4,250 matches
-
medulară, care nu evidențiază totdeauna leziunea ce corespunde topografic simptomatologiei clinice. Ne dăm astfel seama că, din punct de vedere practic, RMN encefalică, în prima intenție cu secvențe ponderate în T2, este unul din argumentele fundamentale în diagnosticul SM, chiar dacă simptomatologia clinică nu este focalizată în creier. Totuși, pentru a ameliora detecția plăcilor în formele medulare, se pot realiza secvențe centrate pe măduvă sau secvențe ce suprimă hipersemnalul grăsimii periorbitale pentru nevrita optică retrobulbară. Morfologia, volumul lezional, existența unei puneri în
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
problemă de luare de contrast și corelația care există între aceasta și evolutivitarea bolii rămân încă în dezbatere. În ceea ce privește volumul lezional, ISAAC și colaboratorii (1988) arată că suprafața totală a leziunilor pe RMN nu este corelată în mod semnificativ cu simptomatologia clinică, în timp ce BORGEL și colaboratorii (1986) găsește o corelație semnificativă între suprafața lezională la RMN și scorul invalidității. WILLOOGHBY E. W. și colaboratorii (1989) au putut arăta că noile leziuni creșteau în dimensiuni cu un maximum de patru săptămâni și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
pentru încercări terapeutice. O problemă dificilă este vizualzarea pe RMN a leziunilor medulare. Leziunile spinale pot fi întâlnite la o mare majoritate a pacienților cu SM. Interesant este faptul că leziunile spinale pot fi deasemenea întâlnite și la pacienți fără simptomatologie clinică medulară. Leziuni clinic silențioase au fost descoperite la pacienți cu prim atac de nevrită optică. În special, leziunile medulare silențioase clinic sunt frecvent întâlnite în SM, dar foarte rar în alte boli. Anormalitățile medulare în SM variază de la una
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Unii pacienți pot prezenta doar anormalități difuze. Acestea sunt cele mai bine vizualizate cu ușoare creșteri ale intensității semnalului în PD, în timp ce ele sunt mai puțin bine recunoscute pe secvențele în ponderație T2. Aceste anormalități difuze sunt asociate cu prezența simptomatologiei medulare, cu dizabilitate înaltă și cu o evoluție primar progresivă. Imagistica medulară la pacienții cu SM este indicată în următoarele situații: prezentarea unei afecțiuni medulare, în afară de leziuni compresive, leziuni atipice cerebrale și când examinarea CT cerebrală este negativă. Leziunile din
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
actuală, diagnosticul diferențial al SM făcut de către KURTZKE pe criterii exlusiv clinice este depășit, datorită apariției de noi investigații paraclinice în SM, care ușurează diagnosticul diferențial. Un progres în diagnosticul diferențial al SM sunt criteriile lui POSER (1983), care pe lângă simptomatologia clinică includ și investigații paraclinice neurofiziologice (potențialele evocate); examinările din lichidul cefalorahidian și sânge, tomografia computerizată și cea mai modernă, rezonanța magnetică nucleară a măduvei și creierului. În 2001, McDONALD și colab. au stabilit noi criterii de diagnostic al SM
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Din grupul mielopatilor, cele mai întâlnite sunt: mielopatia vertebrală și mielopatia paraneoplazică. Făcând diagnosticul diferențial între mielopatia vertebrală și SM suntem ajutați de modificările radiologice întâlnite pe aproape toată coloana și vârsta mai înaintată a bolnavilor cu mielopatie vertebrală. Instalarea simptomatologiei neurologice este precedată de o perioadă destul de lungă în care bolnavii viitori de mielopatie acuză tabloul clinic al spondilozei, discartrozei și a altor procese inflamatorii și degenerative ale coloanei vertebrale. Pentru un diagnostic cert este nevoie de mielografie gazoasă sau
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
