5,141 matches
-
NAC. Particularități clinice ale bolii cardiovasculare la vârstnicii cu diabet zaharat Macroangiopatia coronariană este responsabilă de apariția anginei pectorale, a infarctului acut de miocard i IMS. Leziunile aterosclerotice coronariene sunt mai extinse și mai frecvente decât la nediabetici. Studiul TAMI (cit. de 57), care a apreciat efectul trombolizei precoce asupra infarctului miocardic acut, a arătat ca diabeticii au leziuni coronariene mult mai severe, cu o incidență crescută a stenozelor > 75% și o frecvență crescută a atingerilor bi- și tricoronariene. În raport cu nediabeticii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
și slăbiciunea musculară sunt localizate cel mai adesea la grupe musculare largi și diagnosticul poate fi dificil, având în vedere că aceste simptome sunt vagi și trebuie excluse alte cauze frecvent decelate la vârstnici, precum bolile reumatologice, hipotiroidia și defi - citul de vitamină D. Frecvența mialgiei variază între 1,5 i 5% în studiile randomizate și 5 -10% în studii observaționale, iar frecvența miopatiei severe este rară (60,61). Incidența rabdomiolizei este estimată la 1-3 cazuri la 100.000 pacienți/an
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
în studii prospective la normotensivul vârstnic, nivelurile crescute se corelează cu riscul de ateroscleroză, incidența AVC și IMA. Un studiu din 2014 (30) susține date ante - rioare conform cărora vârstnicii cu hiperhomocisteinemie au RA crescută (Dijk et al. - trialul B-PROOF cit. de 30). Nivelul de homocisteină se corelează independent cu RA centrală, dar nu și periferică (30). Mecanismele sunt incomplet elucidate. Este propusă scăderea sintezei enzimei de metabolizare specifice - cistathion-sintetaza. Nivelul crescut activează stresul oxidativ și inflamația în celulele endoteliale vasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
specifice - cistathion-sintetaza. Nivelul crescut activează stresul oxidativ și inflamația în celulele endoteliale vasculare, scade biodispo -nibilitatea NO și duce implicit la disfuncție endotelială. O parte din efectul asupra RA este datora t modi- ficării oxidative a LDL-colesterol (Yun și colab. cit. de 30). La nivelul arterelor mici apare arterioscleroza hialină, caracterizată prin depunere de hialin subendotelial și ulterior în medie. Hialinul este format din colagen, fibrină, glico - proteine și lipide. Hialinizarea peretelui vascular este dublată de creșterea țesutului con - junctiv, a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
creșterea presiunii arteriale medii (32). Procesul este documentat de studii anatomo -patologice care raportează creșterea masei cardiace cu 1 g/an la bărbați și 1,5 g/an la femei, ceea ce în ansamblu nu depășește limita superioară a normalului (Linzbach cit. de 12). Explicația este pierderea asociată de miocite (apoptoză și necroză) care predomină în comparație cu hipertrofia miocitelor restante, fiind mai evidentă la bărbați comparativ cu femeile (32). Modificările studiate ecocardiografic în M-mod la voluntari sedentari sănătoși fără afecțiuni CV sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
produce în lamelele de elastină. Modificarea este primul movens pentru dilatare și substratul pentru rigidizare, prin transferul stresului spre componenta de colagen, care este mai rigidă (47). Înțelegerea noțiunii de RA este legată de conceptul de „Windkessel” („rezervor elastic” - Weber cit. de 47), care se referă la funcția de transformare a fluxului sanguin intermitent la origine în flux continuu la periferie. Funcția este proprie aortei și ramurilor sale, segmente arteriale elastice, care permit ca o parte din sângele ejectat la fiecare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
