762 matches
-
unde drumuiește artera pancreatică inferioară; zona imediată dinaintea hilului splinei, acolo unde pachetul splenic vascular se multifurcă, formînd vasele hilului splenic; b - fața posterioară a glandei, mai ales în zona capului și în cea a corpului, acolo unde drumuiește vena mezenterică inferioară, și mai spre gîtul glandei, care are raporturi intime cu vena portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu duodenul, din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
portă; c - precauții mai pot fi luate și la nivelul inserței pancreasului cu duodenul, din cauza apropierii vaselor ce formează cercul periarterial al capului glandei, care este format din cele patru ramuri pancreatice - două ramuri din gastroduodenală, iar alte două din mezenterica superioară; d - pe linia mediană, la jumătatea distanței dintre cele două margini ale pancreasului, cea superioară și cea inferioară, deoarece pe acolo, la distanță aproape egală între cele două fețe, trece canalul colector al glandei, canalul Wirsung; e - o zonă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care vine din splenică, în apropierea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care vine din splenică, în apropierea hilului. În linii mari, am devascularizat pancreasul, care ne va permite extirparea glandei în condiții ceva mai bune. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
porțiunii a treia aduodenului. Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea duodenului terminal de pachetul mezenteric superior. Timpul VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața sa dorsală, trecînd de complexul carefurului venos porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig. 28’ - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodensplenopancreatectomie totală, cu: I - colescisto-jejunoanastomoză și II - gastro- jejunoanastomoză cu ansă în „Omega” III - fistulă Braun la piciorul ansei Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu coada pancreasului, care se va face mai ușor, ajungînd cu decolarea, care include și pachetul vascular splenic, pînă la nivelul unde vena mezenterică inferioară abordează vena splenică; se ligaturează la acest nivel vena mezenterică inferioară. Fig. 28’ - Diagnostic: Cancer total de pancreas Operația: Duodensplenopancreatectomie totală, cu: I - colescisto-jejunoanastomoză și II - gastro- jejunoanastomoză cu ansă în „Omega” III - fistulă Braun la piciorul ansei Timpul X - Este cel mai ușor, pentru că nu face altceva decît ridicarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
le are să fie bine compensate și pe termen lung; Fig. 64 - Diagnostic: Neoplasm de corp de pancreas, invadant în stomac, în duodenul terminal și prima ansă jejunală Liniile colorate în roșu arată limitele rezecțiilor organelor de extirpat: P.M.S. - Pachetul vascular mezenteric superior. Timpul de rezecție I. Fig. 65 - Operația: - Timpul de refacere II - Pancreatectomie intermediară (corporeală), lărgită cu duodenectomie III și IV și prima ansă jejunală și gastrectomie 2/3 cu: I. A.G.D. - Anastomoză gastroduodenală; II. A.D.2J. t.-t
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și continuă de cauză, fie a ulcerațiilor generate invadării gastrice a neoplasmului pancreasului, fie dată de prezența varicelor esofagiene fisurate în sindromul de hipertensiune portală secundar invadării neoplazice tumorale sau ganglionare a venei porte sau a ramurilor sale - splenică sau mezentericele superioare sau inferioare; 2. complicațiile acute: - perforația gastrică, mai rar colonică, secundară invaziilor tumorale a acestor organe. Noi am întâlnit un caz de perforație gastrică, generată de invazia unui cancer pancreatic corporeal, care a necesitat operație de urgență, la care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu datele paraclinice și în special duodenografia hipotonă, au stabilit diagnosticul de ampulom vaterian, icter mecanic, stenoză duodenală. La operație s-a confirmat diagnosticul preoperator, în plus - hidropancreatoză voluminoasă; însă tumora vateriană era inoperabilă din cauza adenopatiei masive a grupului ganglionar mezenteric superior și a celui hilar hepatic. Starea generală deosebit de bună ne-a făcut să găsim o soluție paliativă și anume: tripla derivație bilio-pancreato-digestivă, practicată pe o ansă dublă defuncționalizată Monprofit-Roux și în „Omega”, atipică (Fig. 88), în care derivațiile au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasul care s-a transformat într- o pungă oblongă, plină cu lichid de secreție- hidropancreatoză; Fig. 88 - Diagnostic: Tripla stenoză: duodenală doi, papilo-coledociană cu icter mecanic și wirsungiană, cu hidro-Wirsungo-pancreatoză prin ampulom vaterian inoperabil (duodeno-pancreasul fixat posterior și adenopatie gigantă mezenterică superioară fixată); stare generală bună Operația: Tripla derivație: bilio-digestivă colecisto- jejunală (I); gastrojejunală latero-laterală (II), efectuate pe ansa în „Omega” și anastomoza pancreato-wirsungo-jejunală, latero-terminală, pe ansa în „Y”, ansă efectuată de ansa eferentă a ansei în „Omega” (III) Capitolul XVII
