31,052 matches
-
reprezintă metoda de substituție a funcției renale preferată la majoritatea pacienților cu uremie cronică, acesta restabilind într-o mare măsură funcția renală, calitatea vieții și, nu în ultimul rând, îmbunătățind în mod considerabil supraviețuirea în comparație cu populația dializată. Datele privind efectul transplantului renal asupra complianței arteriale sunt relativ puține; într-un studiu cross-sectional de dimensiuni reduse, Kosch et al. [2002] au arătat că distensibilitatea arterei brahiale este influențată de către hiperactivitatea simpatică, independent de vârstă, sex, nivelul TA sau al funcției renale. Impactul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Doppler, am demonstrat că ciclosporina A (Sandimmun Neoral) îmbunătățește la modul acut complianța arterială și nu produce o creștere acută a indicilor de Doppler la pacienți transplantați cu funcție renală normală [Covic et al., 2005]. în comparație cu voluntarii sănătoși, pacienții cu transplant renal prezintă o rigiditate arterială crescută [Kosch et al., 2002]. Totuși, așa cum am arătat [Covic et al., 2003], transplantatul renal de la donator viu înrudit prezintă valori semnificativ mai reduse ale vitezei undei de puls și ale indicelui de augmentare în comparație cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mai reduse ale vitezei undei de puls și ale indicelui de augmentare în comparație cu valorile pretransplant, înregistrate în perioada în care subiecții au fost tratați prin dializă. Mai mult, atât reactivitatea arterială endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă au fost îmbunătățite de către transplantul renal. Datele noastre sunt susținute de către cele ale unui studiu foarte recent [Zoungas et al., 2004] care arată la 36 de pacienți transplantați o îmbunătățire semnificativă a parametrilor rigidității arteriale la un an după transplant, o dată cu alți factori de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
endoteliu-independentă au fost îmbunătățite de către transplantul renal. Datele noastre sunt susținute de către cele ale unui studiu foarte recent [Zoungas et al., 2004] care arată la 36 de pacienți transplantați o îmbunătățire semnificativă a parametrilor rigidității arteriale la un an după transplant, o dată cu alți factori de risc cardiovascular, inclusiv TA, lipidele serice și nivelul homocisteinei serice. Rigiditatea arterială cuantificată prin viteza undei de puls s-a redus cu 7-22%. O posibilă explicație, dincolo de abolirea mediului uremic, este utilizarea pe scară largă a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
serice. Rigiditatea arterială cuantificată prin viteza undei de puls s-a redus cu 7-22%. O posibilă explicație, dincolo de abolirea mediului uremic, este utilizarea pe scară largă a blocantelor de canale calcice posttransplant. Totuși, în ciuda controlului tensional adecvat, pacienții hipertensivi cu transplant renal prezintă rigiditate arterială mai accentuată în comparație cu subiecții transplantați normotensivi, la aceleași valori ale TA [Barenbrock et al., 1998]. Intervenții terapeutice asupra rigidității arteriale și impactul acestora asupra evoluției clinice Studiile epidemiologice au arătat că hipertrofia ventriculară stângă și rigiditatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
combaterea calcificărilor arteriale la pacientul renal ar putea duce la îmbunătățirea complianței arteriale. Antihipertensivele care interferează cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron ar putea aduce beneficii suplimentare față de alte hipotensoare. Statinele, prin efectele pleiotrope, reprezintă o clasă de medicamente promițătoare în tratamentul arteriosclerozei. Transplantul renal, prin suprimarea mediului uremic, pare a îmbunătăți structura și funcția arterială, fără a determina însă reversibilitatea completă a alterărilor la acest nivel. în fine, studiile care examinează efectele medicației experimentale ce influențează alterările structurale ale peretelui arterial sunt deosebit de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
să rămână ridicată (sau sunt necesare doze inacceptabil de mari de CaCO3, adică mai mari de 3-4 g/ zi), administrarea de sevelamer hidroclorid reprezintă o opțiune pentru pacienții cu speranță de viață mare și șanse minime de a efectua un transplant renal în perspectiva apropiată; beneficiul ipotetic (nedovedit încă) al sevelamerului în ceea ce privește supraviețuirea trebuie pus în contrapondere cu costurile respectivului fixator de fosfor. Este posibil ca sevelamerul în doză redusă în combinație cu o sare de calciu în doză redusă să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
