1,460 matches
-
importantă pe care trebuie să și-o asume fiecare terapeut este cea a internării subiectului cu ideație suicidară. Această decizie depinde de: intensitatea intenției suicidare, severitatea boli psihice asociate, existența sau lipsa unui suport social în afara spitalului iar dacă riscul suicidar este considerat a fi mare internarea se impune de urgență (Cosman, D., 2000)364. Prevenția primară a suicidului trebuie să fie realizată de către toate specialitățile medicale, nu numai de către psihiatri, întrucât este cunoscut faptul că mulți indivizi care ajung la
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
sinucidere au consultat un doctor, în special medic generalist, cu puțin timp înainte de producerea actului de aceea ar fi bine ca toți specialiștii să dețină cunoștințe despre sinucidere indiferent de specialitate pentru a identifica în mod corect pacienții cu risc suicidar crescut. Diagnosticul precoce al tulburărilor afective, în special al episodului depresiv major, se conturează astfel ca o problemă specifică. Prevenția secundară se referă la categoria bolnavilor psihici sau cu boli somatice, care au avut o tentativă de suicid și care
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
focalizează sau spre tratamentul psihiatric pentru tratarea unei depresii subiacente sau a unei tulburări de personalitate, sau continuă cu o psihoterapie de rezolvare a problemelor psihologice sau cu o terapie centrată pe client. Uneori tratamentul psihoterapeutic este întrerupt de crize suicidare, apărute în urma unor noi evenimente negative de viață. Intervenția în criză a persoanei cu intenții suicidare cuprinde două părți, (Cosman, D., 1995)368. * Prima parte a intervenției are următoarele implicații: este limitată în timp, antrenează familia persoanei în cauză, promovează
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
sau continuă cu o psihoterapie de rezolvare a problemelor psihologice sau cu o terapie centrată pe client. Uneori tratamentul psihoterapeutic este întrerupt de crize suicidare, apărute în urma unor noi evenimente negative de viață. Intervenția în criză a persoanei cu intenții suicidare cuprinde două părți, (Cosman, D., 1995)368. * Prima parte a intervenției are următoarele implicații: este limitată în timp, antrenează familia persoanei în cauză, promovează mobilizarea propriilor resurse mai degrabă decât dependența de psihoterapeut, apreciază că persoana în criză este o
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
mai degrabă decât dependența de psihoterapeut, apreciază că persoana în criză este o ființă normală în condiții anormale, decât că este bolnavă psihic; * Partea a doua se focalizează pe psihoterapii, strategii cognitive sau comportamentale și se adresează persoanelor cu pattern suicidar în personalitate. În timpul crizei suicidare terapeutul trebuie să-și mărească doza de efort, comparativ cu terapia din perioadele din afara crizei. Psihoterapia de susținere devine mai directivă, centrându-se pe rezolvarea problemelor stringente ale subiectului. Ședințele de psihoterapie devin mai dese
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
psihoterapeut, apreciază că persoana în criză este o ființă normală în condiții anormale, decât că este bolnavă psihic; * Partea a doua se focalizează pe psihoterapii, strategii cognitive sau comportamentale și se adresează persoanelor cu pattern suicidar în personalitate. În timpul crizei suicidare terapeutul trebuie să-și mărească doza de efort, comparativ cu terapia din perioadele din afara crizei. Psihoterapia de susținere devine mai directivă, centrându-se pe rezolvarea problemelor stringente ale subiectului. Ședințele de psihoterapie devin mai dese, iar posibilitatea de acces a
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
de specialitate, legătură directă cu psihoterapeuți. În America se folosesc chiar "crisis card" pe care sunt notate mai multe numere de telefon ale personalului medical, care poate fi chemat la orice oră. Se știe că o persoană într-o criză suicidară are o toleranță foarte scăzută la frustrare. Efortul zadarnic de a obține ajutor, pe moment poate fi interpretat ca o rejecție din partea celorlalți sau ca o situație fără ieșire (Kendell, R.E., Zealley, 1988)369. Când sinuciderea este premeditată, subiectul își
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
înainte. Acest lucru explică faptul că în momentul în care apar noi factori de stres uneori de intensitate minimă, pot să declanșeze un răspuns atât de acut și brutal. Sinucidere este o soluție permanentă la problemele temporare. Comunicarea gândurilor, intențiilor suicidare implică instantaneu dorința de a fi salvat de la moarte. Bazându-ne pe acest principiu, ca o regulă generală de psihoterapie, e bine amânarea impulsului imediat de sinucidere, reamintind pacientului că el nu are nimic de pierdut dacă îți amână această
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