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
frecvenței leziunilor vasculare, acestea pot fi: - leziunea pachetului vascular splenic, fie la nivelul hilului splinei, atunci cînd se practică decolarea cozii pancreasului, în pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatectomii stîngi, fie leziunea trunchiului acestor vase, în momentul cînd se practică secțiunea parenchimului glandular; - leziunea venei mezenterice inferioare la nivelul marginii distale a pancreasului, în intenția de a degaja vena în rezecțiile glandei la acest nivel; - leziunea pachetului vascular mezenteric superior, cu ocazia, fie a rezecției glandei la acest nivel, fie atunci cînd se dorește extirparea grupului glandular din zonă; - leziunea trunchiului venei porte, de la nivelul feței posterioare a pancreasului, în momentul cînd se decolează glanda de la acest nivel, în vederea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cauza acestei leziuni: o venulă din parenchimul pancreatic din zonă sîngera abundent, fiind afectată. Hemostaza s-a obținut prin coaserea soluției de continuitate a venei porte cu un fir de ață continuă și ligatura colateralei. - leziunea venelor splenice, a mezentericei superioare, înaintea vărsării lor în magistrală - vena portă; pot fi lezate, mai frecvent, direct, prin mecanismul amintit mai sus; - leziunea venei gastrice care se varsă direct în vena portă, ceva mai cranial, de pe marginea superioară a pancreasului, poate fi interceptată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a rezecat pancreasul caudal și enterorafic. Explorarea nu a mai evidențiat alte leziuni traumatice, dar această manevră a dus, însă, la două leziuni iatrogene: leziunea ficatului, printr-o plagă produsă la nivelul feței distale a lobului stîng, și leziunea venei mezenterice inferioare, în apropierea pancreasului. Hepatorafia și ligatura venei au dus la vindecarea bolnavului, „dar cu emoții” - precizează autorul, deoarece, postoperator, a survenit o embolie pulmonară parțială care a putut fi jugulată prin manevre medicale. Dacă am face un bilanț concluzional
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ansei, cronică sau acută, a pediculului vascular (am întîlnit și noi un caz), suferință dată de colmatarea vasului, fie prin tromboză, fie prin embolie, dar numai la anumite vîrste sau suferințe vasculare generalizate - arteriopatiilor cronice obstructive, manifestate și la vasele mezenterice; rămîne să consultăm mai multă literatură și să comparăm cauzele acestor suferințe din mai multe statistici; pînă în prezent nu am găsit în literatura examinată; - al doilea motiv, oarecum indirect, este suferința vasculară produsă de răsucirea (volvularea) anselor defuncționalizate, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mari și cu raporturi deosebite ale centrului vital de inervație și anume - plexul solar; - raporturile sale posterioare sînt cu totul deosebite: pancreasul vine în raport cu cel mai mare carrefour venos - cel ce formează vena portă și colateralele acesteia, formate din venele mezenterice, superioară și inferioară, și vena splenică; nu trebuie neglijate nici raporturile pancreasului cu vasele renale, în special cele drepte, care pot ridica probleme, așa cum am arătat în text, în timpul pancreatectomiilor, în special pentru cancere; - problemele de tehnică chirurgicală care le
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în special vasculare; − dacă penetrarea organelor vecine, unul pînă la cinci, pot fi extirpate în condiții bune, fără a duce la unele accidente majore peroperatorii; − dacă adenopatiile din zonă pot fi extirpate în condiții anatomice de securitate, în special grupul mezenteric superior; − dacă echipa de chirurgi este antrenată în asemnenea operații care sînt de durată și care cer multă experiență în chirurgia mare abdominală; − dacă echipa de anesteziști-reanimatori are potențialul practic de a conduce o anestezie de lungă durată și bine
