474 matches
-
de irigații cu soluții antiseptice sau antibiotice. Tratamentul chirurgical va fi asociat cu o antibioterapie țintită și un tratament tonic general. 6.7. LIMFANGITA ȘI LIMFADENITA ACUTĂ Etiologie. Agentul patogen obișnuit este streptococul, însă mai pot fi produse și de stafilococ, E. coli sau alți piogeni. Limfangita acută se însoțește de obicei de semne generale ca: febră (39°40°C), frison, alterarea stării generale și de relativa impotență funcțională regională, datorită durerii locale. 6.7.1. LIMFANGITA ACUTA Este o inflamație
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
celulară (ce se adaugă celor cu T1DM sau LADA) vor prezenta la început hiperglicemie postprandială, cu modificări mai puțin marcate și tardive ale glicemiei à jeun. Aceștia pot dezvolta cetoacidoză diabetică în timpul unor boli intercurente severe (IMA, infecții sistemice cu stafilococi etc.) și răspund bine la tratamentul cu sulfonilureice cu durată scurtă de acțiune (meglitinide, gliclazid) (43) sau insulină cu durată scurtă de acțiune, dacă este nevoie. Hipoglicemia este problema majoră la acești pacienți dacă se administrează sulfonilureice sau insulină cu
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
cele ce urmează să prezentăm caracteristicile clinice ale diatezei tuberculinice: 1. Predispoziție la subfebrilități, la boli transmisibile, la parazitoze, la supurații. Ca și la psorici, există tendința la diverse infecții, gripe, răceli repetate, infecții cutanate de toate felurile, furunculoze, impetigo, stafilococi, acnee datorită unui acarian, Demodex foliculorum, micoze, colibaciloze, pioreea alveolo-dentară (depunere excesivă de tartru pe dinți) este o prezumție puternică de tuberculinism. Paraziți pe piele și paraziți intestinali. 2. Noțiunea de boală anergizantă. Ușurința de a face pojar, tuse convulsivă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
scorul Carmeli I și II au agravat evoluția cazurilor. Diagnosticul etiologic precizat pe baza cultivării de produse patologice sau/și biologice a arătat predominanța E.Coli în peritonitele spontane, urmată de enterococ în lotul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazurilor. Diagnosticul etiologic precizat pe baza cultivării de produse patologice sau/și biologice a arătat predominanța E.Coli în peritonitele spontane, urmată de enterococ în lotul bolnavilor cu ciroză hepatică, pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pneumococ și stafilococ auriu la copilul cu sindrom nefrotic și stafilococ auriu la dializații peritoneal. Dacă în peritonitele secundare perforației tubului digestiv, germenii implicați aparțin familiei Enterobacteriaceae, în cele secundare afecțiunilor ginecologice, pe lângă E.Coli se mai regăsesc enterococul și stafilococul auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute de la bolnavii cu infecții intraabdominale a relevat faptul că din 6 izolate de Ps. aeruginosa și Acinetobacter, 2 au fost rezistente la chinolone și cefalosporine, din 23 de tulpini de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
auriu. Studiul sensibilității la agenții antimicrobieni a unor izolate obținute de la bolnavii cu infecții intraabdominale a relevat faptul că din 6 izolate de Ps. aeruginosa și Acinetobacter, 2 au fost rezistente la chinolone și cefalosporine, din 23 de tulpini de stafilococ auriu și epidermidis un izolat a fost meticilino-rezistent, iar enterobacteriaceae-le în 60% din cazuri erau rezistente la ampicilină și amoxicilină, 9% la ciprofloxacină și gentamicină. În alegerea tratamentului etiotrop de primă intenție, autorul s-a bazat pe scorul Carmeli și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de germeni din grupele Coli, Klebsiella, enterococ, Proteus, Pseudomonas. Flora microbiană întâlnită în IIA se caracterizează printr-un polimorfism accentuat, fiind constituită atât din germeni aerobi ( E.coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella) cât și din germeni anaerobi (clostridii, streptococi și/sau stafilococi anaerobi, Bacteroides spp.). La pacienții imunodeprimați, mai frecvent se depistează germenii saprofiți sau condiționat patogeni (Serratia marcescens, Candida spp, Pseudomonas) Pentru evidențierea germenilor, în special anaerobi, se recomandă recoltarea secreției peritoneale imediat ce se deschide peritoneul, pentru că după o oră de la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
comorbiditatea;disfuncțiile de organ; - statusul nutrițional deficitar și nivelul scăzut al albuminemiei;imunodepresia; - malignitatea; - severitatea bolii evidențiată prin scorul APACHE II > 15. Flora bacteriană intraabdominală izolată la pacienții cu mare risc este cauzată de bacterii patogene și multiplu rezistente precum: stafilococul auriu meticilino-rezistent (MRSA), enterococul, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae producătoare de β-lactamaze (ESBLs), Candida. Diversele tratamente cu antibiotice modifică flora determinând multidrog rezistența însoțită de creșterea morbidității și mortalității (258). Un studiu observațional, prospectiv, clinic și microbiologic al infecțiilor IIA comunitare și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
