1,199 matches
-
celuloză, tampoane de vată și care după 2-6 săptămâni de la pătrunderea în peritoneu formează aderențe intestinale prin procese inflamatorii, exsudative și formarea de granuloame. Mai pot determina astfel de peritonite fungii (Candida, Histoplasma), amoeba sau paraziții. Cea mai frecventă este peritonita determinată de Candida care apare la persoane debilitate cu terapie îndelungată cu antibiotice, cu proteze cardiace și alimentați paranteral. Peritonitele terțiare se manifestă la gazde cu imunitate scăzută în momentul când în peritoneu pătrund germeni cu antigenitate diminuată. Astfel infecția
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și formarea de granuloame. Mai pot determina astfel de peritonite fungii (Candida, Histoplasma), amoeba sau paraziții. Cea mai frecventă este peritonita determinată de Candida care apare la persoane debilitate cu terapie îndelungată cu antibiotice, cu proteze cardiace și alimentați paranteral. Peritonitele terțiare se manifestă la gazde cu imunitate scăzută în momentul când în peritoneu pătrund germeni cu antigenitate diminuată. Astfel infecția nu se poate localiza și limita (230, 251, 281). Răspunsul inflamator este dependent de organismul gazdă și nu este specific
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
endotoxinei de E.coli. Acesta trece prin enterocit ca elementele de Candida albicans, apărând ca agregate mici în lamina propria și în macrofage. Bacteriile vii și endotoxina au fost găsite în lichidul peritoneal la o oră de la traumatismele abdominale și peritonite demonstrând că translocația apare prin peretele intestinal (172). Din germenii translocați, vii au rămas puțini la număr, 1% în stomac, intestin, colon și lichidul peritoneal, pe când în splină și ganglionii limfatici numai 0,01%; comparativ cu bacteriile, endotoxina traversează organele
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
citokine, rămâne cantonat intracelular acționând strict intracelular, folosind reacția adenil-ciclazăAMP ciclic. Efectul acționării PAF este reprezentat de creșterea bruscă a producției de superoxizi la celulele de reacție, determinând injuria endotelială și potențând răspunsurile celulare la endotoxină. Dereglările fiziopatologice din evoluția peritonitelor acute difuze sunt sistematizate în 3 faze:de iritație peritoneală (faza de debut) care se extinde pe o perioadă de 6 ore. Este considerată reversibilă. În peritonitele chimice, ca urmare a iritării interoceptorilor peritoneali prin revărsatul digestiv intraperitoneal, printr-o
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
determinând injuria endotelială și potențând răspunsurile celulare la endotoxină. Dereglările fiziopatologice din evoluția peritonitelor acute difuze sunt sistematizate în 3 faze:de iritație peritoneală (faza de debut) care se extinde pe o perioadă de 6 ore. Este considerată reversibilă. În peritonitele chimice, ca urmare a iritării interoceptorilor peritoneali prin revărsatul digestiv intraperitoneal, printr-o perforație de organ iritant (conținut gastrointestinal, bilă, enzime pancreatice, conținut colic) apare un exsudat abundent bogat în anticorpi și fibrină, ce tind să limiteze procesul inflamator. Excitarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
să limiteze procesul inflamator. Excitarea brutală a interoceptorilor peritoneali explică devierea și apariția inflamației, concomitent cu contractura musculară și paralizia musculaturii digestive. Marele epiploon, adevărat „jandarm” al cavității peritoneale, este atras de chimiotactism spre locul iritației și aderă de perforație; - peritonita declarată se caracterizează prin peritonită purulentă cu false membrane, instalarea șocului hipovolemic și toxicoseptic. Paralizia musculaturii digestive apărute în faza precedentă determină dilatația paralitică a anselor intestinale în care se acumulează o cantitate mare de lichid și gaze. Sechestrarea de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
brutală a interoceptorilor peritoneali explică devierea și apariția inflamației, concomitent cu contractura musculară și paralizia musculaturii digestive. Marele epiploon, adevărat „jandarm” al cavității peritoneale, este atras de chimiotactism spre locul iritației și aderă de perforație; - peritonita declarată se caracterizează prin peritonită purulentă cu false membrane, instalarea șocului hipovolemic și toxicoseptic. Paralizia musculaturii digestive apărute în faza precedentă determină dilatația paralitică a anselor intestinale în care se acumulează o cantitate mare de lichid și gaze. Sechestrarea de apă și electroliți în lumenul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sunt afectate schimburile de la nivelul membranelor celulare cu apariția acidozei metabolice (139). Dereglările schimburilor transcapilare și transmembrana sunt exacerbate și agravate de supradozarea toxemiei sistemice (prin resorbția exoendotoxinei microbiene, ce va declanșa cascada răspunsului inflamator sistemic cu apariția șocului toxicoseptic). - peritonita neglijată este faza evolutivă avansată a peritonitei difuze, ce apare după 36-48 h de la debut. Este marcată de instalarea ocluziei paralitice și pe plan sistemic, de apariția insuficienței multiple de organ. Odată bacteriile pătrunse în