31,052 matches
-
al VEGF (vascular endothelial growth factor) și al Ang2 (Angiopoietina-2). Valoarea AFP la prezentare se corelează cu dimensiunile și cu extensia tumorii și poate prezice răspunsul la terapiile nonchirurgicale, dar și o evoluție nefavorabilă a pacienților aflați pe lista de transplant hepatic [8]. Niveluri ale AFP de peste 200-400 ng/ml sunt asociate cu prognostic rezervat [9,10]. O valoare de peste 1000 ng/ml se corelează de obicei cu prezența de tumori slab diferențiate cu dimensiuni de peste 5 cm. Pacienții cu AFP
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
computerizată cu emisie de pozitroni (PET) este utilă în stabilirea prognosticului. Pot fi utilizați ca radionuclizi fluorodeoxiglucoza (FDG) sau 11C-acetatul. Astfel pacienții cu tumori avansate (în afara criteriilor Milano) dar care nu captează FDG ar avea un prognostic mai bun după transplant hepatic decât cei la care radionuclidul este captat [19]. Aviditatea tumorii pentru FDG poate de asemenea obiectiva eficiența unor tratamente cum sunt TACE (transarterial chemoembolisation), administrarea de Sorafenib sau radioterapia externă [19-21]. CARACTERISTICILE ȘI AGRESIVITATEA BIOLOGICĂ TUMORALĂ Caracteristici tumorale ce
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
altele numărul tumorilor dar și prezența și extensia invaziei vasculare [28]. Evaluarea corectă a invaziei microvasculare se poate face însă doar pe piesa de rezecție încât sistemul AJCC-TNM are cea mai mare valoare la bolnavii aflați după rezecții hepatice sau transplant hepatic [29]. Ratele de supraviețuire la 5 ani în diversele stadii TNM sunt:stadiul I: 55%;stadiul II: 37%;stadiul III: 16%. O limitare a clasificării TMN în cazul CHC este aceea că nu ia în considerare prezența insuficienței hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
asociat cu o supraviețuire medie de peste 36 luni, la 5 ani de 80-90% după rezecție hepatică și de 70% după ablația prin radiofrecvență;stadiul precoce (A) - asociat cu o supraviețuire medie de 36 luni, iar la 5 ani după rezecție, transplant sau ablație percutană, de 50-70%;stadiul intermediar (B) - asociat cu o supraviețuire medie în absența tratamentului de 16 luni și la 2 ani de 49%. Tratamentul prin chemoembolizare prelungește supraviețuirea în aceste cazuri la 19-20 luni. Prezența ascitei, care contraindică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
și răspunsul la tratament [42]. Pacienții cu eșec terapeutic au rate mai mici de supraviețuire, independent de dimensiunile tumorii. După chemoembolizare răspunsul terapeutic tradus prin reducerea cu peste 50% a dimensiunilor tumorii reprezintă factorul de prognostic major [43]. În cazul transplantului hepatic durata de timp pe lista de așteptare influențează major prognosticul, deoarece în această perioadă se poate petrece progresia tumorală cu pierderea indicației operatorii. Existența hipertensiunii portale nu influențează major prognosticul în aceste cazuri. Dimensiunea tumorii, nivelul AFP și evidențierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
petrece progresia tumorală cu pierderea indicației operatorii. Existența hipertensiunii portale nu influențează major prognosticul în aceste cazuri. Dimensiunea tumorii, nivelul AFP și evidențierea creșterii tumorale sunt parametri ce pot prezice progresia bolii la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Examenul anatomopatologic al piesei poate estima suplimentar riscul de recurență. Stratificarea pacienților înaintea transplantului hepatic după criteriile Milano (tumoră unică ≤ 5 cm sau 3 noduli ≤ 3 cm ce nu se pretează la rezecție) a permis scăderea mortalității postoperatorii la 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
în aceste cazuri. Dimensiunea tumorii, nivelul AFP și evidențierea creșterii tumorale sunt parametri ce pot prezice progresia bolii la pacienții aflați pe lista de așteptare pentru transplant. Examenul anatomopatologic al piesei poate estima suplimentar riscul de recurență. Stratificarea pacienților înaintea transplantului hepatic după criteriile Milano (tumoră unică ≤ 5 cm sau 3 noduli ≤ 3 cm ce nu se pretează la rezecție) a permis scăderea mortalității postoperatorii la 5 ani sub 30% [44]. Modelele prognostice actuale la pacienții cu CHC se bazează așadar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
numărului de pasaje sau a gradului redus de diferențiere tumorală, fără a exista însă studii care să certifice aceasta supoziție. Însămânțarea se poate produce la nivelul peretelui toracoabdominal sau intraperitoneal, uneori la mulți ani după puncție și chiar după efectuarea transplantului hepatic. Riscul de însămânțare poate fi scăzut la 0% prin utilizarea tehnicii coaxiale [34]. Tratamentul însămânțării tumorale, mai ales a celei parietale, este chirurgical, postoperator majoritatea pacienților având o supraviețuire fără recurențe. Producerea însămânțării tumorale nu modifică supraviețuirea globală a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