și a celor producătoare de ESBL (Enterobacteriaceae). În ultimii ani utilizarea de Ciprofloxacină a crescut și concomitent și rezistența surselor producătoare de ESBL cum ar fi K.pneumoniae sau E.coli (52). Ciprofloxacina nu are acțiune sigură față de enterococi și stafilococi. Nu există dubii asupra eficienței tratamentului cu Ciprofloxacină/Metronidazol la pacienții cu IIA cu risc înalt. Moxifloxacina acționează asupra unui număr mai mare de germeni Gramnegativ și pozitiv (285). Comparativ cu ciprofloxacina, are o acțiune crescută asupra bacteriilor Gram-pozitiv și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de administrare a drogurilor antibacteriene, precum și durata de tratament. Patogenii multidrog rezistenți Rezistența bacteriană la antibiotice a determinat modificări în managementul terapiei infecțiilor intraabdominale. De-a lungul ultimelor decade a crescut numărul infecțiilor cauzate de germenii rezistenți la antibiotice, incluzând stafilococul auriu meticilin-rezistent (MRSA), speciile de enterococ rezistente la vancomicină, Ps.aeruginosa rezistent la carbapeneme, E.coli și Klebsielle producătoare de β-lactamaze, Acinetobacter multidrog rezistent. Odată cu creșterea rezistenței bacteriene la multiplele droguri au apărut noi antibiotice, care, folosite judicios, își pot
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
apariția șocului. Infecția cu enterococi și rezistența la terapia antiinfecțioasă este sugerată de existența în antecedentele pacientului a terapiei antiinfecțioase, terapia cu cefalosporine la pacienții imunocompromiși de afecțiuni valvulare, transplant hepatic sau unii având materiale protetice implantate (16, 165, 248). Stafilococul auriu rezistent la meticilină (MRSA) Este un germene Gram-pozitiv, patogen, nosocomial, multirezistent ce determină morbiditate și mortalitate în întreaga lume. A fost izolat în spitale începând cu anul 1960 iar între 1975-1991, la Institutul Național de Supraveghere a Infecțiilor Nosocomiale
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
morbiditate și mortalitate în întreaga lume. A fost izolat în spitale începând cu anul 1960 iar între 1975-1991, la Institutul Național de Supraveghere a Infecțiilor Nosocomiale, s-a raportat o creștere de la 2 la 29% a rezistenței la meticilină a stafilococului, respectiv de la 2 la 38% în spitale cu peste 500 paturi (187). Recent a fost izolat și la pacienții cu infecții comunitare (CA-MRSA) (283). Antibioticul tradițional utilizat pentru terapia stafilococului rezistent la meticilină este reprezentat de familia glicopeptidelor. Odată cu utilizarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
creștere de la 2 la 29% a rezistenței la meticilină a stafilococului, respectiv de la 2 la 38% în spitale cu peste 500 paturi (187). Recent a fost izolat și la pacienții cu infecții comunitare (CA-MRSA) (283). Antibioticul tradițional utilizat pentru terapia stafilococului rezistent la meticilină este reprezentat de familia glicopeptidelor. Odată cu utilizarea glicopeptidelor (Vancomicina și Teicoplanina) au apărut și sușe cu sensibilitate intermediară la acestea, iar în 1997 au fost raportate tulpini de stafilococ rezistente la vancomicină (VRSA) (23). Astfel lista preparatelor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
comunitare (CA-MRSA) (283). Antibioticul tradițional utilizat pentru terapia stafilococului rezistent la meticilină este reprezentat de familia glicopeptidelor. Odată cu utilizarea glicopeptidelor (Vancomicina și Teicoplanina) au apărut și sușe cu sensibilitate intermediară la acestea, iar în 1997 au fost raportate tulpini de stafilococ rezistente la vancomicină (VRSA) (23). Astfel lista preparatelor antistafilococice s-a restrâns, incluzându-se Quinupristin/ Dalfopristin, Daptomicin, Linezolid, Tigeciclină. Cunha a raportat în 2005 primele tulpini rezistente la linezolid (54). Solomkin (2010), recomandă terapie de primă intenție cu aceste antibiotice
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
La cirotici paracenteza s-a efectuat la toți pacienții, evidențiindu-se lichid de ascită în cantitate medie sau mare. Dintre bacteriile izolate cel mai frecvent s-a identificat E. coli (31,3%), însă se remarcă și prezența enterococului, streptococului și stafilococului în proporție de 18,8%. La pacienții cu dializă ambulatorie continuă, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 94,7% dintre cazuri și a evidențiat preponderența E.coli (36,8%), Stafilococului auriu (31,6%%) și a Enterococului (15,8%). La lotul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
31,3%), însă se remarcă și prezența enterococului, streptococului și stafilococului în proporție de 18,8%. La pacienții cu dializă ambulatorie continuă, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 94,7% dintre cazuri și a evidențiat preponderența E.coli (36,8%), Stafilococului auriu (31,6%%) și a Enterococului (15,8%). La lotul de adulți cu peritonită secundară apendicitei acute perforate, în urma însămânțării puroiului din apendice s-au izolat tulpini bacteriene numai în 9 cazuri (9,3%): - E. coli - 7 tulpini (7,2
