824 matches
-
și psihic permanent [126,127]. 2.2.3.2 Sindroame dureroase de origine periarticulară Sistemul abarticular reprezentat de capsulă, ligamente, burse, teci sinoviale, tendoane, mușchi, fascii, enteze (inserțiile pe os ale aparatului tendinos și capsuloligamentar) este frecvent sediul unor procese reumatismale de tip inflamator și degenerativ. Deși nu au aceeași evoluție progresiv invalidantă ca aceea a reumatismului articular, formele abarticulare trebuie corect diagnosticate și tratate, deoarece pot avea o evoluție prelungită În timp ce creează disconfort fizic și reducerea capacității de muncă. Caracterul
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Însoțită de scăderea forței musculare (polimiozita), cronică difuză, Însoțită de fatigabilitate, insomnii (fibromialgie). O nuanță particulară de durere este starea de curbatură Întâlnită Într-o serie de afecțiuni [139,140]. Conform clasificărilor din literatura românească de specialitate[141, 194] bolile reumatismale În care durerea musculară se află pe primul plan sunt miopatiile inflamatorii cronice, fibromialgia, sindromul miofascial. 2.2.3.2.2 Miopatiile inflamatorii Sunt primitive (poli/dermatomiozita) și secundare, după administrare de droguri (clorochin, clofibrat), postinfecțioase, paraneoplazice. Polimiozita face parte
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și un studiu danez remarcă faptul că 72 % din bolnavii cu fibromialgie prezintă durere miofascială (Bendtsen, Jensen and Olesen 1996). Se apreciază că prin identificarea celor 18 tender points durerea din FM poate fi deosebită de alte tipuri de durere reumatismală. Aceste 18 puncte sunt dispuse simetric pe partea dreaptă și stângă a organismului și sunt localizate În zonele de inserție tendino musculară astfel: occipital (inserția mușchilor suboccipitali)2 puncte cervical (nivelul apofizei transverse C5-C7) - 2 puncte trapez (1/2 mijlocie
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
este durerea referită ce pornește din punctul trigger spre zona de referință. Fiziopatologia durerii miofasciale se Încadrează de asemenea În mecanismele defectuoase de percepție și modulare acceptate pentru fibromialgie [184,186]. 2.2.3.5 Durerea neuropată În reumatologie Bolile reumatismale au manifestări clinice multiple, guvernate de mecanisme patogenice complexe care-și conjugă adesea potențialul nefast. Bolnavul reumatic se confruntă uneori cu mai multe tipuri de durere, fiecare având mecanismul său patogenic. Astfel, În poliartrita reumatoidă bolnavul percepe durerea articulară, expresie
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
arahnoiditele ce apar postintervenție pentru hernie de disc sau În spondilita anchilopoietică În urma procesului inflamator și fibrozitic care se desfășoară la nivelul leptomeningelui [131,132]. 2.2.4 Mecanisme generale patogenice implicate În artropatiile cronice 2.2.4.1 Inflamația reumatismală Inflamatia, proces fundamental de apărare a organismului Împotriva agresiunilor din mediul Înconjurător, a fost recunoscută ca proces reversibil Încă de vechii egipteni (1) și a fost descrisă printr-un set de simptifme (eritem, căldură, edem și durere) de Hipocrate, apoi
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Întreținerea și stingerea procesului. Inflamația, ca proces primar de apărare Împotriva agenților infecțioși, fizici, chimici și de altă natură, este reversibilă Încheindu-se cu neutralizarea factorilor agresivi și reparația tisulară fie prin „restitutio ad integrum", fie prin cicatrice hipofuncționale. Inflamația reumatismală și cea vascular tisulară din colagenoze poate asigura uneori vindecarea structurilor afectate, așa cum se Întâmplă În reumatismul articular acut, reumatismele infecțioase secundare, eritemul nodos. De cele mai multe ori Însă, acest proces capătă caracter cronicizat patologic, el Însuși agresiv, datorită intensității exacerbate
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
