27,862 matches
-
VHC sunt pozitivi. Se stabi 1 Medic rezident, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias. Bolnavul este în evidența Clinicii de Gastroenterologie Elias din august 2000, cu ciroză hepatică de etiologie mixtă (virală VHB+VHC și steatoză hepatică), cu sindrom de colestază, cu numeroase decompensări mixte, cu 6 episoade de HDS, sindrom edematos ascitic repetitiv, pentru care urmează tratament de întreținere cu diuretice (Spironolactona 25 mg, 6 cp/zi și Furosemid 40 mg, 1 cp la 2 zile), Propranolol 10
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
Universitar de Urgență Elias. Bolnavul este în evidența Clinicii de Gastroenterologie Elias din august 2000, cu ciroză hepatică de etiologie mixtă (virală VHB+VHC și steatoză hepatică), cu sindrom de colestază, cu numeroase decompensări mixte, cu 6 episoade de HDS, sindrom edematos ascitic repetitiv, pentru care urmează tratament de întreținere cu diuretice (Spironolactona 25 mg, 6 cp/zi și Furosemid 40 mg, 1 cp la 2 zile), Propranolol 10 mg, 1cp×3/zi, Ursofalk 3 cp. Episodul actual de decompresare survine
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
de efort, HTA grad II, grup de risc înalt, obezitate și recomandă tratament cu IEC, β-blocanți, nitrați, diuretice. Ecocardiografia relevă disfuncție diastolică tip relaxare întârziată. Cavități cardiace normale Fr Ej 55%. Consultul oftalmologic evidențiază exoftalmie reziduală post-tireotoxicoză. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Sindrom icteric persistent, impune diagnosticul diferențial cu alte ictere colestatice: prin litiază veziculară (pacient obez), neoplazie de pancreas (asociază DZ). Ecografia exclude aceste cauze. Nu se evidențiază distensie de CBP și nici CBI. Colestaza este secundară infecției VHC și steatohepatitei și
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
alte ictere colestatice: prin litiază veziculară (pacient obez), neoplazie de pancreas (asociază DZ). Ecografia exclude aceste cauze. Nu se evidențiază distensie de CBP și nici CBI. Colestaza este secundară infecției VHC și steatohepatitei și este intrahepatică. 2. Edemele gambiere (fără sindrom ascitic), ar putea fi secundare unei insuficiențe cardiace, prin cardiomiopatie dilatativă, congestivă cât și prin alte cauze (HTA). S-au exclus aceste etiologii (Eco cord: cord de dimensiuni normale, fără hipertrofie ventriculară, Fr Ej 55%. O altă etiologie ar putea
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
ar putea fi secundare unei insuficiențe cardiace, prin cardiomiopatie dilatativă, congestivă cât și prin alte cauze (HTA). S-au exclus aceste etiologii (Eco cord: cord de dimensiuni normale, fără hipertrofie ventriculară, Fr Ej 55%. O altă etiologie ar putea fi sindrom nefrotic ce apare în glomerula nefritică asociată infecției cu VHB; pacientul nu are proteinurie relevantă pentru diagnosticul de sindrom nefrotic. 3. Se impune o reevaluare EDS, pentru că există multiple cauze ale HDS la cirotici în afara efracției varicelor esofagiene. Pacientului i
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
exclus aceste etiologii (Eco cord: cord de dimensiuni normale, fără hipertrofie ventriculară, Fr Ej 55%. O altă etiologie ar putea fi sindrom nefrotic ce apare în glomerula nefritică asociată infecției cu VHB; pacientul nu are proteinurie relevantă pentru diagnosticul de sindrom nefrotic. 3. Se impune o reevaluare EDS, pentru că există multiple cauze ale HDS la cirotici în afara efracției varicelor esofagiene. Pacientului i s-au diagnosticat varice gr. II din 2000 și este în tratament cu Propranolol pentru prevenția hemoragiei variceale. EDS
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
modificări patologice. b. Adenomul hipofizar este nesecretant, nu a crescut în dimensiuni (radiografie de șa turcească N); Nu se poate efectua CT cerebral deoarece pacientul are 139 kg, greutate ce nu poate fi suportată de masa CT. c. Nu are sindrom Cushing deși asociază obezitate, DZ, HTA, vergeturi violacee. Dozările de cortizol bazal, vesperal și matinal sunt în limite normale, conservând ritmul circadian. Cu mare probabilitate prezintă hipercorticism reactiv în contextul atât al unui sindrom metabolic, cât și agravat de insuficiența
