2,142 matches
-
pot modifica tabloul clinic tipic al anginei pectorale. Pe de altă parte, episoadele de ischemie silențioasă apar frecvent la vârstnic, situație specifică mai ales pacienților care asociază diabet zaharat (DZ). În locul durerii anginoase tipice cu caracter de strivire sau compresiune, ischemia miocardică se poate manifesta prin dispnee, senzație de arsură în regiunea precordială, stare confuzională, sincopă sau chiar lipsa completă a oricărui simptom. În plus, mulți dintre pacienții vârstnici, obișnuiți cu suferințele cauzate de diferite patologii, pot trece cu vederea simptomele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
poate manifesta prin dispnee, senzație de arsură în regiunea precordială, stare confuzională, sincopă sau chiar lipsa completă a oricărui simptom. În plus, mulți dintre pacienții vârstnici, obișnuiți cu suferințele cauzate de diferite patologii, pot trece cu vederea simptomele cauzate de ischemia miocardică, mai ales dacă acestea nu sunt tipice și au un caracter vag. Din acest punct de vedere, atât vârstnicii, cât și cei care îi îngrijesc trebuie să trateze cu atenție și responsabilitate toate semnele tipice sau atipice care ar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
vedere, atât vârstnicii, cât și cei care îi îngrijesc trebuie să trateze cu atenție și responsabilitate toate semnele tipice sau atipice care ar putea fi determinate de un episod ischemic coronarian. O comparație a subdenivelării de segment ST tipică pentru ischemia miocardică (cel puțin 1 mm, cu durată de cel puțin 80 milisecunde, pentru o perioadă de peste 60 secunde) care nu asociază durere anginoasă, la pacienții vârstnici (peste 65 ani) cu boală coronariană, respectiv pacienții de vârstă mijlocie (sub 60 ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
ție a lactatului la efort față de condițiile bazale la pacienții vârstnici de - 50 +/ - 40% față de - 2 +/ - 15% la grupul de vârstă mijlocie. Semnificația este de creștere a potențialului anaerob al metabolismului miocardic la vârstnici, concordant cu frecvența mai mare a ischemiei miocardice silențioase (6). În aceste condiții, testul de efort la pacientul vârstnic poate fi o adevărată provocare pentru clinician. La această situație contribuie și alți factori asociați, precum capacitatea funcțională compromisă a vârstnicului din cauza decondiționării musculare și fizice, cu rol
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
studii postinfarct miocardic, dar nu există trialuri pentru angina stabilă (3), de aceea sunt necesare cercetări riguroase în acest sens. 16.3.3. Blocantele canalelor de calciu Blocantele canalelor de calciu sunt medicamente antianginoase introduse în anii ’70, care reduc ischemia miocardică prin mecanism dual, de vasodilatație la nivelul vaselor coronare de rezistență și prin efect inotrop negativ. Totuși, efectele adverse legate de vasodilatația arterială bruscă limitează tolerabilitatea blocantelor canalelor de calciu cu durată scurtă de acțiune, de primă generație (nifedipină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
canalelor de calciu cu durată scurtă de acțiune, de primă generație (nifedipină, verapamil, diltiazem). Preparatele cu durată lungă de acțiune din prima generație, precum și formulele noi, de generația a doua și a treia, sunt bine tolerate și eficiente în atenuarea ischemiei miocardice, precum și a frecvenței și severității crizelor anginoase, la cea mai mare parte a pacienților cu angină pectorală stabilă. Studiile clinice demonstrează că blocantele canalelor de calciu produc efecte antianginoase cel puțin la fel de ample ca și betablocantele. Din această perspectivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
40 50% (23) . Aceste studii au fost realizate însă la pacienți cu forme severe de boală coronariană, fiind greu de extrapolat rezultatele la angina pectorală stabilă izolată. Trialul clinic DUAAL (DoUble-blind Atorvastatin AmLodipine) a evaluat potențialul atorvastatinului de a descrește ischemia prin mecanisme vasculare, independent de efectele hipocolesterolemiante, la pacienții cu boală coronariană ischemică. Rezultatele au arătat că atorvastatinul și amlodiplina au efecte antianginoase similare, acesta fiind un argument pentru prescrierea statinelor la pacien ii cu angină pectorală stabilă (24). 16
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
aparent fără reacții adverse suplimentare. În studiul MIRACL, la vârstnicii cu SCA fără supradenivelare de segment ST, atorvastatin 80 mg administrată în primele 24-96 ore a redus cu 14% riscul de apariție a endpoint-ului primar (IMA non-fatal, stop cardiac resuscitat, ischemie recurentă simptomatică). Mai mult, tratamentul intensiv cu atorvastatin a condus la o scădere semnifica- tivă a riscului de AVC, o comorbiditate atât de importantă în cadrul populației vârstnice (19). Se pune întrebarea, absolut întemeiată, dacă la pacienții vârstnici trebuie să se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
sistemului noradrenergic [Ribstein et al., 2000]. 2) Hiperactivitatea sistemelor vasopresoare 2.1. Sistemul renină-angiotensină (SRA) în cadrul populației pacienților uremici hipertensivi, activitatea reninică plasmatică (ARP) poate avea niveluri foarte variabile, de la subnormal la supranormal. ARP crescută s-ar explica fie prin ischemia aparatului juxtaglomerular, fie prin existența leziunilor renale, care interferează mecanismul de feedback inhibitor. Astfel, ARP este net crescută la pacienții cu nefropatii vasculare (stenoză de arteră renală, nefroangioscleroză, poliarterită nodoasă) și glomerulare și scăzută la cei cu nefropatii interstițiale. în ciuda
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