cele mai multe ori Însă, acest proces capătă caracter cronicizat patologic, el Însuși agresiv, datorită intensității exacerbate, duratei prelungite a fazelor sale și Îndeosebi autoîntreținerii prin mecanisme care cuplează sistemul imunocompetent. Nu s-au descris elemente morfofunctionale caracteristice sau patognomonice pentru inflamația reumatismală, dar se cunosc aspecte particulare, Îndeosebi histomorfologice care orientează diagnosticul În afecțiunile reumatismale sau În colagenoze. În general procesul patogenic inflamator cronic, evoluând În puseuri de aculizare[165,166], cuprinde următoarele verigi: 1. agentul sau factorul etiologic, exogen sau endogen
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
intensității exacerbate, duratei prelungite a fazelor sale și Îndeosebi autoîntreținerii prin mecanisme care cuplează sistemul imunocompetent. Nu s-au descris elemente morfofunctionale caracteristice sau patognomonice pentru inflamația reumatismală, dar se cunosc aspecte particulare, Îndeosebi histomorfologice care orientează diagnosticul În afecțiunile reumatismale sau În colagenoze. În general procesul patogenic inflamator cronic, evoluând În puseuri de aculizare[165,166], cuprinde următoarele verigi: 1. agentul sau factorul etiologic, exogen sau endogen; 2. procesul de concentrare În țesuturi specifice (aria inflamată); 3. recunoașterea ca „non
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
enzimatice și celulare, interdependente, supuse unor sisteme de autocontrol; 5. neutralizarea agentului agresiv; 6. Înlăturarea celulelor afuncționale și a detritusurilor tisulare rezultate din procesele de hidroliză; 7. procesul de reparație tisulară prin resinteză și de repopulare cu celule multifuncționale. Afecțiunile reumatismale se caracterizează prin persistența concomitentă a unor etape verigi ale inflamației cronicizate În același organ, fapt ce conduce progresiv la compromiterea funcțională a acestuia. Vom Întâlni deci zone de fîbroză cicatriceală, alternând cu arii aflate În diferite etape ale procesului
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
căror secreție poate fi inhibată, prezența unor sisteme acționând „feed-back" la nivelul sintezei de produși activi, activitatea unor celule supresoare, complexe de receptori membranari facilitați sau inhibați ai cooperărilor celulare [131,132]. 2.2.4.2 Agenții etiologici ai inflamației reumatismale. Ipoteza originii infecțioase a unor afecțiuni reumatismale și colagenoze nu a fost niciodată abandonată cu adevărat, cu toate că tehnicile de evidențiere a agenților patogenici nu oferă certitudini Agenții infecțioși, Îndeosebi virusuri, pot acționa direct, prin interferarea genomului celular, cu consecințe funcționale
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
sisteme acționând „feed-back" la nivelul sintezei de produși activi, activitatea unor celule supresoare, complexe de receptori membranari facilitați sau inhibați ai cooperărilor celulare [131,132]. 2.2.4.2 Agenții etiologici ai inflamației reumatismale. Ipoteza originii infecțioase a unor afecțiuni reumatismale și colagenoze nu a fost niciodată abandonată cu adevărat, cu toate că tehnicile de evidențiere a agenților patogenici nu oferă certitudini Agenții infecțioși, Îndeosebi virusuri, pot acționa direct, prin interferarea genomului celular, cu consecințe funcționale asupra componentelor celulare ale fazelor inițiale sau
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
limfocitar cuprinzând peptide complexate cu molecule CMH. Aceste cooperări celulare necesită prezența normală a moleculelor de adezivitate celulară (P2-integrine, ICAM-1 ș.a.). Reacția sistemului imunocompetent la antigenele menționate scapă uneori de sub controlul mecanismelor regulatoare ale răspunsului imun și poate declanșa inflamația reumatismală pe trei căi patogenice: complexe imune activatoare de complement; anticorpi citotoxici; celule T citotoxice sau secretoare de limfokine. Mecanismul reaginic (hipersensibilitatea imediată sau de tip 1) poate declanșa o inflamație articulară pasageră, de Însoțire, rapid reversibilă și rezolvată cu o
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
