546 matches
-
asigurarea suportului nutritiv necesar liniilor celulare imunitare sau sintezelor de substanțe implicate în apărare [23, 34, 50, 53]. Limfa se prezintă macroscopic ca un lichid alb lăptos, inodor și steril; prezintă proprietăți bacteriostatice, motiv pentru care nu se infectează. Densitatea limfei este 1,012-1,025, pH-ul este 7,4-7,8 (alcalin). Se clarifică în eter și se colorează cu Sudan 3 datorită conținutului crescut în lipide. Extravazarea limfei în cavitățile seroase (peritoneu, pleură, pericard) nu produce iritarea acestora datorită compoziției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
și steril; prezintă proprietăți bacteriostatice, motiv pentru care nu se infectează. Densitatea limfei este 1,012-1,025, pH-ul este 7,4-7,8 (alcalin). Se clarifică în eter și se colorează cu Sudan 3 datorită conținutului crescut în lipide. Extravazarea limfei în cavitățile seroase (peritoneu, pleură, pericard) nu produce iritarea acestora datorită compoziției biochimice asemănătoare cu a plasmei. Compoziția limfei din punct de vedere biochimic este:grăsimi totale 0,4-5 g/dl, din care: colesterol 65-220 mg/dl, trigliceride peste 110
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
este 7,4-7,8 (alcalin). Se clarifică în eter și se colorează cu Sudan 3 datorită conținutului crescut în lipide. Extravazarea limfei în cavitățile seroase (peritoneu, pleură, pericard) nu produce iritarea acestora datorită compoziției biochimice asemănătoare cu a plasmei. Compoziția limfei din punct de vedere biochimic este:grăsimi totale 0,4-5 g/dl, din care: colesterol 65-220 mg/dl, trigliceride peste 110 mg/dl; se mai găsesc: sfingomielină, fosfolipide, acizi grași liberi < 10 atomi de carbon. Raportul dintre colesterol și grăsimile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
globuline 1,1-3,6 g/dl. Fracțiunile proteice limfatice sunt reprezentate în principal de factori implicați în procesele de coagulare și fibrinoliză, enzime plasmatice, factori umorali ai imunității și hormoni proteici cu molecula mică;glucide - valorile medii ale glucozei în limfă sunt de 40-200 mg/dl; concentrația sa este influențată de prânzurile bogate în zaharuri;electroliții, compușii azotați neproteici (ureea, creatinina, aminoacizii) se găsesc în concentrații similare plasmei. Din punct de vedere al celularității limfa are următoarele componente:limfocitele (400-6800/ mL
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
glucide - valorile medii ale glucozei în limfă sunt de 40-200 mg/dl; concentrația sa este influențată de prânzurile bogate în zaharuri;electroliții, compușii azotați neproteici (ureea, creatinina, aminoacizii) se găsesc în concentrații similare plasmei. Din punct de vedere al celularității limfa are următoarele componente:limfocitele (400-6800/ mL) reprezintă principalele elemente celulare; limfocitele T, care sunt în proporție de 75%, diferă atât cantitativ, cât și calitativ de cele sistemice, având o altă reactivitate la stimularea antigenică; limfocitele B sunt într-o cantitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cisternă Pequet, cât și ca urmare a unor traumatisme la naștere și a presiunii venoase centrale crescute în timpul travaliului. Malformațiile cisternei Pequet pot duce în afară de chiloperitoneu, prin supraîncărcare la chilotorax și/sau chilopericard. Alte cauze congenitale, care pot determina extravazarea limfei, au fost menționate în literatură: defecte congenitale la nivelul pereților ductali: limfangiom, limfangiectazia, limfangio-matoza, sindromul de displazie limfatică - forma congenitală [50, 53, 75]; canale limfatice multiple și dilatate cu fistule pleurale [53, 74]. Leziunile congenitale ale sistemului limfatic reprezintă cauza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
