954 matches
-
câteva ori pe zi [137]. Tratamentul infecțiilor respiratorii. Infecțiile virale ale căilor respiratorii superioare accentuează hiperreactivitatea bronșică la pacienții cu astm bronșic [47] și BPCO și cresc riscul de bronho- și laringospasm în cursul anesteziei. Tratamentul antibiotic este indicat dacă sputele sunt purulente, bronșita cronică fiind un factor de risc important în apariția pneumoniei postoperatorii [65, 84]. Obezitatea. Rareori, îndeosebi în cancer, pacienții supraponderali pot avea timpul necesar de a da jos din greutate, prin dietă, în preoperator. Pacienții obezi au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
criteriile de selecție a candidaților la transplant (inclusiv unele forme de neoplasme pulmonare). Criteriile de selecție ale donatorilor sunt, de asemenea, în continuă extensie, acceptându-se astăzi de exemplu donatori cu ventilație mecanică de peste 48 ore, cu hipoxemie, sau cu spute pozitive la colorația Gram, ș.a. [61]. Tipurile de transplant pulmonar, cu donatori în moarte clinică, sunt transplantul unui singur plămân, transplantul pulmonar bilateral secvențial și cel de cord-pulmon. Se mai practică transplanturi lobare sau pulmonare de la donatori în viață, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
rezultă în urma transsudării de lichid la nivel alveolar, apoi în căile aeriene; se pot asculta la nivelul bazelor pulmonare în ICC de severitate cel puțin moderată, în EPA pe ambele câmpuri pulmonare: raluri crepitante și sibilante acompaniate de expectorația unei spute spumoase, sangvinolente; - raluri sibilante și ronflante bazal bilateral, de obicei prin congestia mucoasei bronșice, secreții bronșice în exces, bronhospasm; - ralurile pot fi auscultate de regula bazal bilateral, dar și unilateral, mai frecvent pe partea dreaptă; - raluri numai la nivelul plămânului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
decela prezența concomitentă a unor imagini chistice și la nivelul ficatului, datorită asocierii frecvente a celor două localizări. Examenul bronhoscopic Este util mai ales prin datele „negative”. Totuși bronșiile pot fi comprimate din exterior și stenozate de către formațiunea chistică. Examenul sputei Poate evidenția prezența de material hidatic (membrană, vezicule fiice, scolecși), care este patognomonică pentru chistul hidatic fisurat sau rupt în arborele traheobronșic. Examene de laborator Eozinofilia nu este specifică chistului hidatic. Valori cuprinse între 5% și 12% pot semnifica prezența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de ordinul zecilor de mililitri sub forma vomicii fracționate. În perioada de stare ce corespunde fazei de „focar deschis” bronhoreea este semnul caracteristic și ajunge la 100-300 ml pe zi, fiind asociată cu febră neregulată 38-39 C, paloare, slăbire, anorexie. Sputa poate fi uniform purulentă, alteori pio-sanguinolentă, alteori stratificată. Fetiditatea este percepută atât de bolnav cât și de anturaj. Menționăm că pe lângă vomica masivă și vomica fracționată există și posibilitatea eliminării la intervale apropiate a unor spute purulente cu volum mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
C, paloare, slăbire, anorexie. Sputa poate fi uniform purulentă, alteori pio-sanguinolentă, alteori stratificată. Fetiditatea este percepută atât de bolnav cât și de anturaj. Menționăm că pe lângă vomica masivă și vomica fracționată există și posibilitatea eliminării la intervale apropiate a unor spute purulente cu volum mare, fenomen numit vomica numulară [44]. Faza de supurație deschisă este marcată de o ameliorare pasageră a fenomenelor generale și funcționale. Bronhoreea purulentă fetidă evacuează o spută ce poate îmbrăca unul din următoarele aspecte:- puroi galben-verzui, omogen
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
