15,023 matches
-
Un studiu longitudinal de cohortă, efectuat pe 2.886 de pacienți cu vârste între 70 și 79 de ani, a demonstrat că atât valorile joase, cât și cele înalte ale IGB se corelează cu un risc semnificativ de evenimente cardio - vasculare. În mod particular, prezența arterelor necompresibile este puternic asociată cu riscul de AVC și de insuficiență cardiacă congestivă (53). Importanța decelării bolii arteriale în stadiul subclinic este relevată și de o analiză recentă a 2.797 de pacienți cu vârsta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
turbulența anormală a frecvenței cardiace și proprietățile fractale anormale ale variabilității ritmului cardiac, reprezintă factori de risc puternici pentru decesul de cauză cardiovasculară la adulții vârstnici (55). 7.4. Concluzii Înțelegerea mecanismelor particulare de progresie a proceselor degenerative metabolice și vasculare conduce la selecția adecvată a celor mai potriviți markeri de risc și deschide noi perspective în elucidarea secvențelor terminale ale continuumului riscului cardiovascular și metabolic. La vârstnici, acolo unde speranța de viață este limitată, aspectele clinice bazate pe dovezi trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
în contextul disfuncției diastolice și al dilatării atriului stâng (1). 13.1.3. Atriul drept și ventriculul drept Dimensiunea cavităților drepte nu se modifică semnificativ cu înaintarea în vârstă. 13.1.4. Artera pulmonară Secundar disfuncției diastolice și modificărilor patului vascular pulmonar, presiunea sistolică în artera pulmonară (PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
PSAP) crește cu vârsta (creștere cu 28% la fiecare 10,6 ani) atât la femei, cât și la bărbați. Această creștere este datorată hipertensiunii pulmonare venoase secundare disfuncției- diastolice a cordului stâng, modificărilor de parenchim pulmonar, dar și creșterii rigidității vasculare pulmonare. Dokainish (13) găsește că PASP până la 40 mmHg trebuie considerată normală, iar un studiu recent (14) indică valori de peste 60 mmHg ca putând fi normale la pacienții peste 60 de ani în condițiile unei bune capacități de efort. 13
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioan Mircea Coman, Carmen Beladan () [Corola-publishinghouse/Science/91930_a_92425]
-
de endoteliu se reduce ușor odată cu înaintarea în vârstă, dar rezerva vasodilatatorie coronariană maximală este nemo - dificată la pacienții vârstnici fără patologie ischemică asociată. Mecanismele producerii ischemiei miocardice sunt complexe, dar aceasta se datorează în special aterosclerozei coronariene, modificărilor structurale vasculare, disfuncției microcirculatorii, disfuncției endoteliale și factorilor neurogenici. Odată cu înaintarea în vârstă apare și o scădere ușoară a inotropismului. Viteza de scurtare a fibrelor miocardice este redusă, durata contracției fiind prelungită. Fracția de ejecție și fracția de scurtare prezintă o reducere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
totodată o dezorga- nizare focală a lamelor elastice. Cantitatea crescută de colagen din peretele arterial și țesutul periarterial duce la scăderea complianței arterelor mari și mici, chiar în absența aterosclerozei. Odată cu înaintarea în vârstă se produce scăderea progresivă a complianței vasculare datorată îngroșării stratului subendotelial din peretele arterial, consecința migrării celulelor musculare netede, a conținutului crescut de lipide, colagen și minerale, care contribuie la reducerea distensibilității arteriale (11). Creșterea RA face ca unda pulsului să fie reflectată din periferie mai rapid
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
datorată și reducerii complianței pulmonare, creșterii travaliului ventilator, precum și diminuării performanței mușchilor scheletici. 15.4. Etiopatogenia bolii coronariene la vârstnici Principala cauză a bolii coronariene la vârstnic este reprezentată de ateroscleroza coronariană. Factorii de risc clasici produc inițial disfuncția endoteliului vascular. Interacțiunea anormală a monocitelor și a trombocitelor cu peretele vascular conduce la acumularea în intimă a celulelor, lipidelor și detritusurilor responsabile de dezvoltarea plăcii aterosclerotice. Plăcile se dezvoltă cu viteză variabilă, ducând la reducerea segmentară a diametrului arterelor. Când suprafața