peritoneu, interacțiunea între acestea și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu apariția acidozei metabolice (139). Dereglările schimburilor transcapilare și transmembrana sunt exacerbate și agravate de supradozarea toxemiei sistemice (prin resorbția exoendotoxinei microbiene, ce va declanșa cascada răspunsului inflamator sistemic cu apariția șocului toxicoseptic). - peritonita neglijată este faza evolutivă avansată a peritonitei difuze, ce apare după 36-48 h de la debut. Este marcată de instalarea ocluziei paralitice și pe plan sistemic, de apariția insuficienței multiple de organ. Odată bacteriile pătrunse în peritoneu, interacțiunea între acestea și organism începe imediat. Ele sunt absorbite la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a discuta cu pacienții despre eventuala folosire de analgezice, antispastice sau antiacide, anticoagulante, steroizi sau antibiotice. La fel de important este de știut dacă pacientul e consumator de alcool și dacă a abuzat de acesta. V.1. TABLOUL CLINIC Simptomatologia clinică a peritonitelor difuze este în relație directă cu cele 3 faze morfopatologice și fiziopatologice ale acestora. Semne funcționale: - durerea este cel mai constant și pregnant simptom, ce determină pacientul să se adreseze medicului. Debutul acesteia este brusc, intens, localizat inițial la locul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Uneori poate fi difuză de la început. Sediul durerii permite stabilirea orei de debut și sugerează organul lezat. Durerea bruscă și violentă, ca o lovitură de pumnal, localizată în epigastru, este determinată de perforațiile gastrointestinale. Localizată și atenuată se manifestă în peritonitele postoperatorii și la bolnavii în vârstă și denutriți. Durerea localizată în fosa și flancul drept, difuză și progresivă asociată cu febră, vărsături și hiperestezie cutanată sugerează o apendicită acută perforată, o peritonită de origine genitală sau apărută în cursul febrei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
perforațiile gastrointestinale. Localizată și atenuată se manifestă în peritonitele postoperatorii și la bolnavii în vârstă și denutriți. Durerea localizată în fosa și flancul drept, difuză și progresivă asociată cu febră, vărsături și hiperestezie cutanată sugerează o apendicită acută perforată, o peritonită de origine genitală sau apărută în cursul febrei tifoide; creșterea intensității durerii și extinderea acesteia sugerează caracterul peritonitic. Durerea poate fi mascată de opiacee sau traumatism recent. - vărsăturile sunt inițial reflexe, alimentare sau bilioase, ulterior fecaloide. Trădează etapa consecutivă ileusului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
tifoide; creșterea intensității durerii și extinderea acesteia sugerează caracterul peritonitic. Durerea poate fi mascată de opiacee sau traumatism recent. - vărsăturile sunt inițial reflexe, alimentare sau bilioase, ulterior fecaloide. Trădează etapa consecutivă ileusului paralitic. Sunt inconstante și nu sunt caracteristice debutului peritonitei. Lipsesc în perforațiile gastrointestinale prin deversarea conținutului în cavitatea peritoneală. Când apar, prin prezența și abundența lor agravează tulburările hidroelectrolitice și acidobazice. - oprirea tranzitului intestinal pentru fecale și gaze este inconstantă la început și apare în mod reflex; se conturează
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apare în mod reflex; se conturează în evoluție, fiind netă în faza de ocluzie paralitică. - sughițul este consecința iritării peritoneului diafragmatic și a nervului frenic de către revărsatul lichidian sau distensia stomacului și intestinului; apare tardiv și are semnificație sumbră în peritonitele difuze. V.2. SEMNE OBIECTIVE - examenul obiectiv surprinde un pacient cu stare generală alterată, în decubit lateral, cu coapsele flectate și pumnii împinși spre abdomen; - inspecția evidențiază un abdomen imobil, ce nu participă la mișcările respiratorii din cauza contracturii musculaturii abdominale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
alterată, în decubit lateral, cu coapsele flectate și pumnii împinși spre abdomen; - inspecția evidențiază un abdomen imobil, ce nu participă la mișcările respiratorii din cauza contracturii musculaturii abdominale și durerii; imobilitatea peretelui abdominal inițial este limitată în regiunea de debut a peritonitei, apoi se generalizează; tusea și inspirul profund produc bolnavului dureri intense; - tusea este dureroasă sau chiar imposibilă (semnul tusei); mersul accentuează durerile abdominale; mersul bolnavului peritonitic este caracteristic, cu pași mici, aplecat, ținându-se cu mâna de abdomen; în pat
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în pat adoptă o poziție antalgică „în cocoș de pușcă”; - palparea superficială abdominală evidențiază hiperestezie cutanată (semnul Dieulafoy) și abolirea reflexelor cutanate abdominale. Palparea profundă relevă sensibilitate dureroasă difuză, cu maximum de intensitate în zona corespunzătoare leziunii ce a cauzat peritonita. Pentru faza de iritație peritoneală sunt semnalate 2 semne caracteristice: - semnul lui Mandel (accentuarea durerii la percuția abdomenului) și semnul lui Blumberg (exacerbarea durerii la ridicarea bruscă a mâinii ce efectuează palparea profundă); sunt prezente pe toată suprafața peretelui abdominal
