678 matches
-
sau intratoracice. Chirurgia cancerului esofagian necesită de obicei o cale de abord combinată: laparotomie și toracotomie sau cervicotomie (în esofagectomiile transhiataleă sau, mai mult, o triplă cale de abord: laparotomie, toracotomie și cervicotomie. Toracotomia postero laterală dreaptă, prin spațiul 5 intercostal asociată laparotomiei și eventual cervicotomiei este abordul preferat de cei mai mulți chirurgi pentru cancerul intratoracic. Toracotomia are avantajul obținerii unui abord excelent al esofagului, ușurând și disecția ganglionară a lanțului mediastinal și efectuării anastomozei la vârful toracelui. Inconvenientul este constituit de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
puțin asupra celei viscerale, permite reducerea dozelor de anestezic opioid utilizat postoperator; administrarea intrapleurală de anestezic local (bupivacaina 0,5% cu sau fără adrenalinaă asigură o analgezie bună, asemănătoare celei peridurale, acționând prin blocajul la mai multe nivele a nervilor intercostali; are avantajul de a ameliora funcția respiratorie și cardiovasculară postoperatorie; nu se însoțește de efecte sedative postoperatorii, ceea ce permite o mobilizare precoce, cu scăderea incidenței evenimentelor tromboembolice; 125 administrarea peridurală de analgetice (opioide, locale, non-opioide sau o combinație între acesteaă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
131 stomacul în poziția anatomică și se închide laparotomia. Pentru expunerea și mobilizarea esofagului, pacientul este poziționat în decubit lateral stâng și se pun din nou câmpurile. După instalarea ventilației unipulmonare se pătrunde în torace prin spațiul 5 sau 6 intercostal. După secționarea ligamentului pulmonar inferior se retractă plămânul cefalic. Figura 18: Secționarea pleurei cu descoperirea esofagului Esofagul este mobilizat de la diafragm până deasupra venei azigos, a cărei crosă este dublu ligaturată și secționată (figura 17Ă. Pleura de pe esofag este secționată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pentru asigurarea alimentației: stent, jejunostomie. Aprecierea invaziei gastrice va hotărî dacă rezecția va cuprinde întreg stomacul sau numai porțiunea proximală asociat esofagectomiei distale. Dacă nu sunt 133 contraindicații incizia este extinsă la torace și acesta este deschis în spațiul 6 intercostal stâng prin incizie antero laterală stângă. Dacă tumora este rezecabilă și la explorarea toracică, este secționat și rebordul costal, cu rezecția unui segment de 1-2 cm din extremitățile costale pentru a ușura repararea diafragmului la sfârșitul operației. Diafragmul este incizat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
marginea diafragmului în jurul esofagului, lăsând liberă aorta toracică distală. Se secționează și ligaturează canalul toracic ca și venele lombare ascendente care formează vena azigos. Diafragmul este reflectat inferior. Incizia planului parietal care acoperă aorta de la diafragm până la arcul aortei. Arterele intercostale drepte sunt secționate sistematic la originea din aortă și ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali. La fel pe partea controlaterală. Similar, venele intercostale și trunchiurile limfatice pentru a elibera vena azigos și canalul toracic. Disecție până la 10 cm deasupra tumorii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
azigos. Diafragmul este reflectat inferior. Incizia planului parietal care acoperă aorta de la diafragm până la arcul aortei. Arterele intercostale drepte sunt secționate sistematic la originea din aortă și ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali. La fel pe partea controlaterală. Similar, venele intercostale și trunchiurile limfatice pentru a elibera vena azigos și canalul toracic. Disecție până la 10 cm deasupra tumorii. Se secționează și ligaturează din nou canalul toracic și vena azigos. Anterior ligamentul pulmonar este secționat la nivelul venei pulmonare inferioare. La acest
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Pentru rezecția în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și superioară se face toracotomie laterală dreaptă în spațiul V i.c., pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dreaptă în spațiul V i.c., pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă. Vasele intercostale sunt secționate, ligaturate și ridicate de pe corpii vertebrali, cu sistemul azigos și canalul toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ne aspirația nazotraheală și bronhoscopie. Leziunile traheo-bronșice Se pot produce în cursul esofagectomie principale stângi. Dacă ace acestora este relativ ușor datorită expunerii operatorii bune. Repararea leziunii se face prin sutură directă întărită cu pleura adiacentă sau pedicul din mușchiul intercostal. Dacă se produc în cursul disecției mediastinale transhiatale sunt mai puțin evidente dar tot atât de urgente. Anestezistul remarcă pierderea volumului ventilator iar operatorii sesizează mirosul anestezicului. Se reperează sediul leziunii prin bronhoscopie de urgență. Se asigură o ventilație adecvată prin trecerea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