PAF) în aprecierea microinvaziei vasculare fiind însă redusă [32]. Având în vedere că prezența microinvaziei vasculare dictează prognosticul pacienților alocați diverselor terapii, estimarea acesteia (pe baza dimensiunilor nodulilor și a gradului de diferențiere) este foarte importantă [32]. PBH în contextul transplantului hepatic Se conturează mai multe scenarii în care PBH poate juca un rol central. Astfel prezența unui CHC diagnosticat imagistic la un pacient aflat pe lista de transplant îi crește scorul de prioritizare. În primii ani de utilizarea a scorului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
și a gradului de diferențiere) este foarte importantă [32]. PBH în contextul transplantului hepatic Se conturează mai multe scenarii în care PBH poate juca un rol central. Astfel prezența unui CHC diagnosticat imagistic la un pacient aflat pe lista de transplant îi crește scorul de prioritizare. În primii ani de utilizarea a scorului MELD pentru includerea pe lista de transplant, 7-31% din cei transplantați cu CHC în stadiul 1 nu au avut CHC pe ficatul explantat [39,40]. În al doilea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
în care PBH poate juca un rol central. Astfel prezența unui CHC diagnosticat imagistic la un pacient aflat pe lista de transplant îi crește scorul de prioritizare. În primii ani de utilizarea a scorului MELD pentru includerea pe lista de transplant, 7-31% din cei transplantați cu CHC în stadiul 1 nu au avut CHC pe ficatul explantat [39,40]. În al doilea rând, deși CHC-ul este cea mai frecventă tumoră ce se dezvoltă pe ficatul cirotic, apariția și a altor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
de CHC au altă histologie [14]. Incidența colangiocarcinomului a crescut foarte mult în ultimii ani, iar aspectul imagistic al leziunilor mici periferice este foarte similar sau chiar identic cu cel al hepatocarcinoamelor. Având în vedere că riscul de recidivă după transplant pentru aceste tumori este mult mai mare decât în cazul CHC se impun alte criterii de selecție a pacienților precum și o terapie pretransplant mult mai agresivă [14]. În al treilea rând, CHC apare uneori la pacienții cu boli hepatice cronice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
La acești pacienți riscul de dezvoltare al CHC este mai mic decât la cei cirotici, ceea ce impune ca o leziune nodulară nou descoperită, chiar dacă este hipervasculară, să fie biopsiată. Un al patrulea element care justifică efectuarea unei biopsii hepatice pre transplant se referă la importanța aprecierii gradului de diferențiere tumorală și de invazie vasculară. Există dovezi clare că diferențierea tumorală a CHC are un efect evident asupra supraviețuirii, atât după rezecție cât și după transplant. Riscul recurențelor este mai mare la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
justifică efectuarea unei biopsii hepatice pre transplant se referă la importanța aprecierii gradului de diferențiere tumorală și de invazie vasculară. Există dovezi clare că diferențierea tumorală a CHC are un efect evident asupra supraviețuirii, atât după rezecție cât și după transplant. Riscul recurențelor este mai mare la pacienții cu CHC slab sau moderat diferențiat față de cei cu tumori bine diferențiate [14,41]. Acest fapt este valabil și pentru pacienții cu tumori în afara criteriilor Milano, dar respectând regula up-to-seven, cei cu CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
de 61% [41]. În grupul pacienților cu tumori bine diferențiate, dimensiunea tumorii și invazia vasculară nu par să afecteze prognosticul [41]. Cunoașterea exactă a tipului tumoral pare să fie, în consecință, foarte importantă în selectarea mai bună a pacienților pentru transplant [41-42]. În concluzie, efectuarea biopsiei pretransplant la pacienții cu ciroză hepatică și CHC depinde de stadiul tumoral și de gravitatea cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
cirozei. Astfel, la pacienții cu CHC în criteriile Milano și ciroza compensată PBH ar trebuia efectuată pentru evitarea acordării de extra puncte MELD la pacienții fără CHC. La cei cu ciroză decompensată, efectuarea PBH nu este justificată, la acești pacienți transplantul fiind o necesitate imediată. La pacienții în afara criteriilor Milano, dar respectând regula up-to-seven, PBH este foarte utilă pentru selectarea pacienților cu forme bine diferențiate ce ar beneficia la maximum de transplant [39,43]. Argumente împotriva utilizării PBH înainte de rezecție sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
