9,167 matches
-
potențial și în capacitățile „eului” său. O dificultate paradoxală a tratamentului de bază al depresiei în adolescență este posibilitatea frecventă a unei vindecări de suprafață: evoluția naturală a multor depresii în adolescență este dispariția semiologică: semnele cele mai clare ale depresiei sfârșesc adesea prin a regresa la capătul a 18-24 de luni, sau chiar dispar. Dar este vorba în acest caz de o vindecare? Dacă privim dincolo de simplul simptom, observăm că „vindecarea” s-a produs cu prețul unui oarecare număr de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și de a-l privi cu bunăvoință și empatie, multiplicând conduitele active și operatorii printr-o investire pur factuală a realității (expunere la risc, accidente repetate etc.). Alții vor putea utiliza o serie de conduite care să urmărească negarea oricărei depresii (conduite anorexice sau bulimice, trecere la acte diverse etc.). Alții, în sfârșit, vor putea recurge la unele forme de autotratament paralel: alcool, drog, consum intempestiv de psihotrope. Toate aceste conduite, numite adesea comorbiditate în literatura actuală, au drept scop esențial
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
depresive sau narcisiace așa cum sunt descrise de Kernberg (1979; 1980), este cauzată adesea de o necunoaștere a problematicii depresive și de imposibila sa elaborare, necunoaștere care își are originea aproape întotdeauna în adolescența acestor pacienți (cf. exemplul Jacques): a trata depresia chiar din această etapă a vieții constituie, din punctul nostru de vedere, cea mai bună profilaxie a diverselor patologii eventuale ale viitorului adult. Vom examina în mod succesiv diversele modalități de îngrijire înainte de a preciza indicațiile terapeutice respective. MODALITĂȚILE DE
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
scufundat în scena pubertară, evadează și se organizează” (Gutton, 2000). Se înțelege că eventuala insistență a terapeutului de a evoca, cu un adolescent anume, scene ale copilăriei, trebuie să fie direcționată în sensul unei rezistențe față de acest travaliu al adolescenței. Depresia la un adolescent este semnul unui obstacol în calea acestui travaliu: atât adolescentul cât și terapeutul pot fi tentați să se întoarcă spre copilărie, primul pentru a se distanța de scenele pubertare care îl îmbolnăvesc, cel de-al doilea cu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
copilărie, primul pentru a se distanța de scenele pubertare care îl îmbolnăvesc, cel de-al doilea cu iluzia că poate descoperi acolo cheia oedipiană sau pre-oedipiană familiară. Psihoterapiile de inspirație psihanalitică aplicate adolescentului deprimat prezintă oare unele particularități? Cu cât depresia apare din punct de vedere semiologic mai evidentă, cu atât mai mult trebuie să ținem cont de aceste particularități. Într-adevăr, există două pericole diferite care pot amenința continuitatea psihoterapiei: un transfer pozitiv masiv, o rezistență la transfer sau, chiar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
atunci când este vorba despre adolescenți deprimați (în sensul unei semiologii depresive). Altfel spus, trebuie să ne preocupe terapiile bi sau plurifocale așa cum le recomandă Jeammet (1992). ABORDĂRI PSIHOTERAPEUTICE: TERAPIE DE GRUP, PSIHODRAMĂ, RELAXARE Aceste abordări nu prezintă particularități în raport cu problema depresiei. Grupul este fie deschis fie de preferință închis (aceeași adolescenți se întâlnesc în mod regulat într-un cadru definit). Grupul este uneori rezervat doar adolescenților deprimați, dar cel mai adesea primește adolescenți ce prezintă patologii mai diversificate (Chapelier, 1999). Psihodrama
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
diverse abordări, ele multiplicându-se foarte mult, atât în ceea ce privește cadrul teoretic cât și în organizarea lor concretă. Totuși, abordarea familială este necesară în mod frecvent, în special atunci când atitudinea părinților pare să joace un rol inductor sau chiar patogen în depresia adolescentului. Întâlnirea cu grupul familial se dovedește la fel de necesară și atunci când schimbările concrete trebuie discutate (spitalizare, spital de zi, internat, (cf. cele ce urmează). Ulterior, prezența părinților al căror adolescent a început o psihoterapie se dovedește a fi foarte dorită
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
depresive ale pacientului în contextul lor interpersonal actual. Terapeutul este activ, se implică, și trebuie să transmită speranță și susținere. Nu putem decât să regretăm faptul că aceste psihoterapii psihodinamice scurte nu sunt studiate după aceste standarde la adolescent”. ÉLISABETH - DEPRESIE ȘI CULPABILITATE Élisabeth, 18 ani, s-a prezentat la cabinet pentru psihoterapie. Ea a urmat timp de două luni un tratament medicamentos (antidepresive triciclice) și, în ciuda ameliorării manifestate, mai persistă o stare de tristețe cât și unele tulburări ale conduitei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ia inițiativa unei discuții. Élisabeth evocă sentimentul său de culpabilitate, acela despre care a vorbit la ședința de psihoterapie și sentimentul de culpabilitate în legătură cu faptul că a fost un copil dezagreabil, rău etc. Mama, surprinsă, își evocă atunci propria sa depresie: tânără mamă, cu trei copii mici, ea și-a părăsit proprii săi părinți pentru a veni să locuiasă într-un oraș necunoscut. Ea se simțea adesea singură, părăsită de soțul său prea ocupat și prea puțin înțelegător: i se întâmpla