durată nedeterminată, fie pe o durată determinată, adică pe durata psihoterapiei de rezolvare a problemelor imediate. Amânarea se bazează și pe rememorarea timpului în care pacientul nu avea astfel de idei în minte (Durkheim, E. 1993)370. Persoanele cu idei suicidare rezistă sugestiei de a-și amâna impulsurile suicidare, pentru că ei nu găsesc o cale de a-și îmbunătăți situația prezentă. O cale eficientă da a combate disperarea a fost psihoterapia de susținere, prin care pacienții sunt convinși că problemele lor
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
pe durata psihoterapiei de rezolvare a problemelor imediate. Amânarea se bazează și pe rememorarea timpului în care pacientul nu avea astfel de idei în minte (Durkheim, E. 1993)370. Persoanele cu idei suicidare rezistă sugestiei de a-și amâna impulsurile suicidare, pentru că ei nu găsesc o cale de a-și îmbunătăți situația prezentă. O cale eficientă da a combate disperarea a fost psihoterapia de susținere, prin care pacienții sunt convinși că problemele lor au șanse de rezolvare. Psihoterapia de tip problem-solving
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
de viață (cefalee, grețuri, vărsături, balonare, edeme, creștere ponderală, valuri de căldură, tensiune mamară). În 4 % dintre cazurile cu sindrom pre-menstrual, tulburările sunt mai importante și sunt grupate sub denumirea de sindrom disforic (solitudine, tristețe, plâns, melancolie, anxietate, nervozitate, tendințe suicidare). Există un limbaj emoțional, limbaj care exprimând acordul sau dezacordul, stârnește emoții, de obicei ura sau aprobarea, atașamentul pro-fund. Un vorbitor care declanșează emoții puternice poate face dificilă înțelegerea sau examinarea critică a termenilor utilizați. Limbajul emoțional poate facilita eroarea
Despre muncă şi alte eseuri by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1398_a_2640]
-
frecvenței acestei asocieri, în studiul nostru este realizată în capitolul VII ce tratează aspecte particulare ale debutului în schizofrenie. O problemă asupra căreia ar merita să ne oprim o reprezintă însă, în acest context, aceea a locului și semnificației conduitelor suicidare în relația lor complexă cu debutul schizofreniei. Noi am abordat într-o suită de studii (Pirozynski et al, 1995; Andrei et al, 1996) dinamica suicidului în orașul Iași. Inevitabil pentru o parte dintre ei, problematica ridicată a fost aceea a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și prezintă frecvent reacții de neliniste și idei delirante polimorfe, în cadrul unei depersonalizări. Pot institui conduite de autoagresiune și automutilare cu mod de efectuare și motivații ce par neânțelese, dar care evoca tulburări psihopatologice (halucinații sau dezvoltări delirant halucinatorii). Ideile suicidare sunt aberante în raport cu lumea dinafară, lumea reală și au un caracter criptic. Anxietatea schizofrenului este atipică putând oscila în ceea ce privește intensitatea. Diagnosticul de schizofrenie cu debut depresiv melancolic nu se poate pune la primul puseu. Se poate vorbi de la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
debut depresiv melancolic nu se poate pune la primul puseu. Se poate vorbi de la inceput de o melancolie atipică, lipsind simptomul major al melancioliei - durerea morală. De asemenea, spre deosebire de melancolie, la care instinctul de conservare este denaturat, automutilarea sau raptusul suicidar survenind sub presiunea ideilor de expiere ca formă a evadare din de suferință, la schizofrenici aceste acte sunt generate de un intens dezgust față de viață. Deosebirea psihozelor schizofrene de psihozele depresive se bazează în primul rând pe aspectele evolutive, în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
păstrând poziția de imobilizat în pat, în 11 Aproape întotdeauna, în spatele semnelor catatonice vizibile, se află elemente psihoproductive, care pot determina aspectul clinic al celor dintâi, succesiunea și uneori variația lor extremă (de la stupor la agitație și raptus agresiv sau suicidar). Delirul catatonic (apropiat de cel oniric) pare să fie impulsionat de o intensă activitate halucinatorie cu experiențe terifiante de fragmentare corporală sau idei fantastice. poziție fetală o perioadă lungă de timp, aparent fără a obosi și având mimică stersă. Formele
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în inervalul următoarelor luni făcând diagnosticul cert. în această perioadă de fapt chestiunea se pune în diferențierea unei schizofrenii de diferitele forme de criză juvenilă. Pus în fața unor acte oarecum excentrice, atitudini câteodată stranii, fugi din mediul familial sau tentative suicidare neașteptate, psihiatrul nu area adesea altă alternativă decât de a apela la proba timpului - singura în măsură să ofere o clarificare a dilemei. în timp, tulburările inițiale, fie se estompează și se amendează rapid lăsând să se intrevadă un dinamism
