6,618 matches
-
vorba despre corpul copilului și despre relațiile pe care acesta le întreține cu imaginile parentale izvorâte din trecutul infantil?; - este vorba despre corpul sexuat și imaginile parentale ale actualității fantasmatice incestuoase și excitante? Într-o oarecare manieră putem opune în adolescență tentativa de suicid care vizează mai întâi să ucidă corpul infantil și tentativa de suicid care vizează să ucidă corpul sexuat. Într-o abordare fenomenologică și psihodinamică am putea să le descriem astfel, diferențiindu-le: - tentativa de suicid în care
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în acțiunea de îngrijire terapeutică, primele convorbiri având de altfel drept scop esențial evaluarea parametrilor evocați mai sus. PARTEA A TREIA ÎNGRIJIRE 12. DEPRESIA: TRATAMENT ȘI ÎNGRIJIRE NECESITATEA UNEI ÎNGRIJIRI: INTRODUCERE Abordarea terapeutică a depresiilor și a problematicii depresive în adolescență se înscrie într-un paradox, ceea ce explică în același timp dificultatea, specificitatea și importanța tratamentului. Într-adevăr primul obiectiv al îngrijirii este acela de a obține o diminuare, sau chiar o dispariție a simptoamelor: - cele mai invalidante: lentoarea, retragerea, dezinteresul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
alta cunoștință cu „deprimarea”. Dacă în cazul stărilor depresive minore, pe care le numim „proastă dispoziție”, „criză anxio-depresivă” sau, în mod simplu, „deprimare”, fluiditatea stării afective și a gândurilor se păstrează într-o oarecare măsură, permițând continuarea travaliului psihic al adolescenței, în schimb, în alte cazuri cum ar fi depresia, distimia sau depresivitatea nu se întâmplă același lucru. Explicația clară a apariției acestor conduite patologice este faptul că adolescentul nu poate nici să înfrunte acest travaliu psihic, nici să-l continue
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tristețe, de plictiseală, de proastă dispoziție, cu fantasmele sale în legătură cu pierderile, cu temerile sale depresive, ce-l scufundă din nou în chiar emoțiile și afectele care l-au îmbolnăvit. În această trăsătură particulară constă întreaga specificitate a tratamentului depresiei în adolescență și prin ea se explică faptul că, în nici un caz nu putem considera episodul depresiv ca pe un fenomen unic, izolat, independent de organizarea personalității, tratabil doar prin soluții punctuale, cum ar fi un tratament psihotrop, sau o organizare a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
îngrijire foarte diverse, răspunzând la acestea în mod pozitiv destul de des, dar aceste studii demonstrează, de asemenea, că dacă rămânem doar la aceste măsuri punctuale, unele manifestări depresive persistă în mod obișnuit și sunt posibile unele recidive. Tratamentul depresiei în adolescență n-ar trebui să se limiteze doar la sedarea simptoamelor (importante desigur), ci și să se preocupe de recunoașterea și favorizarea reluării travaliului maturativ propriu acestei etape de viață, travaliu care include o componentă de afect depresiv. Insistența noastră asupra
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
care deschide calea sublimării, angajarea într-o relație nouă, amicală sau amoroasă, sunt tot atâtea etape necesare în încercarea de a reface investițiile pe care fiecare individ este obligat, într-o zi sau alta să le opereze datorită exigențelor realității. Adolescența este perioada acestei experiențe. În aceeași manieră în care trebuie să conservăm potențialul evolutiv al dezvoltării adolescenței, tratând rapid și eficient o depresie care se instalează și blochează fluiditatea normală a proceselor mentale, tot așa nu trebuie să trecem la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în încercarea de a reface investițiile pe care fiecare individ este obligat, într-o zi sau alta să le opereze datorită exigențelor realității. Adolescența este perioada acestei experiențe. În aceeași manieră în care trebuie să conservăm potențialul evolutiv al dezvoltării adolescenței, tratând rapid și eficient o depresie care se instalează și blochează fluiditatea normală a proceselor mentale, tot așa nu trebuie să trecem la un activism ce-și propune să facă să tacă imediat toate afectele de tristețe sau de proastă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în direcția unui refuz al oricărui afect cu aspect depresiv și, în cel mai rău caz, l-ar putea determina să elaboreze comportamente de apărare de tip maniacal („maniacal” fiind aici înțeles în dimensiunea sa psihodinamică). Riscul „tratamentului” depresiei în adolescență este de a transforma un adolescent deprimat (în sensul unei depresii clinice) și a face din el un adolescent „maniac” (în sensul unor manifestări de apărare de tip maniacal), blocat într-o depresivitate ce nu poate fi elaborată (tulburare de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
deci să permitem „eului” adolescentului să-și regăsească activismul, capacitatea sa de a-și transforma lumea reprezentațională internă (vezi capitolul 6) acceptând în același timp realitatea afectelor și a emoțiilor care îi sunt proprii. Pornind de la această experiență trăită în adolescență, adultul va putea mai târziu să înfrunte decepțiile inevitabile ale realității, cvasi inevitabilele momente de tristețe, de depresie păstrând o încredere în propriul său potențial și în capacitățile „eului” său. O dificultate paradoxală a tratamentului de bază al depresiei în
