819 matches
-
nu mai pot asigura controlul glicemic, urmatorul pas în managementul DZG este introducerea tratamentului farmacologic. Profilul glicemic al femeilor cu DZG arată un nivel bazal cu vârfuri înalte de acțiune determinate de ingestia alimentelor. În procesul de transfer al nivelurilor postprandiale crescute de glucoză de la mamă la făt, lichidul amniotic preia excesul de glucoză, determinând un efect mult mai profund și mai prelungit [48]. De aceea, în tratamentul antidiabetic oral sunt de preferat agenții care scad nivelurile glicemiei postprandiale. Insulinoterapia În
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
al nivelurilor postprandiale crescute de glucoză de la mamă la făt, lichidul amniotic preia excesul de glucoză, determinând un efect mult mai profund și mai prelungit [48]. De aceea, în tratamentul antidiabetic oral sunt de preferat agenții care scad nivelurile glicemiei postprandiale. Insulinoterapia În general gravidele cu DZG, ale căror niveluri glicemice depășesc țintele terapeutice recomandate, sunt sfătuite să înceapă insulinoterapia. [6, 48]. În urma efectuării unui studiu, pe 57 de femei cu DZG, s-a constatat o creștere bifazică a necesarului de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
totală de acțiune efectivă mult mai scurtă. Profilul farmacocinetic al insulinei lispro este mult mai apropiat de dinamica secreției prandiale endogene de insulină. Beneficiile administrării acestui tip de insulină în cazul gravidelor cu DZG constau în reducerea numărului de hipoglicemii postprandiale tardive, a hipoglicemiilor nocturne, o flexibilitate mai mare a administrării, neexistând un pasaj al barierei materno-placentare [48]. Un alt analog de insulină umană este și insulina aspart (NovoRapid, Novo Nordisk) apărut în țara noastră în anul 2000. Și acestui tip
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
timpului mai multe metode de monitorizare a glicemiei și glicozuriei (stripuri pentru determinarea glicemiei plasmatice, capilare, monitorizarea continuă a glicemiei, stripuri pentru determinarea glicozuriei) precum și momente diferite de timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și postprandiale: se recomandă valori glicemice cât mai joase, cât mai aproape de cele fiziologice, dar care, în același timp, să confere pacientei confort și siguranță. Există consens în ceea ce privește faptul că obținerea normoglicemiei este de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
și glicozuriei (stripuri pentru determinarea glicemiei plasmatice, capilare, monitorizarea continuă a glicemiei, stripuri pentru determinarea glicozuriei) precum și momente diferite de timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și postprandiale: se recomandă valori glicemice cât mai joase, cât mai aproape de cele fiziologice, dar care, în același timp, să confere pacientei confort și siguranță. Există consens în ceea ce privește faptul că obținerea normoglicemiei este de dorit în managementul DZG. Sunt în continuare controverse
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
cât mai aproape de cele fiziologice, dar care, în același timp, să confere pacientei confort și siguranță. Există consens în ceea ce privește faptul că obținerea normoglicemiei este de dorit în managementul DZG. Sunt în continuare controverse în ceea ce privește momentul optim de determinare a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele mai bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
controverse în ceea ce privește momentul optim de determinare a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele mai bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus la decizii terapeutice care s-au tradus printr-o rată mai scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele mai bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus la decizii terapeutice care s-au tradus printr-o rată mai scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care au fost randomizate în 2 grupuri
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care au fost randomizate în 2 grupuri, în funcție de preferințele individuale: un grup de 166 de femei care au preferat testarea glicemiei capilare la 1 oră postprandial și care au avut o valoare țintă de < 144 mg/dl (8 mmol/l) și un grup de 101 femei care și-au monitorizat glicemia la 2 ore postprandial cu un obiectiv de <126md/dl (7 mmol/l). Nu s-
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