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
de masa CT. c. Nu are sindrom Cushing deși asociază obezitate, DZ, HTA, vergeturi violacee. Dozările de cortizol bazal, vesperal și matinal sunt în limite normale, conservând ritmul circadian. Cu mare probabilitate prezintă hipercorticism reactiv în contextul atât al unui sindrom metabolic, cât și agravat de insuficiența hepatică cronică conexă cirozei hepatice. d. Se conturează un sindrom metabolic prin asocierea HTA, DZ, obezitate cu steatoză hepatică secundară, dar care nu întrunește toate criteriile; deoarece funcția de sinteză a ficatului este alterată
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
de cortizol bazal, vesperal și matinal sunt în limite normale, conservând ritmul circadian. Cu mare probabilitate prezintă hipercorticism reactiv în contextul atât al unui sindrom metabolic, cât și agravat de insuficiența hepatică cronică conexă cirozei hepatice. d. Se conturează un sindrom metabolic prin asocierea HTA, DZ, obezitate cu steatoză hepatică secundară, dar care nu întrunește toate criteriile; deoarece funcția de sinteză a ficatului este alterată, în cadrul cirozei pacientul nu are dislipidemie. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția pacientului este cea a CH, cu
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
a CH, cu prognostic nefavorabil, deoarece etiologia este complexă, VHB + VHC + steatohepatită. Cazul a fost diagnosticat tardiv, la stadiul de ciroză cu bicitopenie, și nu a mai putut beneficia de tratamentul antiviral. Ce se poate trata la acest caz este sindromul de colestază și steatohepatita conexă obezității. Nu poate fi prevenită dezvoltarea unui hepatocarcinom în absența tratamentului antiviral și în prezența dublei infecții virale ce se pot reactiva. Dacă prin dispariția varicelor esofagiene prin tratament (în 2000 a avut varice grad
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
mai frecvente endocrinopatii din ciroză sunt afecțiunile tiroidei și diabetul zaharat. Cazul probează eficiența tratamentului cu Propranolol, prin dispariția varicelor esofagiene. Hemoragiile digestive nu sunt prin efracție variceală. Cu mare probabilitate în absența altor factori cauzali pangastrita hemoragică este secundară sindromului de hipertensiune portală. O altă particularitate care de fapt conferă și complexitate cazului reiese din asocierea obezitate + diabet zaharat + infecție cu virus hepatitic C + steatoză hepatică. Steatoza hepatică este desigur primară: pacientul este obez, hipertensiv și asociază diabetul zaharat, elemente
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
factor de risc. Diabeticii au avut frecvent (p < 0,0001) asociere de mai mulți factori de risc (3 factori de risc în 52,9% din cazuri vs. 28,3%; 4 factori de risc: 14,3% vs.3,2%). Tipul de sindrom coronarian acut În întreg lotul de pacienți a dominat prezentarea ca angină instabilă (68,1%; 146 pacienți), urmată de STEMI (26,8%, 57 pacienți) și NSTEMI (5,2%, 11 pacienți). Nu au existat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește tipul de SCA
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă cauză a hemoragiilor digestive superioare. Aproximativ 70% din pacienții pediatrici cu hipertensiune portală au EHPVO. Vârsta adultă Boli tromboembolice. S-au descris sindroame mieloproliferative latente la 58% din pacienții cu EHPVO, iar 57% din acești pacienți dezvoltă un sindrom mieloproliferat dacă sunt monitorizați în timp. Infecții. Sepsisul intraabdominal, stimulii trombotici ca sarcina, chirurgia abdominală și contraceptivele orale în prezența unui status protrombotic conduc
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