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
performanței mușchilor scheletici. 15.4. Etiopatogenia bolii coronariene la vârstnici Principala cauză a bolii coronariene la vârstnic este reprezentată de ateroscleroza coronariană. Factorii de risc clasici produc inițial disfuncția endoteliului vascular. Interacțiunea anormală a monocitelor și a trombocitelor cu peretele vascular conduce la acumularea în intimă a celulelor, lipidelor și detritusurilor responsabile de dezvoltarea plăcii aterosclerotice. Plăcile se dezvoltă cu viteză variabilă, ducând la reducerea segmentară a diametrului arterelor. Când suprafața luminală este redusă cu peste 80%, fluxul vascular este redus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
cu peretele vascular conduce la acumularea în intimă a celulelor, lipidelor și detritusurilor responsabile de dezvoltarea plăcii aterosclerotice. Plăcile se dezvoltă cu viteză variabilă, ducând la reducerea segmentară a diametrului arterelor. Când suprafața luminală este redusă cu peste 80%, fluxul vascular este redus și în repaus (12). Ateroscleroza coronariană afectează arterele prin îngustare, mergând până la obliterarea lumenului. Stenozele întâlnite la pacien ii vârstnici pot fi concentrice, excentrice, unice sau multiple, neregulate, calcificate. De regulă însă, leziunile coronariene sunt mult mai severe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
special pentru infarct miocardic. Pacienții foarte vârstnici sunt slab reprezentați în trialurile clinice care demonstrează beneficiul terapiei antihipertensive, dar din punctul de vedere al tratamentului HTA sistolice izolate există un beneficiu clar atât pentru boala coronariană, cât și pentru accidentul vascular cerebral (AVC) (18). Modificările electrocardiografice de tipul hipertrofie ventriculară stângă, tulburări de conducere intraventriculare, modificări nespecifice de repolarizare la pacienții vârstnici semnifică cel mai adesea afectarea circulației coronariene (19). Suflurile femurale și carotidiene, frecvent întâlnite la vârstnici, se asociază cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
conducere intraventriculare, modificări nespecifice de repolarizare la pacienții vârstnici semnifică cel mai adesea afectarea circulației coronariene (19). Suflurile femurale și carotidiene, frecvent întâlnite la vârstnici, se asociază cu un risc crescut de boală coronariană, la fel și antecedentele de accident vascular sau boală arterială periferică. Prezența acestora semnifică, în esență, afectare aterosclerotică polivasculară. Pacienților vârstnici cu HTA și diabet ar trebui să li se efectueze de rutină electrocardiograma periodic, pentru identificarea semnelor de necroză miocardică asimptomatică clinic. La pacientul vârstnic cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
debutul simptomatologiei, aceasta fiind extrem de redusă la vârstnici (11,12). Tabloul atipic este mai frecvent la vârstnici, incidența acestuia crescând odată cu înaintarea în vârstă, independent de sexul pacientului. Tabloul clinic poate fi dominat de simptome ale insuficienței cardiace acute, accidentului vascular cerebral (AVC) sau emboliei periferice. Există mai multe ipoteze care explică incidența scăzută a durerii anginoase tipice la vârstnici: creșterea pragului dureros, tablou clinic dominat de simptomele asociate, confuzia, negarea durerii, disfuncția sistemului nervos autonom (DZ, AVC ischemic în antecedente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
