594 matches
-
când tumora este localizată strict în mediastinul anterior și în absența metastazelor. Calea de abord recomandată este sternotomia mediană totală. Iradierea postoperatorie este obligatorie, cu 45-50 Gy. Tratament radiant primar curativ Este indicat în caz de tumoră masivă ce depășește mediastinul anterior, în sindromul de venă cavă superioară, în caz de prindere a ganglionilor supraclaviculari. Se obține o supraviețuire îndelungată în 50-60% din cazuri; în restul cazurilor persistă masa tumorală mediastinală, sau apar metastazele sistemice. Tratament citostatic primar curativ Este indicat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
maligne neseminomatoase Date generale Grupul acestor tumori este mult mai rar decât seminomul. Afectează predominant bărbatul tânăr. Sunt mult mai agresive, se dezvoltă rapid și metastazează precoce în pulmon, pleură, ganglionii limfatici, ficat, creier, rinichi, oase. Topografic se situează în mediastinul anterior [11, 28, 35, 90]. Manifestări clinice Sunt prezente semne și simptome de compresiune mediastinală, pierdere ponderală, fatigabilitate, febră, semne și simptome secundare metastazelor, ginecomastia (în coriocarcinom). Date paraclinice Radiografia toracică relevă o opacitate în mediastinul anterior. Examenul CT pune
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Topografic se situează în mediastinul anterior [11, 28, 35, 90]. Manifestări clinice Sunt prezente semne și simptome de compresiune mediastinală, pierdere ponderală, fatigabilitate, febră, semne și simptome secundare metastazelor, ginecomastia (în coriocarcinom). Date paraclinice Radiografia toracică relevă o opacitate în mediastinul anterior. Examenul CT pune în evidență o masă tumorală masivă, opacitate neomogenă, arii de necroză și hemoragie. BHCG este peste 500 ng%, AFP și LDH sunt crescute în 90% din cazuri [28, 53]. Biopsia poate fi efectuată, percutană sau prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
seminomul. Alpha fetoproteina este crescută. Histologic se constată carcinom pur sau carcinom mixt, asemănător cu carcinomul embrionar testicular. Tratamentul constă în chimioterapie primară și exereză chirurgicală secundară. Pacientul va fi monitorizat prin determinări periodice ale AFP. Coriocarcinomul Este localizat în mediastinul anterior, la adultul tânăr. Clinic, se manifestă prin tuse, dureri toracice, ginecomastie (60%). BHCG este peste 500 ng% (se sintetizează în sincițiotrofoblast). Uneori este greu de stabilit natura primară sau secundară a tumorii, existând posibilitatea unui coriocarcinom ocult gonadal. Terapia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
existând posibilitatea unui coriocarcinom ocult gonadal. Terapia este citostatică, iar monitorizarea se face cu markeri serologici (BHCG). Tumora de sinus endodermal A fost descrisă pentru prima oară de către Telium în 1959. Este localizată preferențial în gonade sau regiunea sacrococcigiană. În mediastin sunt extrem de rare (70 cazuri în literatură). Se întâlnește la sugari și copii, dar și la adulți. AFP este pozitivă. Este indicat tratamentul citostatic primar, apoi tratament chirurgical secundar. Se obțin supraviețuiri de lungă durată. TUMORILE NEUROGENE Generalități Tumorile neurogene
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de culoare cenușie. Microscopic se descriu două tipuri, tip Antoni A (structură densă avasculară, celule fuziforme aranjate în palisadă și tip Antoni B (modificări mixomatoase, arii chistice multiple). Apare la orice vârstă. Are topografie variabilă: nervii cutanați (cap, gât, extremități) mediastin, mai puțin frecvent în retroperitoneu. Se poate extinde în canalul medular. Determinările histochimice evidențiază proteina S-100 prezentă intens și răspândită uniform în leziune. Asocierea cu boala Recklinghausen este extrem de rară. Transformarea malignă duce la schwanomul malign, extrem de rară. Neurofibromul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
deformările scheletice și mielita radică. Chimioterapia este indicată în stadiile III și IV, sub formă de polichimioterapie. Tumorile sistemului paraganglionar Cuprind feocromocitomul și paragangliomul. Feocromocitomul mediastinal Există două variante de tumoră: feocro-mocitomul benign și cel malign. Topografic ocupă șanțurile paravertebrale, mediastinul visceral, peretele atrial. Feocromocitomul mediastinal se încadrează în categoria feocromocitoamelor extra-adrenale. Frecvența localizării mediastinale este de 1% din toate feocromocitoamele [38, 61, 75]. Macroscopic este o tumoră cu aspect glandular, moale, de culoare brună, foarte vascularizată, iar pleura ce acoperă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
canal tireoglos. Lobii tiroidieni vin în raport cu inelul 1 traheal sau pot descinde anormal până la inelul 7. Țesutul ectopic tiroidian se găsește cel mai frecvent la nivelul regiunii tiroidiene superioare. Țesutul ectopic tiroidian inferior poate coborî împreună cu timusul și cordul în mediastin, dar frecvența sa este mai mică decât frecvența glandelor paratiroidiene în această localizare și mult mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei, datorită denumirilor variabile ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mică decât frecvența glandelor paratiroidiene în această localizare și mult mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei, datorită denumirilor variabile ale spațiului mediastinal la acest nivel: mediastin superior, mediastin anterior, mediastin antero-superior, mediastin visceral. Topografia în mediastinul anterior este greșit interpretată, deoarece coborârea în fața marilor vase este împiedicată de fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