și rezolvată cu o „restitutio ad integrum" (artritele de Însoțire a reacțiilor alergice). Faza vasomotorie și de modificări vasculare este etapa inițială a procesului inflamator și mecanismul fiziopatologic al Încălzirii locale, eritemului, durerii parțial al edemului care caracterizează clinic inflamația reumatismală. Modificările vasculare au drept scop să concentreze agentul agresor Într-o arie tisulară limitată și să faciliteze intervenția componentelor biochimice și celulare ale procesului de apărare, rezultanta fiind creșterea afluxului de sânge În zona inflamației [131,132]. Patul arteriolo-capilaro-venular aflat
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
PAF (platelet activating factor) Îndeosebi În reacțiile mediate deIgE. Anterior, datele au rezultat din experimentări in vivo asupra mai multor specii, dar Îndeosebi referitoare la pielea umană. Fenomenele patogenice descrise În această fază sunt implicate În fazele precoce ale inflamației reumatismale și Îndeosebi În colagenoze, remanenta lor sugerând persistența agentului cauzator sau activarea În puseuri a proceselor imunopatogene. Faza acumulării celulare interstițiale apare la câteva ore de la declanșarea procesului inflamator acut și diferă În inflamatia cronică prin intervenția mai multor factori
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
a receptorilor membranali și a moleculelor de adeziune, conduc fie la distrugerea antigenului „non self, fie la instalarea unui cerc vicios autoîntreținut (foarte probabil de persistența unor structuri antigenice În țesutul limfoid). Mecanismul de producere al leziunilor tisulare În inflamația reumatismală este complex și nu Încă În totalitate cunoscut. Dacă de obicei inflamația nu produce .deloc sau numai leziuni tisulare reduse deoarece agentul patogen este rapid anihilat și producția de mediatori inflamatori și citotoxici, potențial nocivi și pentru gazdă, scade, În
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
eliberați la locul inflamației includ H2O2 și HOC1 (oxidant clorinat foarte agresiv), grupuri sulfhidril rezultate din peroxi-darea lipidelor, radicali liberi de oxigen, oxidul de azot (NO). Ultimul este implicat ca mediator important În procesele autoimune și inflamatoare, inclusiv În inflamația reumatismală. O serie de citokine (ÎL-1, TNF a, IFN y) care sunt și mediatori ai inflamației reumatismale, precum și polizaharide microbiene (ca endotoxine) induc sinteza și liberarea NO din monocite-macrofage, celule endoteliale, condrocite și sinoviocite. El este sintetizat de celulele menționate pe
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
peroxi-darea lipidelor, radicali liberi de oxigen, oxidul de azot (NO). Ultimul este implicat ca mediator important În procesele autoimune și inflamatoare, inclusiv În inflamația reumatismală. O serie de citokine (ÎL-1, TNF a, IFN y) care sunt și mediatori ai inflamației reumatismale, precum și polizaharide microbiene (ca endotoxine) induc sinteza și liberarea NO din monocite-macrofage, celule endoteliale, condrocite și sinoviocite. El este sintetizat de celulele menționate pe calea oxidării 1-argininei de către enzime numite NO-sintaze. Dacă producția de NO, care prin acțiunea sa puternic
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
NO eliberați de macrofage și neutrofile duc printro serie de reacții la formarea de perioxinitrit, compus cu puternică acțiune citotoxică. Formarea acestuia este inhibată de superoxiddismu tază, acțiune pe baza căreia aceasta a fost propusă În tratamentul unor boli inflamatorii reumatismale. Enzimele proteolitice atacă componentele matricei extracelulare (proteoglicanii, colagen și alte proteine de susținere) care sunt indispensabile pentru menținerea integrității țesuturilor și această lezare a matricei extracelulare are un rol major În bolile inflamatorii reumatismale. Odată activate de diverși agenți și
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
propusă În tratamentul unor boli inflamatorii reumatismale. Enzimele proteolitice atacă componentele matricei extracelulare (proteoglicanii, colagen și alte proteine de susținere) care sunt indispensabile pentru menținerea integrității țesuturilor și această lezare a matricei extracelulare are un rol major În bolile inflamatorii reumatismale. Odată activate de diverși agenți și/sau de exotoxine, neutrofilele eliberează extracelular conținutul lizozomilor lor, constituit din radicali toxici liberi și proteaze extrem de agresive, unele În stare inactivă. Proteazele active, cum sunt elastaza, catepsina G, mieloperoxidaza produc leziuni tisulare, iar