de femei care au preferat testarea glicemiei capilare la 1 oră postprandial și care au avut o valoare țintă de < 144 mg/dl (8 mmol/l) și un grup de 101 femei care și-au monitorizat glicemia la 2 ore postprandial cu un obiectiv de <126md/dl (7 mmol/l). Nu s-au evidențiat diferențe semnificative statistic între cele 2 grupuri la finalul studiului nici în ceea ce privește greutatea nou-născuților nici în ceea ce privește procentul pacientelor ce au necesitat insulinoterapie sau a necesarului zilnic de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
cele 2 grupuri la finalul studiului nici în ceea ce privește greutatea nou-născuților nici în ceea ce privește procentul pacientelor ce au necesitat insulinoterapie sau a necesarului zilnic de insulină al acestora. Concluzia studiului a fost că monitorizarea glicemiei la 1 oră sau la 2 ore postprandial duce la rezultate similare [62]. Pe de altă parte, mai multe studii au demonstrat că managementul bazat pe determinarea glicemiei la 1 oră postprandial, mai degrabă decât la 2 ore a avut rezultate mai bune [66] precum și faptul că pacientele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
al acestora. Concluzia studiului a fost că monitorizarea glicemiei la 1 oră sau la 2 ore postprandial duce la rezultate similare [62]. Pe de altă parte, mai multe studii au demonstrat că managementul bazat pe determinarea glicemiei la 1 oră postprandial, mai degrabă decât la 2 ore a avut rezultate mai bune [66] precum și faptul că pacientele sunt mai compliante acestui moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
bune [66] precum și faptul că pacientele sunt mai compliante acestui moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie sfătuite să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
rolul HbA1c în monitorizare este incert. Unele studii au evidențiat faptul că nivelul HbA1c în trimestrul al 3-lea de sarcină se corelează cu macrosomia fetală, însă acesta nu este un indicator suficient de sensibil, deoarece nu reflectă suficient excursiile postprandiale, care au un rol foarte important în DZG [68]. De asemenea nu s-a stabilit nici o corelație între nivelul HbA1c și predicția macrosomiei fetale [69]. În sarcină are loc o scădere a duratei de viață a eritrocitelor, astfel că noile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
a ficatului , celulelor adipoase și celulelor mușchilor scheletici la animale . S- a demonstrat că tratamentul cu pioglitazonă scade gluconeogeneza hepatică și crește distribuția periferică a glucozei , în caz de rezistență la insulină . Valorile glicemiei în condiții de repaus alimentar și postprandial sunt îmbunătățite la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 . Valorile îmbunătățite ale glicemiei sunt asociate cu o reducere a concentrațiilor plasmatice de insulină atât în condiții de repaus alimentar , cât și postprandial . Un studiu clinic cu pioglitazonă comparativ cu
Ro_211 () [Corola-website/Science/290970_a_292299]
-
glicemiei în condiții de repaus alimentar și postprandial sunt îmbunătățite la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 . Valorile îmbunătățite ale glicemiei sunt asociate cu o reducere a concentrațiilor plasmatice de insulină atât în condiții de repaus alimentar , cât și postprandial . Un studiu clinic cu pioglitazonă comparativ cu gliclazidă ca monoterapie a fost prelungit până la doi ani , pentru evaluarea 9 intervalului de timp până la eșuarea tratamentului ( definită prin valoarea de HbA1c ≥ 8, 0 % după primele șase luni de tratament ) . Analiza Kaplan-
Ro_211 () [Corola-website/Science/290970_a_292299]
-
de vedere statistic ale valorilor de LDL colesterol , fiind observate în același timp reduceri la metformină și gliclazidă . În cadrul unui studiu cu o durată de 20 săptămâni , în afară de reducerea valorilor trigliceridelor în condiții de post alimentar , pioglitazona a redus hipertrigliceridemia postprandială printr- un efect atât asupra trigliceridelor absorbite , cât și a celor sintetizate hepatic . Aceste efecte au fost independente de efectele pioglitazonei asupra glicemiei și au fost semnificativ diferite din punct de vedere statistic de glibenclamidă . În studiul PROactive , un studiu
Ro_211 () [Corola-website/Science/290970_a_292299]
-
edemelor , a creșterii în greutate și a insuficienței cardiace au fost crescute . Nu a fost observată o creștere a mortalității datorate insuficienței cardiace . Metformina Metformina este o biguanidă cu efecte antidiabetice , reducând atât concentrația de glucoză plasmatică bazală , cât și postprandială . Nu stimulează secreția de insulină și , de aceea , nu produce hipoglicemie . Metformina poate acționa prin trei mecanisme : - prin diminuarea producerii de glucoză hepatică , inhibând gluconeogeneza și glicogenoliza Metformina stimulează sinteza intracelulară de glicogen , acționând asupra sintezei glicogenului . Metformina crește capacitatea
