50) se consideră că totuși riscul de hipoglicemie crește cu durata diabetului și a insulinoterapiei. Deși modificarea conștientizării hipoglicemiei este neobișnuită, aceasta a fost asociată cu o incidență mai mare a hipoglicemiilor severe. Creșterea ponderală la persoanele cu diabet zaharat tip 2 insulinotratate este modestă, dar constantă, constituind o serioasă barieră în obținerea obiectivelor glicemice

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
fost demonstrat prin rezultatele UKPDS (43), mai ales la grupul insulinotratat intensiv. Prevenirea acesteia este posibilă printr-o terapie nutrițională adecvată și utilizarea glarginei în locul NPH (51). Se consideră că plusul ponderal nu trebuie să constituie o contraindicație pentru intensificarea insulinoterapiei, pentru că beneficiul echilibrului glicemic obținut este mai important (51). 13.3 Beneficiile farmacoterapiei în managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 . Beneficiile farmacoterapiei controlului glicemic în managementul clinic al diabetului zaharat tip 2 se apreciază în funcție de următoarele criterii: 1) efectul

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
atât în legătură cu echilibrul glicemic global, cât și cu riscul apariției complicațiilor (27-28). Medicamentele de elecție pentru corectarea ei sunt repaglinida, acarboza și analogii rapizi (lispro și insulina aspart) (15). Relația control glicemic-complicații cardiovasculare devine mai complexă atunci când se analizează efectele insulinoterapiei asupra lor. Studiul VACSDM (Veterans Affairs Cooperative Study on Glycemic Control and Complications in NIDDM) a relevat o puternică tendință spre agravarea complicațiilor macrovasculare, dar nu a celor microvasculare (32). Pentru a elucida acest aspect surprinzător, un nou studiu VADT

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
complicațiilor macrovasculare, dar nu a celor microvasculare (32). Pentru a elucida acest aspect surprinzător, un nou studiu VADT(Veterans Affairs Diabetes Trial) a fost inițiat (32). El vizează pacienții cu diabet zaharat tip 2 necontrolați glicemic la care se aplică insulinoterapia intensivă. Se vor urmări efectele cardiovasculare la grupul bine controlat (A1c<9%) și la cel excelent controlat (A1c<6,9%). Până la rezolvarea controverselor să luăm în considerare faptele cunoscute ca evidențe. Pe baza acestor evidențe s-au stabilit unele concluzii

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
implicați în îngrijirea persoanelor cu diabet zaharat tip 2 trebuie să atingă cel mai bun control glicemic posibil, adică glicemii normale sau aproape de normal. EFECTUL FARMACOTERAPIEI ASUPRA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR (29,30) Efectul insulinei (29): Există evidențe directe că insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 reduce riscul apariției evenimentelor macrovasculare prin îmbunătățirea controlului glicemic și dislipidemiei asociată cu diabetul, deși efectele benefice sunt influențate semnificativ de creșterea în greutate. Se pare că insulinoterapiei nu induce hipertensiune. Ameliorarea controlului glicemic și

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
Efectul insulinei (29): Există evidențe directe că insulinoterapia în diabetul zaharat tip 2 reduce riscul apariției evenimentelor macrovasculare prin îmbunătățirea controlului glicemic și dislipidemiei asociată cu diabetul, deși efectele benefice sunt influențate semnificativ de creșterea în greutate. Se pare că insulinoterapiei nu induce hipertensiune. Ameliorarea controlului glicemic și lipidic poate explica beneficiul net asupra riscului cardiovascular. Efectul terapiei orale (30) În tabelele 13.18-20 sunt redate efectele principalelor clase din medicația orală antihiperglicemică asupra factorilor de risc cardiovascular. 1. în primele

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
grupurile cu durata bolii de până la 5 ani La cei cu durata bolii mai mare, în special peste 10 ani, terapia orală combinată este nepermis de mult aplicată (48%). Cea mai mare parte a acestor pacienți ar trebui trecuți pe insulinoterapie. In felul acesta s-ar crește procentul insulinoterapiei din diabetul zaharat tip 2. Structura terapeutică la nivel național, pe baza datelor furnizate de diabetologii șefi de județe în anul 2000 relevă că din totalul persoanelor cu diabet 186 zaharat, doar

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
La cei cu durata bolii mai mare, în special peste 10 ani, terapia orală combinată este nepermis de mult aplicată (48%). Cea mai mare parte a acestor pacienți ar trebui trecuți pe insulinoterapie. In felul acesta s-ar crește procentul insulinoterapiei din diabetul zaharat tip 2. Structura terapeutică la nivel național, pe baza datelor furnizate de diabetologii șefi de județe în anul 2000 relevă că din totalul persoanelor cu diabet 186 zaharat, doar 12-16% sunt tratate cu insulină, față de Germania unde

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
persoanelor" cu diabet, cu condiția instruirii lor minime. Aceasta, printre altele, ar însemna și prescripții adecvate de medicamente. Din păcate, acțiunea la nivel național nu a dat rezultatele așteptate. O acțiune concretă, specifică și de mare importanță este creșterea frecvenței insulinoterapiei în diabetul zaharat tip 2. Aceasta este o obligație profesională prioritară pentru toți medicii din România implicați în îngrijirea pacienților cu această boală. Ar fi cel mai bun exemplu de transfer al cunoștințelor în practică și mai ales, ar fi

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
ori sunt de intensitate ușoară și se remit spontan după câteva luni. Reacțiile generalizate pot fi urticarii simple 192 însa și reacții anafilactice severe, amenințătoare de viață (edem laringian, bronhospasm, hipotensiune severă). 14.3. Tulburările de refracție Reechilibrarea glicemică prin insulinoterapie produce, uneori, modificări tranzitorii ale acuității vizuale (miopie). Ele se datorează rehidratării cristalinului și nu necesită corecție prin ochelari. Nu se va face evaluarea acuității vizuale mai devreme de 6-8 săpt de la reechilibrare. Pacientul trebuie asigurat de faptul că este

Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman (2004) [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]