9,045 matches
-
abdominal datorită diferitelor cauze ce afectează colagenul sau elastina [15]. Hiperlipidemia părea a fi, de asemenea, un factor de risc, dar care încă nu este suficient de clar [16]. BPOC-ul este asociat în proporție crescută cu anevrsimul de aortă abdominală datorită creșterii degradării elastinei datorită reducerii alfa-1-antripsinei la pacienții cu BPOC [17]. Stenoza carotidiană se asociază în procent mai mare cu anevrismul de aortă abdominală, dar în lipsa existentei diabetului, ateroscleroza fiind implicată în ambele afecțiuni. A fost observat faptul că
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
suficient de clar [16]. BPOC-ul este asociat în proporție crescută cu anevrsimul de aortă abdominală datorită creșterii degradării elastinei datorită reducerii alfa-1-antripsinei la pacienții cu BPOC [17]. Stenoza carotidiană se asociază în procent mai mare cu anevrismul de aortă abdominală, dar în lipsa existentei diabetului, ateroscleroza fiind implicată în ambele afecțiuni. A fost observat faptul că pacienții cu diabet zaharat sunt protejați de apariția anevrismului de aortă abdominală neexsitând nici o explicație a fenomenului [18]. Infecția cu Clamydia Pneumonie este asociată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
17]. Stenoza carotidiană se asociază în procent mai mare cu anevrismul de aortă abdominală, dar în lipsa existentei diabetului, ateroscleroza fiind implicată în ambele afecțiuni. A fost observat faptul că pacienții cu diabet zaharat sunt protejați de apariția anevrismului de aortă abdominală neexsitând nici o explicație a fenomenului [18]. Infecția cu Clamydia Pneumonie este asociată cu creșterea rapidă a anevrismului abdominal fără ca mecanismul asocierii să fie evidențiat [19]. SIMPTOMATOLOGIE Majoritatea anevrismelor de aortă abdominală sunt asimptomatice, apariția și creșterea lor neproducând simptome. Cel
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
ateroscleroza fiind implicată în ambele afecțiuni. A fost observat faptul că pacienții cu diabet zaharat sunt protejați de apariția anevrismului de aortă abdominală neexsitând nici o explicație a fenomenului [18]. Infecția cu Clamydia Pneumonie este asociată cu creșterea rapidă a anevrismului abdominal fără ca mecanismul asocierii să fie evidențiat [19]. SIMPTOMATOLOGIE Majoritatea anevrismelor de aortă abdominală sunt asimptomatice, apariția și creșterea lor neproducând simptome. Cel mai frecvent, simptomele apar în cazul comprimării organelor vecine dacă creșterea în dimensiuni se produce rapid, dar și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
diabet zaharat sunt protejați de apariția anevrismului de aortă abdominală neexsitând nici o explicație a fenomenului [18]. Infecția cu Clamydia Pneumonie este asociată cu creșterea rapidă a anevrismului abdominal fără ca mecanismul asocierii să fie evidențiat [19]. SIMPTOMATOLOGIE Majoritatea anevrismelor de aortă abdominală sunt asimptomatice, apariția și creșterea lor neproducând simptome. Cel mai frecvent, simptomele apar în cazul comprimării organelor vecine dacă creșterea în dimensiuni se produce rapid, dar și în cazul fisurii sau rupturii anevrismale. În literatură se consideră că circa 75
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
75% [21] din anevrisme sunt asimptomatice, acestea fiind descoperite întâmplător la examenul obiectiv al pacientului, la diferite examinări imagistice efectuate pentru alte afecțiuni și chiar intraoperator cu ocazia laparatomiilor efectuate pentru alte afecțiuni. Se consideră că 5% [21] din neoplasmele abdominale asociază și anevrism de aortă abdominală. La o anamneză mai minuțioasă se constată că pacienții prezintă o jenă, respectiv un disconfort abdominal sau lombar. Asocierea acestei simptomatologii cu împăstarea abdominală sau palparea unei formațiuni renitente peri-ombilicale; pulsatilă ridică suspiciunea existenței
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