medicamente cu potențial diabetogen (diuretice tiazidice, glucocorticoizi). Prezența DZ la vârstnici reprezintă un factor important de morbiditate și mortalitate. Într-un studiu cu o durată de 6 ani, efectuat în Oxford, s-a raportat o incidență a cardiopatiei ischemice, accidentului vascular cerebral (AVC) și bolii arteriale periferice (BAP) de 56, 22 și respectiv 146 de cazuri la 1.000 persoane/an (14). Insulinorezistența este un bine cunoscut factor asociat cu profilul metabolic proaterogenic, care include LDL mici și dense, scăderea HDL-colesterolului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
și endoteliale, ce reprezintă de fapt leziunile inițiale în procesele degenerative. Proteinele glicozilate devin mai susceptibile la stresul oxidativ. Glicozilarea enzimatică a proteinelor este deosebit de importantă în determinismul complicațiilor microangiopatice miocardice. Glicoproteinele și proteoglicanii sunt com- ponente importante ale proteinelor vasculare, nervoase și colagenice și se sintetizează pe cale enzimatică, cu participarea glucozei. În condi ii de hiperglicemie are loc glicozilarea proteoglicanilor din structura membranei bazale capilare dar și a colagenului care unește miocitele de capilare. Colagenul astfel modificat devine mai rezistent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
finali de glicoreglare poate determina activarea SRAA (30). Disfuncția endotelială: mecanisme celulare și moleculare ale patogeniei microangiopatiei și macroangiopatiei diabetice (18,31,32,33) Există multiple dovezi că endoteliul capilar este principalul factor în determinismul acestor perturbări funcționale. Afectarea endoteliului vascular prin glicozilare enzimatică influen - țează negativ eliberarea de oxid nitric, cu rol vasodilatator. Astfel, glicozilarea proteinelor are rol determinant în apariția microangiopatiei la nivel miocardic. Perturbările induse de DZ în sectorul microvascular contribuie la apariția suferinței oculare, renale, nervoase, cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
În studiile HOPE (Hypertensive Old People in Edinburgh) și MICRO-HOPE, efectuate pe 3.577 persoane cu DZ, care asociau și un alt factor de risc, folosirea ramiprilului a determinat scăderea cu 25% a evenimentelor cardiovasculare, cu 37% a mortalității cardio - vasculare, cu 22% a ratei de infarct miocardic și 33% pentru AVC (41). Endotelina, substanță eliberată de endoteliul capilar, este cunoscută drept una dintre cele mai puternice substanțe vasoconstrictoare. Nivelul plasmatic de endotelină 1 a fost găsit crescut în plasma diabeticilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
efecte vasoconstrictoare importante și ale urotensinei II (UT II). Niveluri circulante crescute de UT II s-au evidențiat la pacienții cu diverse afecțiuni cardiovasculare, HTA, DZ, ateromatoză carotidiană (44). Activitatea UT II este legată de stimularea oxidării NADPH în peretele vascular și a acțiunii citokinelor inflamatorii (45). De asemenea, în patogenia aterosclerozei la diabetici s-a descris și participarea unor membri ai superfamiliei TNF-receptor (tumor necrosis factor), numită osteoprotegerin, prin determinarea de niveluri crescute în plasma pacienților cu DZ și complicații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
comparativ cu pacienții normoalbuminurici, iar determinarea nivelului plasmatic de MBL poate avea un rol prognostic la pacienții diabetici (47). Diabetul este un factor de risc coronarian independent care favorizează dezvoltarea precoce a aterosclerozei coronariene, crescând astfel morbiditatea și mortalitatea cardio - vasculară. Mai multe studii clinice au arătat ca diabeticii care prezintă un bun control metabolic au valori serice normale ale LDL-colesterolului. Cu toate acestea, la pacientul diabetic se remarcă două anomalii ale metabolismului lipoproteinelor: valorile à jeun și postprandială a trigliceridelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
