39,170 matches
-
posibil este reprezentat de faptul că țesutul adipos produce cantități excesive de hormoni estrogeni implicați în etiopatogeneza unor serie de cancere (sân, endometrial, etc). În sângele lor există nivele crescute ale insulinei,IGF-1 (insulin-like growth factor) care determină hiperinsulinemie și rezistență la insulină, care pot să contribuie la dezvoltarea anumitor tumori. Scade adiponectina (efect antiproliferant și antiinflamator, scăzând secreția IL-6, TNFalfa) și crește nivelul leptinei, cu efect de stimulare a proliferării. Persoanele obeze au de multe ori o stare inflamatorie cronică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
de multe ori o stare inflamatorie cronică care este asociată cu creșterea riscului de cancer. Alte posibile mecanisme sunt alterarea răspunsului imun și creșterea stresului oxidativ. Obezitatea, mai ales cea de tip central duce la modificări metabolice ce includ hiperinsulinemie, rezistență periferică la glucoză și diabet zaharat tip II, care s-a dovedit a fi asociat cu un risc crescut de cancer pancreatic [100,103]. Colita ulcerativă și boala Crohn Unele studii au arătat o creștere de 7 ori a riscului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
în ambele cazuri e vorba mai de grabă de suprapunerea altor factori de risc, în primul caz al fumatului (studiu efectuat în Suedia unde primiparele tinere aparțin unei categorii sociale mai defavorizate), iar în al doilea caz de asocierea cu rezistența la insulină sau diabetul [148,149]. Condițiile anatomice particulare Colecistectomia și gastrectomia parțială În timp ce unele studii au arătat că gastrectomia poate constitui un factor de risc pentru cancerul pancreatic prin favorizarea producerii de compuși nitrozați cu acțiune carcinogenetică [150-152], alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
și durata spitalizărilor. 2. Cauzele diabetului instabil Pentru a investiga un pacient care are în mod inexplicabil un control metabolic precar, trebuie să ținem seama de factorii care ar putea interfera cu acțiunea terapeutică a insulinei (tabelul 1). 2.1. Rezistența insulinică În clinică termenul de insulinorezistență este folosit atunci când doza totală zilnică de insulină depășește 200 U.I./zi sau 2 U.I./kgcorp/zi. Rezistența crescută la insulină este frecventă la pacienții cu T2DM și obezitate sau la pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
factorii care ar putea interfera cu acțiunea terapeutică a insulinei (tabelul 1). 2.1. Rezistența insulinică În clinică termenul de insulinorezistență este folosit atunci când doza totală zilnică de insulină depășește 200 U.I./zi sau 2 U.I./kgcorp/zi. Rezistența crescută la insulină este frecventă la pacienții cu T2DM și obezitate sau la pacienții cu T1DM cu hipersecreție de hormoni hiperglicemianți care induc insulinorezistența. Infecțiile acute/cronice pot induce hiperglicemie și creșterea necesarului insulinic (TBC pulmonar, infecții neglijate ale piciorului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
glucozei din circulație. În T2DM încercarea de echilibrare metabolică prin majorarea dozelor de insulină poate duce la instalarea unui cerc vicios al creșterii în greutate. Majorarea dozelor de insulină va favoriza depunerea trigliceridelor în țesutul adipos și, în consecință, creșterea rezistenței la insulină. Hiperglicemia incorect interpretată va duce la o nouă majorare a dozelor. Pacientul este mai tot timpul înfometat dar adeseori nu îndrăznește să discute despre acest subiect. Iată de ce la pacienții cu T2DM sub tratament insulinic este foarte importantă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
să discute despre acest subiect. Iată de ce la pacienții cu T2DM sub tratament insulinic este foarte importantă supravegherea greutății: orice creștere în greutate impune restricția rației calorice concomitent cu micșorarea dozelor de insulină. (17) Pubertatea este o stare caracterizată prin rezistența la insulină mai ales datorită secreției crescute de STH (2). Copiii cu T1DM și mai ales cei cu control metabolic precar tind să aibă niveluri mai crescute de STH. Aceasta se daorește faptului că deficiența insulinică reduce cantitatea de IGF
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
Pubertatea este marcată adesea de o creștere glicemică concomitent cu creșterea necesarului insulinic (1,5-2U.I./kgcorp/zi). Supradozarea cu insulină. Dozele excesive de insulină determină frecvente hipoglicemii simptomatice sau nu urmate de câștig ponderal și în final, de creșterea rezistenței la insulină. Suprainsulinizarea se întâlnește frecvent la copii. Cercetări în acest sens (26, 27) efectuate în anii 70 arătau că 2/3 din copiii cu T1DM erau supradozați. Dintre aceștia 1/3 prezentau trăsăturile sindromului Mauriac: câștig ponderal excesiv, obezitate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