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și sensibilitatea vie a fundului de sac al lui Douglas (semnul Grassman). V.3. SEMNE GENERALE - semnele generale sunt în relație directă cu vechimea și evoluția peritonitei. Dacă inițial starea generală este satisfăcătoare, iar semnele generale sunt discrete, după 24-48 de ore fenomenele se agravează instalându-se sindromul inflamator sistemic (SIRS); - febra, frecventă dar nu constantă, poate fi ridicată (38-39°C) în inflamații septice de organ ori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
psihice și urinare (56, 90); - frisonul este rar întâlnit sub formă repetitivă și de mică amploare; - pulsul este normal inițial, ulterior crește până la 100-120 bătăi/min. Disociația între febra moderată sau absentă și tahicardie este un indice de gravitate a peritonitei; - tensiunea arterială, crescută la început, scade ulterior pe măsură ce boala progresează și se instalează șocul hipovolemic; dispnee și respirație de tip costal superior din cauza leziunilor alveolare și hipoventilării pulmonare;icter instalat tardiv, semn al insuficienței hepatice, semn de gravitate ce acompaniază
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ce acompaniază sindromul septic (MODS); - șocul toxico-septic ce traduce marea suferință organică determinată de drama abdominală (282). Gruparea și intensitatea manifestărilor clinice pot sugera faza de evoluție a procesului peritonitic. În funcție de acești doi parametri se cunosc trei forme evolutive de peritonită:faza de iritație peritoneală când bolnavul prezintă durere și contractură abdominală; - faza de peritonită declarată (faza de șoc peritoneal) instalată după 6 ore de la debut. În această fază durerea scade în intensitate și apare meteorismul abdominal, vărsături verzui prin ileus
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
drama abdominală (282). Gruparea și intensitatea manifestărilor clinice pot sugera faza de evoluție a procesului peritonitic. În funcție de acești doi parametri se cunosc trei forme evolutive de peritonită:faza de iritație peritoneală când bolnavul prezintă durere și contractură abdominală; - faza de peritonită declarată (faza de șoc peritoneal) instalată după 6 ore de la debut. În această fază durerea scade în intensitate și apare meteorismul abdominal, vărsături verzui prin ileus paralitic. Contractura musculară se atenuează treptat fiind înlocuită de distensia abdominală progresivă a ileusului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
a ileusului paralitic. Tranzitul intestinal este suprimat complet și se instalează dereglări hidroelectrolitice importante cu scăderea serică a Na+, K+,Mg2+ și Cl-. Apare hemoconcentrația cu creșterea hematocritului, acidoză metabolică și azotemie extrarenală. Bolnavul are febră și leucocitoză. - faza de peritonită neglijată, pacientul prezintă facies hipocratic, este agitat dar conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături fecaloide, subicter scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
agitat dar conștient, fază fără contractură și fără durere. Starea biologică este profund afectată de insuficiențele multiple de organ. Sunt prezente vărsături fecaloide, subicter scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă uscată (deshidratare intensă) (85). În cazul peritonitei bacteriene spontane (SBP) cele mai comune semne și simptome sunt:febră;confuzie (encefalopatie); - dureri abdominale difuze; - vărsături; - scăderea debitului urinar sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
scleral, anurie, tahipnee, cianoză (prin balonare și imobilizarea diafragmului), limbă uscată (deshidratare intensă) (85). În cazul peritonitei bacteriene spontane (SBP) cele mai comune semne și simptome sunt:febră;confuzie (encefalopatie); - dureri abdominale difuze; - vărsături; - scăderea debitului urinar sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră, frison, cefalee) asociate cu grețuri repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau ileus paralitic. Peritonitele acute primitive se manifestă diferit față de cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră, frison, cefalee) asociate cu grețuri repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor fi prezentat diferit în funcție de patologie. Astfel, peritonita apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă (DPCA) manifestările clinice sunt reprezentate de: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată prezentă la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cele secundare, pe primul loc situându-se semne generale de infecție (febră, frison, cefalee) asociate cu grețuri repetate, diaree; lipsește contractura. Având în vedere mecanismul de producere diferit comparativ cu peritonita secundară, simptomele vor fi prezentat diferit în funcție de patologie. Astfel, peritonita apărută la persoanele cu dializă ambulatorie continuă (DPCA) manifestările clinice sunt reprezentate de: - dureri abdominale difuze spontane și la palpare; - febră ridicată prezentă la 1/3 dintre bolnavi; - efluent tulbure (29). Și Pimentel (2005), atât pe cazul prezentat cât și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]