acumularea acestuia în macrofage, depinzând de un receptor membranar specific și limitat de un mecanism de recontrol celular. Perturbarea acestui mecanism determină apariția de celule „spumoase”, prin acumulare de LDL-colesterol oxidat și moarte a macrofagelor. Radicalii liberi produși în peretele vascular al diabeticilor joacă un rol determinant în oxidarea LDL-colesterolului și inițierea procesului ateromatos. De altfel, LDL oxidat este un factor de disfuncție endotelială și inactivează NO. El stimu - lează moleculele de adeziune endotelială care vor induce trecerea monocitelor prin bariera
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
a vasului (48, 49, 50). Hipertrigliceridemia are valoare predictivă pentru îmbol - năvirea cardiovasculară și mortalitate. 6.2.1.3. Anomalii de hemostază și fibrinoliză Hiperglicemia cronică antrenează mecanisme complicate, inițiate de disfuncția endotelială și de hiperstimularea activității plachetare. Leziunea endoteliului vascular determină: -stimularea sintezei de tromboxan A2 (TX A2) din acid arahidonic, cu rol proagregant și vasoconstrictor, din cauza derivării căii normale a ciclooxigenazei și prostaciclin-sintetazei; -nivelul crescut al factorului von Willebrand care se află subendotelial și permite agregarea plachetelor de peretele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
determină: -stimularea sintezei de tromboxan A2 (TX A2) din acid arahidonic, cu rol proagregant și vasoconstrictor, din cauza derivării căii normale a ciclooxigenazei și prostaciclin-sintetazei; -nivelul crescut al factorului von Willebrand care se află subendotelial și permite agregarea plachetelor de peretele vascular, prin legarea sa de complexul de glicoproteine Ib-IX a membranei plachetare. Plachetele se fixează de complexul glicoproteic IIb-IIIa de pe suprafața membranei plachetare activate; -anomalii ale fibrinolizei din cauza nivelului ridicat de PAI-1; -hiperactivitate plachetară și creșterea anormală a legării fibrinogenului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
intimei, calcificări ale vaselor; procesul aterosclerotic este probabil similar celui întâlnit la nediabetici, incluzând proliferarea celu - lelor musculare netede, îngustări ale intimei, producția de colagen în exces i calcificări ale peretelui tunicii medii. Toate aceste modificări conduc la reducerea fluxului vascular (54,55). 6.2.3. Neuropatia autonomă cardiacă (14,56) Neuropatia autonomă cardiacă (NAC) reprezintă un marker al complicațiilor cronice ale diabetului care, prin consecințele sale asupra inimii, întunecă prognosticul și scade durata de viață a bolnavului diabetic. Implicațiile pe
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
estimează că 20-30% dintre persoanele cu simptome de BAP asociază diabet. Principalii factori de risc pentru BAP sunt: fumatul, diabetul, vârsta înaintată, HTA, disli - pidemia și hiperhomocisteinemia. Leziunile anatomo-patologice sunt specifice. La pacienții cu DZ există o importantă componentă inflamatorie vasculară, demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata bolii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
disli - pidemia și hiperhomocisteinemia. Leziunile anatomo-patologice sunt specifice. La pacienții cu DZ există o importantă componentă inflamatorie vasculară, demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata bolii metabolice și controlul precar de durată. Diagnosticul precoce al BAP permite prevenirea extensiei afectării la întregul membru inferior. Leziunile arteriale periferice la diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
anatomo-patologice sunt specifice. La pacienții cu DZ există o importantă componentă inflamatorie vasculară, demonstrată prin nivelul seric crescut al proteinei C reactive, marker important, cu o puternică influență asupra procesului de fibrinoliză și scăderii tonusului vascular. De multe ori, modificările vasculare pot fi prezente înaintea diagnosticării diabetului și se agravează odată cu durata bolii metabolice și controlul precar de durată. Diagnosticul precoce al BAP permite prevenirea extensiei afectării la întregul membru inferior. Leziunile arteriale periferice la diabetici îmbracă unele particularități față de non-diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]