fracționată există și posibilitatea eliminării la intervale apropiate a unor spute purulente cu volum mare, fenomen numit vomica numulară [44]. Faza de supurație deschisă este marcată de o ameliorare pasageră a fenomenelor generale și funcționale. Bronhoreea purulentă fetidă evacuează o spută ce poate îmbrăca unul din următoarele aspecte:- puroi galben-verzui, omogen, acoperit cu un strat subțire de serozitate spumoasă;- spută pluristratificată ce reprezintă indiciul asocierii unei hipersecreții bronșice importante;- spută purulentă intermitent sau constant hemoptoică: fie striată, fie uniform colorată cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
44]. Faza de supurație deschisă este marcată de o ameliorare pasageră a fenomenelor generale și funcționale. Bronhoreea purulentă fetidă evacuează o spută ce poate îmbrăca unul din următoarele aspecte:- puroi galben-verzui, omogen, acoperit cu un strat subțire de serozitate spumoasă;- spută pluristratificată ce reprezintă indiciul asocierii unei hipersecreții bronșice importante;- spută purulentă intermitent sau constant hemoptoică: fie striată, fie uniform colorată cu sânge. Semnele fizice Nu sunt caracteristice. Examenul cavității bucale evidențiază la 60-70% din bolnavi parodontoză, carii și gingivite. Examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pasageră a fenomenelor generale și funcționale. Bronhoreea purulentă fetidă evacuează o spută ce poate îmbrăca unul din următoarele aspecte:- puroi galben-verzui, omogen, acoperit cu un strat subțire de serozitate spumoasă;- spută pluristratificată ce reprezintă indiciul asocierii unei hipersecreții bronșice importante;- spută purulentă intermitent sau constant hemoptoică: fie striată, fie uniform colorată cu sânge. Semnele fizice Nu sunt caracteristice. Examenul cavității bucale evidențiază la 60-70% din bolnavi parodontoză, carii și gingivite. Examenul toracelui înregistrează în zona de proiecție a focarului un sindrom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
aspiră puroiul stagnant ameliorându-se drenajul supurației. De asemenea, pe lângă diagnosticul de prezență al secrețiilor purulente în bronșiile aferente teritoriului pulmonar bolnav (metoda de localizare), se pot recolta probe bacteriologice și micologice în condiții corecte, de bronhoscopie protejată [33]. Examenul sputei Examenul microscopic evidențiază o floră microbiană polimorfă în care întâlnim bacili gram negativi subțiri, cu capete ascuțite, fusiformi (Fusobacterium) sau bacili gram negativi colorați neregulat, bipolar (Bacteroides). Foarte rar, la cazurile încă netratate cu Penicilină se pot întâlni spirochete. Atunci când
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
datorită unor coci anaerobi care nu dau fetiditate [44]. Diagnosticul se clarifică prin evacuarea abcesului și apariția bronhoreei purulente, după care la examenul radiologic se decelează imaginea hidroaerică. Evaluarea corectă a bronhoreei purulente necesită colectarea într-un vas gradat a sputei eliminată în 24 de ore, examinarea aspectului și mirosului, precum și a volumului ei („semnul borcanului”) [33]. Un alt element important de diagnostic este încrucișarea curbelor de temperatură și volumul sputei în cursul perioadelor de retenție și evacuare a abceselor [33
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
a bronhoreei purulente necesită colectarea într-un vas gradat a sputei eliminată în 24 de ore, examinarea aspectului și mirosului, precum și a volumului ei („semnul borcanului”) [33]. Un alt element important de diagnostic este încrucișarea curbelor de temperatură și volumul sputei în cursul perioadelor de retenție și evacuare a abceselor [33]. În abcesele pulmonare „decapitate” prin tratamente anterioare, investigația anamnestică atentă capătă o deosebită importanță. Ea descoperă condițiile favorizante mai frecvent implicate în patogenia supurațiilor, identifică o vomică discretă sau fetiditatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
perioadelor de retenție și evacuare a abceselor [33]. În abcesele pulmonare „decapitate” prin tratamente anterioare, investigația anamnestică atentă capătă o deosebită importanță. Ea descoperă condițiile favorizante mai frecvent implicate în patogenia supurațiilor, identifică o vomică discretă sau fetiditatea pasageră a sputei și respirației, corelează tabloul actual cu tratamentul antibiotic „orb” deja aplicat [65, 106]. Examenul microscopic al sputei evidențiază o floră polimorfă, uneori cu aspecte morfologice ce sugerează germenii anaerobi: bacili gram negativi, fusiformi sau cu o colorație bipolară. Examenul bacteriologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