imunologice de investigare a LCR ne pot ajuta în stabilirea diagnosticului. Leocuencefalita demielinizantă concentrică (boala lui Balo) reprezintă o afecțiune demielinizantă difuză asemănătoare cu boala lui Schilder. A fost izolată de aceasta datorită caracteristicii anatomo-patologice constând în demielinizarea concentrică perivasculară. Simptomatologia bolii este asemănătoare cu encefalita Schilder (având o evoluție rapidă spre exitus în 2-5 ani). Formele maligne de SM descrise de SCHAPIRO ar putea fi de fapt aceste două forme de boli demielinizante descrise de Schilder respectiv de Balo. POPOVICIU
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
distruge sau face să sufere calea exploarată. Prezența zonelor de semnal înalt în creier cu ocazia RMN nu este nici ea sinonimă cu SM. Altfel spus, analiza rezultatelor furnizate de examenele complementare este făcută în strânsă legătură cu aceea a simptomatologiei clinice, numai dacă acest demers este respectat, examenele paraclinice pot fi considerate ca un ajutor pozitiv pentru diagnosticul diferențial al SM. SM mai trebuie diferențiată de următoarele boli, întâlnite mai rar: Granulomatoza Wegener se caracterizează printr-o vasculită necrozantă și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în care apare o arteriopatie cerebrală autosomal dominantă cu infarcte subcorticale și în substanța albă a emisferelor cerebrale (CHABRIAT H. și colab., 1997). Se deosebește de SM prin faptul că apare la o vârstă mai înaintată decât aceasta (40-50 ani), simptomatologia clinică este de atacuri ischemice recurente, după care se instalează o demență. În literatura de specialitate sunt prezentate cazuri de SM manifestate prin simptome clinice mai puțin întâlnite. Astfel, BURGERMAN R. și colab. (1992) prezintă bolnavi cu SM manifestată prin
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
clinică este de atacuri ischemice recurente, după care se instalează o demență. În literatura de specialitate sunt prezentate cazuri de SM manifestate prin simptome clinice mai puțin întâlnite. Astfel, BURGERMAN R. și colab. (1992) prezintă bolnavi cu SM manifestată prin simptomatologia spondilozei cervicale. MAO C. C. și colab., (1988) relatează cazuri de SM cu mișcări involuntare de tip extrapiramidal. Ni se pare mai ieșit din comun existența de bolnavi cu SM cu simptomatologie clinică de tip psihoză cronică atipică (KOHLER J. și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
și colab. (1992) prezintă bolnavi cu SM manifestată prin simptomatologia spondilozei cervicale. MAO C. C. și colab., (1988) relatează cazuri de SM cu mișcări involuntare de tip extrapiramidal. Ni se pare mai ieșit din comun existența de bolnavi cu SM cu simptomatologie clinică de tip psihoză cronică atipică (KOHLER J. și colab., 1988) sau chiar demență (LEYNE și colab., 2004). F. Formele clinice ale SM și evoluția lor Evoluția SM este foarte variată și greu de prevăzut. Pentru a putea descrie diferitele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este mai mult o apreciere prognostică decât o formă clinică propriu-zisă, diagnosticată atunci când la peste 10 ani de la debut nu există o agravare clinică sau nu s-a depășit scorul de handicap EDSS de 3,0. După ROXANA CORNĂȚEANU (2004), simptomatologia și evoluția în timp a SM sugerează diagnosticul corect în cele mai multe cazuri. Forma recurent-remisivă (prezența la 80% din cazuri) debutează cu tulburări senzoriale, nevrită optică unilaterală, diplopie, parestezii ale trunchiului și membrelor, declanșată de flexia gâtului (semnul Lhérmitte), lipsa de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
trunchiului, a menținerii funcțiilor mâinii (ergoterapie), tratamentul spasticității, atât medicamentos cât și fizioterapic. Specific tot clinicii din Montana este tratamentul spasticității intense întâlnite la acești bolnavi, cu ajutorul băilor de gheață. Am arătat în capitolele anterioare, efectul nefavorabil al căldurii asupra simptomatologiei neurologice din SM. Există și testul băii calde care scoate în evidență unele leziuni neevidențiate încă clinic. De aici s-a trecut la cercetarea efectului frigului asupra bolnavilor cu SM, și s-a constatat că procedeele de răcire a corpului
