31,052 matches
-
un efect de ameliorare a NASH. O scădere din greutate cu 5-10% poate fi suficientă pentru normalizarea transaminazelor, a inflamației și a steatozei, dar nu și a fibrozei. În stadiul de ciroză, pacienții sunt monitorizați pentru CHC [49,51,76-80]. Transplantul hepatic reprezintă o posibilitate de tratament a afecțiunii hepatice, grevat de comorbiditățile posibile și de riscul de recidivă [80]. Alte boli În bolile rare, care evoluează cu afectare hepatică, CHC apare cu frecvență variabilă, în stadiul de ciroză. Frecvența CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cu chelatori de Cu și preparate de Zn, restricția alimentelor cu conținut mare de Cu. Prognosticul depinde de severitatea inițială a bolii și de aderența la tratament, care durează toată viața. Afectarea hepatică ireversibilă și insuficiența hepatică fulminantă beneficiază de transplant hepatic. După transplant, anomalia metabolică dispare și metabolismul Cu revine la normal [85-87]. Hepatite autoimune Hepatita autoimună (HAI) cu subtipurile sale (HAI tip I cu ANA și/sau SMA, HAI tip II cu antiLKM, HAI tip III cu anti-SLA), ciroza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Cu și preparate de Zn, restricția alimentelor cu conținut mare de Cu. Prognosticul depinde de severitatea inițială a bolii și de aderența la tratament, care durează toată viața. Afectarea hepatică ireversibilă și insuficiența hepatică fulminantă beneficiază de transplant hepatic. După transplant, anomalia metabolică dispare și metabolismul Cu revine la normal [85-87]. Hepatite autoimune Hepatita autoimună (HAI) cu subtipurile sale (HAI tip I cu ANA și/sau SMA, HAI tip II cu antiLKM, HAI tip III cu anti-SLA), ciroza biliară primitivă (CBP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
CBP) și colangita sclerozantă primitivă (CSP) sunt influențate esențial de tratamentul cu corticosteroizi, imunosupresoare și acid ursodeoxicolic [88-93]. Au fost constatate câteva tipuri evolutive: remisiune, stabilizare, recădere (la întreruperea tratamentului) sau ineficiența tratamentului [89]. Aproximativ 10% dintre pacienți ajung la transplant hepatic pentru ciroză și insuficiență hepatică. Candidații la transplant sunt de obicei pacienții la care nu se poate obține remisiunea după 4 ani de tratament susținut. Autoanticorpii persistă după transplant la majoritatea pacienților, dar la titruri mai mici. Rezultatele post
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de tratamentul cu corticosteroizi, imunosupresoare și acid ursodeoxicolic [88-93]. Au fost constatate câteva tipuri evolutive: remisiune, stabilizare, recădere (la întreruperea tratamentului) sau ineficiența tratamentului [89]. Aproximativ 10% dintre pacienți ajung la transplant hepatic pentru ciroză și insuficiență hepatică. Candidații la transplant sunt de obicei pacienții la care nu se poate obține remisiunea după 4 ani de tratament susținut. Autoanticorpii persistă după transplant la majoritatea pacienților, dar la titruri mai mici. Rezultatele post transplant sunt în general bune. Recidiva bolii este posibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
sau ineficiența tratamentului [89]. Aproximativ 10% dintre pacienți ajung la transplant hepatic pentru ciroză și insuficiență hepatică. Candidații la transplant sunt de obicei pacienții la care nu se poate obține remisiunea după 4 ani de tratament susținut. Autoanticorpii persistă după transplant la majoritatea pacienților, dar la titruri mai mici. Rezultatele post transplant sunt în general bune. Recidiva bolii este posibilă la aproximativ 10-40% dintre pacienți [88,89]. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
hepatic pentru ciroză și insuficiență hepatică. Candidații la transplant sunt de obicei pacienții la care nu se poate obține remisiunea după 4 ani de tratament susținut. Autoanticorpii persistă după transplant la majoritatea pacienților, dar la titruri mai mici. Rezultatele post transplant sunt în general bune. Recidiva bolii este posibilă la aproximativ 10-40% dintre pacienți [88,89]. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
prevenție terțiară a CHC prin chimioterapii sistemice. Terapia moleculară cu inhibitori de tirozin-kinază ar putea oferi rezultate promițătoare [1,97,98]. Tratamentul antiviral cu derivați nucleos(t)idici ar putea contribui la reducerea recidivei CHC asociat VHB, după hepatectomie sau transplant [1, 71, 73, 96,99]. FACTORI DE RISC,STRATEGII DE PROFILAXIE ÎN ROMÂNIA Infecția cu VHB și VHC În România a fost constatată o prevalență ridicată în populația generală a infecțiilor cu ambele virusuri hepatitice B și C, aspect menționat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
