320,870 matches
-
rezecție chirurgicală completă care poate fi efectuată atât pe cale clasică, cât și pe cale laparosopică cu morbiditate minimă și evoluție postoperatorie favorabilă. Utilizarea postoperatorie a Imatinib mesylate, după o rezecție tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă rezecția completă a procesului tumoral, fără necesitatea unor rezecții multiviscerale.
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
și evoluție postoperatorie favorabilă. Utilizarea postoperatorie a Imatinib mesylate, după o rezecție tumorală completă, indică o reducere a ratei de recurență a tumorii. Tratamentul cu Imatinib crește rata de supraviețuire a pacienților „disease free” după rezecții tumorale complete pentru GIST. Tratamentul neoadjuvant cu Imatinib poate scădea în dimensiuni tumora, făcând astfel posibilă rezecția completă a procesului tumoral, fără necesitatea unor rezecții multiviscerale.
Revista Spitalului Elias by RADU PÂRVULEŢU, VALENTIN CALU, ADRIAN MIRON () [Corola-journal/Science/92052_a_92547]
-
E. Coli)[1]. Gradul de regurgitare al bacteriilor din bilă în sângele venelor hepatice și, de aici, în sângele sistemic, este proporțional cu presiunea biliară, deci cu gradul obstrucției. Din acest motiv numai decompresiunea prin intervenție chirurgicală (endoscopică) este singurul tratament prompt și eficace. Am selectat pentru prezentare două cazuri cu litiază coledociană ce s-a diagnosticat și tratat prin ERCP: un caz al unei paciente colecistectomizate și un caz al unui pacient cu colecist neoperat. CAZUL 1 Pacienta BF, în
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
ERCP s-au exclus pancreatite, neo de pancreas, tumori de CBP, obstrucție prin paraziți și s-a evidențiat papila plată, anomalie ce a favorizat staza. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția în majoritatea angiocolitelor este spre vindecare, după eliminarea cauzelor obstrucției și tratament antiinfecțios. Prognosticul a fost favorabil la pacienta noastră post-ERCP și dezobstrucție, nu a prezentat nici una dintre complicațiile amintite. TRATAMENT Tratamentul a avut următoarele obiective: Evoluția pacientei a fost favorabilă după această intervenție, cu dispariția colicilor biliare, senzațiilor de greață, a
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
plată, anomalie ce a favorizat staza. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția în majoritatea angiocolitelor este spre vindecare, după eliminarea cauzelor obstrucției și tratament antiinfecțios. Prognosticul a fost favorabil la pacienta noastră post-ERCP și dezobstrucție, nu a prezentat nici una dintre complicațiile amintite. TRATAMENT Tratamentul a avut următoarele obiective: Evoluția pacientei a fost favorabilă după această intervenție, cu dispariția colicilor biliare, senzațiilor de greață, a febrei și reluarea progresivă a apetitului. PARTICULARITATEA CAZULUI 1. Afecțiunea a apărut la mare distanță de la colecistectomie. 2. Obstrucția
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
anomalie ce a favorizat staza. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția în majoritatea angiocolitelor este spre vindecare, după eliminarea cauzelor obstrucției și tratament antiinfecțios. Prognosticul a fost favorabil la pacienta noastră post-ERCP și dezobstrucție, nu a prezentat nici una dintre complicațiile amintite. TRATAMENT Tratamentul a avut următoarele obiective: Evoluția pacientei a fost favorabilă după această intervenție, cu dispariția colicilor biliare, senzațiilor de greață, a febrei și reluarea progresivă a apetitului. PARTICULARITATEA CAZULUI 1. Afecțiunea a apărut la mare distanță de la colecistectomie. 2. Obstrucția a
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
normal. În ultimele 2 săptămâni epigastralgiile au fost precedate de frisoane puternice și febră (39 grade C) la icter sclerotegumentar, prurit generalizat, urini hipercrome și scaune acolice. Din antecedentele personale patologice reținem HTA grad mediu și dislipidemie cu hipercolesterolemie în tratament cu Prestarium 5 mg/zi, Betalok 50 mg/zi, Simvacard 20 mg/zi, Aspenter 1 cp/zi. Asociază adenom de prostată pentru care urmează tratament cu Cardura 4 mg/zi. EXAMEN FIZIC La internare constatăm pacient normoponderal febril 38,5
