6,618 matches
-
avut cel puțin o tentativă de suicid pe parcursul celor 18 ani de supraveghere (contra a 12% din grupul de control) și 20% au avut mai multe tentative dintre care două s-au soldat cu deces prin sinucidere. Prelungirea depresiei din adolescență la vârsta adultă este însoțită de risc suicidar: adulții deprimați prezintă un risc mai mare de a avea o tentativă de suicid dacă au suferit de depresie în copilărie sau adolescență. Această constatare nu face decât să întărească importanța identificării
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
au soldat cu deces prin sinucidere. Prelungirea depresiei din adolescență la vârsta adultă este însoțită de risc suicidar: adulții deprimați prezintă un risc mai mare de a avea o tentativă de suicid dacă au suferit de depresie în copilărie sau adolescență. Această constatare nu face decât să întărească importanța identificării precoce și tratării depresiei la copil și adolescent. Unele studii s-au preocupat de identificarea indicatorilor de risc speciali la adolescenții deprimați care ar trebui să ne facă să ne așteptăm
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
pericol viața subiectului. Nu este vorba însă atunci de un comportament suicidar propriu-zis, nefiind prezentă dorința conștientă de a muri (cf. paragrafului privind echivalențele suicidare). TULBURĂRI DE PERSONALITATE Diagnosticul de tulburare de personalitate nu este stabilit decât cu prudență în adolescență, dar putem regăsi trăsături patologice de personalitate la unii adolescenți cu tentativă de suicid, în particular în cazul tentativelor de suicid repetate. Este vorba, cel mai adesea, de trăsături de personalitate psihotică (sau antisocială), ceea ce corelează cu tulburările de conduită
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
împotriva angoasei și a afectelor depresive care amenință să le copleșească (cf. depresia de abandon, capitolul 1). HOMOSEXUALITATE ȘI TULBURĂRI DE IDENTITATE SEXUALĂ Să ne reamintim mai întâi că termenul de homosexualitate n-ar trebui să fie folosit la începutul adolescenței. Orice adolescent traversează o perioadă homofilă normală în dezvoltarea sa, înainte de a alege în majoritatea cazurilor un obiect sexual de sex opus, ceea ce caracterizează intrarea în viața sexuală adultă. Atracțiile homosexuale tranzitorii pot fi o sursă de angoasă și de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prezentând o patologie psihiatrică încărcată, adesea psihotică, antrenând un handicap social pronunțat; - restul, cvasi majoritar (55% aproximativ) este alcătuit din pacienți care, fără a avea o patologie psihiatrică definită, sunt” captivii unei problematici legate în mod direct cu aceea din adolescența lor, care apasă asupra vieții lor de adulți de treizeci de ani, și care se traduce prin dificultăți profesionale, o instabilitate afectivă, relații sociale mediocre, conflicte familiale nerezolvate...”. Chiar dacă se poate invoca o problemă de selecție datorată originii inițiale a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ai unei evoluții letale sunt reperați, în afara sexului masculin, existența unei stări psihotice (diagnosticate la 6% dintre subiecți în momentul tentativei de suicid) și gravitatea intenționalității suicidare. Aceste cercetări indică foarte bine gravitatea potențială a unor tentative de suicid în adolescență și importanța evaluării cât și a supravegherii. Studiul lui Jeammet și Birot (1994) confirmă aceste date deoarece acesta regăsește aproximativ o treime dintre pacienți cu o evoluție în general favorabilă, 40% cu o evoluție intermediară, fie foarte lent pozitivă fie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la concluzia existenței unei organizări a personalității sau a unei patologii precise care „ar explica” gestul suicidar, omițând dimensiunea depresivă și impulsivă asociată în mod obișnuit, dar nu constant, unei tentative de suicid. Dacă sinuciderea nu apare mai frecvent în adolescență față de alte etape de viață (în special la persoanele în vârstă), în schimb este incontestabil faptul că tentativa de suicid reprezintă, în mod clar, un gest destul de caracteristic pentru această categorie de vârstă. De ce? Putem să ne punem aceleași întrebări
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în vârstă), în schimb este incontestabil faptul că tentativa de suicid reprezintă, în mod clar, un gest destul de caracteristic pentru această categorie de vârstă. De ce? Putem să ne punem aceleași întrebări în legătură cu tentativa de suicid ca și în legătură cu depresia. Reprezintă adolescența, prin ea însăși, un factor de risc pentru trecerea la actul suicidar? Adolescenții predispuși la sinucidere prezintă particularități semiologice (vezi capitolul 8) sau psihopatologice în comparație cu alte vârste ale vieții? Răspunsul la aceste două întrebări ar putea rezuma evoluțiile conceptuale, trecând
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