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a facultăților intelectuale reprezintă faptul de luat în considerație, ca de altfel și sugestibilitatea, imaturitatea, sărăcia afectivă sau etică, absența sentimentului de culpabilitate trăit. - reticența, confabulația și alte modalități de disimulare pot ascunde, în special la psihotici, intenții omucidare sau suicidare. Existența unor relații de proastă calitate și a tulburărilor de comunicare cu anturajul sau echipa de îngrijire, reprezintă un element prognostic defavorabil. - anumite elemente caracteriale, cum ar fi hiperactivitatea procesivă, temperamentul activ, bătăios și pasional, orgoliul sau neîncrederea, susceptibilitatea, iritabilitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
MADRS (deși realizează o cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat faptul că există o cotare diferită a rangului SSD din debutul schizofreniei funcție de formă: în vreme ce ideile depresive, dispoziția depresivă și ideile suicidare ocupă, pentru restul schizofreniilor rangul 1,2 și 3, pentru tulburările schizoafective ordinea este inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66.30% până la 80.55% din pacienți au prezentat ideație suicidară
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
suicidare ocupă, pentru restul schizofreniilor rangul 1,2 și 3, pentru tulburările schizoafective ordinea este inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66.30% până la 80.55% din pacienți au prezentat ideație suicidară, și aceasta încă de la primele evaluări. Cu toate acestea, în pofida prevalenței crescute a ideației suicidare, doar 16 (13.55%) pacienți au prezentat tentative autolitice în decursul studiului. Toți 16 au fost evaluați ca depresivi pe scalele HAMILTON și MADRS în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
inversată, anxietatea și suprareacțiile anxioase tind să fie împinse în poziții centrale ș.a.m.d. 66.30% până la 80.55% din pacienți au prezentat ideație suicidară, și aceasta încă de la primele evaluări. Cu toate acestea, în pofida prevalenței crescute a ideației suicidare, doar 16 (13.55%) pacienți au prezentat tentative autolitice în decursul studiului. Toți 16 au fost evaluați ca depresivi pe scalele HAMILTON și MADRS în momentul tentativei. 11 (9.32%) au prezentat tentativa în decursul a 1 3 săptămâni ce
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
episodul psihotic, într-un procent de aproape 90% (88. 28%), restul pacienților prezentând ameliorări notabile. Rata ameliorării este destul de variabilă: de la -68% și până la -73% pentru primii 3 factori (dispoziție depresivă; autodepreciere (delir de...)/sentimente de culpă și idei/impulsuri suicidare), la -50%, -55% pentru factorii: insomnie matinală; tulburări parahipnice; și tulburări de atenție. Este important de notat faptul că prevalența depresiei înainte de inițierea terapiei la pacienții prezentând primul lor episod de schizofrenie a fost mult mai mare decât cea care
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
O asemenea stare observată cu antidepresive (Amitriptiline, Mianserine în special) este un efect colateral ce pare legat de blocajul receptorilor antihistaminici și alfa. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. Persistența în particular a anxietății majorează acest risc. Efectul sedativ observat la unele antidepresive poate apărea ca benefic în cursul acdestei perioade, căci prin scăderea anxeității va diminua riscul suicidar. O benzodiazepină utilizată în doze sufuciente ar putea fi poate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. Persistența în particular a anxietății majorează acest risc. Efectul sedativ observat la unele antidepresive poate apărea ca benefic în cursul acdestei perioade, căci prin scăderea anxeității va diminua riscul suicidar. O benzodiazepină utilizată în doze sufuciente ar putea fi poate mai utilă. Odata cu ameliorarea stării bolnavului efectul sedativ riscă, dimpotrivă, să jeneze bolnavul și să inducă în eroare medicul în aprecierea efectului antidepresiv (Siris et al, 1992; Mizuki et
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu antidepresivele. Avantajele și inconvenientele care decurg din inducerea unui efect sedativ în același timp cu unul antidepresiv rămâne de luat în discuție. {tergerea stării de inhibiție indusă de medicamentele antidepresive precede în general ameliorarea altor simptome, de unde apariția riscului suicidar. Persistența în particular a anxietății majorează acest risc. De altfel există o “adevărată practică a polipragmaziei” (Johnson, 1990) în schizofrenie, astfel încât atunci când se apreciază doza totală de droguri administrată unui pacient schizofren, considerarea neurolepticului singur nu este suficientă iar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienții cu tulburări psihice și a doua ca frecvență în cazul în care cel tratat este unul din membrii familiei. Este importantă deci evaluarea riscurilor ca pacientul să dispună de o sursă de substanțe potențial toxice la îndemână atunci când riscul suicidar există. în concluzie avantajele medicației orale par a fi: durata scurtă de acțiune și o flexibilitate crescută pe termen scurt. Dezavantajele sunt reprezentate de: complianța scăzută, diminuarea flexibilității în cazul curelor îndelungate, tendințele de a conferi o utilizare periculoasă în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]