9,441 matches
-
11 arată rezultatul timpului I, de exereză. După acest capitol, vom trece la timpul doi de refacere a circuitelor digestive, după tehnici care mai de care mai pretențioase, dar toate avînd rol de a restabili cît mai anatomic, dar și fiziologic, circuitele digestive. II. Timpul de refacere a circuitelor digestive După amputația pancreasului drept (capul pancreasului) în bloc cu duodenul, segmentul distal al stomacului și cel al căii biliare principale, trebuie să restabilim cele trei circuite digestive - biliar, pancreatic și digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dar mai ales și pentru colectarea bilei, pentru a fi măsurată, mai întîi, apoi pentru a fi și recuperată. Aceste operații au indicații restrînse sau de necesitate. 2. Derivarea bilei într-un segment al tubului digestiv, începînd, în ordinea indicațiilor fiziologice, cînd se poate realiza, cu duodenul, intestinul subțire, cu diferite tehnici, dar și cu stomacul, rarisim; însă în ultima perioadă chiar mai frecvent. Aceste operații iau denumirea generică de anastomoze biliodigestive și, în funcție de canalul biliar utilizat și de segmentul digestiv
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic comun; derivația se realizează pe un tutore de tub de polietilenă adecvat, dacă situația locală o impune. Clasificarea anastomozelor biliodigestive Clasificarea acestor tipuri de anastomoză se face după două criterii și anume: - după segmentul biliar utilizat și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului odată cu pancreasul drept; - anastomoza care utilizează intestinul subțire, într-o serie de modalități pe care le vom vedea imediat, și - anastomoza care utilizează stomacul, mai cu seamă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scăzută. Este generat, de cele mai multe ori, de o serie de cauze cum ar fi: - gura de anastomoză creată este, fie prea mică (CBP cu diametrul sub 10 mm) - și se colmatează repede cu conținut digestiv, care are tendința fiziologică de a regurgita în amonte, în căile biliare, fie atunci cînd mucoasa, de obicei jejunală, dar și cea gastrică, în special, cea care a creat peretele posterior, colmatează gura, parțial, datorită nesuturării în condiții bune a submucoasei, dar poate hernia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tubul de vitaliu care se folosește în asemenea situații. Am avut un succes deosebit; - dacă gura de anastomoză este normală, adică are tranzit, dar nesatisfăcător, vizualizat la colangiografia peroperatorie, singura operație de restabilire a tranzitului biliar, în condiții cît mai fiziologice, este suprimarea gurii de anastomoză prin rezecția ei cu suturarea gurii jejunale și a celei coledociene și refacerea unei noi derivații între vezicula biliară și intestinul subțire sau alt segment din tubul digestiv, stomacul, de exemplu. Acest gest chirurgical, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate trece la efectuarea fistulografiei care se va face astfel: - examinarea tubului de dren, pentru a ști că acesta este pe traiectul fistulei, ceea ce este foarte important. Acest lucru se face introducînd pe tubul de dren, cu presiune mică, ser fiziologic, la început cantități mici, după care suprimăm seringa și observăm dacă serul refulează; practicăm această manevră de mai multe ori, pregătind astfel fistula pentru injectarea substanței de contrast; - substanța de contrast, care poate fi orice fel de soluție bazată pe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
seamă pancreatectomiile lărgite, este acela că aceste operații să se facă pe bolnavi echilibrați din toate punctele de vedere, echilibrare care, deși poate dura mai mult, nu contează, pentru ca aceste operații să se practice pe bolnavi aduși la un nivel „fiziologic” chiar de invidiat, știind ce boală este neoplazia, de obicei. Astfel fiind gîndirea, sîntem convinși că aceste operații deosebite să se facă în deplină securitate pentru bolnavi, care în final să ducă la reducerea marilor complicații și a mortalității, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va face după cum urmează: spălarea căii biliare se va efectua cu presiune joasă, pentru a nu împinge supurația din zonă către căile biliare intrahepatice, care deja există, dar trebuie protejată cu această manevră; lichidul utilizat pentru spălătură să fie serul fiziologic în care s-a dizolvat un antibiotic cu spectru larg - noi utilizăm cloramfenicolul, care este un antibiotic „specific” oarecum căilor biliare, deoarece, administrat pe cale parenterală se elimină pe această cale; după terminarea spălării, care aduce la un moment dat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apoi de timpul operator numit „de restabilire” a celor trei tranzite digestive întrerupte. Acest timp operator a creat o adevărată campanie de încercare și practicare a o sumedenie de tehnici chirurgicale care au ca scop să urmărească procedeul cel mai fiziologic de restabilire a tranzitelor digestive, dar în același timp să fie și procedeul cel mai ușor de practicat, tehnic. în lucrarea de față am trecut în revistă, credem, exhaustiv, „toate” procedeele cunoscute de restabilire a celor trei tranzite: biliar, pancreatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la 1 cm, care nu au putut fi „văzute” (depistate) la examinarea complexă pulmonară preoperatorie. 