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
singură, părăsită de soțul său prea ocupat și prea puțin înțelegător: i se întâmpla adesea să plângă. Din fericire copiii săi o amuzau, mai ales Élisabeth care o făcea să râdă cu bufoneriile sale. Élisabeth este stupefiată să descopere această depresie maternă, absența responsabilității sale, dar și mediocra înțelegere care caracteriza cuplul parental. Apare în mod clar faptul că la ședințele în care Élisabeth rămâne tăcută, plângând, chiar și atunci când psihoterapeutul caută o soluție, ea se identifică într-o oarecare măsură
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fi alături de ea în momentul în care și ceilalți frați și surori o vor părăsi etc. Trebuie să notăm faptul că ea a găsit în prietenul ei un obiect pentru a se detașa de relațiile cu părinții săi. Ea îngrijește depresia acestuia așa cum ar dori să o îngrijească pe cea a mamei sale dar, în același timp, acest prieten este prea puțin înțelegător, prea puțin îngrijorat de problemele sale, la fel ca și tatăl lui Élisabeth care este mai preocupat de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
confuzie, hipertermie). Este mai ales cazul utilizării antidepresivelor inhibitoare ale mono-aminei oxidazei (Imao), fapt ce nu recomandă asocierea lor. Trecerea de la un medicament la altul necesită o perioadă de pauză terapeutică de cel puțin două săptămâni. Articolele recente despre tratamentul depresiilor la adolescent citează, în afara antidepresivelor de tip ISRS, alte antidepresive non-triciclice, în particular venlafaxine, care au fost deja testate la adult. Trebuie să reamintim că, pentru moment, nici una dintre aceste substanțe n-a primit autorizarea de a fi comercializată pentru
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
agresive și/sau paricidare îndreptate asupra unor imagini parentale atât de fragile. O abordare familială complementară poate, de asemenea, să ofere părinților sprijinul necesar pentru a nu repeta cu această ocazie un nou episod depresiv. Aceasta înseamnă că în aceste depresii grave cu manifestări psihotice, îngrijirea medicală va fi întotdeauna multifocală, propunând uneori soluții instituționale (spital de zi). ALTE PSIHOTROPE, ANXIOLITICE, NEUROLEPTICE... Utilizăm aceste substanțe atunci când componenta anxioasă este majoră. Este în special cazul în unele „crize anxio-depresive” sau în unele
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
se proteja (sau a-și proteja anturajul) de o impulsivitate sau de o trebuință pulsională resimțită ca violentă și periculoasă. La polul opus, inhibiția și interiorizarea pot fi rezultatul unei dezinvestiri obiectuale reale și pot exprima scufundarea progresivă într-o depresie. În cel de al doilea caz, prescrierea unui antidepresiv poate anula inhibiția, poate activa dinamica funcționării mentale, chiar dacă aceasta înseamnă confruntarea adolescentului cu noi sarcini. Cazul lui Sophie este elocvent în acest sens. În schimb, atunci când interiorizarea înseamnă un refuz
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de dispoziție rezistente la tratamentele chimioterapeutice. În lucrarea lor care își propune să facă o trecerea în revistă a literaturii ce se ocupă de această problemă, Walter și colab. (1999) au regăsit un procent de răspuns de 67% în cazul depresiei și de 71% în cel al tulburărilor bipolare. Aceeași autori și-au manifestat interesul în legătură cu opinia unor pacienți care au beneficiat de un astfel de tratament înainte de vârsta de 19 ani: părerea lor este în general pozitivă, două treimi dintre
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
îl are un episod depresiv sever și prelungit asupra funcționării sociale, familiale și academice ale unui adolescent, fără a mai vorbi de riscul suicidar. SPITALIZARE ȘI SCHIMBĂRI ALE MODULUI DE VIAȚĂ Dacă în cea mai mare parte a timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează ambulatoriu în cadrul consultațiilor psihiatrice și psihoterapeutice, putem fi puși uneori în situația de a propune adolescentului o internare completă. Acest lucru se va întâmpla mai ales în cazul unei depresii grave, a unei depresii însoțită de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai mare parte a timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează ambulatoriu în cadrul consultațiilor psihiatrice și psihoterapeutice, putem fi puși uneori în situația de a propune adolescentului o internare completă. Acest lucru se va întâmpla mai ales în cazul unei depresii grave, a unei depresii însoțită de idei delirante congruente sau nu dispoziției, a unei dorințe de a muri sau a unor conduite suicidare, cu scopul de a proteja adolescentul de el însuși. Internarea completă este aproape totdeauna necesară în cadrul unei