33,34] a obținut rezultate la fel de slabe în 17 cazuri de CCI în stadiul IV B în care a practicat rezecția ca în alte 12 cazuri similare, în care nu a practicat rezecția, fără supraviețuiri mai mari de 2 ani. TRANSPLANTUL HEPATIC Din punct de vedere oncologic, transplantul hepatic ar părea o soluție de a crește radicalitatea chirurgicală a tratamentului CCI, dar și de a oferi un tratament cu intenție curativă acelor cazuri considerate nerezecabile datorită fie invaziei locale a tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
în 17 cazuri de CCI în stadiul IV B în care a practicat rezecția ca în alte 12 cazuri similare, în care nu a practicat rezecția, fără supraviețuiri mai mari de 2 ani. TRANSPLANTUL HEPATIC Din punct de vedere oncologic, transplantul hepatic ar părea o soluție de a crește radicalitatea chirurgicală a tratamentului CCI, dar și de a oferi un tratament cu intenție curativă acelor cazuri considerate nerezecabile datorită fie invaziei locale a tumorii în vase mari, căi biliare etc. fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
CCI, dar și de a oferi un tratament cu intenție curativă acelor cazuri considerate nerezecabile datorită fie invaziei locale a tumorii în vase mari, căi biliare etc. fie din cauza hepatopatiei cronice concomitente. În anii 90 era un entuziasm considerabil pentru transplantul hepatic ca soluție pentru cancerele hepatice primare, inclusiv colangiocarcinoamele [28]. Deși transplantul hepatic pentru carcinomul hepatocelular a fost acceptat ca metodă terapeutică eficientă pentru tumorile de volum limitat, rezultatele în cazurile cu CCI au fost suficient de slabe încât să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
cazuri considerate nerezecabile datorită fie invaziei locale a tumorii în vase mari, căi biliare etc. fie din cauza hepatopatiei cronice concomitente. În anii 90 era un entuziasm considerabil pentru transplantul hepatic ca soluție pentru cancerele hepatice primare, inclusiv colangiocarcinoamele [28]. Deși transplantul hepatic pentru carcinomul hepatocelular a fost acceptat ca metodă terapeutică eficientă pentru tumorile de volum limitat, rezultatele în cazurile cu CCI au fost suficient de slabe încât să-i determine pe mulți să considere CCI fie o contraindicație a transplantului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
transplantul hepatic pentru carcinomul hepatocelular a fost acceptat ca metodă terapeutică eficientă pentru tumorile de volum limitat, rezultatele în cazurile cu CCI au fost suficient de slabe încât să-i determine pe mulți să considere CCI fie o contraindicație a transplantului hepatic [7,28,85,90], fie o irosire nejustificată a resurselor limitate de organe [7]. Datele din literatură cuprind studii pe loturi mici și neomogene de pacienți, studii ce raportează rezultate ce dezamăgesc așteptările inițiale - similare dacă nu mai slabe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
1 și 3 ani de 21%, respectiv 4%; fără nici un supraviețuitor după 5 ani [33,37,60,70]; Robles - rate ale supraviețuirii la 3 și 5 ani de 65%, respectiv 42% [33,59]. Ca atare, mai puțin de 1% din transplantele hepatice din America de Nord și Europa sunt pentru colangiocarcinoame [7]. În majoritatea centrelor CCI reprezintă o contraindicație a transplantului hepatic. Recurența după transplant este frecventă, cu o rată de 55% [33,8] și apariție relativ precoce - circa 2/3 din recurențe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
Robles - rate ale supraviețuirii la 3 și 5 ani de 65%, respectiv 42% [33,59]. Ca atare, mai puțin de 1% din transplantele hepatice din America de Nord și Europa sunt pentru colangiocarcinoame [7]. În majoritatea centrelor CCI reprezintă o contraindicație a transplantului hepatic. Recurența după transplant este frecventă, cu o rată de 55% [33,8] și apariție relativ precoce - circa 2/3 din recurențe apar în primii 2 ani postoperator; supraviețuirea mediană a pacienților cu recurență este de numai 6 luni [33
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
la 3 și 5 ani de 65%, respectiv 42% [33,59]. Ca atare, mai puțin de 1% din transplantele hepatice din America de Nord și Europa sunt pentru colangiocarcinoame [7]. În majoritatea centrelor CCI reprezintă o contraindicație a transplantului hepatic. Recurența după transplant este frecventă, cu o rată de 55% [33,8] și apariție relativ precoce - circa 2/3 din recurențe apar în primii 2 ani postoperator; supraviețuirea mediană a pacienților cu recurență este de numai 6 luni [33,84]. Cea mai comună
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
acetat, asociat sau nu cu ovarectomie. Tamoxifenul (antiestrogenic) a fost administrat cu succes împreună cu alfa-interferonul și după ovarectomie la cazurile neresponsive [93]. Pleurodeza mecanică sau chimică este indicată în revărsatele pleurale recurente; există însă o rată mare de recădere [3]. Transplantul pulmonar este indicat la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă sub tratament [110]. A fost practicat transplantul pulmonar unilateral, bilateral, transplantul cord-pulmon [176]. Boala s-a dezvoltat însă și pe plămânii transplantați, chiar dacă aceștia au fost prelevați de la bărbați, prin migrarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
