15,023 matches
-
26]. Pacienți cu înglobarea arterei mezenterice superioare, aortei, trunchiului celiac sau venei cave inferioare sunt considerați nerezecabili [26]. Această clasificare a fost acceptată în SUA de către AJCC și NCCN, în baza consensului Asociației Americane Hepato-Pancreatico-Biliare [20, 27, 28]. Variantele anatomice vasculare ale arterelor și venelor sunt importante în stabilirea rezecabilitații. Evaluarea acestora este posibilă pe achiziția angiografica postcontrast. Variantele anatomice venoase care ar putea crea dificultăți sau face imposibilă reconstrucția venoasă includ prezența unor vene jejunale cu drenaj înalt la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
se prezintă ca leziuni focale cu proprietăți tisulare diferite de ale parenchimului hepatic normal și aspect similar leziunii primare (fig. 276). Danet și colaboratorii săi au descris metastazele hepatice ca fiind hipointense T1 și izo-moderat hiperintense T2, cu un spectru vascular variabil, cel mai frecvent hipovasculare, cu captarea periferică a substanței de contrast, dar pot fi și hipervasculare cu captarea nodulară a substanței de contrast, chiar dacă tumora este hipovasculară [34]. De obicei, CT detectează leziuni hepatice mai mici de 1 cm
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
și diferențial al cancerului pancreatic, precum și stadializarea acestuia, de a cărei acuratețe depinde decizia terapeutică. Examenul RM este o metodă imagistică completă ce combină secvențele convenționale (cu informații tisular-specifice), cu evaluarea imagistică neinvazivă a căilor biliare și pancreatice și evaluarea vasculară, permițând o stadializare preterapeutică corectă a cancerului pancreatic, dar și monitorizarea pacienților.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
extravazări de bilă, risc care grevează orice abordare biliară percutană [1,2]. Ecografic, se poate depista cu ușurință o cale biliară dilatată și, de asemenea, se poate ghida un ac în interiorul acesteia. Folosind modul color Doppler pot fi evitate structurile vasculare adiacente unei căi biliare (ramură venoasă portală sau arterială hepatică). Astfel, riscul unei complicații hemoragice este, considerabil, diminuat [9]. Etapele efectuării unui DBE sunt următoarele [1,2,4]:examinarea ecografică amănunțită a întregului arbore biliar intrahepatic și stabilirea căii biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
atenție specială trebuie acordată vaselor situate anterior de DBI. Dacă la examinarea Doppler color se identifică anterior de CBIH dilatată ramuri ale venei porte sau ale arterei hepatice, se va alege un alt duct biliar situat anterior de aceste structuri vasculare. puncționarea căii biliare alese cu un ac de 21 G (în cazul în care CBIH sunt numai minim dilatate) sau cu un ac de 18 G (CBIH dilatate) și verificarea poziționării corecte a acului prin aspirarea unei mici cantități de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
30% din toate cauzele de deces. În anul 2008, peste 17,3 milioane de persoane au decedat ca urmare a acestor boli (1), dintre aceste decese 7,3 milioane fiind cauzate de boala coronariană și 6,2 milioane de accidente- vasculare cerebrale (AVC) (2,3). În Statele Unite ale Americii, din totalul deceselor produse de bolile cardiovasculare, aproximativ 66% apar la persoanele de 75 de ani și peste. De asemenea, în anul 2009, principalele cauze de deces, atât la femeile cu vârste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
5 ani pentru ultima categorie fiind de 50%. Pe lângă vârstă și tipul de disfuncție ventriculară, prognosticul pacienților cu IC este influențat de sex, rasă, dar și de prezența altor entități cardiovasculare, precum boala cardiacă ischemică, hipertensiunea arterială (HTA) sau complicațiile vasculare ale diabetului. Astfel, la bărbații vârstnici, mortalitatea este mai ridicată față de cea a femeilor de aceeași vârstă, iar pentru pacienții albi de sex masculin riscul de deces este cu 10% mai mare față de riscul celor din rasa neagră (5). Mortalitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
Bolile cardiovasculare au un cost economic important, fiind evaluat în UE la 196 miliarde euro/an. Din această valoare totală, 54% sunt costuri datorate îngrijirilor de sănătate, 24% pierderii productivității și 22% datorate îngrijirilor informale ale pacienților cu boli cardio - vasculare. Bolile coronariene consumă 60 miliarde euro/an (31% din costul total) din economia UE, iar AVC - 38 miliarde euro/an (o cincime din costurile totale ale bolilor cardiovasculare) (8). 28 EPIDEMIOLOGIE ȘI FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR Referitor la distribuția cheltuielilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
din costul total) din economia UE, iar AVC - 38 miliarde euro/an (o cincime din costurile totale ale bolilor cardiovasculare) (8). 28 EPIDEMIOLOGIE ȘI FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR Referitor la distribuția cheltuielilor totale cu îngrijirile de sănătate pentru bolile cardio- vasculare în Uniunea Europeană, în 2009 acestea sunt repartizate după cum urmează: cheltuieli cu asistența primară - 9%, cu îngrijirile în ambulator - 12%, cu îngrijirile în cursul spitalizării - 49%, cu medicația - 29% și alte cheltuieli - 2% (8). În SUA, în anul 2010, 51% dintre