externi. Expirul, in schimb, este în cea mai mare măsură o mișcare pasivă, care începe atunci când încetează acțiunea mușchilor inspiratori șă se datorează elasticității cutiei toracice și țesutului pulmonar. Expirația forțată se realizeză prin intervenția activă a musculaturii abdominale și intercostalilor interni, care antrenează expulzarea aerului expirator de rezervă. Educarea sau reeducarea respirației diafragmatice care este, de altfel principalul factor motor al ventilației, este deosebit de importantă, deoarece printr-o cursă de numai 3 cm asigură 2/3 din volumul respirator. În
REEDUCAREA FUNCŢIONALĂ A CIFO-LORDOZELOR la clasele I-IV by Paraschiva ŢUŢURMAN () [Corola-publishinghouse/Science/91661_a_93196]
-
noduli limfatici între marginile medială și laterală ale mușchiului mic pectoral și nodulii limfatici interpectoral (Rotter); - Nivelul III: noduli limfatici situați medial de marginea medială a mușchiului mic pectoral; 2. Subclaviculari (ipsilaterali); 3. Mamari interni (ipsilaterali) - noduli limfatici din spațiile intercostale, de-a lungul marginii sternului, în fascia endotoracică; 4. Supraclaviculari (ipsilaterali). Definirea categoriilor de risc la paciente cu cancer mamar operat [Consensus St. Gallen, 2005] Categoria de risc Factori Risc scăzut Ganglioni negativi ȘI toate din următoarele: pT≤ 2 cm
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
intern se iradiază prin câmpurile tangențiale la sân. Delimitarea câmpurilor se face cu ajutorul reperelor osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a câmpului axilo-supraclavicular este inițial paralelă cu câmpul mamar intern, apoi se
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a câmpului axilo-supraclavicular este inițial paralelă cu câmpul mamar intern, apoi se frânge, mergând oblic în jos până la coasta a doua. La locul de joncțiune câmpurile axilo- supraclavicular și tangențiale se evită
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
3. Câmpurile tangențiale la sân sau la peretele toracic: Lățimea și înclinarea fascicolelor de iradiere se stabilesc pe conturul bolnavei luat la mijlocul câmpului, la nivelul cel mai proeminent al sânului sau tumorii, la șanțul submamar și la spațiul doi intercostal dacă și lanțul mamar intern este iradiat prin câmpuri tangențiale. Dacă iradierea se face pe plan înclinat, contururile se iau cu bolnava așezată pe acest plan, ca și delimitarea câmpului mamar intern și axilo- supraclavicular, pornind de la 1 cm în
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pacient stabil hemodinamic, sau pentru evacuarea unui hematom persistent. Reprezintă o modalitate ideală de diagnostic și control al hemoragiei și o șansă de evitare a toracotomiei. Etiologia hemotoraxului coagulat cuprinde: traumatisme toracice închise și deschise (plăgi). Sursele sângerării sunt vasele intercostale, sângerarea costală (fracturi), vasele mamare interne, rupturi sau plăgi pulmonare, vasele pulmonare mari, cord și pericard, mai rar rupturile de diafragm cu hepatotorax sau splenotorax (Heniford, 1997) [12]. Diagnosticul se pune pe baza datelor clinice (paloare, tahicardie, hipotensiune, reducerea murmurului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
din cazuri [16]. La 97% din pacienții la care s-a intervenit prin CTM, au fost identificate leziunile, inclusiv sursele de sângerare. Pe o altă serie mai redusă de traumatisme toracice penetrante (5 pacienți), sursa de sângerare a fost artera intercostală. Sângerarea a putut fi controlată cu succes la 3 pacienți, utilizând tehnici mini-invazive, iar la ceilalți 2 pacienți, toracotomia a fost facilitată de identificarea leziunii prin CTM. S-a raportat un succes de 89% al evacuării hemoto¬raxului coagulat prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
leziuni ale coloanei vertebrale și ale extremităților, aceste cazuri, făcând necesară asistența din partea neurochirurgului sau ortopedului. Inserția trocarelor Este variabilă, neexistând o poziție standard. Inserția primului trocar depinde de tipul de intervenție toracoscopică. Cel mai frecvent, se introduce în spațiul intercostal 3 sau 4 pe linia axilară medie la pacienții cu pneumotorax, respectiv în spațiul intercostal 5, 6 sau 7 în caz de revărsat pleural al marii cavități. Poziția celorlalte trocare depinde de bilanțul lezional constatat după inspectarea cavității pleurale. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