țesutul subcutanat ce ar putea fi determinată de lipohipertrofie (42), degradarea locală excesivă a insulinei de către țesutul subcutanat (32), defecte ale fluxului sanguin de la nivelul locului de injecție cu scăderea hiperemiei locale induse de insulină (40). O altă cauză de rezistență la insulină o reprezintă un clearance accelerat al insulinei circulante realizat fie la nivelul hepatic fie la nivelul endoteliului vascular (18). Rezistența la insulină de cauză imunologică era frecvent întâlnită în perioada insulinelor animale. Anticorpii antiinsulinici se leagă de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
sanguin de la nivelul locului de injecție cu scăderea hiperemiei locale induse de insulină (40). O altă cauză de rezistență la insulină o reprezintă un clearance accelerat al insulinei circulante realizat fie la nivelul hepatic fie la nivelul endoteliului vascular (18). Rezistența la insulină de cauză imunologică era frecvent întâlnită în perioada insulinelor animale. Anticorpii antiinsulinici se leagă de insulină, iar complexele insulină-anticorp sunt fagocitate de sistemul reticulo-endotelial. Odată cu introducerea preparatelor înalt purificate și a insulinelor umane, această problemă practic a dispărut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
și a insulinelor umane, această problemă practic a dispărut. Defectele de la nivel de receptor și postreceptor sunt aparent rare, dar în ultimul timp numărul mutațiilor responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
în ultimul timp numărul mutațiilor responsabile ce au putut fi evidențiate este tot mai mare. De curând a fost descrisă rezistența severă la insulină la pacienți cu facies acromegaloid și alte trăsături somatice neobișnuite (8). 2.2. Hipoglicemia recurentă Alături de rezistența aparentă la insulină, hipoglicemia recurentă poate fi o cauză a așa numitului „Brittle Diabetes” (3). Hipoglicemia recurentă nu a fost încă riguros definită. Spectrul clinic cuprinde situații diferite. La o extremă se află acei pacienți care sunt internați frecvent în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
decât alte categorii. Devenind mai preocupate de aspectul fizic ele învață să scadă în greutate prin reducerea sau omiterea dozelor de insulină cu atât mai mult cu cât pot prezenta tendință la îngrășare, anorexie sau bulimie (35). În cele mai multe cazuri, „rezistența la insulină” este doar iluzorie, fiind creată de medicul care prescrie doze tot mai mari pentru corectarea hiperglicemiei, în timp ce pacientul nici măcar nu-și injeactează dozele indicate. Pe de altă parte, s-a constatat că pacienții care au devenit complianți la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
injeactează dozele indicate. Pe de altă parte, s-a constatat că pacienții care au devenit complianți la un moment dat, continuă să rămână instabili și rezistenți la insulină ca și cum un control metabolic precar, ar putea iniția un cerc vicios al rezistenței la insulină și instabilității metabolice. 3. Atitudine terapeutică Managementul diabetului instabil este o probă dificilă pentru un serviciu de diabetologie. Un asemena caz necesită atenția unui medic cu multă experiență, dispus să păstreze legătura în mod continuu cu pacientul, chiar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
război era în scădere [6, p. 271], pe 17 martie a fost nevoit să adreseze "un avertisment lui Hitler, că dacă acțiunea de la Praga este un pas spre dominarea lumii prin forță, Marea Britanie va participa cu toate forțele ei la rezistența împotriva provocării". Guvernul englez a căutat totuși să continue politica de conciliere și puțin a lipsit ca la insistențele germane să nu fie transferat și tezaurul Cehoslovaciei către Banca Reichului, dacă nu se găseau la Ministerul de Finanțe oameni curajoși
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
francezi" [6, p. 204]. Pe 8 aprilie 1940, distrugătoare britanice au plasat un câmp de mine pe canalul spre portul Narvik. Guvernul norvegian a adresat proteste guvernului britanic. Trupele germane au debarcat în mai multe puncte din Norvegia, înregistrând o rezistență curajoasă a norvegienilor. Atacate de o armată de șapte divizii, de opt sute de avioane de luptă, toate porturile norvegiene au fost ocupate. Trupele engleze au căutat să debarce în alte locuri, dar fără rezultate. Dotarea lor militară era insuficientă, iar
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
și multe alte personalități responsabile au relevant influențele dezintegratoare atât ale comunismului, cât și ale fascismului. Churchill spunea despre comuniștii francezi că au preluat sloganurile lui Stalin [6, p. 211]. Generalul De Gaulle, referindu-se la intrarea în lupta de rezistență contra germanilor, scrie: "Comuniștii francezi au intrat în acțiune la sfârșitul anului 1941. Până atunci conducătorii lor lansaseră invective împotriva capitalului anglo-saxon și a "gaullismului", sluga lui. Când Hitler cotropi Rusia, atitudinile s-au schimbat" [8, p. 279]. În acest
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