De asemenea, conform registrului condus de Rodes-Cabau și colaboratorii săi, EuroSCORE ≥ 9 a fost cel mai bun predictor al ECMA la 23 de luni de urmărire la 249 de pacienți octogenari revascularizați prin PCI/BAC cu leziune de trunchi comun (cit. de 3). Mayo Clinic Risk Score [MCRS], aflat la a doua versiune, și [ACEF] score (Age,Creatinine, Ejection Fraction), au mai puține variabile în componență,și au fost inițial proiectate pentru a evalua riscul de mortalitate intraspitalicească al pacienților supuși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de vedere genetic, socio -economic și al stilului de viață, au rate de prevalență mai mari, rate de conștientizare a afecțiunii și control tensional mai mici, comparativ cu non-hispanicii albi și negri. Pentru vârstnicii de origine asiatică, datele NHANES 1999-2004 (cit. de 1) afirmă o prevalență mai scăzută comparativ cu rasa albă (16,1% versus 28,5%), iar răspunsul la tratament este în mod evident influențat genetic între diferite subpopulații (1). Datele de epidemiologie a HTA la vârstnici sunt neomogene înainte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
explică practic răspunsul favorabil al TA la diuretic. Creșterea sensibilității la sare odată cu înaintarea în vârstă este cauzată de generarea de substanțe natriuretice ca dopamina și prostaglandina E2, insuficiența unui inhibitor al pompei de Na+ numit marinobufagenin (Anderson și colab. cit. de 1) și pare condiționată de genotipul de angiotensinogen. Polimorfismul proteinei citoscheletice alfa-adducin modulează balanța de sodiu, nivelul TA, proprietățile elastice ale arterelor, și explică evoluția complicată a HTA cu boală coronariană sau AVC (54). S-a demonstrat și faptul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
Un argument pentru rolul de predictor al riscului cardiovascular este și asocierea cu varia - bilitatea anormală a TA documentată prin monitorizare ambulatorie (ABPM) (61,62). De asemenea, există studii care corelează hTAo cu riscul de AVC și demență (Pedelty L. cit. de 52). Recomandări mai vechi consideră că titrarea dozelor de antihipertensive ar trebui efectuată în funcție de TA măsurată în ortostatism, dacă există hTAo (Grupul de Lucru al National High Blood Pressure cit. de 63). Un aspect specific este și hTAo postprandială
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
hTAo cu riscul de AVC și demență (Pedelty L. cit. de 52). Recomandări mai vechi consideră că titrarea dozelor de antihipertensive ar trebui efectuată în funcție de TA măsurată în ortostatism, dacă există hTAo (Grupul de Lucru al National High Blood Pressure cit. de 63). Un aspect specific este și hTAo postprandială, mai frecventă la vârstnicii sub medicație antihipertensivă sau droguri antipsihotice (1) . Cauza este răspunsul inadecvat la efectul vasodilatator al peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de vârsta per se, ci mai degrabă de nivelul TAS, nivelul-prag de 60 mmHg al TAD, comportamentul tensional pe 24 ore (82). Pe de altă parte, beneficiul tratamentului antihipertensiv este demonstrat doar pentru grupele de vârstă 65-79 de ani (PROGRESS cit. de 1). HYVET-COG nu confirmă acest aspect la vârstnicul peste 80 de ani (cit. de 1). HTA a vârstnicului este factor de risc pentru AVC ischemic și hemoragic, deși relația devine mai puțin evidentă odată cu înaintarea în vârstă. Fibrinogenul, lipoproteina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
al TAD, comportamentul tensional pe 24 ore (82). Pe de altă parte, beneficiul tratamentului antihipertensiv este demonstrat doar pentru grupele de vârstă 65-79 de ani (PROGRESS cit. de 1). HYVET-COG nu confirmă acest aspect la vârstnicul peste 80 de ani (cit. de 1). HTA a vârstnicului este factor de risc pentru AVC ischemic și hemoragic, deși relația devine mai puțin evidentă odată cu înaintarea în vârstă. Fibrinogenul, lipoproteina (Lp)a, markerii afectării endoteliale sunt factori de risc asociați infarctelor cerebrale silențioase la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
de AVC la vârstnicii peste 70 de ani (1). Meta-analiza a 31 de trialuri randomizate la adulți și vârstnici nu demonstrează superioritatea unei clase terapeutice (86), dar studiile sugerează că instituirea preoce a tratamentului influențează favorabil evoluția (PROGRESS, SHEP, SYST-EUR cit. de 1). Aceleași trialuri, ca și SCOPE, sugerează că tratamentul antihipertensiv eficient scade incidența demenței vasculare, dar procentele oferite sunt extrem de variabile, de la 19 % la 50% (1). Ca și în cazul afectării cerebrovasculare, prevalența bolii coronariene ischemice este frecventă la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