compresiune extrinsecă cu apariția limfedemului. În cazul neoplaziilor, lezarea limfatică poate să fie uni- sau bilaterală prin următoarele mecanisme: compresie determinată de tumoră, adenopatie, invazia tumorală, prin embolie tumorală [53]. Poate rezulta hiperpresiune sau eroziune de duct, urmată de revărsarea limfei în cavitatea pleurală. Maladii toraco-abdominale Tumori maligne și benigne diafragmatice, întâlnite rar în patologia toraco-abdominală pot fi cauză de chilotorax. Alte maladii Alte cauze de chilotorax pot fi sindromul nefrotic (pierderile proteice scad presiunea coloido-osmotică capilară, ceea ce duce la creșterea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pleurală. Maladii toraco-abdominale Tumori maligne și benigne diafragmatice, întâlnite rar în patologia toraco-abdominală pot fi cauză de chilotorax. Alte maladii Alte cauze de chilotorax pot fi sindromul nefrotic (pierderile proteice scad presiunea coloido-osmotică capilară, ceea ce duce la creșterea producției de limfă), diabetul zaharat (transportul glucozei este nelimitat de permeabilitatea capilară, astfel încât mai multe molecule glucidice ajung în spațiul interstițial cu creșterea presiunii coloido-osmotice). Maladii idiopatice (primare) Această categorie tinde să se restrângă datorită metodelor de investigație actuale, ce sunt capabile să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
diferite nivele (traumatisme) sau obstrucția canalului (neoplazii) cu repercusiuni asupra tributarelor sale, declanșând mecanisme fiziopatologice în funcție de nivelul unde apare. Obstrucția de canal toracic cu creșterea presiunii de peste 50 cmH2O, va determina fie ruptura ductului sau a tributarelor sale, fie extravazarea limfei la nivel interstițial - seroase sau țesuturi - prin creșterea presiunii la nivelul vaselor limfatice mici cu apariția chilotoraxului, chilopericardului, chiloperitoneului sau limfedemelor [53]. Gravitatea revărsatelor chiloase apărute prin obliterarea ductului toracic este mai mică, decât a celor apărute prin fistulizarea acestuia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
infecții severe. Există însă situații în care acumularea chilului se face rapid când domină fenomenele cardiopulmonare și nu cele metabolice sau imunologice. Apare dispneea cu tahipnee, tahicardia, hipotensiunea și se instalează rapid șocul. ASPECTE CLINICE Pierderea unui volum semnificativ de limfă, fie prin exteriorizare, fie prin acumulare într-una din cavitățile pleurale, abdominală, pericardică, mediastin determină o stare generală alterată cu consecințe hemodinamice, respiratorii, nutriționale și imunologice, uneori severe. Acestea constau în pierderi hidroelectrolitice, de proteine, lipide și vitamine liposolubile, de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
Prin drenaj acest lichid se exteriorizează, aspectul macroscopic și cel biochimic fiind utile în stabilirea diagnosticului [77]. Acumularea chilului (gr. kylos - „suc”) în cavitatea pleurală, uni- sau bilaterală constituie chilotoraxul. Acesta se manifestă clinic asemănător oricărei pleurezii în funcție de cantitatea de limfă implicată și de rata de acumulare. Tabloul clinic este dominat de triada clasică: matitate, abolirea vibrațiilor vocale și abolirea murmurului vezicular. Într-o fistulă chiloasă cantitatea de limfă acumulată este în medie de 700-1200 ml pe zi la un adult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
constituie chilotoraxul. Acesta se manifestă clinic asemănător oricărei pleurezii în funcție de cantitatea de limfă implicată și de rata de acumulare. Tabloul clinic este dominat de triada clasică: matitate, abolirea vibrațiilor vocale și abolirea murmurului vezicular. Într-o fistulă chiloasă cantitatea de limfă acumulată este în medie de 700-1200 ml pe zi la un adult de 70 kg, fiind proporțional mai mică la copii [53]. De obicei, leziunile de duct toracic superior de vertebra T5 se soldează cu chilotorax stâng, în timp ce în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