evoluțiile conceptuale, trecând de la un punct de vedere dacă nu normativ cel puțin banalizator ale primelor studii epidemiologice din perioada anilor șaizeci-șaptezeci (sinuciderea adolescentului nu exprimă o patologie foarte gravă și poate fi asociată în mod simplu unei „crize a adolescenței”) la un punct de vedere în mod clar psihopatologic, cel al clinicienilor mai întâi, care consideră că o tentativă de suicid în adolescență este întotdeauna consecința unei tulburări grave asociată cu psihoza (poziția unor autori cum ar fi Laufer, 1989
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescentului nu exprimă o patologie foarte gravă și poate fi asociată în mod simplu unei „crize a adolescenței”) la un punct de vedere în mod clar psihopatologic, cel al clinicienilor mai întâi, care consideră că o tentativă de suicid în adolescență este întotdeauna consecința unei tulburări grave asociată cu psihoza (poziția unor autori cum ar fi Laufer, 1989 sau Ladame, 1981) apoi la cel al noilor studii epidemiologice din anii ’70-’80, în care se multiplică „descoperirile” unor indicatori de risc
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
unor indicatori de risc îngrijorători la subiecții care au avut o tentativă de suicid. În zilele noastre pare să prevaleze o poziție de mijloc. Așa cum este valabil pentru orice vârstă, corelația dintre tentativa de suicid și depresie este puternică în adolescență, chiar dacă ea este poate ușor mai puțin accentuată la această categorie. Nu vom relua deci ceea ce am spus deja în paragraful referitor la psihopatologia depresiei. Nu vom aborda aici decât ceea ce pare a fi specific unei tentative de suicid, reamintind
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la omnipotența infantilă decât în jurul unei pierderi anume: adolescentul trebuie să înfrunte mai întâi o „pierdere internă”. Atunci când această suferință nu este tolerabilă, ea riscă să activeze unele mecanisme patologice de apărare printre care, în primul rând, mai ales în adolescență, întâlnim clivajul, proiecția și trecerea la act, mecanisme pe care le vedem foarte bine acționând în cazul tentativei de suicid. Această tendință spre trecerea la act pune în evidență cealaltă axă psihopatologică proprie tentativei de suicid: dimensiunea impulsivă. Aceasta din
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de suicid: dimensiunea impulsivă. Aceasta din urmă demonstrează fragilitatea și relativa ineficiență a funcționării psihice în cazul conflictelor și a noilor exigențe developmentale legate de pubertate și puber ca proces fiziologic și psihic individual pe de o parte, și de adolescență ca proces familial și social pe de altă parte. Întrepătrunderea acestor două dimensiuni, depresivă și impulsivă, care în ceea ce privește pubertatea, puberul și adolescența trebuie să fie elaborate și depășite, explică motivul pentru care nu regăsim o psihopatologie și mai ales o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
developmentale legate de pubertate și puber ca proces fiziologic și psihic individual pe de o parte, și de adolescență ca proces familial și social pe de altă parte. Întrepătrunderea acestor două dimensiuni, depresivă și impulsivă, care în ceea ce privește pubertatea, puberul și adolescența trebuie să fie elaborate și depășite, explică motivul pentru care nu regăsim o psihopatologie și mai ales o nosografie specifică tentativei de suicid a adolescentului. Ne propunem deci, în cele ce urmează, să prezentăm unul sau unele modele explicative privind
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și depășite, explică motivul pentru care nu regăsim o psihopatologie și mai ales o nosografie specifică tentativei de suicid a adolescentului. Ne propunem deci, în cele ce urmează, să prezentăm unul sau unele modele explicative privind tentativa de suicid în adolescență. Într-adevăr, dacă pentru terapeut a înțelege nu poate fi asimilat cu actul medical propriu-zis, în schimb a permite subiectului să găsească, fie chiar și doar în parte, un sens actelor sale reprezintă în general o etapă indispensabilă pe drumul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și ipotezele psihopatologice care urmează se înscriu pe această linie, propunându-și să excludă orice explicație simplistă și liniară, cu toate că, din spirit de claritate didactică, vom iniția și o expunere a principalelor axe de comprehensiune. FIGURA EMBLEMATICĂ A MORȚII ÎN ADOLESCENȚĂ Este imposibil să vorbim despre sinucidere și despre tentativă de suicid fără a formula câteva întrebări privind sensul morții în adolescență. Așa cum am mai spus deja, mulți adolescenți, dacă nu toți, se gândesc la moarte într-o zi sau alta
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
spirit de claritate didactică, vom iniția și o expunere a principalelor axe de comprehensiune. FIGURA EMBLEMATICĂ A MORȚII ÎN ADOLESCENȚĂ Este imposibil să vorbim despre sinucidere și despre tentativă de suicid fără a formula câteva întrebări privind sensul morții în adolescență. Așa cum am mai spus deja, mulți adolescenți, dacă nu toți, se gândesc la moarte într-o zi sau alta. Este vârsta la care individul își pune întrebările existențiale privind sensul vieții în general, al vieții sale în particular și, în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
