1,578 matches
-
lor - cauze de obezitate secundară, mai ales în cazurile în care anamneza și/sau examenul clinic orientează spre o afecțiune cu răsunet asupra greutății - explorări complementare (analize de laborator, determinări hormonale, examene radiologice adaptate fiecărui caz). Complicațiile obezității Efectele excesului ponderal asupra morbidității și mortalității au fost recunoscute de peste 2000 de ani, obezitatea reprezentând o boală metabolică cu risc important pentru diverse complicații și comorbidități. Tabloul clinic va fi dominat de fapt de aceste complicații ce au consacrat obezitatea ca pe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre complicațiile frecvente ale excesului ponderal este sindromul de apnee în somn, definit ca episoade repetitive de oprire a respirației în timpul somnului, cu durata de minim 10 secunde și care produc scăderea nivelului oxigenului sanguin. Deși natura exactă a acestei asocieri nu este pe deplin cunoscută
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
respirației în timpul somnului, cu durata de minim 10 secunde și care produc scăderea nivelului oxigenului sanguin. Deși natura exactă a acestei asocieri nu este pe deplin cunoscută, studiile au demonstrat că apneea este agravată de creșterea în greutate iar scăderea ponderală o ameliorează. De fapt, în literatura de specialitate se vorbește de un cerc vicios în cadrul căruia obezitatea predispune la apnee în somn iar prezența sindromului de apnee în somn poate determina creșterea în greutate. Trebuie amintit faptul că acești pacienți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
De fapt, în literatura de specialitate se vorbește de un cerc vicios în cadrul căruia obezitatea predispune la apnee în somn iar prezența sindromului de apnee în somn poate determina creșterea în greutate. Trebuie amintit faptul că acești pacienți cu exces ponderal prezintă un risc anestezic crescut, atribuit în special patologiei cardiovasculare și respiratorii mai frecvente la această categorie de pacienți. Management clinic Managementul persoanelor cu suprapondere/obezitate vizează, pe lângă controlul ponderal, și ameliorarea complicațiilor și comorbidităților, concomitent cu managementul factorilor de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în greutate. Trebuie amintit faptul că acești pacienți cu exces ponderal prezintă un risc anestezic crescut, atribuit în special patologiei cardiovasculare și respiratorii mai frecvente la această categorie de pacienți. Management clinic Managementul persoanelor cu suprapondere/obezitate vizează, pe lângă controlul ponderal, și ameliorarea complicațiilor și comorbidităților, concomitent cu managementul factorilor de risc obezogeni. Obiectivele tratamentului persoanelor cu obezitate sunt următoarele: - scădere ponderală 5-10% din greutatea inițială - menținerea noii greutăți pentru o perioadă de cel puțin 6-9 luni, urmată de o nouă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și respiratorii mai frecvente la această categorie de pacienți. Management clinic Managementul persoanelor cu suprapondere/obezitate vizează, pe lângă controlul ponderal, și ameliorarea complicațiilor și comorbidităților, concomitent cu managementul factorilor de risc obezogeni. Obiectivele tratamentului persoanelor cu obezitate sunt următoarele: - scădere ponderală 5-10% din greutatea inițială - menținerea noii greutăți pentru o perioadă de cel puțin 6-9 luni, urmată de o nouă scădere ponderală până la atingerea greutății propuse - scăderea riscului de apariție a complicațiilor și tratamentul acestora - restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderența la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ameliorarea complicațiilor și comorbidităților, concomitent cu managementul factorilor de risc obezogeni. Obiectivele tratamentului persoanelor cu obezitate sunt următoarele: - scădere ponderală 5-10% din greutatea inițială - menținerea noii greutăți pentru o perioadă de cel puțin 6-9 luni, urmată de o nouă scădere ponderală până la atingerea greutății propuse - scăderea riscului de apariție a complicațiilor și tratamentul acestora - restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderența la tratament - corectarea greșelilor terapeutice anterioare - tratamentul tulburărilor de comportament alimentar. Selectarea metodelor terapeutice utilizate în scopul obținerii obiectivelor stabilite individual va