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
izolat 1 tulpină de B.proteus (14,3%). La pacienții cu peritonită secundară afecțiunilor ginecologice, diagnosticul etiologic s-a stabilit la 91,7% dintre cazuri, la 2 bolnavi culturile au fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40%). VIII.6. ALTE METODE DE DIAGNOSTIC Determinarea procalcitoninei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fost negative. Germenii izolați au fost E.coli (40,9%), Stafilococul auriu (13,6%) și Enterococul (13,6%). În cazul peritonitelor terțiare, prin însămânțarea materialului fibrinos peritoneal în 15 cazuri din 17 (88,2%), s-a izolat cel mai frecvent stafilococ epidermidis (40%). VIII.6. ALTE METODE DE DIAGNOSTIC Determinarea procalcitoninei (PCT-Q) este o metodă care, deși scumpă, a început să fie utilizată și la noi, ca un parametru specific de diagnostic al infecțiilor bacteriene, în special al celor cu evoluție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
specie prin metode de rutină folosite în fiecare laborator clinic; coloniile izolate pe mediu agarizat identificate după caractere morfologice, frotiu colorat Gram și examen microscopic, metode biochimice standard și sisteme comerciale, API System (Analytab Products Inc, Plainview, New York) (74, 113). Stafilococii au fost grupați în „coagulazo-pozitivi” sau „coagulazo-negativi” pe baza testului coagulazei. XI.2.2. Testarea sensibilității Sensibilitatea față de agenții antimicrobieni utilizați în schemele terapeutice a fost determinată prin metoda Bauer-Kirby, în agar Müeller-Hinton, cu discuri de antibiotic (Oxoid, UK) conform
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
baza valorii diametrelor zonelor de inhibiție, ca sensibil, intermediar sau rezistent, conform normativelor NCCLS 2005 (tab. 84, tab. 85). Diametrele zonelor de inhibiție au fost măsurate după 18-24 ore de incubare la 35°C. Screening-ul pentru rezistența la oxacilină a stafilococilor a fost efectuat pe mediul agarizat Müeller-Hinton, care conține 6 mg/l oxacilină și 4% NaCl, conform ghidului NCCLS, 2005 (297). Sensibilitatea la penicilină a izolatelor de Streptococcus pneumoniae a fost confirmată prin testare cu discul de 1 µg oxacilină
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la antibioticele curent utilizate în spital este prezentată în tabelele 89 și 90. Izolatele moderat sensibile au fost încadrate în categoria rezistent. Graficele indică rata foarte mare de rezistență a bacteriilor Gram-negativ față de ampicilină și amoxicilină și rezistența totală a stafilococilor față de penicilină. După obținerea rezultatului antibiogramei, interpretarea datelor, pe baza cărora clinicianul stabilește tratamentul, a fost posibilă stabilirea fenotipului de rezistență, adică agenții antimicrobieni față de care bacteria testată este rezistentă. În tabelele următoare sunt prezentate diferite fenotipuri de rezistență la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
este foarte frecventă, iar mecanismele implicate sunt impermeabilitatea, efluxul, producerea de enzime care inactivează sau modifică ținta de acțiune a agentului antimicrobian . Aceste mecanisme sunt deseori asociate și fac dificilă interpretarea fenotipurilor. b) Fenotipuri de rezistență la cocii Grampozitiv La stafilococi, mecanismele de rezistență sunt de diferite tipuri: - producerea de penicilinaze plasmidice, inductibile, care inactivează penicilinele A și G, carboxipenicilinele și ureidopenicilinele; - producerea de enzime care conferă rezistență la meticilină (hiper producție de beta-lactamază, producerea de meticilinază și modificarea proteinelor de
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
inactivează penicilinele A și G, carboxipenicilinele și ureidopenicilinele; - producerea de enzime care conferă rezistență la meticilină (hiper producție de beta-lactamază, producerea de meticilinază și modificarea proteinelor de legare a penicilinelor - PLP). În tabelul 93 sunt prezentate fenotipuri de rezistență ale stafilococilor la betalactamine. Din cele 27 tulpini de stafilococ investigate, 25 aparțin fenotipului penicilinază, iar două, rezistente la penicilinele M (oxacilina) aparțin fenotipului care prezintă modificarea PLP: În cazul izolatelor de stafilococi, rezistența la meticilină (oxacilinăă prin modificarea PLP este adesea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
producerea de enzime care conferă rezistență la meticilină (hiper producție de beta-lactamază, producerea de meticilinază și modificarea proteinelor de legare a penicilinelor - PLP). În tabelul 93 sunt prezentate fenotipuri de rezistență ale stafilococilor la betalactamine. Din cele 27 tulpini de stafilococ investigate, 25 aparțin fenotipului penicilinază, iar două, rezistente la penicilinele M (oxacilina) aparțin fenotipului care prezintă modificarea PLP: În cazul izolatelor de stafilococi, rezistența la meticilină (oxacilinăă prin modificarea PLP este adesea asociată cu rezistența la aminozide, macrolide, lincosamide, uneori
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]