superior de vertebra T5 se soldează cu chilotorax stâng, în timp ce în cazul leziunilor inferioare acestui reper domină localizările drepte [53]. Tabloul clinic se bazează pe sindromul pleural, caracterizat prin următoarele simptome și semne. Dispneea Este o replică clinică a prezenței limfei la nivelul spațiului pleural; în funcție de ritmul și de cantitatea de limfă acumulată, dispneea se întâlnește în diferite grade de intensitate. Există mai multe variante de apariție și manifestare a dispneei: -acumulare rapidă unilaterală - apare dispneea severă, atât prin compresiunea exercitată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cazul leziunilor inferioare acestui reper domină localizările drepte [53]. Tabloul clinic se bazează pe sindromul pleural, caracterizat prin următoarele simptome și semne. Dispneea Este o replică clinică a prezenței limfei la nivelul spațiului pleural; în funcție de ritmul și de cantitatea de limfă acumulată, dispneea se întâlnește în diferite grade de intensitate. Există mai multe variante de apariție și manifestare a dispneei: -acumulare rapidă unilaterală - apare dispneea severă, atât prin compresiunea exercitată asupra plămânului omolateral, cât și prin deplasarea mediastinului cu repercusiuni asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
voluminos. Datorită caracterului bacteriostatic chilul nu se infectează și nu are tendința de a fistuliza spontan la nivel parietal [6, 18, 27, 53, 74]. Palparea Pe lângă modificările de dinamică parietală, se evidențiază o diminuare a vibrațiilor vocale, când cantitatea de limfă este medie sau chiar abolirea acestora în acumulări masive. Percuția În funcție de cantitatea de chil acumulată în cavitatea pleurală, se pune în evidență prezența matității sau a submatității. În cazul în care este în cantitate mică, până la 400-500 ml la percuție
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
injectarea substanței de contrast în confluentul venos Pirrogof [37, 41, 47, 67]. Prin această metodă poate fi pus în evidență și caracterul fistulei - completă sau incompletă. Scintilimfangiografia Reprezintă o tehnică nouă cu acuratețe mai mare. Evidențiază atât sediul pierderii de limfă, cât și colecții anormale de limfă din mediastin, pleură. Au fost utilizate diferite substanțe: coloidul de sulfit de antimoniu, Technețiu99m, Aur199 și iodura 131 trioleică [50]. Alte metode de investigație paraclinică Pot pune în evidență caracteristicile bolii primare care a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
venos Pirrogof [37, 41, 47, 67]. Prin această metodă poate fi pus în evidență și caracterul fistulei - completă sau incompletă. Scintilimfangiografia Reprezintă o tehnică nouă cu acuratețe mai mare. Evidențiază atât sediul pierderii de limfă, cât și colecții anormale de limfă din mediastin, pleură. Au fost utilizate diferite substanțe: coloidul de sulfit de antimoniu, Technețiu99m, Aur199 și iodura 131 trioleică [50]. Alte metode de investigație paraclinică Pot pune în evidență caracteristicile bolii primare care a generat apariția chilotoraxului sau alte consecințe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
rezolva tulburările funcționale respiratorii (acumulări rapide și în cantitate mare), cât și de a permite monitorizarea atentă a pierderilor limfatice, în funcție de care atitudinea terapeutică va fi diferită, fiind influențată și de vârsta pacientului. La copil și sugar volumul pierderilor de limfă are o pondere mai mare asupra economiei organismului. În cazul pacienților de vârstă mică monitorizarea limforagiei trebuie să fie deosebit de minuțioasă, deoarece orice modificare a homeostaziei hidro-electrolitice și nutriționale este resimțită mult mai acut decât la adult. Atunci când există un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
că există controverse în ceea ce privește durata tratamentului conservator atât la copil, cât și la adult. Majoritatea autorilor consideră că acest tratament, ca atitudine unică, nu trebuie să depășească 14 zile [53, 69]. Apa prin procesul de filtrare interstițială participă la formarea limfei. De aceea restricția per orală va fi și una hidrică, iar în reechilibrarea hidrică se va ține cont atât de pierderile de limfă, cât și de necesarul zilnic al pacientului, în apă. Din punct de vedere al electroliților, se va