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
scaune acolice. Din antecedentele personale patologice reținem HTA grad mediu și dislipidemie cu hipercolesterolemie în tratament cu Prestarium 5 mg/zi, Betalok 50 mg/zi, Simvacard 20 mg/zi, Aspenter 1 cp/zi. Asociază adenom de prostată pentru care urmează tratament cu Cardura 4 mg/zi. EXAMEN FIZIC La internare constatăm pacient normoponderal febril 38,5°, cu icter sclerotegumentar, prurit generalizat, abdomen sensibil la palpare în epigastru și hipocondrul drept, ficat cu marginea inferioară la 2 cm sub rebordul costal, suprafață
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
fi considerate în diagnostic. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția a fost cu vindecare datorită intervenției terapeutice prompte. Complicații posibile ca septicemia și abcesele hepatice au fost evitate deoarece cazul a fost rezolvat prin chirurgie endoscopică. În acest caz prognosticul este favorabil. TRATAMENT Tratamentul medical a fost identic cu cel al cazului anterior prezentat. Particularitatea cazului constă în: 1. Evidențierea de calcul coledocian în absența litiazei VB. 2. Relația calcul coledocian-colecistită cronică poate fi mult mai complexă. Calculul din coledoc poate fi migrat
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
considerate în diagnostic. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția a fost cu vindecare datorită intervenției terapeutice prompte. Complicații posibile ca septicemia și abcesele hepatice au fost evitate deoarece cazul a fost rezolvat prin chirurgie endoscopică. În acest caz prognosticul este favorabil. TRATAMENT Tratamentul medical a fost identic cu cel al cazului anterior prezentat. Particularitatea cazului constă în: 1. Evidențierea de calcul coledocian în absența litiazei VB. 2. Relația calcul coledocian-colecistită cronică poate fi mult mai complexă. Calculul din coledoc poate fi migrat din
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR, ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Science/92056_a_92551]
-
și care se poate trata în cele mai bune condiții, chiar și în zilele noastre există foarte mulți oameni care trăiesc cu această boală, fără să fie diagnosticați și mai există milioane de oameni cu hipertensiune care nu urmează un tratament adecvat. Potențialul curabil al hipertensiunii sau posibilitatea evitării unei complicații importante este de mare importanță, dar trebuie pus în balanță cu costul crescut al screening-ului pentru găsirea unei cauze. Astfel, etiologia secundară a hipertensiunii poate fi sugerată de absența unor
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
inițiale (examen clinic, antecedente personale patologice, analize uzuale de laborator) este excluderea unei posibile etiologii secundare. Indicația de investigare mai amănunțită a unei posibile etiologii secundare în absența unor semne și simptome sugestive este la pacienții cu HTA rezistența la tratament, definită prin ținta terapeutică neatinsă în ciuda bunei aderențe la tratamentul cu doze optime de trei antihipertensive, inclusiv un diuretic sau la cei cu debut al hipertensiunii la vârste prea tinere sau prea înaintate. Cele mai frecvente cauze de hipertensiune arterială
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
este excluderea unei posibile etiologii secundare. Indicația de investigare mai amănunțită a unei posibile etiologii secundare în absența unor semne și simptome sugestive este la pacienții cu HTA rezistența la tratament, definită prin ținta terapeutică neatinsă în ciuda bunei aderențe la tratamentul cu doze optime de trei antihipertensive, inclusiv un diuretic sau la cei cu debut al hipertensiunii la vârste prea tinere sau prea înaintate. Cele mai frecvente cauze de hipertensiune arterială secundară pot fi clasificate în funcție de vârstă. Trebuie avut în vedere