triculară (90). Insuficiența cardiacă (IC) este strâns corelată cu HTA a vârstnicului, un mecanism deter - minant fiind HVS. Studiile raportează incidențe de până la 82% la vârstnicii peste 65 de ani, cu inflectarea procentului la 55% după o decadă (Lakkata E cit. de 1). Particular pentru vârstnici este IC cu funcție sistolică prezervată, situație observată la 22,6% dintre hiperten - sivii de peste 65 de ani (91). O cauză frecventă a IC la această categorie de pacienți este IM, fiind raportată la 75
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
valabilă și pentru vârstnicii „foarte bătrâni”, conform datelor din trialul HYVET, 3.845 de hipertensivi peste 80 de ani fiind tratați cu indapamid perindopril (100). În fapt, aceste recomandări reiterează observațiile trialurilor de referință în HTA vârstnicului anterioare anului 2000 (cit. de 1,53,59,101). Astfel, trialurile EWPHE și STOP stabileau ca nivel optim TA de 150/85 mmHg, corespunzător reducerii morbi-mortalității cu 20-50%, în timp ce trialul SYST-EUR demonstrează reducerea cu 42% a riscului de AVC la același nivel al TAS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
p. 95. 45 Ibidem, p. 6. 46 Ibidem, p. 8. 47 Catalogul corespondenței lui Mihail Kogălniceanu (întocmit de Augustin Z.N. Pop), București, Editura Academiei, 1959, p. 71. 48 Ibidem, p. 73. 49 Ibidem. 50 Ibidem. 51 Anastasie Iordache, op, cit., p. 177. 52 Ibidem, p. 182. 53 Ibidem. 54 Ibidem, p. 198. 55 Ibidem, p. 209. 56 Ibidem, p. 214. 57 Ioan Stanomir, Nașterea constituției. Limbaj și drept în Principate până la 1866, București, Editura Nemira, 2004, p. 272. 58 Ioan
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
ținuturi, să se poată asigura apariția publicației amintite până când Congresul din Paris va hotărî definitiv care va fi organizarea internă a României. Cf. Catalogul corespondenței lui Mihail Kogălniceanu, p. 79. 61 Ioan Stanomir, op. cit., p. 287. 62 I.C. Filitti, op. cit, p. 6. 63 Ioan Stanomir, op. cit., pp. 288-289. 64 C.A. Rosetti, Corespondența, București, Editura Minerva, 1980, pp. 336-337; Gr. Chiriță, op. cit., p. 168. 65 Arhiva Națională București, fond Kretzulescu Lahovary, dosar 86/ 1843-1888, fila 56. 66 Grigore Chiriță, op. cit
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
Național Liberal, București, Editura All, 2000, pp. 19-20. 109 Apostol Stan, Putere politică și democrație în România 1859-1918, București, Editura Albatros, 1995, pp. 18-19. 110 Arhiva Națională București, microfilme Franța, rola 8, vol. 20, c. 256. 111 Anastasie Iordache, op. cit, p. 237. 112 Trompeta Carpaților, 4, nr. 414, 19 aprilie. 113 O grupare conservatoare importantă era condusă de Grigore M. Sturdza, susținut de Grigore Balș, Constantin Hurmuzachi etc. (vezi Laurențiu Vlad, op. cit., p. 17). 114 Pentru a-i liniști pe
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
în primii ani după desăvârșirea Unirii Principatelor Române, în Istoria ca lectură a lumii, volum coordonat de Gabriel Bădărău, în onoarea profesorului Leonid Boicu, Iași, Editura Junimea, 1994, pp. 226-227. 127 N. Suțu, op. cit., p. 325. 128 Apostol Stan, op. cit, p. 90. 129 Apostol Stan, Putere politică și democrație, București, Editura Albatross, 1993, p. 14. 130 Valeriu Stan, "Desăvârșirea Unirii Principatelor Române pe plan administrativ", în Studii și materiale de Istorie Modernă , vol VII, București, Editura Academiei, 1983, p. 15
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
3, București, Editura Academiei, 1976, p. 352. 229 Vlad Georgescu, op. cit., p. 156. 230 Emil Vîrtosu, "Napoleon Bonaparte și dorințele moldovenilor la 1807", în Studii. Revista de Istorie, nr. 2, București, Editura Academiei, 1965, pp. 411-420. 231 Vlad Georgescu, op. cit, p. 156. 232 Sorin Liviu Damian, Carol I al României 1866-1881, București, Editura Paideia, 2000, p. 28. Alexandru Sturdza, consulul imperial rus, propune tot acum aducerea unui prinț pe tronul Principatelor. Vezi Românii în relații internaționale 1699-1939, ed. cit., p.