frecvența glandelor paratiroidiene în această localizare și mult mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei, datorită denumirilor variabile ale spațiului mediastinal la acest nivel: mediastin superior, mediastin anterior, mediastin antero-superior, mediastin visceral. Topografia în mediastinul anterior este greșit interpretată, deoarece coborârea în fața marilor vase este împiedicată de fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu topografie în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
paratiroidiene în această localizare și mult mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei, datorită denumirilor variabile ale spațiului mediastinal la acest nivel: mediastin superior, mediastin anterior, mediastin antero-superior, mediastin visceral. Topografia în mediastinul anterior este greșit interpretată, deoarece coborârea în fața marilor vase este împiedicată de fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu topografie în mediastinul anterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
această localizare și mult mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei, datorită denumirilor variabile ale spațiului mediastinal la acest nivel: mediastin superior, mediastin anterior, mediastin antero-superior, mediastin visceral. Topografia în mediastinul anterior este greșit interpretată, deoarece coborârea în fața marilor vase este împiedicată de fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu topografie în mediastinul anterior se datorează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mai mică decât localizarea ectopică în regiunea cervicală superioară [38, 61, 81]. Topografia gușei cervico-mediastinale Există o confuzie în desemnarea topografiei, datorită denumirilor variabile ale spațiului mediastinal la acest nivel: mediastin superior, mediastin anterior, mediastin antero-superior, mediastin visceral. Topografia în mediastinul anterior este greșit interpretată, deoarece coborârea în fața marilor vase este împiedicată de fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu topografie în mediastinul anterior se datorează: - unei intervenții chirurgicale în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
anterior, mediastin antero-superior, mediastin visceral. Topografia în mediastinul anterior este greșit interpretată, deoarece coborârea în fața marilor vase este împiedicată de fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu topografie în mediastinul anterior se datorează: - unei intervenții chirurgicale în antecedente, ce desființează planurile fasciale; - existenței unui cancer tiroidian cu invazie de mediastin anterior;- existenței unei guși cervico-mediastinale antero-laterale la dreapta traheei, ce poate fi în regiunea superioară în compartimentul visceral, iar în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fascia pretraheală și fascia cervicală profundă. Gușile descendente parțial sau total sunt localizate în compartimentul visceral. Cazurile cu topografie în mediastinul anterior se datorează: - unei intervenții chirurgicale în antecedente, ce desființează planurile fasciale; - existenței unui cancer tiroidian cu invazie de mediastin anterior;- existenței unei guși cervico-mediastinale antero-laterale la dreapta traheei, ce poate fi în regiunea superioară în compartimentul visceral, iar în regiunea inferioară anterior de aorta ascendentă [81]. În mod normal, gușa coboară în mediastin în planul traheal, în spatele marilor vase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
unui cancer tiroidian cu invazie de mediastin anterior;- existenței unei guși cervico-mediastinale antero-laterale la dreapta traheei, ce poate fi în regiunea superioară în compartimentul visceral, iar în regiunea inferioară anterior de aorta ascendentă [81]. În mod normal, gușa coboară în mediastin în planul traheal, în spatele marilor vase, poate fi situată între trahee și esofag sau posterior de esofag, sau poate coborî până la diafragm. Coborârea în mediastin se produce cel mai frecvent în partea dreaptă, chiar dacă ține de lobul stâng, datorită dispoziției
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