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în suprapondere/obezitate: - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice și optimizarea stilului de viață - dieta hipocalorică, creșterea activității fizice, optimizarea stilului de viață și tratament medicamentos - tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creșterii activității fizice și optimizării stilului de viață - prevenirea creșterii ponderale după atingerea greutății țintă. Dietoterapia presupune în principal reducerea aportului caloric, cu modificarea tipului și frecvenței alimentelor și băuturilor consumate. Obiectivele dietoterapiei sunt următoarele: - să asigure principiile nutritive necesare menținerii stării de sănătate în condițiile menținerii unei balanțe energetice negative
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dietetice ce stau la baza oricărei prescripții sunt: - dieta trebuie ajustată astfel încât să fie redus aportul energetic menținerea unei diete adecvate din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
fie redus aportul energetic menținerea unei diete adecvate din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament ale obezității sunt:hipocalorică - există regimuri „de atac” și „de menținere” - regimurile vor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din punct de vedere nutrițional - diete hipocalorice - cu minus 300-500 kcal/zi → minus 500-1000 kcal/zirata dorită a scăderii ponderale de 0,5-1 kg/săptămână - ținta inițială a unui program de scădere ponderală va fi de ↓G cu 5-10% - scădere ponderală progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament ale obezității sunt:hipocalorică - există regimuri „de atac” și „de menținere” - regimurile vor fi modificate progresiv, treptat, individualizat - cicluri de „scădere-menținere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
progresivă, în cicluri de scădere/menținere - ancheta nutrițională prealabilă, de 3-7 zile. Caracteristicile dietei utilizate în regimurile de tratament ale obezității sunt:hipocalorică - există regimuri „de atac” și „de menținere” - regimurile vor fi modificate progresiv, treptat, individualizat - cicluri de „scădere-menținere” ponderală - glucidele - se înlătură zahărul și dulciurile concentrate, se limitează făinoasele și pâinea, aprox. 120-140 g glucide/zi din salate, fructe - proteine - 1-1,5 g/kg/zi (G ideală) cu predominanța proteine de origine animală cu valoare biologică crescutălipide - 0,7-0
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
echilibrului hidroelectrolitic hipotensiune ortostatică - demineralizare osoasătulburări ale ciclului menstrual, spermatogenezei și potenței - hipovitaminoze Tipuri de diete utilizate în practică: 1. Dieta cu conținut caloric redus - frecvent utilizată - adecvată din punct de vedere nutrițional deficit energetic de 500-1000 kcal/zi - scădere ponderală de 0,4-0,5 kg/săptămână - reducerea aportului caloric și scăderea numărului de calorii provenite din lipide - se recomandă un plus de fibre alimentare - exclus alcoolul și produse zaharoase. 2. Dieta cu foarte puține calorii - 800 kcal/zi - asigură scădere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 0,4-0,5 kg/săptămână - reducerea aportului caloric și scăderea numărului de calorii provenite din lipide - se recomandă un plus de fibre alimentare - exclus alcoolul și produse zaharoase. 2. Dieta cu foarte puține calorii - 800 kcal/zi - asigură scădere ponderală rapidă - efecte adverse importante - recomandată în situații speciale, sub supraveghere - proteine de înaltă calitate biologică, glucide și suplimente de vitamine, minerale și electroliți. Strategiile de modificare comportamentală vor sprijini stilul de viață sănătos prin schimbarea atitudinii individului față de aportul alimentar
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
farfurii mai mici. Contraindicații ale dietei hipocalorice: - boli infecțioase - stări depresive severe, psihoze, nevroze sau alte tulburări psihice gravetulburări ale comportamentului alimentar - ulcer gastroduodenal - hepatopatii cronice active - boli renale grave, care impun și restricționarea aportului proteic - guta (cura de scădere ponderală poate precipita atacul de gută). Alături de dietoterapie, o componentă majoră a managementului clinic în obezitate este activitatea fizică, principala modalitate de consum energetic. În plus, este asociată cu beneficii majore asupra stării de sănătate, exercițiul fizic prevenind creșterea în greutate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
preoperatorie, dar și de a realiza ulterior urmărirea postoperatorie, de o importanță vitală în prevenirea și eventual tratarea eventualelor deficite nutriționale ce pot apare și care ar putea să compromită rezultatele intervenției chirurgicale. Criterii de succes în tratamentul obezității:scăderea ponderală dorită - menținerea unei greutăți stabile cât mai mult timp chiar dacă greutatea corporală nu s-a normalizat - reducerea complicațiilor legate de obezitate (HTA, diabet zaharat) - scăderea ratei recăderilor.