Ro_211 () [Corola-website/Science/290970_a_292299]
-
rosiglitazonei de scădere a glicemiei se instalează treptat , cu scăderi aproape maxime ale glucozei plasmatice à jeun ( GPJ ) , după aproximativ 8 săptămâni de tratament . Controlul glicemic îmbunătățit este asociat cu o reducere a nivelului glucozei atât înainte de masă cât și postprandial . Rosiglitazona a fost asociată cu creșterea greutății corporale . În studiile privind mecanismul de acțiune , creșterea greutății corporale s- a datorat îndeosebi creșterii stratului de țesut adipos subcutanat asociată cu scăderea țesutului adipos visceral și intra- hepatic . În concordanță cu mecanismul
Ro_107 () [Corola-website/Science/290867_a_292196]
-
rosiglitazonei de scădere a glicemiei se instalează treptat , cu scăderi aproape maxime ale glucozei plasmatice à jeun ( GPJ ) , după aproximativ 8 săptămâni de tratament . Controlul glicemic îmbunătățit este asociat cu o reducere a nivelului glucozei atât înainte de masă cât și postprandial . Rosiglitazona a fost asociată cu creșterea greutății corporale . În studiile privind mecanismul de acțiune , creșterea greutății corporale s- a datorat îndeosebi creșterii stratului de țesut adipos subcutanat asociată cu scăderea țesutului adipos visceral și intra- hepatic . În concordanță cu mecanismul
Ro_107 () [Corola-website/Science/290867_a_292196]
-
rosiglitazonei de scădere a glicemiei se instalează treptat , cu scăderi aproape maxime ale glucozei plasmatice à jeun ( GPJ ) , după aproximativ 8 săptămâni de tratament . Controlul glicemic îmbunătățit este asociat cu o reducere a nivelului glucozei atât înainte de masă cât și postprandial . Rosiglitazona a fost asociată cu creșterea greutății corporale . În studiile privind mecanismul de acțiune , creșterea greutății corporale s- a datorat îndeosebi creșterii stratului de țesut adipos subcutanat asociată cu scăderea țesutului adipos visceral și intra- hepatic . În concordanță cu mecanismul
Ro_107 () [Corola-website/Science/290867_a_292196]
-
celulelor hepatice , adipocitelor și celulelor musculare striate la animale . S- a arătat că tratamentul cu pioglitazonă reduce producția hepatică de glucoză și crește consumul periferic de glucoză în cazul rezistenței la insulină . Controlul glicemic în condiții de repaus alimentar și postprandial la pacienții cu diabet zaharat tip 2 se îmbunătățește . Controlul glicemic îmbunătățit se asociază cu reducerea concentrațiilor plasmatice ale insulinei atât în condiții de repaus alimentarcât și postprandial . Un studiu clinic cu pioglitazonă versus . gliclazidă în monoterapie a fost extins
Ro_19 () [Corola-website/Science/290779_a_292108]
-
cazul rezistenței la insulină . Controlul glicemic în condiții de repaus alimentar și postprandial la pacienții cu diabet zaharat tip 2 se îmbunătățește . Controlul glicemic îmbunătățit se asociază cu reducerea concentrațiilor plasmatice ale insulinei atât în condiții de repaus alimentarcât și postprandial . Un studiu clinic cu pioglitazonă versus . gliclazidă în monoterapie a fost extins la doi ani pentru a evalua timpul până la eșecul tratamentului ( definit prin valori ale HbA1c ≥ 8, 0 % după primele șase luni de tratament ) . Analiza Kaplan- Meier a evidențiat
Ro_19 () [Corola-website/Science/290779_a_292108]
-
ale valorilor concentrației plasmatice a colesterolului LDL în comparație cu placebo , în timp ce cu metformin și gliclazidă s- au observat reduceri . Într- un studiu de 20 săptămâni , pe lângă reducerea valorilor concentrației plasmatice a trigliceridelor în condiții de repaus alimentar , pioglitazona a redus hipertrigliceridemia postprandială printr- un efect atât asupra trigliceridelor absorbite , cât și asupra celor sintetizate hepatic . Aceste efecte au fost independente de efectele pioglitazonei asupra glicemiei și au fost semnificativ diferite statistic de glibenclamidă . 10 medicației existente antidiabetice și cardiovasculare pentru o perioadă
Ro_19 () [Corola-website/Science/290779_a_292108]
-
celulelor hepatice , adipocitelor și celulelor musculare striate la animale . S- a arătat că tratamentul cu pioglitazonă reduce producția hepatică de glucoză și crește consumul periferic de glucoză în cazul rezistenței la insulină . Controlul glicemic în condiții de repaus alimentar și postprandial la pacienții cu diabet zaharat tip 2 se îmbunătățește . Controlul glicemic îmbunătățit se asociază cu reducerea concentrațiilor plasmatice ale insulinei atât în condiții de repaus alimentarcât și postprandial . Un studiu clinic cu pioglitazonă versus . gliclazidă în monoterapie a fost extins
Ro_19 () [Corola-website/Science/290779_a_292108]