este proiectată asupra altcuiva prin intermediul unor fantezii ucigașe mai mult sau mai puțin invadatoare (acei alții care te împiedică să trăiești adevărata viață etc.), această moarte este o imagine de care trebuie să ținem cont dacă nu chiar emblematică a adolescenței. Câte expuneri la risc ale adolescentului nu sunt însoțite de gândul fugar că moartea este după colț, urmat de sentimentul de ușurare sau de triumf când, în urma comportamentului riscant, adolescentul n-a pățit nimic! De altfel, în societățile așa numite
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
am cerut niciodată să mă naști”, spune el (ea) uneori unuia dintre părinți), el poate în schimb să vrea să fie stăpânul vieții sale putând decide în mod activ sfârșitul ei... ACTUL SUICIDAR: INTENȚIONALITATE VERSUS IMPULSIVITATE, O DEZBATERE FALSĂ În adolescență, gestul suicidar conține adesea o dimensiune de aparentă impulsivitate și de absență a reflexiei, ceea ce un număr important de tineri par să confirme, declarând că înainte cu o oră de gestul lor încă nu știau că aveau de gând să
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tânărul tratează ceea ce într-o oarecare măsură este proprietatea cea mai intimă a fiecăruia, corpul său, ca pe un obiect străin, țintă pentru o violență care nu-și găsește alte soluții. Această modalitate de a ataca corpul este foarte specifică adolescenței și se găsește în strânsă relație cu transformarea pubertară și travaliul psihic ce caracterizează această perioadă (vezi capitolul 6). Actul suicidar corespunde deci unei creșteri a tensiunii și excitației pe care subiectul nu poate nici s-o rezolve, nici s-
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
gradul redus de fixații anale în jurul cărora se organizează relația obiectală”. Această absență a organizării analității este încărcată de consecințe deoarece blochează la tânărul adolescent manifestarea fazei Oedip negativ a cărei rezolvare înseamnă pentru Blos (1984, 1985) indiciul ieșirii din adolescență. Într-adevăr, pentru a se identifica cu genul său sexual, adolescentul trebuie mai întâi să accepte să se supună părintelui de același sex, să accepte să se lase „penetrat” de caracteristicile acestuia, apoi să transforme aceste interiorizări în elemente constitutive
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fazei Oedip negativ. În ceea ce privește homosexualitatea manifestată, aceasta reprezintă un factor major pentru TS (vezi capitolul 9): dacă printre adolescenții care au avut o tentativă de suicid puțini sunt homosexuali, în schimb un mare număr dintre adolescenții homosexuali au avut în adolescență una sau mai multe tentative de suicid. Această homosexualitate a adolescentului stă adesea mărturie privind dificultatea acestuia de a elabora direcțiile conflictuale evocate mai sus, indiferent că este vorba despre o homosexualitate narcisiacă în raport cu deteriorarea relațiilor obiectale precoce sau despre
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
vorba despre o homosexualitate narcisiacă în raport cu deteriorarea relațiilor obiectale precoce sau despre o homosexualitate mai nevrotică, legată adesea de riscurile rezolvării lui Oedip negativ. În sfârșit, perioada pubertară solicită puternic funcționarea psihică și ansamblul mecanismelor de apărare și de adaptare: adolescența redeșteaptă conflictele psihice ale copilăriei și actualizează noi conflicte. Din acest motiv, funcționarea mentală trebuie să facă dovada unei eficiențe satisfăcătoare. Numeroși autori semnalează o relativă sărăcire a procesului de sublimare, o diminuare a capacității de a controla excitația internă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
amenințare relativă asupra sentimentului continuității existenței. În momentul în care adolescentul încearcă să se obișnuiască cu corpul său având credința utopică că-l stăpânește în totalitate, realitatea nevoilor fiziologice pe de o parte, nevoia încă persistentă, mai ales la începutul adolescenței, a unei relații de dependență față de cei apropiați pe de altă parte, dau adolescentului sentimentul că este trădat de acest corp. Acest corp poate atunci să devină reprezentantul a tot ceea ce merge prost, cu referire la fel de bine atât la toate
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
Această dublă recunoaștere îl privește la fel de bine pe adolescentul însuși, cât și pe părinți și pe medicul consultant. Posibilitatea obținerii unor modificări psihopatologice individuale și interactive familiale depinde de această recunoaștere. Dacă există un consens relativ privind faptul că în adolescență o tentativă de suicid reprezintă adesea un atac asupra corpului, în schimb ni se pare util să precizăm asupra cărui corp este îndreptat acest atac (vezi cele ce urmează): - este vorba despre corpul copilului și despre relațiile pe care acesta
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]