atentă capătă o deosebită importanță. Ea descoperă condițiile favorizante mai frecvent implicate în patogenia supurațiilor, identifică o vomică discretă sau fetiditatea pasageră a sputei și respirației, corelează tabloul actual cu tratamentul antibiotic „orb” deja aplicat [65, 106]. Examenul microscopic al sputei evidențiază o floră polimorfă, uneori cu aspecte morfologice ce sugerează germenii anaerobi: bacili gram negativi, fusiformi sau cu o colorație bipolară. Examenul bacteriologic al sputei pentru evidențierea bacteriilor anaerobe necesită metode adecvate de recoltare a sputei (prin aspirație bronhoscopică protejată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
respirației, corelează tabloul actual cu tratamentul antibiotic „orb” deja aplicat [65, 106]. Examenul microscopic al sputei evidențiază o floră polimorfă, uneori cu aspecte morfologice ce sugerează germenii anaerobi: bacili gram negativi, fusiformi sau cu o colorație bipolară. Examenul bacteriologic al sputei pentru evidențierea bacteriilor anaerobe necesită metode adecvate de recoltare a sputei (prin aspirație bronhoscopică protejată sau spută spălată după metoda Mulder) care sunt încă destul de rar utilizate în practica curentă. Atunci când culturile în aerobioză rămân sterile sau sărace, faptul constituie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
106]. Examenul microscopic al sputei evidențiază o floră polimorfă, uneori cu aspecte morfologice ce sugerează germenii anaerobi: bacili gram negativi, fusiformi sau cu o colorație bipolară. Examenul bacteriologic al sputei pentru evidențierea bacteriilor anaerobe necesită metode adecvate de recoltare a sputei (prin aspirație bronhoscopică protejată sau spută spălată după metoda Mulder) care sunt încă destul de rar utilizate în practica curentă. Atunci când culturile în aerobioză rămân sterile sau sărace, faptul constituie un argument în favoarea etiologiei cu anaerobi [33, 44, 69]. Răspunsul terapeutic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
o floră polimorfă, uneori cu aspecte morfologice ce sugerează germenii anaerobi: bacili gram negativi, fusiformi sau cu o colorație bipolară. Examenul bacteriologic al sputei pentru evidențierea bacteriilor anaerobe necesită metode adecvate de recoltare a sputei (prin aspirație bronhoscopică protejată sau spută spălată după metoda Mulder) care sunt încă destul de rar utilizate în practica curentă. Atunci când culturile în aerobioză rămân sterile sau sărace, faptul constituie un argument în favoarea etiologiei cu anaerobi [33, 44, 69]. Răspunsul terapeutic prompt la penicilină („testul terapeutic”) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
această ipoteză. Argumentele ce pledează în favoarea originii canceroase sunt: - caracterul recurent,- răspunsul incomplet la tratamentul antiinfecțios intensiv,- frecvența hemoptiziilor,- peretele gros și neregulat al cavității. Diagnosticul este precizat de bronhoscopie, de examenul histologic al biopsiilor și de examenul citologic al sputei. - Bronșiectaziile abcedate (abcesele bronși-ectatice și supurațiile pulmonare peribron-șiectatice) apar la un bolnav cu supurație bronșică cronică, uneori cunoscut ca purtător de bronșiectazii, în posesia unor bronhografii anterioare; - Chistele pulmonare infectate supurează după evacuarea conținutului lor lichidian ca de exemplu chistele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
microbian. Penicilina și metronidazolul (clindamicina) acționează sinergic [13, 44, 65]. Cel mai scump antibiotic este cel administrat incorect, insuficient sau inutil. Unele eșecuri sunt rezolvate prin reluarea „per secundam” a chimioterapiei „țintite” bazate pe examenul bacteriologic și antibiograma germenilor din spută. Subliniem că antibioticele trebuie administrate la limita maximă a toxicității fiecăruia dintre ele, timp de cel puțin 15 zile, iar durata maximă a tratamentului este de 4-6 săptămâni. Toate acestea reprezintă nu numai criterii de vindecare, dar și condiții obligatorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