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Doina Azoicăi, Mioara Calipsoana Matei () [Corola-publishinghouse/Science/91918_a_92413]
-
dovedit critice pentru prevenția morbidității și mortalității cardiovasculare. Datorită identificării lor precoce, aceste variabile sunt denumite în prezent factori de risc tradiționali (2). În ultimele decenii, tabloul riscului cardiovascular a fost completat cu o întreagă constelație de anomalii metabolice și vasculare, care oferă astfel o imagine mai clară a continuumului riscului și conduce la conceptul integrator de risc global cardiometabolic. În acest sens, biomarkerii statusului inflamator și procoagulant, distribuția anormală a adipozității și efectele ei, adipokinele, disfuncția vasculară și markerii rigidității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
anomalii metabolice și vasculare, care oferă astfel o imagine mai clară a continuumului riscului și conduce la conceptul integrator de risc global cardiometabolic. În acest sens, biomarkerii statusului inflamator și procoagulant, distribuția anormală a adipozității și efectele ei, adipokinele, disfuncția vasculară și markerii rigidității vasculare reprezintă noi factori de risc, denumiți și emergenți sau non tradiționali (3,4). Constatarea că factorii majori de risc au o putere predictivă aditivă a condus la elaborarea scorurilor de risc în prevenția primară. Scorul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
care oferă astfel o imagine mai clară a continuumului riscului și conduce la conceptul integrator de risc global cardiometabolic. În acest sens, biomarkerii statusului inflamator și procoagulant, distribuția anormală a adipozității și efectele ei, adipokinele, disfuncția vasculară și markerii rigidității vasculare reprezintă noi factori de risc, denumiți și emergenți sau non tradiționali (3,4). Constatarea că factorii majori de risc au o putere predictivă aditivă a condus la elaborarea scorurilor de risc în prevenția primară. Scorul de risc Framingham este primul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
evenimentelor cardiovasculare (8). Caseta 7.1. Modulatorii potențiali ai aterogenezei la vârstnici (adaptat după 7) 7.2.1. Senescența celulară Senescența celulară se instalează în timp, ca răspuns al expunerii la stresul oxidativ, bacterian sau oncogenic, iar gradul de senescență vasculară depinde în mare măsură de gradul expunerii la acești stimuli. Există și o formă prematură de senescență, apărută la indivizii cu mutații în genele RAS, Raf 1, MEK, BRAF (9). Principala manifestare a îmbătrânirii la nivel celular este reprezentată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
procesul inflamator sistemic, cât și un actor al aterogenezei la vârstnici, prin efectele asupra celulelor peretelui arterial, scăzând volumul și potențialul de proliferare a celulelor progenitoare endoteliale (endothelial progenitor cells - EPC), care sunt direct implicate în procesele reparatorii ale endoteliului vascular (10) . De asemenea, studii prospective au arătat că istoricul familial de boală coronariană este parțial moștenit prin scurtarea telomerelor și că această scurtare este asociată cu riscul de evenimente cardiovasculare ulterioare (11). 7.2.2. Imunosenescența Imunosenescența, consecință a involuției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
numele de sirtuine, de pro- cesele de îmbătrânire și de anumite componente fiziopatologice ale aterosclerozei și bolilor cardiovasculare (8). Studiile pe modele animale au arătat că SIRT1 - omoloage ale sirtuinelor de la mamifere - interacționează cu proprietățile structurale și funcționale ale peretelui vascular arterial. Activitatea SIRT1 este crescută de fluxul laminar comparativ cu fluxul turbulent, având ca efect inhibarea expresiei receptorului AT1 și scăderea consecutivă a tonusului parietal arterial și a tensiunii arteriale. Deoarece receptorul AT1 este implicat în unele etape ale procesului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
fluxul laminar comparativ cu fluxul turbulent, având ca efect inhibarea expresiei receptorului AT1 și scăderea consecutivă a tonusului parietal arterial și a tensiunii arteriale. Deoarece receptorul AT1 este implicat în unele etape ale procesului aterogen, cum ar fi stresul oxidativ vascular și disfuncția endotelială, este plauzibil ca sirtuinele să influențeze îmbătrânirea cardiovasculară prin acest mecanism (16). Sirtuinele par să aibă efecte benefice și în reglarea metabolismului lipidic și glucidic, fiind capabile să activeze β oxidarea acizilor grași, și par să joace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
intervențiile de reducere a nivelului de homocisteină prin suplimentarea vitaminelor B, singure sau combinate, în variate doze, au eșuat în prevenția infarctului miocardic, AVC ului sau în reducerea mortalității totale, în cazul indivizilor expuși la risc sau cu boală cardio - vasculară definită (33). b) Proteina C reactivă (PCR) este unul dintre cei mai studiați markeri ai inflamației, studiile clinice prospective demonstrând că este un predictor puternic și independent al evenimen - telor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular ischemic, moarte subită cardiacă), cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