acestea fiind descoperite întâmplător la examenul obiectiv al pacientului, la diferite examinări imagistice efectuate pentru alte afecțiuni și chiar intraoperator cu ocazia laparatomiilor efectuate pentru alte afecțiuni. Se consideră că 5% [21] din neoplasmele abdominale asociază și anevrism de aortă abdominală. La o anamneză mai minuțioasă se constată că pacienții prezintă o jenă, respectiv un disconfort abdominal sau lombar. Asocierea acestei simptomatologii cu împăstarea abdominală sau palparea unei formațiuni renitente peri-ombilicale; pulsatilă ridică suspiciunea existenței anevrismului abdominal. Se consideră că circa
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
afecțiuni și chiar intraoperator cu ocazia laparatomiilor efectuate pentru alte afecțiuni. Se consideră că 5% [21] din neoplasmele abdominale asociază și anevrism de aortă abdominală. La o anamneză mai minuțioasă se constată că pacienții prezintă o jenă, respectiv un disconfort abdominal sau lombar. Asocierea acestei simptomatologii cu împăstarea abdominală sau palparea unei formațiuni renitente peri-ombilicale; pulsatilă ridică suspiciunea existenței anevrismului abdominal. Se consideră că circa 10-30% din debutul manifestării clinice este reprezentat de ruptura de anevrism [20,21]. Aceasta este acompaniată
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
pentru alte afecțiuni. Se consideră că 5% [21] din neoplasmele abdominale asociază și anevrism de aortă abdominală. La o anamneză mai minuțioasă se constată că pacienții prezintă o jenă, respectiv un disconfort abdominal sau lombar. Asocierea acestei simptomatologii cu împăstarea abdominală sau palparea unei formațiuni renitente peri-ombilicale; pulsatilă ridică suspiciunea existenței anevrismului abdominal. Se consideră că circa 10-30% din debutul manifestării clinice este reprezentat de ruptura de anevrism [20,21]. Aceasta este acompaniată întotdeauna de durere abdominală sau lombară. În prima
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
și anevrism de aortă abdominală. La o anamneză mai minuțioasă se constată că pacienții prezintă o jenă, respectiv un disconfort abdominal sau lombar. Asocierea acestei simptomatologii cu împăstarea abdominală sau palparea unei formațiuni renitente peri-ombilicale; pulsatilă ridică suspiciunea existenței anevrismului abdominal. Se consideră că circa 10-30% din debutul manifestării clinice este reprezentat de ruptura de anevrism [20,21]. Aceasta este acompaniată întotdeauna de durere abdominală sau lombară. În prima etapă se produce o fisură a peretelui ce duce la apariția hematomului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
acestei simptomatologii cu împăstarea abdominală sau palparea unei formațiuni renitente peri-ombilicale; pulsatilă ridică suspiciunea existenței anevrismului abdominal. Se consideră că circa 10-30% din debutul manifestării clinice este reprezentat de ruptura de anevrism [20,21]. Aceasta este acompaniată întotdeauna de durere abdominală sau lombară. În prima etapă se produce o fisură a peretelui ce duce la apariția hematomului retroperitoneal. Ulterior ruptura completă a peretelui duce la extinderea hemoragiei și în cavitatea peritoneală cu exsanguinarea rapidă a pacientului. Simptomatologia dată de compresia organelor
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
ulcerațiile mucoase datorate compresiei sau în cazuri mai rare, chiar hemoragie digestivă superioară importantă datorită fistulei aorto-duodenale [22]. O altă manifestare rară poate fi determinată de fistula aorto-cavă cu insuficiența venoasă severă a membrelor inferioare, insuficiență cardiacă și suflu sistolo-distolic abdominal. Existența dilatării anevrismale produce tromboza intraanevrismală cu posibilă ischemie embolică distală ca manifestare clinică sau mai rar tromboza completă anevrismală, aceasta apărând mai des asociat cu leziuni atero-sclerotice stenozante sever pe arterele aflate distal de anevrism [21]. EXAMENUL OBIECTIV Examenul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