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Morfopatologie”. EVOLUȚIE. PROGNOSTIC În evoluția naturală, boala se extinde prin invazie loco-regională, pe cale limfatică (adenopatii locoregionale) și pe cale sanguină (metastaze la distanță). Carcinomul ampular invadează inițial mucoasa duodenală și pancreasul, ulterior interesând țesuturile peripancreatice, adeventicea vaselor mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică, respectiv trunchiul celiac, artera hepatică și mezenterica superioară). Metastazele ganglionare interesează ganglionii pancreatico-duodenali (stația I), ganglionii mezenterici superiori (stația II) și ganglionii paraaortici (stația III). Ulterior, extensia se poate face chiar și spre ganglionii mediastinali. Metastazele hematogene
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
invazie loco-regională, pe cale limfatică (adenopatii locoregionale) și pe cale sanguină (metastaze la distanță). Carcinomul ampular invadează inițial mucoasa duodenală și pancreasul, ulterior interesând țesuturile peripancreatice, adeventicea vaselor mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică, respectiv trunchiul celiac, artera hepatică și mezenterica superioară). Metastazele ganglionare interesează ganglionii pancreatico-duodenali (stația I), ganglionii mezenterici superiori (stația II) și ganglionii paraaortici (stația III). Ulterior, extensia se poate face chiar și spre ganglionii mediastinali. Metastazele hematogene sunt localizate în ficat, plămâni, peritoneu, oment [2, 27]. Prognosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
la distanță). Carcinomul ampular invadează inițial mucoasa duodenală și pancreasul, ulterior interesând țesuturile peripancreatice, adeventicea vaselor mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică, respectiv trunchiul celiac, artera hepatică și mezenterica superioară). Metastazele ganglionare interesează ganglionii pancreatico-duodenali (stația I), ganglionii mezenterici superiori (stația II) și ganglionii paraaortici (stația III). Ulterior, extensia se poate face chiar și spre ganglionii mediastinali. Metastazele hematogene sunt localizate în ficat, plămâni, peritoneu, oment [2, 27]. Prognosticul este rezervat, dar mai bun comparativ cu celelalte tumori periampulare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
căile biliare intra și extrahepatice dilatate și rareori, o masă tumorală la nivelul coledocului inferior. Sunt evidente adenopatiile locoregionale și metastazele hepatice. CT permite o evaluare a extensiei procesului tumoral superioară ecografiei Doppler deoarece invazia venei porte, venei splenice, venei mezenterice superioare, a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor demonstrabile pe CT [68, 69]. Colangiografia Este esențială pentru diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
lentă. Prognosticul este rezervat datorită diagnosticului tardiv, tumorile fiind rareori limitate la mucoasă și submucoasă în momentul diagnsticului. Extensia directă loco-regională este frecventă datorită proximității cu duodenul și pancreasul. Ulterior, sunt interesate țesuturile peripancreatice și vasele mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică, trunchi celiac, arteră hepatică, arteră mezenterică superioară). Metastazele ganglionare sunt prezente la 15- 30% dintre pacienți în momentul diagnosticului. Metastazele hematogene interesează ficatul, peritoneul. Tumora poate determina însămânțare peritoneală și după operație sau cateterizare. Pentru tumorile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
rareori limitate la mucoasă și submucoasă în momentul diagnsticului. Extensia directă loco-regională este frecventă datorită proximității cu duodenul și pancreasul. Ulterior, sunt interesate țesuturile peripancreatice și vasele mari (venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică, trunchi celiac, arteră hepatică, arteră mezenterică superioară). Metastazele ganglionare sunt prezente la 15- 30% dintre pacienți în momentul diagnosticului. Metastazele hematogene interesează ficatul, peritoneul. Tumora poate determina însămânțare peritoneală și după operație sau cateterizare. Pentru tumorile de coledoc inferior rezecabile, supraviețuirea la 5 ani după pancreato-duodenectomie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Principala problemă de diagnostic diferențial în cancerul de cap de pancreas o reprezintă pancreatita cronică pseudotumorală. Aceasta poate avea tablou clinic similar (durere, icter, scădere ponderală); poate prezenta complicații asemănătoare (insuficiență evacuatorie gastrică, tromboză sau compresiune de venă portă, venă mezenterică superioară, venă splenică); țesutul pancreatic poate avea mutații ale genelor k ras. Explorările imagistice pot fi asemănătoare; mai mult, un rezultat negativ la biopsia eco sau CT ghidată nu exclude malignitatea; uneori singurele posibilități de diagnostic diferențial sunt examenul histologic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]