risc sau cu boală cardio - vasculară definită (33). b) Proteina C reactivă (PCR) este unul dintre cei mai studiați markeri ai inflamației, studiile clinice prospective demonstrând că este un predictor puternic și independent al evenimen - telor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular ischemic, moarte subită cardiacă), cu o relație liniară între concentrațiile plasmatice și creșterea riscului (34). De asemenea, PCR se asociază cu componentele individuale ale sindromului metabolic (obezitate centrală, hipertrigliceridemie, HDL colesterol scăzut, HTA și hiperglicemie) (35). La vârstnici, nivelul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
neurotransmițător asociat depresiei, deficitul la nivel sinaptic fiind direct corelat cu simptomele clinice. Receptorii serotoninergici 5 HT1-4 și 5 HT7 se găsesc și în celulele sistemului nervos periferic, în celulele endoteliale și în plachete, fiind astfel implicați în reglarea tonusului vascular, în chemostimularea senzitivă a nervilor cardiaci și acțiunea asupra cardiomiocitelor. O altă legătură între depresie și procesele degenerative vasculare este făcută de 5 lipoxigenază, o enzimă responsabilă cu sinteza leucotrienelor din acidul arahidonic, iar la nivel cerebral cu rol în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
HT7 se găsesc și în celulele sistemului nervos periferic, în celulele endoteliale și în plachete, fiind astfel implicați în reglarea tonusului vascular, în chemostimularea senzitivă a nervilor cardiaci și acțiunea asupra cardiomiocitelor. O altă legătură între depresie și procesele degenerative vasculare este făcută de 5 lipoxigenază, o enzimă responsabilă cu sinteza leucotrienelor din acidul arahidonic, iar la nivel cerebral cu rol în reglarea neurotransmițătorilor (glutamat). Pe modele animale s a dovedit că o creștere a activității acestei enzime conduce la intensificarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
cardiace și creșterea variabilității tensiunii arteriale, care sunt predictori de evenimente cardiovasculare (37). Depresia este o condiție cronică progresivă, la fel ca boala cardiovasculară. Atunci când apare la vârste tinere și prezintă episoade repetate de a lungul vieții, poate iniția leziuni vasculare precoce, hiperactivare plachetară și modificări aterosclerotice prin mecanismele menționate, explicând astfel și corelația depresie cronică - boală aterosclerotică la vârstele înaintate (41). 7.3.5. Markeri non-invazivi ai afectării vasculare Îmbătrânirea conduce la o multitudine de modificări la nivelul sistemului cardiovascular
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
și prezintă episoade repetate de a lungul vieții, poate iniția leziuni vasculare precoce, hiperactivare plachetară și modificări aterosclerotice prin mecanismele menționate, explicând astfel și corelația depresie cronică - boală aterosclerotică la vârstele înaintate (41). 7.3.5. Markeri non-invazivi ai afectării vasculare Îmbătrânirea conduce la o multitudine de modificări la nivelul sistemului cardiovascular, o schimbare majoră fiind creșterea RA centrale, care are drept consecințe creșterea presiunii arteriale sistolice centrale, a presiunii pulsului, a presiunii de umplere cardiacă și compromiterea perfuziei unor organe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
schimbare majoră fiind creșterea RA centrale, care are drept consecințe creșterea presiunii arteriale sistolice centrale, a presiunii pulsului, a presiunii de umplere cardiacă și compromiterea perfuziei unor organe vitale. Acești markeri și au dovedit utilitatea în evaluarea calitativă a deteriorării vasculare, fiind semnificativi pentru determinarea riscului la vârstnici, la care proprietățile peretelui vascular diferă semnificativ față de celelalte categorii de pacienți. Evaluarea RA se face prin indexul de augmentare, care reprezintă amplificarea presiunii de puls (definită ca raportul dintre amplitudinea presiunii de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
arteriale sistolice centrale, a presiunii pulsului, a presiunii de umplere cardiacă și compromiterea perfuziei unor organe vitale. Acești markeri și au dovedit utilitatea în evaluarea calitativă a deteriorării vasculare, fiind semnificativi pentru determinarea riscului la vârstnici, la care proprietățile peretelui vascular diferă semnificativ față de celelalte categorii de pacienți. Evaluarea RA se face prin indexul de augmentare, care reprezintă amplificarea presiunii de puls (definită ca raportul dintre amplitudinea presiunii de puls proximală și distală), precum și prin viteza undei de puls (PWV). Aceștia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
sistolică, diastolică și medie, presiunea pulsului, vârsta și frecvența cardiacă, în timp ce IGB se corelează cu presiunea pulsului, tensiunea arterială sistolică, vârsta și, negativ, cu complianța arterială capacitivă și oscilatorie. Aceste rezultate subliniază importanța PWV și a IGB în evaluarea afectării vasculare a vârstnicului (43). Mai mult decât atât, se pare că PWV este asociată cu depunerea plăcilor de amiloid β la nivel cerebral, independent de valorile tensiunii arteriale. RA este cea mai severă la indivizii vârstnici care prezintă simultan depozite numeroase
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]