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
timpului tratamentul depresiei la adolescență se efectuează ambulatoriu în cadrul consultațiilor psihiatrice și psihoterapeutice, putem fi puși uneori în situația de a propune adolescentului o internare completă. Acest lucru se va întâmpla mai ales în cazul unei depresii grave, a unei depresii însoțită de idei delirante congruente sau nu dispoziției, a unei dorințe de a muri sau a unor conduite suicidare, cu scopul de a proteja adolescentul de el însuși. Internarea completă este aproape totdeauna necesară în cadrul unei afecțiuni bipolare. Poate fi
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a proteja adolescentul de el însuși. Internarea completă este aproape totdeauna necesară în cadrul unei afecțiuni bipolare. Poate fi, de asemenea, necesară în cazul în care se observă unele interacțiuni cu mediul patogene care pot constitui un factor de întreținere al depresiei. Această spitalizare va fi cu atât mai eficientă cu cât indicarea ei va putea fi negociată cu tânărul și cu părinții săi și ea se va înscrie într-un proiect de îngrijire mai amplu. Chiar și într-un cadru de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de preferință, într-o structură psihiatrică specializată pentru adolescenți. În afara nevoii de a proteja adolescentul de propria sa persoană și eventual de mediul său, spitalizarea permite: - calmarea adolescentului prin intermediul stabilității cadrului în care se află; - diminuarea nivelului anxietății asociat adesea depresiei; - și stabilirea unei medieri între tânăr și mediul său. Într-adevăr, în timpul acestei spitalizări este obligatoriu ca, în afara convorbirilor individuale și eventuala prescriere a unui tratament antidepresiv, să implicăm părinții prin intermediul convorbirilor familiale, al întâlnirilor cu echipa terapeutică. I se
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să lupte împotriva interiorizării și abuliei sale. În timpul aceste spitalizări putem fi obligați să prelungim separarea de familie, apelând la un internat sau la un centru terapeutic pentru a nu readuce adolescentul într-un mediu care a contribuit la instalarea depresiei sale. Continuarea terapiei se poate face și în cadrul unei internări într-un spital de zi. Aceste diferite schimbări ale modului de viață pot fi propuse de asemenea direct, fără a mai apela la o spitalizare completă, atunci când aceasta nu pare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
care o provoacă, nu trebuie nici ignorat și nici neglijat; - pericolul de cronicizare atunci când adolescentul se fixează într-o stare depresivă durabilă complicată de comportamentele obișnuite de interiorizare, de trecere la acte diverse sau de autoterapie (alcool, drog). Cu cât depresia este mai veche, cu atât în general tratamentul va fi mai dificil și mai prelungit. Shain și colab. (1991) arată astfel clar că adolescenții care prezintă o stare depresivă cronică veche de mai mult de un an prezintă o ameliorare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de un an prezintă o ameliorare mai lentă sub efectul spitalizării și/sau a unui tratament antidepresiv față de adolescenții a căror stare depresivă este de dată mai recentă. Cu alte cuvinte, aceste rezultate demonstrază importanța unei abordări terapeutice active în ceea ce privește depresia în adolescență; - în privința diverselor psihoterapii, este foarte delicat să le formalizăm cu mult înaintea formulării indicațiilor respective, așa după cum am prezentat deja (a se vedea mai sus). 13 TENTATIVA DE SUICID, O STRATEGIE DE INGRIJIRE TERAPEUTICA? MIZE ȘI OBIECTIVE În
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
medicului un punct de plecare care facilitează, într-o oarecare măsură, inițierea imediată a unei supravegheri medicale. Dacă această dimensiune depresivă și suferința care o însoțește pot fi recunoscute și acceptate de către adolescentul însuși și de către anturajul său, „îngrijirea” acestei depresii structurează supravegherea medicală. Recomandăm cititorului revederea capitolului consacrat acestui subiect. DIMENSIUNEA IMPULSIVĂ Această dimesiune ridică cu totul alte probleme în momentul în care ea domină puternic tabloul clinic, a fortiori atunci când prezența sa este exclusivă. Dacă în acest context nu
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
minorului, orice soluție care, la modul ideal, ar trebui negociate cu părinții adolescentului, cunoscând totuși faptul că adeziunea membrilor familiei la astfel de măsuri este cu atât mai slabă cu cât interacțiunile sunt mai clar patologice... POSIBILITATEA UNEI PREVENȚII În ceea ce privește depresia, prevenția primară nu ține doar de competența clinicianului. A preveni apariția unui episod depresiv este ceva iluzoriu dar, în schimb, este de dorit să primească un diagnostic precoce (ceea ce constituie o formă de prevenție secundară) pentru a permite tratarea acesteia
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]