mai frecventă cauză a hemoragiilor digestive superioare. Aproximativ 70% din pacienții pediatrici cu hipertensiune portală au EHPVO. Vârsta adultă Boli tromboembolice. S-au descris sindroame mieloproliferative latente la 58% din pacienții cu EHPVO, iar 57% din acești pacienți dezvoltă un sindrom mieloproliferat dacă sunt monitorizați în timp. Infecții. Sepsisul intraabdominal, stimulii trombotici ca sarcina, chirurgia abdominală și contraceptivele orale în prezența unui status protrombotic conduc la EHPVO. CONSENSUL PRIVIND ETIOLOGIA EHPVO EHPVO este un sindrom heterogen cât privește etiopatogenia, referindu-ne
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
57% din acești pacienți dezvoltă un sindrom mieloproliferat dacă sunt monitorizați în timp. Infecții. Sepsisul intraabdominal, stimulii trombotici ca sarcina, chirurgia abdominală și contraceptivele orale în prezența unui status protrombotic conduc la EHPVO. CONSENSUL PRIVIND ETIOLOGIA EHPVO EHPVO este un sindrom heterogen cât privește etiopatogenia, referindu-ne la vârsta și localizarea geografică. Copii. Septicemii cu punct de plecare ombilical, cateterizarea ombilicului, sepsisul intraabdominal. Foarte rar în copilărie contează anomaliile congenitale. Nu sunt date suficiente pentru a implica la aceste vârste stările
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
de plăci ateromatoase carotidiene cât și o creștere a grosimii minimă-medie a carotidei și calcificări coronariene. La pacienții cu artrită reumatoidă și lupus s-a evidențiat disfuncția endotelială ce conduce la ischemie miocardică. Un alt punct de vedere reține că sindromul metabolic este mult mai frecvent la pacienții cu artrită reumatoidă în comparație cu lotul de control. Se sugerează posibilitatea că însăși boala reumatoidă sau terapia acesteia favorizează dezvoltarea sindromului metabolic (Pereira R.M.) Autorul articolului consideră că inflamația și răspunsul imunologic în afecțiunile
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
endotelială ce conduce la ischemie miocardică. Un alt punct de vedere reține că sindromul metabolic este mult mai frecvent la pacienții cu artrită reumatoidă în comparație cu lotul de control. Se sugerează posibilitatea că însăși boala reumatoidă sau terapia acesteia favorizează dezvoltarea sindromului metabolic (Pereira R.M.) Autorul articolului consideră că inflamația și răspunsul imunologic în afecțiunile inflamatorii sunt foarte apropiate de evenimentele ce se produc în ateroscleroză. În artrita reumatoidă și lupusul eritematos inflamația cronică produce disfuncția endotelială care poate conduce la formarea
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
ACE inhibitori + ARB crește riscul de hipotensiune și sincope în comparație cu terapia numai cu ACE inhibitori. Disfuncția coronariană microvasculară care apare la bolnavii hipertensivi sau la cei cu hipertrofie ventriculară stângă poate produce ischemie miocardică și angină pectorală (Kaski J.C.) În sindromul cardiac X (angina microvasculară), disfuncția microvasculară este responsabilă pentru ischemia miocardică în absența atrosclerozei semnificative a arterelor epicardice. În ultimii ani s-a constatat rolul obstrucției microvasculare în sindroamele coronariene acute mai ales în raport cu noțiunea de „injuria reperfuziei” și a
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
stângă poate produce ischemie miocardică și angină pectorală (Kaski J.C.) În sindromul cardiac X (angina microvasculară), disfuncția microvasculară este responsabilă pentru ischemia miocardică în absența atrosclerozei semnificative a arterelor epicardice. În ultimii ani s-a constatat rolul obstrucției microvasculare în sindroamele coronariene acute mai ales în raport cu noțiunea de „injuria reperfuziei” și a constituit subiectul unei comunicări a lui Bekkers „State of the art”. Se știe că reperfuzia coronariană la cei cu infarct miocardic scade mortalitatea după ce se restaurează fluxul în zona