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
secundară de hipertensiune. Această boală a fost considerată a fi una rară, dar în prezent, prin investigații mai amănunțite, incidența la acest grup de pacienți a fost de până la 15% și chiar până la 20-30% din pacienții cu hipertensiune rezistentă la tratament. Tot în aceeași categorie de vârstă trebuie inclus și sindromul de apnee în somn, ca și etiologie secundară, cea mai frecventă cauză de HTA secundară la pacienții cu vârste cuprinse între 40 și 59 de ani. Feocromocitomul este o tumoră
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
înainte de testare; se poate efectua testul de supresie la clonidină, un alfa agonist central care scade concentrația de catecolamine serice, fapt neîntâlnit la pacienții cu feocromocitom; de asemenea de mare ajutor sunt și investigațiile imagistice, precum CT, scintigrafie sau RMN. Tratamentul curativ este prin excizie chirurgicală a tumorii secretante, acolo unde este posibil. Tensiunea crescută se normalizează în aproximativ 75% din cazuri. Coexistența hipertensiunii arteriale esențiale, a afectării renale subiacente sau recurența tumorii, care apare la 10% din cazuri și care
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
diferențial între adenoamele producătoare de aldosteron, uni- sau bilaterale, și hiperplazia adrenală bilateral este dificilă, și necesită efectuarea unor investigații imagistice, precum CT, RMN sau dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia medicamentoasă este preferată în cele mai multe cazuri, mai ales în hiperplazia adrenală bilaterală. Sindromul Cushing este poate cea mai frecventă afecțiune suspicionată și căutată ca și cauză de hipertensiune secundară, dar în același timp cea mai
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
și cauză de hipertensiune secundară, dar în același timp cea mai grea de diagnosticat. Tumorile secretante care produc boala sunt rare, apărând cam la două până la cinci cazuri dintr-un milion căutate. Multe sindroame pseudo-Cushing au fost identificate și deoarece tratamentul este diferit trebuie făcut un diagnostic diferențiat foarte exact. Din păcate, acest lucru, în cele mai multe cazuri este dificil, necesitând de cele mai multe ori stimulare cu CRH (corticotropin releasing hormone). Indicele de suspiciune, mai ales în primele stadii ale bolii, este pus
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
nou apărută la glucoză. Screening-ul inițial se face prin dozarea cortizolului liber urinar în urina strânsă pe 24 de ore, prin supresia cu doză mică de dexametazonă sau prin testele salivare de detectare a cortizolului. Când apare hipertensiune rezistentă la tratament, hipopotasemie și uneori hiperpigmentare poate fi debutul unei producții ectopice de ACTH, întâlnită frecvent ca și prima manifestare. Cauza creșterii presiunii arteriale la pacienții cu sindrom Cushing este neclară și de cele mai multe ori multifactorială, prin creșterea sensibilității receptorilor catecolaminici și
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
fi debutul unei producții ectopice de ACTH, întâlnită frecvent ca și prima manifestare. Cauza creșterii presiunii arteriale la pacienții cu sindrom Cushing este neclară și de cele mai multe ori multifactorială, prin creșterea sensibilității receptorilor catecolaminici și prin efectul mineralocorticoid al cortizolului. Tratamentul medicamentos al hipertensiunii este cel mai folosit, dar cel chirurgical este standardul de aur, de cele mai multe ori curativ. La pacienții cu contraindicație de intervenție chirurgicală, la tratamentul anti-HTA se adaugă ketoconazol sau mitotan. Chiar și după tratamentul curativ până la 33
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