după ovarectomie la cazurile neresponsive [93]. Pleurodeza mecanică sau chimică este indicată în revărsatele pleurale recurente; există însă o rată mare de recădere [3]. Transplantul pulmonar este indicat la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă sub tratament [110]. A fost practicat transplantul pulmonar unilateral, bilateral, transplantul cord-pulmon [176]. Boala s-a dezvoltat însă și pe plămânii transplantați, chiar dacă aceștia au fost prelevați de la bărbați, prin migrarea sau metastazarea celulelor benigne de la primitor [22, 45, 85, 95, 130, 133 142, 146]. Studiile recente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
neresponsive [93]. Pleurodeza mecanică sau chimică este indicată în revărsatele pleurale recurente; există însă o rată mare de recădere [3]. Transplantul pulmonar este indicat la pacienții cu insuficiență respiratorie progresivă sub tratament [110]. A fost practicat transplantul pulmonar unilateral, bilateral, transplantul cord-pulmon [176]. Boala s-a dezvoltat însă și pe plămânii transplantați, chiar dacă aceștia au fost prelevați de la bărbați, prin migrarea sau metastazarea celulelor benigne de la primitor [22, 45, 85, 95, 130, 133 142, 146]. Studiile recente de biologie moleculară oferă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
în interstițiul pulmonar, în jurul și în interiorul vaselor pulmonare și căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral [41], transplantul unilateral nefiind indicat [36]. Tumora chistică fibrohistiocitică Tumora este extrem de rară la plămâni, ea dezvoltându-se cu aceleași caracteristici histologice la nivelul dermului unde este denumită histiocitom fibros benign (dermatofibrom). Cazurile descrise în literatură sunt formațiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
și în interiorul vaselor pulmonare și căilor aeriene mici [168]. Pacienții prezintă hipertensiune pulmonară care duce lent progresiv la insuficiență cardiacă dreaptă. Radiologic se descrie aspect reticular și nodular al câmpurilor pulmonare [151]. Singurul tratament eficient este transplantul pulmonar bilateral [41], transplantul unilateral nefiind indicat [36]. Tumora chistică fibrohistiocitică Tumora este extrem de rară la plămâni, ea dezvoltându-se cu aceleași caracteristici histologice la nivelul dermului unde este denumită histiocitom fibros benign (dermatofibrom). Cazurile descrise în literatură sunt formațiuni interstițiale bilaterale fibroase și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
o patologie tumorală (CHC), prognosticul și conduita acestor pacienți sunt dependente de două patologii; există o variabilitate înaltă a factorilor de risc, aceștia fiind specifici fiecărei regiuni și rase;CHC este singurul tip de cancer care poate fi tratat prin transplant, însă la această conduită terapeutică au acces doar un număr limitat de pacienți;în momentul diagnosticului, doar 20% din pacienții beneficiază de rezecție, ceea ce împiedică utilizarea la nivel mondial a sistemului de stadializare TNM;supraviețuirea pacienților în stadiile incipiente este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
În Japonia, datorită implementării pe scară largă a programelor de supraveghere, proporția pacienților în acest stadiu este de 30% [2]. Date recente au arătat că supraviețuirea la 5 ani este de 80-90% la pacienții care au beneficiat de rezecție respectiv transplant și de 70% la cei care au beneficiat de tratament ablativ [25]. Stadiul precoce Stadiul BCLC-A, include pacienți cu status de performanță păstrat, cu o leziune cu dimensiuni între 2-5 cm respectiv mai puțin de 3 leziuni mai mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
-A, include pacienți cu status de performanță păstrat, cu o leziune cu dimensiuni între 2-5 cm respectiv mai puțin de 3 leziuni mai mici de 3 cm. Supraviețuirea mediană a acestor pacienți este de 50-70% la 5 ani după rezecție, transplant hepatic, respectiv ablație percutană [26]. Datele în ceea ce privește supraviețuirea mediană în cazul pacienților netratați sunt relativ reduse, conform acestora supraviețuirea mediană fiind de 36 de luni. Stadiul intermediar Stadiul BCLC-B include pacienți asimptomatici, cu o leziune tumorală mai mare de 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
care afectează statusul de performanță (ECOG 3-4). Supraviețuirea mediană a acestor pacienți este de 3-4 luni sau iar cea globală de 11% la 1 an [23]. În funcție de intenția tratamentului, conform acestui sistem există trei tipuri de conduită terapeutică:intenție curativă (transplant, rezecție, respectiv tratament ablativ) recomandat pacienților din stadiul 0 și A;intenție paleativă de care beneficiază pacienții din stadiul B și stadiul C. Aceste tratamente sunt reprezentate de chemoembolizare (TACE), respectiv tratamentul sistemic cu Sorafenib;intenție suportivă recomandată pacienților aflați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]