stă în putere să pună la dispoziția guvernelor Aliate materialele pe care ele le cer cu atâta urgență și ne dublăm eforturile ca să facem mai mult. Aceasta din cauză că avem încredere în idealurile pentru care luptă Aliații și le sprijinim. Minunata rezistență a armatelor franceză și britanică a impresionat profund poporul american. Personal sunt impresionat de declarația dumitale că Franța va lupta în continuare pentru democrație, chiar dacă aceasta înseamnă retragere lentă, chiar și în Africa de Nord și în Atlantic..." [1, p. 299]. Franța
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
factori în pregătirea expediției. Dată fiind ostilitatea unor ofițeri francezi față de englezi, era important ca debarcarea să aibă o emblemă americană. Poziția armatei franceze, precum și a autorităților și populației Africii de nord-vest puteau face ca debarcarea să se realizeze fără rezistență sau putea îngreuna acest proces. Comandamentul american a luat în considerare în mod deosebit potențialul semnificativ al francezilor în această zonă. Astfel, forțele militare franceze se ridicau la cifra de 200.000 de ofițeri și soldați, iar aviația militară franceză
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
cuceri Anversul în nord și Marsilia sau instalații portuare echivalente în sud". Debarcarea în sudul Franței prezintă importanță și sub aspect strategic. "Trupele generalului Devers vor acoperi și sprijini flancul nostru drept, în timp ce ne vom continua înaintarea spre centrul de rezistență al germanilor. În al doilea rând, după joncțiunea lor cu flancul nostru drept, vom izola în mod automat toată zona situată la vest de această linie, vom captura toate trupele inamice de pe cuprinsul ei, vom elibera întreaga Franță, care astfel
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
britanică. Asaltul combinat de amfibii și trupe de desant a fost deosebit de eficace. De asemenea, intervenția bombardierelor grele, care au aruncat în aer porțiuni din diguri, a determinat inundarea terenurilor din insula Walcheren, inclusiv a pozițiilor de apărare inamice. Ultima rezistență germană pe insulă a fost lichidată pe 9 noiembrie 1944, cu capturarea unui mare număr de prizonieri, dar și cu un tribut notabil al trupelor aliate, mai mare decât în campania din Sicilia. După dragarea minelor din estuarul Scheldtului, operațiune
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
Germaniei. Pentru perioada apropiată, planurile operative își propuneau distrugerea unităților germane de la vest de Rin, stadiul următor vizând forțarea fluviului și cucerirea unor importante capete de pod. Înaintările ulterioare își propuneau ajungerea până în inima Germaniei, pentru anihilarea ultimelor posibilități de rezistență. O problemă esențială o reprezintă cooperarea armatelor aliate cu forțele militare sovietice. În ianuarie 1945, aliații occidentali erau interesați să cunoască data și direcția viitoarei ofensive sovietice și să pună bazele unei cooperări ulterioare pe câmpul de luptă. Pe front
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
distrugere a inamicului la vest de Rin. Rămăsese puternică gruparea nazistă din bazinul Soarului. Actul al treilea al planului era la începutul lui. Ofensiva a început la 15 martie. Asaltul întreprins peste cursul inferior al Moselle-ei n-a întâmpinat vreo rezistență puternică. Corpul 12 a făcut un salt spre sud pentru a lovi în inima dispozitivului de apărare a Soarului. Curățirea Soarului s-a făcut rapid. La 25 martie orice rezistență organizată la vest de Rin încetează. Bibliografie [1] Churchill, Winston
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
întreprins peste cursul inferior al Moselle-ei n-a întâmpinat vreo rezistență puternică. Corpul 12 a făcut un salt spre sud pentru a lovi în inima dispozitivului de apărare a Soarului. Curățirea Soarului s-a făcut rapid. La 25 martie orice rezistență organizată la vest de Rin încetează. Bibliografie [1] Churchill, Winston, Al doilea război mondial. Memorii, vol. I, Editura Saeculum, București, 1996 [2] Eisenhower, Dwight, Cruciadă în Europa, Editura Politică, București, 1975 [3] Grecescu, Ion, In memoriam. Nicolae Titulescu, Editura Politică
[Corola-publishinghouse/Science/1537_a_2835]
-
ceea ce ar scădea necesitatea examenelor complementare colposcopice. 5. RĂSPUNSUL IMUN ÎN INFECȚIA NATURALĂ ȘI POST-VACCINARE Infecția HPV este localizată la epiteliul cutaneo-mucos al arealului ano-genital astfel încât prezentarea antigenelor virale sistemului imun este limitată. După infecția naturală, răspunsul imun mobilizează efectorii rezistenței nespecifice (înnăscute) și specifice. Răspunsul specific constă în sinteza unei cantități modeste, dar măsurabile, de anticorpi virus neutralizanți sistemici și secretați local. Titrul anticorpilor depinde de nivelul viremiei și de persistența infecției. După vaccinare, titrurile obținute sunt de zeci-sute de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]