ca manifestare clinică sau mai rar tromboza completă anevrismală, aceasta apărând mai des asociat cu leziuni atero-sclerotice stenozante sever pe arterele aflate distal de anevrism [21]. EXAMENUL OBIECTIV Examenul obiectiv rămâne un mijloc eficient de evidențiere a anevrismului de aortă abdominală subrenal, cu o acuratețe de circa 85-90% [20], la persoanele obeze, examenul obiectiv evidențiind mai dificil această patologie. Palpatoric, pacientul prezintă o jenă sau chiar durere abdominală la compresia anevrismului. Obiectiv, acesta se palpează ca o formațiune tumorală localizată periombilical
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
OBIECTIV Examenul obiectiv rămâne un mijloc eficient de evidențiere a anevrismului de aortă abdominală subrenal, cu o acuratețe de circa 85-90% [20], la persoanele obeze, examenul obiectiv evidențiind mai dificil această patologie. Palpatoric, pacientul prezintă o jenă sau chiar durere abdominală la compresia anevrismului. Obiectiv, acesta se palpează ca o formațiune tumorală localizată periombilical, pulsatilă, de diferite dimensiuni în funcție de mărimea sa. La persoanele slabe, aorta abdominală se poate palpa relativ usor, existând posibilitatea confuziei cu anevrismul aortic. Practic la aceste persoane
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
examenul obiectiv evidențiind mai dificil această patologie. Palpatoric, pacientul prezintă o jenă sau chiar durere abdominală la compresia anevrismului. Obiectiv, acesta se palpează ca o formațiune tumorală localizată periombilical, pulsatilă, de diferite dimensiuni în funcție de mărimea sa. La persoanele slabe, aorta abdominală se poate palpa relativ usor, existând posibilitatea confuziei cu anevrismul aortic. Practic la aceste persoane, precum și la cei cu o aortă abdominală tortuoasă, întreaga aortă palpată este localizată la stânga liniei mediane. În cazul anevrismului de aortă abdominală marginea acestuia depășește
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
palpează ca o formațiune tumorală localizată periombilical, pulsatilă, de diferite dimensiuni în funcție de mărimea sa. La persoanele slabe, aorta abdominală se poate palpa relativ usor, existând posibilitatea confuziei cu anevrismul aortic. Practic la aceste persoane, precum și la cei cu o aortă abdominală tortuoasă, întreaga aortă palpată este localizată la stânga liniei mediane. În cazul anevrismului de aortă abdominală marginea acestuia depășește linia mediană către dreapta. Trebuie să avem în vedere de asemenea că bifurcația aortei se află la nivelul ombilicului, anevrismul de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
persoanele slabe, aorta abdominală se poate palpa relativ usor, existând posibilitatea confuziei cu anevrismul aortic. Practic la aceste persoane, precum și la cei cu o aortă abdominală tortuoasă, întreaga aortă palpată este localizată la stânga liniei mediane. În cazul anevrismului de aortă abdominală marginea acestuia depășește linia mediană către dreapta. Trebuie să avem în vedere de asemenea că bifurcația aortei se află la nivelul ombilicului, anevrismul de aortă abdominală situându-se cel mai frecvent de la acest nivel în sus. Dacă între marginea superioară
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
tortuoasă, întreaga aortă palpată este localizată la stânga liniei mediane. În cazul anevrismului de aortă abdominală marginea acestuia depășește linia mediană către dreapta. Trebuie să avem în vedere de asemenea că bifurcația aortei se află la nivelul ombilicului, anevrismul de aortă abdominală situându-se cel mai frecvent de la acest nivel în sus. Dacă între marginea superioară a anevrismului palpabil și rebordul costal există un spațiu liber atunci anverismul abdominal este întotdeauna subrenal. Tumorile abdominale, ale organelor situate supraaortic și în special cele
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de asemenea că bifurcația aortei se află la nivelul ombilicului, anevrismul de aortă abdominală situându-se cel mai frecvent de la acest nivel în sus. Dacă între marginea superioară a anevrismului palpabil și rebordul costal există un spațiu liber atunci anverismul abdominal este întotdeauna subrenal. Tumorile abdominale, ale organelor situate supraaortic și în special cele pancreatice pot crea confuzie de diagnostic la palpare datorită pulsațiilor transmise de la aortă, dar acestea sunt dure la palpare fără a se putea comprima [23]. EXAMINĂRILE PARACLINICE