ortopedului. Inserția trocarelor Este variabilă, neexistând o poziție standard. Inserția primului trocar depinde de tipul de intervenție toracoscopică. Cel mai frecvent, se introduce în spațiul intercostal 3 sau 4 pe linia axilară medie la pacienții cu pneumotorax, respectiv în spațiul intercostal 5, 6 sau 7 în caz de revărsat pleural al marii cavități. Poziția celorlalte trocare depinde de bilanțul lezional constatat după inspectarea cavității pleurale. În situații particulare, locul de inserție a primului trocar depinde de diagnosticul pacientului, de bilanțul clinic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
iar instrumentele fiind plasate pe unghiurile laterale. Pentru rezecții pulmonare se utilizează patru porturi. Accidentele și incidentele intraoperatorii Pot fi anestezice (poziționarea greșită a sondei cu dublu lumen) sau chirurgicale, apărute în timpul inserției trocarelor sau manipulării instrumentarului (lezare plămân, vase intercostale, vase mari mediastinale, lezare diafragm, fractura costală). Complicațiile postoperatorii Sunt mai rare decât cele din toracotomia clasică (1% după Inderbitzi) [15]. Cele mai frecvente complicații sunt: pierderile aeriene persistente, refacerea hemotoraxului, pneumonia, atelectazia, empiemul, hipoestezia, parestezia sau durerea la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului arterial persistent [8, 9], cu anastomoză termino-terminală. Intervenția se efectuează prin toracotomie posterolaterală stângă în spațiul 3 sau 4 intercostal. Se retractează spre anterior plămânul stâng și se evidențiază pleura mediastinală prin a cărei transparență se observă traiectul aortei, a vaselor mari și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție pentru evitarea lezării nervului vag și laringian recurent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și elementele hilului pulmonar. Se disecă pleura mediastinală, cu precauție pentru evitarea lezării nervului vag și laringian recurent. Se începe disecția și mobilizarea vaselor proximale - arcul aortic și artera subclavie, apoi a aortei descendente postductale, cu identificarea primelor perechi arteriale intercostale și a canalului sau ligamentului arterial. Se disecă extensiv vasele pentru o bună mobilizare a aortei, la nevoie, în funcție de lungimea zonei coarctate ce trebuie rezecată, putându-se sacrifica primele perechi de artere intercostale. De asemenea, trebuie identificate și ligaturate sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
descendente postductale, cu identificarea primelor perechi arteriale intercostale și a canalului sau ligamentului arterial. Se disecă extensiv vasele pentru o bună mobilizare a aortei, la nevoie, în funcție de lungimea zonei coarctate ce trebuie rezecată, putându-se sacrifica primele perechi de artere intercostale. De asemenea, trebuie identificate și ligaturate sau cauterizate vasele limfatice interceptate în cursul disecției, care intersectează frecvent artera subclavie proximal. Arcul aortic trebuie eliberat până la originea arterei carotide comune stângi. Se clampează aorta proximal și distal de zona coarctată, nefiind
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
întâlnesc cu el în gara de Nord, spre ghinionul lui și nenorocirea mea - în dimineața acelei zile când mă duceam la birou, am căzut pe spate și am fost la spital, mi-a dat trei zile concediu medical având traumatism intercostal, nu i-am scris până acum pentru că nu-i știam adresa. Cred că știi că le-am trimis fotografiile de la revederea din 1972, mulți nu mi-au confirmat de primire, iar cele trimise lui Harnagea mi-au venit înapoi. Vă
Alexandru Mănăstireanu : corespondenţă by Ion N. Oprea () [Corola-publishinghouse/Memoirs/629_a_1301]
-
corpului, pe anumite zone, există proiecția organelor interne. Stimulând aceste zone prin masaj, poate fi influențată activitatea organelor interne, un principiu pe care se bazează și practica reflexologiei occidentale. Terapia prin masaj este indicată în traumatisme musculare, articulare, osoase, nevralgii intercostale, sciatică, reumatisme cronice, discopatie lombară, afecțiuni digestive, gastrite, aderențe intestinale, colopatii spastice, colon iritabil și altele. Acțiunea masajului asupra corpului este în primul rând directă, asupra pielii, apoi urmează o acțiune asupra structurilor profunde, iar efectele sunt diferite în funcție de tipul
[Corola-publishinghouse/Administrative/1478_a_2776]
-
opuse, simetrice; mișcările la sărituri pun un accent contra lateral, se referă la partea opusă a unui punct sau a unei regiuni; mișcările la box trimit spre elemente de tip juxta articular, para articular; subiacent; efortul respirației poate fi controlat intercostal; efortul aruncării poate fi controlat inter scapular, situat între cele două margini interne ale omoplaților/scapula; orice sport depinde motricitatea în pronație, mișcarea de rotație internă pe care o efectuează mâna și antebrațul, prin care fața palmară devine posterioară și
DIALOG ÎNTRE SPORT ŞI SOCIETATE by Mihai Radu IACOB, Ioan IACOB () [Corola-publishinghouse/Science/100989_a_102281]