754 matches
-
este aproape sigur că o priză bicotidiană este în general total inutilă, administrarea seara, înainte de culcare, fiind de preferat, în general. Este de notat că servitutea tratamentului zilnic poate fi înlocuită, cu mult mai mari beneficii pentru bolnav, prin prescrierea neurolepticelor retard. - Pentru puseele acute în mediul spitalicesc se pare că nu există probleme, libertatea de prescriere pare totală, iar simțul clinic reprezintă, de multe ori, cel care conduce diagnosticul. - în vederea articulării perioadei de spitalizare cu perioada tratamentului de întreținere, majoritatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se conduce niciodată singur, el necesitând, în caz de incidente, suportul unei echipe instituționale, spitalicești (mai este încă necesar ca această echipă să împărtășească punctul de vedere al terapeutului!). - După trei luni, șase luni sau un an de tratament cu neuroleptice, terapeutul va lua în calcul posibilitatea individualizării terapiei. Ce se înțelege practic prin aceasta este o noțiune pur tehnică? Reprezintă o ameliorare a stabilirii relațiilor psihoterapeutice? Este o structurare existențială? Răspunsul comportă câte puțin din fiecare: este o individualizare chimioterapeutică
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin aceasta este o noțiune pur tehnică? Reprezintă o ameliorare a stabilirii relațiilor psihoterapeutice? Este o structurare existențială? Răspunsul comportă câte puțin din fiecare: este o individualizare chimioterapeutică, este vorba de un fenomen biologic, de destructurare a sinapselor cerebrale în funcție de neurolepticul administrat în sensul atingerii unui nivel de echilibru. În momentul în care acest nivel este atins nu mai este necesară schimbarea neurolepticului, cura este în plină desfășurare iar problemele somatice sunt practic excluse. Singura dificultate care se poate ridica este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din fiecare: este o individualizare chimioterapeutică, este vorba de un fenomen biologic, de destructurare a sinapselor cerebrale în funcție de neurolepticul administrat în sensul atingerii unui nivel de echilibru. În momentul în care acest nivel este atins nu mai este necesară schimbarea neurolepticului, cura este în plină desfășurare iar problemele somatice sunt practic excluse. Singura dificultate care se poate ridica este la nivelul terapeutului care-și pune o serie de probleme în legătură cu apariția diskineziilor tardive, situație care nu este chiar atât
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
delirurilor și halucinațiilor. Acțiunea clinică a moleculelor este adesea dependentă de doză; efectele indezirabile pe care le provoacă sunt deasemeni diferite. Ca o consecință rezultă că noțiunea de echivalență este diferită, iar cea de echivalență (afirmată de literatura anglo-saxonă) discutabilă. - Neurolepticele recente zise “atipice” (și care ar putea fi denumite mai fericit ca antipsihotice) au avantaje indiscutabile, iar profilurile lor de activitate biologică foarte diverse. Efectele lor clinice sunt interesante dar cele secundare le pot limita utilizarea. - Analiza arată că asocierile
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
molecule. O asemenea practică nu este validată de nici un studiu controlat (ceea ce ar trebui poate realizate). în stadiul și la nivelul actual de cunoștințe, orice prescripție comportând două NL trebuie argumentată și reevaluată periodic. - Există puține rațiuni de a asocia neurolepticele între ele, mult mai valabil este alegerea unei substanțe corespunzînd efectelor simptomatice așteptate și ajustarea precisă a posologiei prin tehnici verificate de mult timp. Singura rțiune valabilă de a le asocia înafara stărilor maniacale rămîne doar atașamanetul bolnavului de o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prin tehnici verificate de mult timp. Singura rțiune valabilă de a le asocia înafara stărilor maniacale rămîne doar atașamanetul bolnavului de o schemă terapeutică "sub care merge bine". Dar lucrul acesta nu are fundament farmacologic. - Nerespectarea unui protocol de tratament neuroleptic în ambulator reprezintă o dificultate cu care psihiatrii se confruntă frecvent. Există date care afirmă că 2560% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de antipsihotice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). - S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între aceste benzodiazepine și neuroleptice, deși rațiunea pentru care se utilizează o benzodiazepină în locul unui neuroleptic sedativ poate răm ne discutabilă. Singura rațiune răm n nd acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără ca să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). - S-ar părea că nu există, sau există doar puține interferențe între aceste benzodiazepine și neuroleptice, deși rațiunea pentru care se utilizează o benzodiazepină în locul unui neuroleptic sedativ poate răm ne discutabilă. Singura rațiune răm n nd acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