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
evidență unele leziuni neevidențiate încă clinic. De aici s-a trecut la cercetarea efectului frigului asupra bolnavilor cu SM, și s-a constatat că procedeele de răcire a corpului bolnavilor sub temperatura normală a corpului are un efect bun asupra simptomatologiei neurologice. Experimental, s-a dovedit că fibrele nervoase lezate care sunt la limita capacității de transmitere a impulsului nervos sunt blocate de căldură, iar altele, care sunt blocate pot conduce impulsul nervos la temperaturi scăzute. S-a trecut la terapia
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în acest tip de durere, precum și în alte tipuri de durere întâlnite la bolnavii cu SM. În afară de nevralgia trigeminală, considerată tulburare paroxistică, în SM sunt întâlnite, după cum am văzut, și alte semne paroxistice, pe care le-am discutat la capitolul simptomatologie clinică. Toate aceste paroxisme (epilepsie, contracturi tonice, semnul lui LHERMITTE, dizartrie și ataxie paroxistică etc.) răspund mai mult sau mai puțin bine la carbamazepina 200-400 mg/zi, fenitoin, baclofen, acetazolamidă (VOICULESCU V. și colaboratorii, 1975). Leziunile din cerebel, conexiunile cerebelului
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
toți pacienții trebuie chestionați precis în privința simptomelor lor vezicale, a istoricului lor, a obiceiurilor toaletei și a restricțiilor lichidiene pentru controlul simptomelor. Din punct de vedere clinic, pacientul poate dezvolta una sau mai multe din tulburările urinare descrise la capitolul simptomatologie. Înainte de instalara tratamentului, trebuie investigat tot tractul renovezical pentru inventarierea tuturor tulburărilor. Tratamentul trebuie să se 209 bazeze pe mecanismul disfuncției, nu doar pe simptome. Tratamentele se încep cu tratarea factorilor non-neurogeni care declanșează disfuncțiile. Între aceștia, infecția tractului urinar
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
Dând aceste informații bolnavilor, decizia de a avea copii se bazează pe valorile personale. Prezența SM nu exclude posibilitatea de a avea o familie. Tulburările neuropsihice sunt întâlnite destul de frecvent în SM și ele au fost discutate amănunțit la capitolul simptomatologiei - le reamintim. Tulburările neuropsihice includ: starea depresivă, labilitatea emotivă, euforia, demența sau tulburările cognitive, râsul și plânsul patologic, anxietatea accentuată și uneori psihoze. Deși cercetările actuale asupra eficacității medicamentelor în tulburările psihice din SM sunt limitate, o încercare terapeutică cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM. Reevaluarea progreselor și sechelelor rămase, făcută la intervale regulate, ne asigură de faptul că programele de tratament sunt adaptate la simptomele schimbătoare și evidențiază avantajele obținute și progresivitatea bolii.Consemnările medicale ale tuturor evaluărilor asigură un istoric concret al simptomatologiei și tratamentului efectuat de fiecare pacient. Fiecare evaluare trebuie să concluzioneze printr-o formulare clară scopurile tratamentului pentru acel stadiu al bolii și fiecare evaluare ulterioară unui tratament trebuie să estimeze cât de mult au fost atinse scopurile. O parte
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
eficace schemă de tratament în puseele acute din SM. Atunci când bolnavii cu atacuri severe nu răspund la tratamentul cu steroizi, plasmafereza este o alternativă de tratament, care trebuie luată în considerare. C. Tratamentul simptomatic în SM Atunci când CHARCOT a descris simptomatologia SM, tulburările de sensibilitate nu erau menționate în tabloul clinic al bolii. În prezent, în literatura de specialitate, sindroamele dureroase sunt menționate la 65% din bolnavii cu SM. Toate sindroamele dureroase din SM răspund întro oarecare măsură la antiepileptice și