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adultul va putea mai târziu să înfrunte decepțiile inevitabile ale realității, cvasi inevitabilele momente de tristețe, de depresie păstrând o încredere în propriul său potențial și în capacitățile „eului” său. O dificultate paradoxală a tratamentului de bază al depresiei în adolescență este posibilitatea frecventă a unei vindecări de suprafață: evoluția naturală a multor depresii în adolescență este dispariția semiologică: semnele cele mai clare ale depresiei sfârșesc adesea prin a regresa la capătul a 18-24 de luni, sau chiar dispar. Dar este
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tristețe, de depresie păstrând o încredere în propriul său potențial și în capacitățile „eului” său. O dificultate paradoxală a tratamentului de bază al depresiei în adolescență este posibilitatea frecventă a unei vindecări de suprafață: evoluția naturală a multor depresii în adolescență este dispariția semiologică: semnele cele mai clare ale depresiei sfârșesc adesea prin a regresa la capătul a 18-24 de luni, sau chiar dispar. Dar este vorba în acest caz de o vindecare? Dacă privim dincolo de simplul simptom, observăm că „vindecarea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cronică de care suferă numeroși adulți, acele personalități depresive sau narcisiace așa cum sunt descrise de Kernberg (1979; 1980), este cauzată adesea de o necunoaștere a problematicii depresive și de imposibila sa elaborare, necunoaștere care își are originea aproape întotdeauna în adolescența acestor pacienți (cf. exemplul Jacques): a trata depresia chiar din această etapă a vieții constituie, din punctul nostru de vedere, cea mai bună profilaxie a diverselor patologii eventuale ale viitorului adult. Vom examina în mod succesiv diversele modalități de îngrijire
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
acum în cadrul ședințelor. Printre autorii care promovează acest tip de abordare îi putem enumera pe Blos și Masterson în Statele Unite, Jeammet, Gutton în Franța. Odată ce am definit acest cadru, trebuie să răspundem la două întrebări: PIP prezintă unele particularități în adolescență în raport cu alte perioade de vârstă; PIP aplicate unui adolescent deprimat prezintă unele particularități față de alte patologii? Prima întrebare constituie obiectul a numeroase dezbateri și avem un bun exemplu în revista Adolescence, numărul consacrat psihoterapiilor din anul 2000. Dacă pentru majoritatea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
insistă asupra specificității tehnice și teoretice (Gutton, 2000, Laufer, 1989). Totuși, în ceea ce privește forma în care se desfășoară terapia, toți sunt de acord să recunoască faptul că atitudinea analitică clasică de rezervă și relativă tăcere nu pare să fie potrivită la adolescență și promovează o atitudine mai activă: „Subiectivarea ar putea fi provocată de atenția noastră; trebuie deci ca aceasta să se manifeste fără ezitare! să nu rămânem tăcuți; să fim prezenți, să ne manifestăm vigilența noastră specială în ceea ce privește viața psihică, altfel
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tăcuți; să fim prezenți, să ne manifestăm vigilența noastră specială în ceea ce privește viața psihică, altfel adolescentul se va îndepărta de noi...” (Gutton, 2000). Dacă interpretarea clasică își păstrază locul în panoplia intervențiilor terapeutului, ea nu ocupă probabil un loc esențial în adolescență. „Narațiunea” adolescentului necesită din partea terapeutului un comentariu asupra acesteia. Terapeutul, detașat, deschide noi orizonturi gândurilor, asocierilor de idei, fanteziilor, propune o poveste diferită de cea care a fost enunțată în mod formal și, printr-un efect de ecou, permite adolescentului
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o poveste diferită de cea care a fost enunțată în mod formal și, printr-un efect de ecou, permite adolescentului să acceadă puțin câte puțin la dimensiunea inconștientă-preconștientă a acestei narațiuni... În esență, unii autori scot în evidență particularitățile specifice adolescenței. Laufer a fost unul dintre primii care au apărat acest punct de vedere, așezând corpul sexuat al adolescentului în centrul conceptualizării sale: ura și respingerea corpului sexuat ocupă un loc central în intervențiile terapeutului. Conflictul narcisiaco-obiectual (vezi capitolul 6) constituie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
infantilul, scufundat în scena pubertară, evadează și se organizează” (Gutton, 2000). Se înțelege că eventuala insistență a terapeutului de a evoca, cu un adolescent anume, scene ale copilăriei, trebuie să fie direcționată în sensul unei rezistențe față de acest travaliu al adolescenței. Depresia la un adolescent este semnul unui obstacol în calea acestui travaliu: atât adolescentul cât și terapeutul pot fi tentați să se întoarcă spre copilărie, primul pentru a se distanța de scenele pubertare care îl îmbolnăvesc, cel de-al doilea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