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
se află la nivelul ombilicului, anevrismul de aortă abdominală situându-se cel mai frecvent de la acest nivel în sus. Dacă între marginea superioară a anevrismului palpabil și rebordul costal există un spațiu liber atunci anverismul abdominal este întotdeauna subrenal. Tumorile abdominale, ale organelor situate supraaortic și în special cele pancreatice pot crea confuzie de diagnostic la palpare datorită pulsațiilor transmise de la aortă, dar acestea sunt dure la palpare fără a se putea comprima [23]. EXAMINĂRILE PARACLINICE Diagnosticul de certitudine - pozitiv, localizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
specific pentru diagnosticul pozitiv și cel de evaluare a principalelor organe și sisteme, intervenția chirurgicală (în cazul prezenței indicației chirurgicale), fiind o intervenție mare cu impact asupra întregului organism. 1. Diagnosticul pozitiv se evidențiază prin examinări imagistice. Examenul radio-tomografic, ECO abdominal, examenul CT toracoabdominal nativ și cu sbstanță de contrast, angio RMN, aortografia toraco-abdominală. 2. Radiotomografia evidențiază anevrismul de aortă abdominală cu o specificitate de 80-90% [22]. În cazul absenței calcificărilor peretelui aortic există posibilitatea ca la persoanele tinere și cu
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
fiind o intervenție mare cu impact asupra întregului organism. 1. Diagnosticul pozitiv se evidențiază prin examinări imagistice. Examenul radio-tomografic, ECO abdominal, examenul CT toracoabdominal nativ și cu sbstanță de contrast, angio RMN, aortografia toraco-abdominală. 2. Radiotomografia evidențiază anevrismul de aortă abdominală cu o specificitate de 80-90% [22]. În cazul absenței calcificărilor peretelui aortic există posibilitatea ca la persoanele tinere și cu anevrisme mici diagnosticul să nu poată fi stabilit. Modalitatea de diagnostic imagistic este o metodă de screening. 3. Examenul ecografic
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cu o specificitate de 80-90% [22]. În cazul absenței calcificărilor peretelui aortic există posibilitatea ca la persoanele tinere și cu anevrisme mici diagnosticul să nu poată fi stabilit. Modalitatea de diagnostic imagistic este o metodă de screening. 3. Examenul ecografic abdominal în mod M și Doppler arterial realizează un diagnostic pozitiv de certitudine, fără a putea preciza exact extinderea anevrismului, respectiv complicațiile sale [24,25]. 4. Examenul CT spiral nativ și mai ales cu substanță de contrast constituie astăzi standardul de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Doppler arterial realizează un diagnostic pozitiv de certitudine, fără a putea preciza exact extinderea anevrismului, respectiv complicațiile sale [24,25]. 4. Examenul CT spiral nativ și mai ales cu substanță de contrast constituie astăzi standardul de aur în diagnosticul anevrismelor abdominale. Acesta precizează cu exactitate: - localizarea și mărimea anevrismului (diametrul și lungimea sa); - originea sa (coletul anevrismului); - raportul acestuia cu vasele viscerale ce își au originea din aortă (artere ranale, mezenterice superioară sau inferioară, trunchi celiac), locul unde se termină; - existența
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
gradul de stenoză a acestora. CT multislice are specificitate foarte mare; - gradul stenozei aterosclerotice arteriale, dar această examinare este costisitoare și nu este disponibilă decât în puține centre. Examenul CT mai evidențiază de asemenea: - alte afecțiuni sau malformații ale organelor abdominale învecinate ce pot influența tactica sau tehnica chirurgicală - evidențiază funcția renală dacă este prezentă, absentă sau întârziată și la care dintre cei doi rinichi. Este util de asemenea în evidențierea mărimii rinichilor, ectopieii acestora sau existenței „rinichiului în potcoavă”. - malformații
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]