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
coordonarea mersului, examenele medicale și mobilizările în chinetoterapie să se facă într-o atmosferă mai destinsă, vorbirea să fie mai calmă, mai bine articulată și să sporească rezistența la mers. b) Scopurile psihosomatice sunt: ruperea cercului vicios angoasătensiune durere; eliminarea simptomatologiei neurovegetative, cum ar fi palpitațiile, dispneea, vertijul, durerile pe tubul digestiv, tulburările cerebrovasculare, stressul și durerile psihogene; combaterea tulburărilor de somn datorate anxietății, nesiguranței și tensiunii psihice. c) Scopurile psihice și psihosociale la rândul lor sunt: generale și specifice. Cele
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ale terapiei hormonale, dar trebuie știut că aceste efecte sunt însoțite de creșterea riscului cancerului ovarian , de sân și prostată. Un studiu multicentric a evidențiat o scădere cu 70% a puseelor SM, în ultimul trimestru de sarcină. Se semnalează ameliorarea simptomatologiei SM în cursul sarcinii. După naștere crește frecvența puseelor cu 85%. Examinările RMN evidențiază reducerea leziunilor gadolinium pozitive cu 70%. Trebuie amintit aici și influența terapiei cu glucocorticoizi în puls ca tratament cronic, indiferent de frecvența recăderilor. După BĂJENARU O.
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
fir de păr, apărută în regiunile bogate în foliculi piloși (pielea păroasă a capului, regiunea pubiană, antebraț, gambă, fața dorsală a mâinii și degetelor). După câteva zile, în jurul firului de păr interesat se formează o mică flictenă care se sparge. Simptomatologie. În faza de hiperemie locală prezintă un prurit moderat, apoi o flictenă care se însoțește de durere, ce dispare la evacuarea conținutului purulent, concomitent cu firul de păr, iar fenomenele inflamatorii locale retrocedează. Tratamentul. În prima fază evolutivă, razele ultraviolete
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
cu diferite tare imunologice, diabet, carențe alimentare ; pubertatea favorizează apariția afecțiunii. Anatomia patologică. Se observă necroza masivă a aparatului pilo-sebaceu și a dermului înconjurător, din care ia naștere un conglomerat de țesut necroticopurulent, care formează bourbillonul, care se elimină progresiv. Simptomatologie. Semnele locale evidențiază inițial o tumefacție roșie, care după 2-3 zile prezintă o flictenă alb-gălbuie, centrată de un fir de păr, cu conținut purulent, care apoi fistulizează. Semnele generale, prezente de regulă în furunculele mari sau multiple, constau în: durere
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
centrată de un fir de păr, cu conținut purulent, care apoi fistulizează. Semnele generale, prezente de regulă în furunculele mari sau multiple, constau în: durere intensă la nivelul regiunii afectate, febră, frison, cefalee, anorexie. Diagnosticul pozitiv se stabilește pe baza simptomatologiei și a semnelor clinice deja descrise. Diagnosticul diferențial. Afecțiunea se poate confunda cu: șancrul sifilitic (leziune dură, nedureroasă, probe serologice pozitive) pustula malignă (antraxul) în care întâlnim o mică zonă necrotică circulară, cu microvezicule în jur, situate pe un plan
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]
-
aglomerări de furuncule, la nivelul cefei sau spatelui, zone bogate în foliculi piloși și glande sebacee de aspectul unui fagure, dedesubtul căruia se formează un proces flegmonos masiv, destul de întins. Apare mai frecvent la diabetici, vârstnici, tarați (fig. 6.1). Simptomatologie. La început, carbunculul apare ca o tumefacție mică, roșie-violacee, de consistență fermă, foarte dureroasă spontan și la palpare, care crește progresiv în volum, devenind apoi fluctuentă. După 3-4 zile, tumefacția fistulizează prin mai multe orificii, cu eliminarea unor dopuri necrotice
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Viorel Filip () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1185]