decompensată, efectuarea PBH nu este justificată, la acești pacienți transplantul fiind o necesitate imediată. La pacienții în afara criteriilor Milano, dar respectând regula up-to-seven, PBH este foarte utilă pentru selectarea pacienților cu forme bine diferențiate ce ar beneficia la maximum de transplant [39,43]. Argumente împotriva utilizării PBH înainte de rezecție sau transplant În leziunile tumorale voluminoase biopsiate există o slabă corelație (uneori sub 50%) între gradul de diferențiere stabilit pe baza biopsiei și cel obținut pe piesa de rezecție [32, 44]. Acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
fiind o necesitate imediată. La pacienții în afara criteriilor Milano, dar respectând regula up-to-seven, PBH este foarte utilă pentru selectarea pacienților cu forme bine diferențiate ce ar beneficia la maximum de transplant [39,43]. Argumente împotriva utilizării PBH înainte de rezecție sau transplant În leziunile tumorale voluminoase biopsiate există o slabă corelație (uneori sub 50%) între gradul de diferențiere stabilit pe baza biopsiei și cel obținut pe piesa de rezecție [32, 44]. Acest fapt se explică prin heterogenitatea mare a tumorilor mai voluminoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
face ținând seama de următoarele aspecte:alegerea terapiei optime în condițiile existenței mai multor mijloace de tratament. Este cazul stadiului intermediar, stadiu în care pacienții pot beneficia de chemoembolizare dar și de opțiuni curative ca și rezecția, ablația percutană sau transplantul hepatic. Indicația unui tratament curativ se face dacă sunt prezenți factori de prognostic favorabili, ca tipul bine diferențiat de CHC sau absența microinvaziei vasculare [48];diagnosticul benignității unui tromb portal prin intermediul puncției poate trimite un pacient din stadiul avansat spre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
hepatic. Indicația unui tratament curativ se face dacă sunt prezenți factori de prognostic favorabili, ca tipul bine diferențiat de CHC sau absența microinvaziei vasculare [48];diagnosticul benignității unui tromb portal prin intermediul puncției poate trimite un pacient din stadiul avansat spre transplant hepatic sau rezecție;având în vedere eficiența modestă a terapiilor antiangiogenetice actuale (Sorafenib), efectelor lor adverse importante precum și costul lor ridicat este imperios necesară excluderea altor tumori care pot apărea pe ficatul cirotic (colangio-carcinom, forme mixtehepatocolangiocarcinom) și care beneficiază de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși, membranele de hemodializă de tip vechi (celulozice, non-biocompatibile) par să inducă un efect acut asupra funcției endoteliale, efect mediat prin reducerea nivelurilor serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
efect acut asupra funcției endoteliale, efect mediat prin reducerea nivelurilor serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția endotelială. Totuși, medicația imunosupresivă poate menține/amplifica disfuncția endotelială la pacientul transplantat. Astfel, inhibitorul de calcineurină ciclosporină A (și în mult mai mică măsură tacrolimusul) afectează atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și pe cea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
prezintă un indice de augmentare și o viteza a undei de puls mai mari decât ale subiecților tratați prin hemodializă. Mai mult, afectarea vasodilatației endoteliu-dependente și a celei endoteliu-independente a fost mai importantă la pacienții cu DP. Rigiditatea arterială: efectul transplantului renal Transplantul renal (TR) reprezintă metoda de substituție a funcției renale preferată la majoritatea pacienților cu uremie cronică, acesta restabilind într-o mare măsură funcția renală, calitatea vieții și, nu în ultimul rând, îmbunătățind în mod considerabil supraviețuirea în comparație cu populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
indice de augmentare și o viteza a undei de puls mai mari decât ale subiecților tratați prin hemodializă. Mai mult, afectarea vasodilatației endoteliu-dependente și a celei endoteliu-independente a fost mai importantă la pacienții cu DP. Rigiditatea arterială: efectul transplantului renal Transplantul renal (TR) reprezintă metoda de substituție a funcției renale preferată la majoritatea pacienților cu uremie cronică, acesta restabilind într-o mare măsură funcția renală, calitatea vieții și, nu în ultimul rând, îmbunătățind în mod considerabil supraviețuirea în comparație cu populația dializată. Datele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]