abordare este un adaos adesea necesar și prealabil unei psihoterapii de tip analitic, în special în cazul unei dezorganizări psihice grave (psihoză afectivă acută); - abordările mixte. Nu vom detalia aceste terapii în măsura în care teoriile care le susțin depășesc cu mult cadrul adolescenței, ceea ce nu înseamnă, în mod evident, că acestea nu sunt potrivite acestei vârste. Organizate în sesiuni de opt până la douăsprezece ședințe, ele presupun ca terapeutul să propună adolescentului și eventual părinților sarcini vizând modificarea percepției cognitive și afective a subiectului
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în capitolul privind sinuciderea, medicamentele prescrise adolescentului constituie unul dintre principalele mijloace folosite la trecerea la actul suicidar. Aceste diferite argumente contribuie la stabilirea faptului că antidepresivele nu mai constituie tratamentul stabilit cu prioritate în cazul episodului depresiv major din adolescență. Ele rămân interesante în cazul unei comorbidități cu o hiperactivitate/deficit de atenție, un enurezis sau o narcolepsie, sau atunci când este vorba despre unele entități patologice sensibile ele însele la triciclice. În locul lor este preferată clasa antidepresivelor inhibitoare selective ale
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
în mod special în aceste cazuri, permițând diferențierea adolescentului de părintele sau ascendentul bolnav. Remarcile precedente demonstrează, în aceeași măsură, importanța unui tratament psihoterapeutic asociat. O psihoterapie psihanalitică va putea, în cele mai bune cazuri, să desprindă problematica depresivă naturala adolescenței de masca identificatorie în care este fixată și să autorizeze o elaborare a culpabilității provocată de fantasmele agresive și/sau paricidare îndreptate asupra unor imagini parentale atât de fragile. O abordare familială complementară poate, de asemenea, să ofere părinților sprijinul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
prescrise cu ușurință, și în situații clinice care n-au fost întotdeauna analizate cu rigurozitate. Prescrierea de conveniență sau cu scopul de a stopa o anxietate trecătoare nu trebuie să fie aplicată la orice vârstă, cu atât mai mult la adolescență. În episoadele maniacale sau mixte, vom fi puși de asemenea în situația de a utiliza benzodiazepinele și neurolepticele cu rol sedativ, de preferat într-o manieră punctuală. Noile neuroleptice atipice (numite și antipsihotice) încep să fie utilizate, dar de data
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un răspuns rapid intens și durabil asupra simptoamelor maniacale psihotice și agresive, tratamentul fiind continuat șase luni în doză medie, fără efect secundar major (în ceea ce privește toleranța neurologică în special) în afara unei creșteri în greutate. COMENTARII PRIVIND UTILIZAREA UNUI PSIHOTROP ÎN ADOLESCENȚĂ Trebuie să menționăm un risc inerent prescrierii acestei substanțe: acela a unei „atașări” de acest medicament, adolescentul dezvoltând o anume dependență psihologică față de acest produs; convorbirile clinice devin mai lipsite de conținut, se structurează doar în jurul acestui produs (dacă ar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un episod depresiv sever și prelungit asupra funcționării sociale, familiale și academice ale unui adolescent, fără a mai vorbi de riscul suicidar. SPITALIZARE ȘI SCHIMBĂRI ALE MODULUI DE VIAȚĂ Dacă în cea mai mare parte a timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează ambulatoriu în cadrul consultațiilor psihiatrice și psihoterapeutice, putem fi puși uneori în situația de a propune adolescentului o internare completă. Acest lucru se va întâmpla mai ales în cazul unei depresii grave, a unei depresii însoțită de idei delirante
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
necesar, a doi terapeuți (abordare bifocală): unul pentru acțiunea psihoterapeutică individuală, celălalt pentru acțiunea terapeutică familială sau prescripția medicamentoasă. Majoritatea autorilor recunosc necesitatea acestor terapii multifocale, în special în cazul patologiilor complexe și grave cum ar fi tulburările bipolare ale adolescenței (Steinberg, 1989). Mai mult, este necesar să oferim fiecărei acțiuni terapeutice un sens logic în ochii adolescentului pentru ca acesta să se regăsească în cadrul acesteia. Din acest punct de vedere abordarea cognitivă se poate dovedi a fi foarte indicată; - apelarea obligatorie
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
an prezintă o ameliorare mai lentă sub efectul spitalizării și/sau a unui tratament antidepresiv față de adolescenții a căror stare depresivă este de dată mai recentă. Cu alte cuvinte, aceste rezultate demonstrază importanța unei abordări terapeutice active în ceea ce privește depresia în adolescență; - în privința diverselor psihoterapii, este foarte delicat să le formalizăm cu mult înaintea formulării indicațiilor respective, așa după cum am prezentat deja (a se vedea mai sus). 13 TENTATIVA DE SUICID, O STRATEGIE DE INGRIJIRE TERAPEUTICA? MIZE ȘI OBIECTIVE În acest ultim
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]