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
nu trebuie să depășească 14 zile [53, 69]. Apa prin procesul de filtrare interstițială participă la formarea limfei. De aceea restricția per orală va fi și una hidrică, iar în reechilibrarea hidrică se va ține cont atât de pierderile de limfă, cât și de necesarul zilnic al pacientului, în apă. Din punct de vedere al electroliților, se va urmări echilibrarea acestora, cu mențiunea că nivelul potasiului seric nu reflectă cantitatea de K din sânge, decât după o depleție intracelulară majoră. De
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
determina apariția ascitei chiloase prin staza retrogradă și creșterea presiunii hidrostatice la nivelul cisternei chili. Majoritatea autorilor recomandă ligatura ductului toracic la orice nivel, deoarece s-a dovedit a nu avea consecințe severe asupra stării generale. În primele zile presiunea limfei aflată în amonte de ligatură poate crește până la 50 cmH2O. Prin dezvoltarea unei circulații colaterale, într-un timp relativ scurt (2-3 săptămâni), se reduce treptat presiunea în ductul toracic. Această tehnică operatorie reprezintă o metodă terapeutică salvatoare, care poate să
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
tehnică abandonată datorită rezultatelor slabe [44, 50]; embolizarea de duct toracic - în leziuni de duct toracic [46]. Șuntul pleuro-peritoneal Șuntul pleuro-peritoneal cu dispozitiv Denver, dublu valvular este o altă metodă chirurgicală aplicabilă în chilotorax [53, 77, 83]. Ea vizează recuperarea limfei printr-un drenaj pleuroperitoneal, peritoneul având capacitate de absorbție deosebită. De menționat că această metodă a fost utilizată, de către Azizkau și colaboratorii, la nou-născuți, ce prezentau chilotorax secundar unei tromboze de venă cavă superioară [4]. Alte metode terapeutice Ventilația mecanică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
vasele limfatice devin transparente, alcătuite din lumină, pure, sănătoase și elastice. Toate murdăriile și depunerile de pe vasele de sânge dispar, se evaporă imediat ce intră in contact cu lumina alb strălucitoare. Sângele devine subțire, pur, alcătuit din lumină, la fel și limfa. Toate stările de epuizare datorate concentrării excesive, toate dezechilibrele datorate activităților efectuate în aceeași poziție, cât și imposibilitatea de a exprima sentimentele, de a exterioriza stările emoționale, sunt echilibrate și armonizate perfect. Lumina alb strălucitoare se revarsă acum din inimă
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
reproducătoare; RODOCROZIT - purifică sistemul circulator, normalizează presiunea sanguină, stabilizează ritmul cardiac. Vindecă migrenele, prin dilatarea vaselor de sânge. TURMALINĂ ROȘIE - reglează circulația sângelui, reface pereții venelor și armonizează funcția aparatului reproducător; THULIT - util în afecțiunile organelor reproducătoare; SUGILIT TRANSPARENT - purifică limfa și sângele; VARISCIT - tratează impotența, reface elasticitatea venelor; UNAKIT - normalizează funcțiile aparatului reproducător; CROMOTERAPIE: - culorile roșu și verde; După ce efectuăm exercițiile de vizualizare sau cele de armonizare și echilibrare recomandăm stimularea acestor puncte de presopunctură în funcție de specificațiile terapeutului dumneavoastră (punctele
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
pe care ființa umană și-o face despre propriul corp, totală sau segmentară, statică sau dinamică, sinteză a părților sale componente și a raporturilor acesteia cu obiectele și spațiul înconjurător. IMPOTENȚĂ: inapt pentru angrenarea într-o fuziune amoroasă (la bărbați). LIMFA: lichid limpede și incolor, conținând plasmă și leucocite, ce se găsește în aparatul limfatic, în spațiile interstițiale și în toate celulele organismului animal. FACTORI AGRESORI: reprezintă totalitatea factorilor ce perturbă, într-un fel sau altul, echilibrul și armonia ființei (factorii
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]