9. în pregătirea preoperatorie complexă vor fi luate în considerare următorii parametri: - examinarea complexă, care se face după ce a fost evaluată starea pancreasului, morfologică și fiziologică, și diagnosticarea suferințelor sau tarelor preexistente; - deși compensate, de cele mai multe ori, se va lua starea de referință din timpul examinării; - compensarea acestor suferințe, dacă este cazul, printr-o fomulă de tratament care va rămîne valabilă și într-o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de absorbție al azotului, de aceea în caz de pneumotorax se recomandă oxigenoterapia, deoarece aceasta crește gradientul de absorbție al azotului din spațiul pleural în sângele venos. Valoarea practică a cunoașterii gradientului de presiune este cunoașterea faptului că, în mod fiziologic, alveolele de la apex au un procent mai mare de volum maxim decât cele de la bază, producând o mai bună ventilație și hematoză. În același timp, gradientul de presiune pleurală fluctuează o dată cu respirația, rămânând permanent în relație negativă cu presiunea atmosferică
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
subunități respiratorii) [28]. 2.1.1. Respirația externă Actul ventilator constă în două fenomene a căror succesiune este ritmică și continuă: inspirație și expirație. Pneumograma în starea de veghe are aspect de sinusoidă regulată, fără pauze. Pauzele apar în mod fiziologic în somn și în unele condiții patologice. Pe pneumogramă se înregistrează mișcările respiratorii, iar pe spirogramă se înregistrează volumele respiratorii [29]. Raportul dintre durata inspirației și a expirației este I/ E=2,4/3= 0,8. Frecvența mișcărilor respiratorii este
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
CT definește timpul de umplere al alveolelor pulmonare. Cazuri particulare: acinii apicali resimt mai puternic vidul pleural, produsul RxC este mai mic acinii bazali sunt aplatizați și au căile turtite, prin urmare RxC este mai mare. Există deci o neuniformitate fiziologică a ventilației interne care explică histerezisul [36, 37]. Cauzele neuniformității fiziologice a ventilației interne sunt: neuniformitatea constantei de timp mecanic a plămânului, existența respirației transversale alveolo-alveolare (prin porii lui Kohn) și a respirației bronhioloalveolare (prin comunicările între bronhiolele terminale și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
apicali resimt mai puternic vidul pleural, produsul RxC este mai mic acinii bazali sunt aplatizați și au căile turtite, prin urmare RxC este mai mare. Există deci o neuniformitate fiziologică a ventilației interne care explică histerezisul [36, 37]. Cauzele neuniformității fiziologice a ventilației interne sunt: neuniformitatea constantei de timp mecanic a plămânului, existența respirației transversale alveolo-alveolare (prin porii lui Kohn) și a respirației bronhioloalveolare (prin comunicările între bronhiolele terminale și acinii vecini), [37, 38]. La început de expir, când forța musculară
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se expiră, dar nu în cantitate mare, reculul se reajustează la valori mai mici, dar nu prin scăderea volumului pulmonar, având următoarele cauze: cronologia ventilației interne, ventilația transversală, CT este timpul necesar golirii și umplerii acinului respectiv [39,40]. Neuniformitatea fiziologică a ventilației interne decurge din două neuniformități ale plămânului: neuniformitatea spațială a complianțelor plamânului timpul de umplere al alveolelor pulmonare variază în timp [41,42]. Variațiile fiziologice ale distribuției ventilației depind de: poziția corpului, fazele respiratorii, vârstă (bazele hiperdilatate devin
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
transversală, CT este timpul necesar golirii și umplerii acinului respectiv [39,40]. Neuniformitatea fiziologică a ventilației interne decurge din două neuniformități ale plămânului: neuniformitatea spațială a complianțelor plamânului timpul de umplere al alveolelor pulmonare variază în timp [41,42]. Variațiile fiziologice ale distribuției ventilației depind de: poziția corpului, fazele respiratorii, vârstă (bazele hiperdilatate devin hipoventilate, iar apexurile devin hiperventilate) [41,43]. Mecanismele omogenizării aerului alveolar sunt direct proporționale cu: viteza de deplasare (curgere) a aerului la intrarea în acin, împrospătarea realizându