ori multifactorială, prin creșterea sensibilității receptorilor catecolaminici și prin efectul mineralocorticoid al cortizolului. Tratamentul medicamentos al hipertensiunii este cel mai folosit, dar cel chirurgical este standardul de aur, de cele mai multe ori curativ. La pacienții cu contraindicație de intervenție chirurgicală, la tratamentul anti-HTA se adaugă ketoconazol sau mitotan. Chiar și după tratamentul curativ până la 33% din pacienții și sindrom Cushing rămân cu hipertensiune sistolică și până la 75% rămân cu hipertensiune diastolică. Disfuncția tiroidiană este o altă cauză importantă de hipertensiune endocrină. Hormonii
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
mineralocorticoid al cortizolului. Tratamentul medicamentos al hipertensiunii este cel mai folosit, dar cel chirurgical este standardul de aur, de cele mai multe ori curativ. La pacienții cu contraindicație de intervenție chirurgicală, la tratamentul anti-HTA se adaugă ketoconazol sau mitotan. Chiar și după tratamentul curativ până la 33% din pacienții și sindrom Cushing rămân cu hipertensiune sistolică și până la 75% rămân cu hipertensiune diastolică. Disfuncția tiroidiană este o altă cauză importantă de hipertensiune endocrină. Hormonii tiroidieni afectează debitul cardiac și rezistența vasculară sistemică, astfel determinând
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
o altă cauză importantă de hipertensiune endocrină. Hormonii tiroidieni afectează debitul cardiac și rezistența vasculară sistemică, astfel determinând creșterea presiunii arteriale. Hipotiroidismul apare la 3-5% dintre hipertensivi și determină frecvent creșterea predominant a tensiunii arteriale diastolice, prin creșterea rezistenței periferice. Tratamentul cu levotiroxină scade și concentrația plasmatică a catecolaminelor, presiunea arterială normalizându-se la marea majoritate a pacienților hipotiroidieni. Excesul de hormoni tiroidieni este asociat cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, prin creșterea contractilității miocardice. Hipertensiunea tinde să se normalizeze odată cu normalizarea
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
concentrația plasmatică a catecolaminelor, presiunea arterială normalizându-se la marea majoritate a pacienților hipotiroidieni. Excesul de hormoni tiroidieni este asociat cu creșterea tensiunii arteriale sistolice, prin creșterea contractilității miocardice. Hipertensiunea tinde să se normalizeze odată cu normalizarea funcției tiroidiene, astfel încât atât tratamentul medicamentos cât și cel chirurgical sunt potrivite. Aproximativ 30-40% din pacienții cu hiperparatiroidism sunt hipertensivi, aceștia reprezentând aproximativ 1% dintre pacienții cu tensiune arterială crescută. Hipercalcemia pare să fie factorul etiologic, ea fiind responsabilă de vasoconstricția predominant pe vasele de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
vasele de calibru mic. De asemenea, o cauză importantă de hipertensiune la pacienții cunoscuți cu hiperparatiroidism este boala cronică de rinichi, apărută prin nefrolitiază sau nefrocalcinoză. Nu există o corelația între gradul hipertensiunii și nivelul calcemiei sau valoarea parathormonului seric. Tratamentul, de cele mai multe ori curativ este cel chirurgical, prin paratiroidectomie. Stenoza de arteră renală este o cauză importantă de creștere a tensiunii arteriale. La tineri, displazia fibromusculară este cea mai frecventă cauză de îngustare a arterelor renale, ce poate duce la
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
cauză la pacienții care dezvoltă creștere tensională peste 50 de ani, care au descrisă boala aterosclerotică la alt nivel, care au boala cronică de rinichi de cauză necunoscută sau la care apare un declin în rata filtrării glomerulare la inițierea tratamentului cu inhibitor de enzimă de conversie sau blocant al receptorului de angiotensină. Prezența unui suflu la nivel abdominal recomandă investigații imagistice amănunțite la acest nivel. Tratamentul acestei afecțiuni este revascularizarea, angiografică sau chirurgicală. Ultimele studii arată non-inferioritatea tratamentului medicamentos față de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]