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
cu material provenit din regiunea plăcii aterotrombotice sau prin disrupția ei în timpul manevrelor de angioplastie transcutanată. Microembolii din vasele mici produc edem al miocitelor și necroză miocardică. După ischemie reperfuzabilă miocitele sunt edemațiate și pot fi supuse unor modificări ireversibile. Sindromul de ischemie reperfuzie include mecanisme complexe inclusiv mecanisme inflamatorii cu activarea neutrofilelor și a manofagelor cu o creștere a îngrijirii trombocitelor. Celulele circulante acționează cu cele endoteliale care vor produce specii reactive de oxigen care la rândul lor produc leziuni
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
restrânsă datorită unui număr crescut de efecte adverse potențiale, printre care cele cardiovasculare: bradicardie cu bloc sinoatrial, disfuncție de nod sinusal (ce determină bradicardie sinusală marcată în lipsa unui pacemaker), prelungirea intervalului QT, rar torsada vâfurilor, pulmonare - fibroza pulmonară, pneumonie lipomatoasă, sindrom de detresă respiratorie acută a adultului, tiroidiene - hipotiroidism și mai puțin frecvent, hipertiroidism, neurologice, oculare și cutanate. În acest articol dorim să prezentăm terapia pacienților cu aritmii ventriculare, punând accent pe cei tratați cu Amiodarona, eficacitatea terapeutică și efectele adverse
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
cel mai important factor implicat, alături de: efectul antiproliferativ al „toxinelor uremice” asupra precursorilor eritrocitari, scăderea duratei de viață a eritrocitelor, hemoliza, deficitul nutrițional, pierderile sangvine gastrointestinale, prin teste repetate de laborator sau în circuitul extracorporeal și nu în ultimul rând, sindromul inflamator des întâlnit atât la bolnavii în predializa, cât și la cei dializați. Sindromul inflamator este implicat și în reducerea sintezei de transferină la nivel hepatic (transferina fiind un rectant negativ de fază acută). Consecința ar fi hiporesponsivitatea la terapia
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
scăderea duratei de viață a eritrocitelor, hemoliza, deficitul nutrițional, pierderile sangvine gastrointestinale, prin teste repetate de laborator sau în circuitul extracorporeal și nu în ultimul rând, sindromul inflamator des întâlnit atât la bolnavii în predializa, cât și la cei dializați. Sindromul inflamator este implicat și în reducerea sintezei de transferină la nivel hepatic (transferina fiind un rectant negativ de fază acută). Consecința ar fi hiporesponsivitatea la terapia cu ESA asociată sindromului inflamator, așa cum reiese din multiple studii [2-5], care a fost
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
atât la bolnavii în predializa, cât și la cei dializați. Sindromul inflamator este implicat și în reducerea sintezei de transferină la nivel hepatic (transferina fiind un rectant negativ de fază acută). Consecința ar fi hiporesponsivitatea la terapia cu ESA asociată sindromului inflamator, așa cum reiese din multiple studii [2-5], care a fost definită ca lipsa atingerii valorilor țintă ale Hb, în ciuda unui tratament cu doze crescute de ESA sau menținerea acestor valori cu prețul unor doze crescute. METABOLISMUL FIERULUI ÎN ORGANISM Fe
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
benefic asupra eritropoezei și prin scăderea nivelului hepcidinei, cu creșterea mobilizării Fe-lui din depozite și a disponibilității acestuia pentru precursorii eritrocitari [25]. Implicarea hepcidinei în producerea anemiei asociată BCR a fost intens studiată în ultimii ani. Deficitul de fier și sindromul inflamator sunt aspecte des întâlnite la populația dializată, fiecare contribuind la hiporesponsivitatea la ESA. Aceste două procese sunt interrelaționate prin hepcidină, așadar aceasta este privită ca verigă lipsă în complexul metabolismul fierului - tratamentul cu Fe și/sau ESA al pacienților
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]