deși rațiunea pentru care se utilizează o benzodiazepină în locul unui neuroleptic sedativ poate răm ne discutabilă. Singura rațiune răm n nd acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ne discutabilă. Singura rațiune răm n nd acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acela de a obține o sedare. - Psologiile vor fi în general relativ ridicate, avantajul fiind absența interefernțelor între tratamentul neuroleptic dezinhibitor și o substanță sedativă și anxiolitică care nu antaganizeazaă efectul așteptat de la neuroleptic (risc frecvent în cazul asocierii unui neuroleptic sedativ. - Avantajele și inconvenientele care decurg din asocierea antidepresive antipsihotice rămâ de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. - în cadrul manifestărilor acute ale procesualității schizofrenice, comportând printre altele și o componentă depresivă, asocierea de antidepresive nu pare să amelioreze de o manieră sensibilă simptomatologie raportate la neurolepticele utizate singure. Pentru o serie de autori, utilizarea de antidepresive ar putea chiar constitui un factor de agravare. Ca atare utilizarea de AD în special altele decât imipraminice ar trebui pe cât posibil evitată în perioada acută. - La pacienții schizofreni stabilizați
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea sau augmentarea dozei de NL retard mai curând decât prescrierea unui antidepresiv. - La pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea rezultate mai bune decât neurolepticul singur în doze adecvate mai ales dacă este unul dezinhibitor - BZD reprezintă un tratament de susținere interesant în managementul schizofreniilor, în asociație cu neurolepticele. - Ele par utile atât în fazele de decompensare acută, cât și în tratamentul de întreținere cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea rezultate mai bune decât neurolepticul singur în doze adecvate mai ales dacă este unul dezinhibitor - BZD reprezintă un tratament de susținere interesant în managementul schizofreniilor, în asociație cu neurolepticele. - Ele par utile atât în fazele de decompensare acută, cât și în tratamentul de întreținere cu NL retard. - Efectul lor este de a reduce semnificativ anxietatea și agitația care însoțește decompensările acute, sau exercită o influiență benefică directă sau indirectă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
atent și avizat; - în stadiul actual de cunoștințe și la posibilitățile noastre de apreciere este dificil să evaluăm dacă recăderile sau respitalizările după primul episod de boală se încadrează în cursul natural al bolii, sau reprezintă o consecință a administrării neurolepticelor în cură discontinuă; - Aprecierile privind evoluția pe termen lung a pacienților în cură discontinuă (situație în care cele mai mari beneficii ale acestei modalități terapeutice ar fi observabile) rămân încă dubitative, dar observațiile altor autori cu privire la administrarea discontinuă a neurolepticelor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
neurolepticelor în cură discontinuă; - Aprecierile privind evoluția pe termen lung a pacienților în cură discontinuă (situație în care cele mai mari beneficii ale acestei modalități terapeutice ar fi observabile) rămân încă dubitative, dar observațiile altor autori cu privire la administrarea discontinuă a neurolepticelor (Schooler, 1993; Gaebel et al, 1993) sunt încurajatoare. - Frecvența prizelor ar fi recomandabil să nu scadă dincolo de 3 săptămâni maximum, peste această limită noi constatând înmulțirea recidivelor peste o limită acceptabilă.( Chiar și în aceste condiții studiul nostru notează o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o urmărire psihiatrică atentă și o bună relație terapeutică cu pacientul și anturajul său. - Utilizarea curelor intermitente poate fi luată în discuție (înafara condițiilor menționate) la pacienții capabili să tolereze o întrerupere de câteva săptămâni (de regulă patru) a terapiei neuroleptice. Pacienții care manifestă simptome prodromale ale fazei de recădere încă de la momentul diminuării sau sistării neuriolepticului nu pot beneficia de astfel de cure. - Foarte important: curele intermitente pot pune probleme ulterioare de complianță din partea pacientului. Capitolul 7 Problema profilxiei în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din nefericire bolnavii psihici sunt cel mai adesea nereceptivi la ideea de planning familial: în consecință, ei dovedesc detașare de problematica profilactică, iar acțiunile de sterilizare înafara consimțământului lor liber exprimat nici nu pot fi ridicate. în plus terapiile cu neuroleptice din ce în ce mai eficiente, combinate cu măsurile de suport social, face ca gradul lor de integrare socială (și implicit rata lor de reproducție) să fie din ce în ce mai ridicate, astfel încât problematica devine,în mod particular, dificil de abodat. 2. Intervenții în familie vizând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