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
op. cit, p. 156. 232 Sorin Liviu Damian, Carol I al României 1866-1881, București, Editura Paideia, 2000, p. 28. Alexandru Sturdza, consulul imperial rus, propune tot acum aducerea unui prinț pe tronul Principatelor. Vezi Românii în relații internaționale 1699-1939, ed. cit., p. 92. 233 Grigore Chiriță, op. cit., p. 350; Silviu L. Damian, op. cit., p. 28; Românii în relații internaționale 1699-1939,... p. 99. 234 George Fotino, Din vremea renașterii naționale a Țării Românești. Boierii Golești, București, Imprimeria Națională, 1934, p. 256. 235
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
și memorii, București, Editura Cartea Românească, 1931, pp. 15-18. 238 Ibidem, p. 31. 239 N. Corivan, op. cit., pp. 37-38. 240 Ibidem. 241 Anastasie Iordache, Ion Ghica, diplomatul și omul politic, București, Editura Majadahonda, 1995, p. 194. 242 George Fotino, op. cit, p. 257 243 Ibidem. 244 Lui I.C. Brătianu 1821-1921. Din scrierile și cuvântările lui I.C. Brătianu. Lupta pentru redeșteptarea națională. Pagini de istorie contemporană, vol. I, 1821-1866, București, Imprimeriile Independența, 1921, p. 69. 245 George Fotino, op. cit., p. 257. 246
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
1866. Începutul revoluției pentru Independență", în Anuarul Institutului de Istorie A.D. Xenopol, 1984, tom nr. XXI, p. 444. 258 Contele Walewski, în ședința din 8 martie 1856, punea în discuție problema Unirii Principatelor. Vezi Românii în relații internaționale 1699-1939, ed. cit., p. 143. 259 D.A. Sturdza, 1859-1896. O pagină de istorie contemporană, București, Editura Voința Națională, 1897, pp. 8-9. 260 Gheorghe Platon, op. cit., p. 440. 261 D.A. Sturdza, op. cit., p. 9. 262 "În fruntea mișcării unioniste s-a situat partidul democrat
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]
-
în Principatele Române, București, Editura Enciclopedică, 1995, p. 293. 265 Dimitrie Bolintineanu, Viața lui Cuza Vodă, București, Librăria G. Ioanide, 1873, p. 4. 266 Nicolae Corivan, "Alegerea ca domn al lui Alexandru Ioan Cuza", în Cuza Vodă. In memoriam, ed. cit., pp. 102-107. 267 Ruxandra Longinescu, Ideea prințului străin și alegerea principelui Carol de Hohenzollern, domnitor al României, Iași, Tipografia "Dacia", 1904, p. 15. 268 "Europa în dreptatea sa va ține seama de dorințele rostite în atâtea rânduri și cu stăruință
România la răscruce. Anul 1866 by Liviu Brătescu () [Corola-publishinghouse/Science/84966_a_85751]