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Deoarece pahipleurita este purtătoare de infecție prin microabcese (geode purulente) și leziunile inflamatorii cronice pe care le conține, intervențiile chirurgicale care pătrund în punga de empiem, ce extirpă total sau parțial această pahipleurită au rezultate net superioare și sunt mai fiziologice. Tratamentul local preoperator cu soluții alternative de dezinfectante și antibiotice micșorează foarte mult toxicitatea, îngroașă pleura, care prin procesul de scleroză capătă o consistență cartilaginoasă și granulomatoasă [56,86,107,108]. 1. OPERAȚIA ESTLANDER SAU REZECTIO COSTORUM MULTIPLEX (1879) se
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și cu intubația selectivă instalată și eficientă), pentru a evita inundația traheo-bronșică a plămânului contralateral și pentru a micșora pierderile în circuitul anestezic; după care se spală repetat și alternativ, folosind aspirația rapidă, cavitatea de empiem cu apă oxigenată, ser fiziologic, cloramină 3‰, Rivanol 1 %, Tetraciclină 1%, Acid boric 1 ‰. Acest lavaj repetat efectuat insistent și conștiincios are atât o acțiune de curățire mecanică a detritusurilor tisulare, cât și o acțiune dezinfectantă și iritantă (mai ales Tetraciclina 1%, Aureociclina), asigurând simfiza
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Se renunță complet la „matlasarea” celor două masive de pahipleură parietală cu cea viscerală, pentru a nu lăsa în fosta cavitate de empiem nici un fel de material străin și pentru a permite „reașezarea” celor două masive de pahipleură în poziție fiziologică, după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală; se pudrează cavitatea cu 3-4 g de Sinerdol. Planul muscular se suturează împreună cu cel celular subcutanat și cu tegumentele, cu un singur rând de fire totale de ață groasă nr. 3
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pe zi, lavaje cu drenurile de aspirație clampate, în ședințe de 1-2 ore, câte 100-150 ml, din bateria de soluții dezinfectante, antibiotice și tuberculostatice folosite intraoperator, sau după rezultatele monitorizării bacteriologice, alternându-se succesiv spălăturile cu o spălătură cu ser fiziologic. Pe măsura vindecării procesului local, starea generală se ameliorează (afebrilitate, dezintoxicare, creștere în greutate), dinamica respiratorie se compensează și se normalizează, lichidul de drenaj se clarifică și se reduce în volum. Paralel se răresc și lavajele antiinfecțioase care au și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
generate de firele neresorbabile pe un teren infectat. Renunțarea completă la „matlasarea” celor două pahipleure, scurtează durata intervenției, evită lezarea eventuală a unor elemente anatomice subiacente aderente la pleura viscerală, evită întreținerea supurației parietale și permite simfizarea într-o poziție fiziologică după ce bolnavul și-a reluat statica și respirația normală. În faza postoperatorie utilizarea contenției externe cu pansament compresiv permite respectarea dinamicii pleuropulmonare, a funcționalității musculaturii toracice și a mobilității umărului și a membrului superior respectiv. Sistemul de irigație-aspirație instituit la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
umane rezultă următoarele două postulate fundamentale: 1. Toate particularitățile unui individ uman sunt determinate în raport cu tipul său general. 2. Tipurile posibile în ordinea normală sunt întotdeauna limitate ca număr, ceea ce le fac cognoscibile și descriptibile. Urmează deci, că particularitățile morfologice, fiziologice și psihice ale omului se adună după anumite reguli, pe care le descoperim în tipurile constituționale, temperamentale, medicamentoase, etc. De aceea, fiind date două sau trei detalii, este posibil, cu ajutorul unei suficiente cunoașteri a legii tipologice, să se tragă concluzii
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o funcție mai mult teoretică speculativă și decorativă, lipsită de aproape orice valorificare practică, în homeopatie, dimpotrivă, ea constituie însăși osatura doctrinară și terapeutică a acestei discipline. Iată pentru ce posibilitatea de clasificare tipologică a indivizilor, pe baza însușirilor lor fiziologice fundamentale, deși există și în alopatie, nu-și capătă adevăratul ei cadru, decât înăuntrul homeopatiei, care este medicina prin excelență a individualizării, adică a bolnavilor și nu a bolilor, sau mai exact exprimat: a bolilor văzute însă numai prin prisma
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un element autonom al individului, adică un factor determinant al modalităților lui reacționale. Constituția nu este ea însăși de cât o rezultantă sau o consecință a temperamentului și anume: modalitatea reacțională de natură somatică a acesteia. Temperamentul propriu-zis reprezintă cadrul fiziologic al unui individ, aspectul său funcțional: un individ poate fi activ sau indolent, irascibil sau melancolic, sănătos sau bolnăvicios, predispus la tuberculoză sau cancer, etc. Temperamentul constituie deci fondul sau determinanta funcțională a unui individ, adică elementul său dinamic și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]