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
obicei în timpul meselor și dispare după ce alimentele reușesc să treacă în stomac sau după regurgitație. Simptomele pulmonare sunt secundare stazei esofagiene, regurgitării și aspirației în arborele traheo-bronșic; se manifestă prin tuse nocturnă asociată cu wheezing și senzație de înecare. Scăderea ponderală nu este impresionantă (contrastând cu disfagia), dar poate deveni semnificativă după ani de evoluție, când golirea esofagului este compromisă total. Examenul obiectiv este normal în absența complicațiilor pulmonare. Explorari diagnostice. Examenul radiologic. Radiografia toracică poate prezenta modificări în cazuri de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
acalazia numită pseudoacalazie. O pseudoacalazie non-neoplazică poate apărea și printr-un proces infiltrativ al cardiei și/sau plexurilor intramurale în cadrul sarcoidozei și amiloidozei. Clinic, trebuie suspicionată o pseudoacalazie neoplazică când debutul este după 50-60 ani, durata simptomelor este scurtă, scăderea ponderală Durerea toracică non-cardiacă, cu sediul retrosternal, caracter constrictiv și iradiere spre gât, umeri și uneori brațe, este de multe ori dificil de diferențiat de durerea din angina pectorală; este secundară unei tulburări de motilitate esofagiană (spasm difuz) sau/și refluxului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de tip degenerativ ale nervului vag similare cu cele din acalazie. Tablou clinic Disfagia apare la peste jumătate din pacienți și are următoarele caracteristici: este atât pentru lichide cât și pentru solide, intermitentă, nu destul de importantă pentru a produce scădere ponderală și spre deosebire de acalazie, nu este progresivă. Durerea toracică anterioară apare mai ales în cazul esofagului ”nutcraker” (”spargător de nuci”) și mai rar la cei cu spasm difuz; este localizată retrosternal cu iradiere în spate, umeri și mandibulă, are o intensitate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
esofagită, ulcer); endoscopiștii cu mare experiență pot uneori observa un aspect tranzitor de inele etajate în cazul rar al surprinderii unor contracții nonperistaltice. Diagnosticul pozitiv se bazează pe prezența intermitentă a disfagiei și durerii toracice anterioare, fără regurgitații sau scădere ponderală semnificativă, asociate cu modificările descrise la examenul radiologic și manometric. Diagnosticul diferențial este cel al disfagiei și al durerii toracice. Examenul endoscopic exclude o leziune organică (cancer, stenoze benigne, diverticuli, ulcer, esofagită) care ar putea produce disfagie, iar unele caracteristice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
a dus la rezultate bune doar pe termen scurt. Dilatarea cu bujii a esofagului distal a determinat același tip de răspuns foarte limitat în timp. În cazuri rare, în care disfagia a fost atât de importantă încât a determinat scăderea ponderală s-a recomandat dilatarea cu balonaș sau miotomia chirurgicală. Tratamentul simptomelor ce nu pot fi corelate direct cu tulburările de motilitate. Asigurarea pacientului asupra benignității afecțiunii și lipsei de importanță a simptomatologiei este un prim pas; deseori, administrarea de antidepresive
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
POLIPII GASTRICI adenoamele (10 % dezvoltă cancer gastric!) polipii hiperplazici (majoritatea polipilor gastrici): malignizare redusă (<1 %) TABLOU CLINIC CANCER GASTRIC PRECOCE limitat la mucoasă și submucoasă (indiferent de extensia metastatică) majoritatea asimptomatici; sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri, vărsături, anorexie, HDS sindroame paraneoplazice : neuropatii, tromboflebite recurente dermatologice (acanthosis nigricans) examen fizic: scădere ponderală, paloare, febră masă tumorală epigastrică, hepatomegalie, splenomegalie adenopatie supraclaviculară (s. Virchow) metastaze ovariene (tumora Kruckenberg), pulmonare, SNC Achantosis nigricans METODE DE DIAGNOSTIC TRANZITUL
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
CANCER GASTRIC PRECOCE limitat la mucoasă și submucoasă (indiferent de extensia metastatică) majoritatea asimptomatici; sindrom dispeptic examen fizic: normal CANCER GASTRIC AVANSAT scădere ponderală, durere grețuri, vărsături, anorexie, HDS sindroame paraneoplazice : neuropatii, tromboflebite recurente dermatologice (acanthosis nigricans) examen fizic: scădere ponderală, paloare, febră masă tumorală epigastrică, hepatomegalie, splenomegalie adenopatie supraclaviculară (s. Virchow) metastaze ovariene (tumora Kruckenberg), pulmonare, SNC Achantosis nigricans METODE DE DIAGNOSTIC TRANZITUL BARITAT cea mai folosită metodă sensiblitate rezonabilă în cancerul gastric avansat excepțional diagnostic de cancer gastric precoce
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Prevalența= 70250/100000 Creștere a RCUH urmată la 1-2 decade de Crohn (Crohn a crescut de 5x mai repede) Gradient N-S ?, urban- rural F=<B Fumat protectiv RCUH, risc Crohn Asocieri cu alte boli 5-10% manif extradigestive General: scădere ponderală, anemie, retard creștere articulare: artrite (pauci I, poliarticulare II), spondilartrite -nonerozive teg:pyoderma gangrenosum, eritem nodos, afte orale Ficat:colangită sclerozantă (+CCR, colangicarcinom) Oculare:uveită, irită,conjunctivită, episclerită pulmonare 118 3 Clasificare Severitate: forme ușoare, moderate, severe Extensie: proctită, proctosigmoidită
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și a organelor vecine, îngroșarea peretelui, stenoza Histo-infiltrat inflamator, granulom tip sarcoid, colagenizare 24 Clinic Diaree - colonic, malabsorbție săruri biliare, malabsorbție IS Scadere în greutate inflamație, malabs, anorexie Durere - FIDileon Afectare perianală - 20-80%: abces, fistule, fisuri Astenie, anemie, febră Scădere ponderală 25 Simptome - f localizare Cavitatea orală - afte Esofag - disfagie, durere Stomac, duoden asimptomatic, stenoză pilorică, ulcer ISmalabsorbție, enteropatie cu pierdere proteică, diaree, steatoree, durere, suprapopulare bacteriană Ileocecal - distensie abdominală, durere, borborisme, masă palpabilă Colon - diaree, durere abdominală, rar sânge Perianalfistule
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]