are etilogie degenerativă, fiind produs prin distrugerea lentă și progresivă a neuronilor din ariile motorii corticale dar și subcorticale (a fost evidențiata și o atrofie olivoponto-cerebeloasă). Manifestările clinice asociază akinezia, hipertonia și tremorul în stare de repaus. Administrarea îndelungată de neuroleptice prezintă risc pentru constituirea bolii Parkinson. Un alt sindrom extrapiramidal este sindromul de neostriat, produs prin lezarea respectivului nucleu. Numit și sindromul hipotonico-hiperkinetic, se manifestă clinic prin mișcări involuntare. Se disting coreea acută (Sydenham), întâlnită la copii pe fondul infecțiilor
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
psihotonice (substanțe ce îmbunătățesc metabolismul neuronal și funcționalitatea sinapselor), se află agitația psihomotorie, insomnia și agresivitatea. Aceste reacții adverse trebuie luate în considerare, mai ales că Piracetamul intra în unele scheme de medicație destinată refacerii după efort a sportivilor. Și neurolepticele, medicamente cu activitate antipsihotică, pot avea ca reacții adverse tulburări extrapiramidale de tip parkinsonian, sindrom dischinetic, sedare și somnolență, hipotensiune ortostatică, diferite tulburări endocrine (Clorpromazina), pseudoparkinsonism, contracții tetanice, mișcări involuntare, agitație psihomotorie, distonie, hiperreflexie, cefalee, vertij (Haloperidolul). Reacții adverse ce
MOTRICITATEA – O ABORDARE FIZIOFARMACOLOGICĂ by BOGDAN-ALEXANDRU HAGIU () [Corola-publishinghouse/Science/1758_a_92281]
-
61, Paul p. 69, Irène p. 119, Mariette p. 178 în Cahn, 1991). În numeroase cazuri raportate de acest autor se observă trecerea de la o stare de exaltare la faze de repliere sau de depresie (sub acțiunea, între altele, a neurolepticelor) sau invers, apariția unei stări de excitație sau de stare maniacală după o fază depresivă. Autorul acordă în mod sigur o poziție privilegiată unui travaliu de reflexie psihopatologică și de elaborare psihodinamică. Se pare însă că unele cazuri ar fi
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este cu atât mai mult suspectată cu cât există antecedente în ceea ce privește abuzul de băuturi alcoolice asociat cu o patologie de lungă durată în familie. Aplicarea imediată a unui tratament cu antidepresoare (fluoxetină), timoregulatoare (valpromină) și cu o doză ușoară de neuroleptice (chlorpromazină) va permite „controlul” tulburărilor și aplicarea unui tratament instituțional prin internarea într-un spital de zi. PARTICULARITĂȚI SEMIOLOGICE Tulburarea bipolară se definește prin asocierea unuia sau a mai multor episoade depresive majore cu cel puțin un episod maniacal (tip
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
nu erau decât stări distimice nediagnosticate”; - că „apartenența la grupul de psihoze maniaco-depresive este întărită de studiile familiale”. În ciuda acestei multitudini de constatări în favoarea unei posibile origini timice, acești autori propun ca „tratamentul chimioterapeutic să se bazeze în principal pe neuroleptice”! O astfel de atitudine continuă să respecte „regula lui Jaspers” și se bazează pe postulatul implicit care spune că, în absența criteriilor diagnostice diferențiale clare, este mai puțin grav să tratăm o tulburare de dispoziție ca pe o patologie psihotică
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
am inițiat și dirijat și noi o cercetare pe această temă (PHRC, 1995: tratamentul episodului delirant acut; comparație între două tratamente [Marcelli, în curs de apariție; Reinhardt R., 1998]). În acest studiu multicentric a fost comparată eficiența unui tratament tradițional (neuroleptic sau antipsihotic stabilit la inițiativa medicului responsabil) cu cea a unui tratament timoregulator (valpromidă) prescris cu ușurință și în mod izolat. Alegerea tratamentului se baza pe o tragere la sorți pornind de la o listă aleatoare. Patruzeci și opt de subiecți
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]