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
fiind implicate În activarea adeziunii celulare și a chimiotactismului leucocitelor. Hiperactivitatea celulară la stimuli inflamatori, observată În boli reumatice inflamatoare și a recrudescențelor lor și cunoscută sub numele de priming (amorsare), este un alt aspect observat uneori În cursul inflamației reumatismale de obicei cronice. „Amorsarea" se referă la un proces În care răspunsul celular la stimulul activator este amplificat dacă celulele respective au fost anterior expuse unui stimul similar. Pentru explicarea acestui proces, care rămâne Încă neelucidat, au fost propuse diverse
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
cu fibroblaști tineri, secretanti de matrice și fibre conjunctive, care generează astfel cicatricea postinflamatorie. Este foarte probabil ca În viitor controlul imunologic (anticorpi monoclonali) sau biochimic al factorilor de cooperare celulară ai inflamației să permită dirijarea selectivă a proceselor inflamatorii reumatismale. 2.2.5 Boli reumatismale abarticulare difuze 2.2.5.1 Fibromialgia (fibrozita) Definiție, istoric. Fibromialgia (FM) este un sindrom caracterizat prin existența mai multor zone de dureri profunde („puncte" dureroase), prin dureri difuze cu o durată mai mare de
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
matrice și fibre conjunctive, care generează astfel cicatricea postinflamatorie. Este foarte probabil ca În viitor controlul imunologic (anticorpi monoclonali) sau biochimic al factorilor de cooperare celulară ai inflamației să permită dirijarea selectivă a proceselor inflamatorii reumatismale. 2.2.5 Boli reumatismale abarticulare difuze 2.2.5.1 Fibromialgia (fibrozita) Definiție, istoric. Fibromialgia (FM) este un sindrom caracterizat prin existența mai multor zone de dureri profunde („puncte" dureroase), prin dureri difuze cu o durată mai mare de trei luni și prin tulburări
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
vorba despre simptomatologii artritice, artrozice sau fibromialgii, manifestările patologice osteo-articulare și musculare prezintă oscilații circadiene, circanuale (favorizate de anotimpul rece) și circatrigintane, potențate neuroumoral (relevante la femeie). Există, În egală măsură, ritmuri condiționate de solicitările funcționale, profesionale. Fibromialgia de cauză reumatismală se traduce prin dureri cronice, oboseală, rigiditate articulară matinală interesând mai multe zone osteo-musculo-articulare, simptoame foarte evidente dimineața devreme și seara devreme, de obicei survenind după un interval de repaus În munca din timpul zilei. Sezonier, vârful se Înscrie iarna
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
occidentală, americană, În primul rând, există deja produse farmaceutice cu dozaj special, care proporționează medicația din cursul zilei și nopții În raport cu pattern-ul circadian al intensității simptomelor și riscului unor evenimente medicale severe, precum angina pectorală, HTA, alergii respiratorii, afecțiuni reumatismale, tumori maligne, tulburări de somn induse de decalajul de fus orar etc. Constatările deja făcute, ce susțin rolul respectării bioritmurilor normale individuale și al corecției celor perturbate pentru asigurarea calității și longevității stenice a vieții, evidențiază noi fațete ale medicinei
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
s-a introdus și tratamentul cu nămol. Factorii naturali de cură sunt reprezentați de bioclimatul sedativ, de cruțare, de apele sulfuroase, clorurate, iodurate, bromurate, sodice, hipotone și hipertone și nămolul mineral sulfuros. Stațiunea, cu profil permanent, este indicată în boli reumatismale degenerative, inflamatorii și abarticulare; afecțiuni ginecologice; respiratorii; O.R.L.; boli asociate (hepato-biliare, ale tubului digestiv etc.). Posibilități de cazare sunt în vile și, mai ales, la pensiuni particulare. Obiective turistice: Casa Vasile Moangă, monument arhitectonic din secolul al XVIII-lea
Agenda2004-17-04-turistic () [Corola-journal/Journalistic/282353_a_283682]