iar în regiunea inferioară anterior de aorta ascendentă [81]. În mod normal, gușa coboară în mediastin în planul traheal, în spatele marilor vase, poate fi situată între trahee și esofag sau posterior de esofag, sau poate coborî până la diafragm. Coborârea în mediastin se produce cel mai frecvent în partea dreaptă, chiar dacă ține de lobul stâng, datorită dispoziției arcului aortic. Vascularizația este asigurată de arterele tiroidiene inferioare. Excepție foarte rară este vascularizația din vasele de neoformație mediastinală în caz de gușă completă cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este asigurată de arterele tiroidiene inferioare. Excepție foarte rară este vascularizația din vasele de neoformație mediastinală în caz de gușă completă cu coborâre joasă (mixt), sau operație precedentă care a interceptat vasele tiroidiene inferioare și a abandonat țesut tiroidian în mediastin. Anatomie patologică Manifestări clinice Tiroida mediastinală este diagnosticată cel mai frecvent în decadele 5-6 de vârstă, mai frecvent la femei. Factorii favorizanți sunt: cifoze, gât scurt, obezitate, tiroidectomie incompletă. Intensitatea simptomatologiei depinde de forma anatomopatologică, de gradul de angajare în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Anatomie patologică Manifestări clinice Tiroida mediastinală este diagnosticată cel mai frecvent în decadele 5-6 de vârstă, mai frecvent la femei. Factorii favorizanți sunt: cifoze, gât scurt, obezitate, tiroidectomie incompletă. Intensitatea simptomatologiei depinde de forma anatomopatologică, de gradul de angajare în mediastin. De regulă, gușa este palpabilă în regiunea cervicală inferioară, mobilă cu deglutiția. Alteori, tumora este absentă în regiunea cervicală (tiroidectomie în antecedente, sau forma completă de tiroidă mediastinală în care palparea este posibilă în timpul tusei. Simptomele prezente mai frecvent sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a compartimentului visceral mediastinal (după Bashist, 1983 și Glazer, 1982) [81]. Examenul IRM delimitează excelent vasele de tumoră, evidențiază fluxul sanguin foarte bogat (vascularizație bogată). Acest semn este util mai ales în localizările posterior de trahee sau esofag, sau în mediastinul anterior. Scintigrafia tiroidiană cu Technețiu 99, Iod 131, Iod 125 se va face înaintea examenului CT (substanța de contrast blochează tiroida) și stabilește diagnosticul pozitiv în peste 50% din cazuri [85]. Esofagografia baritată pune în evidență compresiunea și deplasarea esofagiană
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în diverse statistici între 0-10%. Crizele de tetanie apar rar. Uneori se instalează insuficiența respiratorie acută prin traheomalacie sau cudură de trahee (trahee alungită). Mortalitatea postoperatorie este între 0,7% și 2%. Tiroida ectopică mediastinală Localizarea este extrem de rară în mediastin și este situată de obicei în mediastinul anterior. Țesutul tiroidian poate coborî câtre inferior în cursul embriogenezei cordului și astfel, poate fi găsit la nivelul arcului aortic, pericardului, peretelui esofagian, mușchiului cardiac. Criteriile de definire a tiroidei ectopice sunt:- țesut
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tetanie apar rar. Uneori se instalează insuficiența respiratorie acută prin traheomalacie sau cudură de trahee (trahee alungită). Mortalitatea postoperatorie este între 0,7% și 2%. Tiroida ectopică mediastinală Localizarea este extrem de rară în mediastin și este situată de obicei în mediastinul anterior. Țesutul tiroidian poate coborî câtre inferior în cursul embriogenezei cordului și astfel, poate fi găsit la nivelul arcului aortic, pericardului, peretelui esofagian, mușchiului cardiac. Criteriile de definire a tiroidei ectopice sunt:- țesut tiroidian mediastinal complet separat de tiroida cervicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fiziologic și al patologiei, deoarece:- localizarea mediastinală a paratiroidei poate fi suspectată de un endocrinolog sau de un chirurg de chirurgie generală, după o cervicotomie exploratorie neurmată de succes; chirurgul toracic trebuie să confirme diagnosticul si să stabilească topografia în mediastin a paratiroidei patologice, care este o tumoră foarte bine camuflată;- o tumoră mediastinală descoperită prin examen radiologic de rutină se poate dovedi la operație că este un chist sau o tumoră de paratiroidă, biopsia în paratiroidele cervicale poate fi indicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
au originea în punga branhială III, împreună cu timusul (se numesc și paratiroide III) și sunt situate pe fața posterioară a polului inferior tiroidian. Topografia paratiroidei mediastinale Glandele paratiroide se găsesc cel mai frecvent în următoarele teritorii [12, 13, 15, 38]:- mediastinul anterior, în relație cu timusul;- mediastinul visceral, superior, la nivelul aortei ascendente, arcului aortic și ramurilor sale;- mediastinul posterior, în relație cu esofagul;- mediastinul visceral, în regiunea mijlocie. Paratiroidele III pot fi găsite ectopic în ligamentul tiro-timic, polul superior timic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
împreună cu timusul (se numesc și paratiroide III) și sunt situate pe fața posterioară a polului inferior tiroidian. Topografia paratiroidei mediastinale Glandele paratiroide se găsesc cel mai frecvent în următoarele teritorii [12, 13, 15, 38]:- mediastinul anterior, în relație cu timusul;- mediastinul visceral, superior, la nivelul aortei ascendente, arcului aortic și ramurilor sale;- mediastinul posterior, în relație cu esofagul;- mediastinul visceral, în regiunea mijlocie. Paratiroidele III pot fi găsite ectopic în ligamentul tiro-timic, polul superior timic, în lobii timici, în spațiul dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]