legat de o manifestare acută, de obicei o viroză respiratorie sau o „bronșită” după care se instalează definitiv tusea și expectorația. În sezonul rece apar pusee recidivante de catar bronșic sau chiar pneumopatii acute. În timpul acestor exacerbări ale eliminărilor de spută purulentă apar hemoptiziile. Între puseele infecțioase bolnavul poate fi asimptomatic sau să prezinte semnele unei bronșite cronice banale, cu menținerea unei stări generale bune, care mai târziu se alterează progresiv, odată cu îndesirea puseelor care devin trenante și a cronicizării supurației
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
la schimbarea poziției, când tusea este mai frecventă, chintoasă, cu un caracter productiv mai accentuat. Bolnavul își face așa numita „toaletă bronșică matinală”. Uneori, schimbarea bruscă a poziției duce la un drenaj brusc al segmentelor bronșiectatice, luând aspectul unei vomici. Sputa se colectează pe 24 ore într-un pahar de colectare unde se depune în trei straturi: la fund un sediment purulent, așa numita magmă purulentă; la mijloc un strat mucos; superior un strat seros. Alteori întâlnim o depunere în 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
semnele generale sunt discrete: astenie, inapetență, slăbire, temperatură normală sau ușoare subfebrilități, uneori expectorația poate fi numai mucoasă, cu aspect translucid [44, 85]. Hemoptizia Apare la aproximativ 50% dintre bolnavi, având o amploare variabilă: de la simple striațiuni de sânge în spută până la formele grave, chiar mortale. Mecanismul de producere al hemoptiziilor în bronșiectazii constă în necroza epiteliului bronșic sau al parenchimului pulmonar, alteori în ruptura anastomozelor dintre arterele bronșice și arterele pulmonare care iau un aspect anevrismal. Nu există întotdeauna o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
constituie subiectul unui capitol special. În bronșiectazii, bacteriile care suprainfectează dilatațiile bronșice aparțin, de regulă, florei cavității orofaringiene. Pe primul plan se află Haemophillus influenzae și Streptococcus pneumoniae, frecvent izolați în puseele infecțios-supurative episodice ale bronșiectaticilor [98]. De regulă însă, sputa conține o floră mixtă gram pozitivă și gram negativă, reflectând selecția operată de tratamentele chimio-antibiotice recent aplicate sau aflate în curs: Haemophillus influenzae, Staphilococcus aureus, Streptococi betahemolitici, germeni din genurile Klebsiella, Aerobacter și Proteus, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Streptococi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
curs: Haemophillus influenzae, Staphilococcus aureus, Streptococi betahemolitici, germeni din genurile Klebsiella, Aerobacter și Proteus, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, Streptococi microaerofili, anaerobi din genurile Bacteroides și Fusobacterium și ocazional fungi. În supurațiile bronșiectatice cronicizate, tratate în mediu de spital, flora sputei este dominată de enterobacterii și Pseudomonas. Supurațiile fetide cu germeni anaerobi sunt în prezent mult mai rare decât în perioada preantibiotică. Deși în bronșiectazii s-au înregistrat cu o frecvență mai mare decât în bronhopneumonii și bronșite titruri înalte ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pacienți cu bronșiectazii stabili din punct de vedere clinic, pe o perioadă de 2 ani, a raportat o incidență de 64% a colonizării cu microorganisme potențial patogene. Autorii studiului au comparat posibilitățile diagnostice ale tehnicilor neinvazive (exsudat faringian și culturile sputei) și tehnicilor bronhoscopice (lavaj bronhoalveolar și prelevări protejate obținute prin periaj) în identificarea factorilor de risc pentru colonizarea microbiană a căilor aeriene. Cele mai frecvente microorganisme potențial patogene izolate au fost: Haemophilus influenzae (55%), Pseudomonas spp. (26%) și Streptococcus pneumoniae
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]