et al. optează pentru o tratare a pacienților dializați similar populației generale, considerând că TAS trebuie să fie sub 140 mm Hg și că TA optimă ar fi cea mai joasă TA care este tolerată de pacient, fără simptome de ischemie cerebrală ori coronariană sau episoade de hipotensiune intradialitică [Schomig et al., 2001]. Această abordare este susținută și de studiul CREED, care sugerează că riscul cardiovascular crește progresiv de la o TAS mai mare de 125 mm Hg [Zoccali et al., 2003
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
Ischemia mezenterică Date generale, etiopatogenie, clasificare În cadrul patologiei determinate de privarea acută de circulație sectorială, ischemia acută a teritoriului entero-mezenteric reprezintă o extremă urgență medico-chirurgicală. Mortalitatea de 60-80% este decepționantă, cu atât mai mult cu cât supraviețuirea nu a crescut substanțial
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
Ischemia mezenterică Date generale, etiopatogenie, clasificare În cadrul patologiei determinate de privarea acută de circulație sectorială, ischemia acută a teritoriului entero-mezenteric reprezintă o extremă urgență medico-chirurgicală. Mortalitatea de 60-80% este decepționantă, cu atât mai mult cu cât supraviețuirea nu a crescut substanțial în ultimii 70 de ani (1). O sumă de factori pot explica această realitate:sensibilitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
o extremă urgență medico-chirurgicală. Mortalitatea de 60-80% este decepționantă, cu atât mai mult cu cât supraviețuirea nu a crescut substanțial în ultimii 70 de ani (1). O sumă de factori pot explica această realitate:sensibilitatea importantă a mucoasei intestinale la ischemie și antrenarea foarte rapidă a leziunilor ireversibile cu impact sistemic major. Leziunile microscopice ale mucoasei intestinale apar din prima oră (2), perioada modificărilor reversibile fiind foarte scurtă (< 4 ore). Astfel, la 10 minute apar modificările celulare ultrastructurale, la 30 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
val de leziuni locale ireversibile, însoțite de afectare siste mică- gravă, insuficiență organică multiplă (în primul rând renală) și deces;implicarea insuficientă a chirurgului vascular în diagnosticul și tratamentul abdomenului acut chirurgical, decizia revenind în mare parte chirurgului digestiv (3). Ischemia acută entero-mezenterică reprezintă o complicație relativ rară, de regulă a arterosclerozei, reprezentând 1-2% din totalitatea bolilor gastrointestinale (3), aproximativ un caz la 1.000 de internări (4) sau 0,4% din laparotomiile de urgență (5). Incidența ischemiei acute entero-mezenterice a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
chirurgului digestiv (3). Ischemia acută entero-mezenterică reprezintă o complicație relativ rară, de regulă a arterosclerozei, reprezentând 1-2% din totalitatea bolilor gastrointestinale (3), aproximativ un caz la 1.000 de internări (4) sau 0,4% din laparotomiile de urgență (5). Incidența ischemiei acute entero-mezenterice a crescut considerabil o dată cu creșterea speranței de viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
entero-mezenterice a crescut considerabil o dată cu creșterea speranței de viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
de viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat” Reprezintă 40-50% dintre cazuri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat” Reprezintă 40-50% dintre cazuri și are două origini:cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
În toate aceste cazuri, drama abdominală apare brusc, la pacienții vârstnici cu disfuncții cardiace majore, unii cu antecedente embolice cerebrale sau ale membrelor. Vârsta medie a pacienților este de 70 de ani. Embolia arterei mezenterice superioare reprezintă modelul tipic al ischemiei acute grave din cauza debutului brusc, coexistenței spasmului distal și imposibilită ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de prognostic favorabil. Tromboza acută a arterei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de prognostic favorabil. Tromboza acută a arterei mezenterice superioare -„bolnav vasculopat” Reprezintă aproximativ 25-30% dintre cauzele de ischemie acută intestinală, vârsta pacien- ților afectați fiind de peste 60 de ani (2). Pacientul prezintă în antecedente afectare vasculară periferică în cadrul bolii aorto-iliace tip III și, adesea, crize postprandiale de angor abdominal. Tromboza acută reprezintă o complicație a evoluției plăcilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
o complicație a evoluției plăcilor de aterom (stenoza, ulcerația, tromboza) și apare de regulă la originea AMS. Extensia leziunilor este mai mare decât în embolie (5), asociind tromboza extensivă cu stenoze multiple. Mortalitatea perioperatorie este de 70-100%. 37.2.3. Ischemia acută non-ocluzivă Reprezintă aproximativ 20% dintre cazuri și are o patogenie mai puțin cunoscută. Principala cauză este scăderea debitului cardiac asociată vasoconstricției distale (5). Poate apărea în IC congestivă, aritmii, IM cu insuficiență ventriculară stângă, șoc septic, politraumatism cu hipotensiune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
cu hipotensiune, arsuri șocogene, hipovolemia de orice cauză, utilizarea drogurilor inotrope (în special digitala), insuficiența aortică (1). În literatură este semnalată necroza extensivă a colonului după stop cardiac resuscitat. Este de remarcat faptul că în ultimii ani a crescut frecvența ischemiei acute non-ocluzive la pacienții care au importat intervenții chirurgicale cardiace și la pacienții cu hemodializă. Mortalitatea postdializă (9-20%) este atribuită ischemiei intestinale non-ocluzive (3). Diagnosticul este dificil și de regulă tardiv, din cauza stării critice generatoare care influențează reactivitatea pacienților aflați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]