risc major pentru decesul din cauză cardiovasculară în populația dializată este redată în tabelul I.5. I.5. Riscul cardiovascular la pacienții transplantați renal Morbiditatea și mortalitatea cardiovasculare, deși reduse față de populația dializată, prezintă o prevalență ridicată la pacienții cu transplant renal (TR) față de popula]ia generală, această diferență fiind mai intens exprimată la vârstele tinere [Foley et al., 1998; Sarnak și Levey, 1998; Covic et al., 2001, 2002] (vezi figura 3). Astfel, un pacient transplantat renal prezintă un risc de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
asociază înalt semnificativ cu riscul de mortalitate cardiovasculară. Acest risc crește progresiv o dată cu reducerea ratei de filtrare glomerulară. Aceste date sugerează o dată mai mult necesitatea optimizării strategiilor terapeutice (în special imunosupresoare) pentru a preveni deteriorarea progresivă a funcției grefei renale. Transplantul ameliorează profilul de risc cardiovascular al pacientului cu insuficiență renală cronică terminală. Totuși, pacientul transplantat renal prezintă un risc de morbi-mortalitate cardiovasculară cel puțin dublu față de populația generală. Acest risc crește progresiv o dată cu deteriorarea funcției grefonului. Cardiopatia ischemică prezintă principala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
Cardiopatia ischemică prezintă principala complicație cardiovasculară cu impact asupra mortalității CV la pacienții transplantați. Ca urmare, identificarea riguroasă și completă a factorilor de risc cardiovascular și combaterea adecvată a acestora reprezintă priorități, cu atât mai mult cu cât activitatea de transplant renal a cunoscut o dezvoltare semnificativă în țara noastră în ultimii ani [Covic et al., 2001, 2002].
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC), una dintre cele mai frecvente și redutabile localizări ale cancerului, poate beneficia în prezent de variate mijloace terapeutice cu intenție curativa (terapii ablative percutane, hepatectomii, transplantul hepatic) sau terapii moleculare țintite, care pot ameliora prognosticul extrem de rezervat al acestei boli. Condiția pentru selectarea celor mai adecvate mijloace terapeutice depinde, în mod esențial, de diagnosticul bolii într-o fază precoce. Grefarea CHC, în cele mai multe cazuri, pe fondul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
reprezintă un mecanism fundamental pentru creșterea tumorala, invazie și metastazare [97], VEGF fiind implicat în procesul de angiogeneza. În CHC s-au evidențiat nivele serice crescute de VEGF care se corelează cu un prognostic rezervat și cu recurenta CHC după transplantul hepatic. Genă VEGF, localizată pe cromozomul 6p21.3 are un numar de aproximativ 30 SNP. Niciunul dintre aceste polimorfisme nu se asociază cu riscul de CHC, dar varianta alelică Ț în locusul rs 3025035 se asociază cu recurenta după transplant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
transplantul hepatic. Genă VEGF, localizată pe cromozomul 6p21.3 are un numar de aproximativ 30 SNP. Niciunul dintre aceste polimorfisme nu se asociază cu riscul de CHC, dar varianta alelică Ț în locusul rs 3025035 se asociază cu recurenta după transplant, fiind un veritabil biomarker genetic pentru predicția recurentei. Genotipul heterozigot CT rs 3025035 al VEGF reprezintă un factor asociat independent cu un interval liber de supraviețuire mai scurt până la recurenta [98]. Factorul epidermal de creștere (EGF) EGF și receptorul sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
Pe baza celor șase SNP s-au construit haplotipuri și diplotipuri care au susceptibilitate diferită față de CHC [122]. Polimorfismele MMP2 C-1306T și MMP9 C-1562T au fost investigate nu numai în relație cu riscul de CHC, dar și de recurenta după transplantul hepatic. Pentru varianta heterozigota a SNP MMP-2 C-1306T s-a evidențiat o reducere a riscului de recurenta cu 58% și un timp liber până la recurenta mai lung față de homozigoții CC, în timp ce polimorfismul MMP-9 nu are valoare predictiva [123]. POLIMORFISMUL CICLOOXIGENAZEI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
stadiul CHC în sistemul TNM, acestea fiind prezente în 66% dintre cazurile în stadiul I și 100% în stadiul IV [136]. În plus, numărul de CTC și rata de pozitivitate sunt mai înalte la pacienții care depășesc criteriile Milano de transplant hepatic, ceea ce ar putea transforma această determinare într-un criteriu de selecție a pacienților pentru transplant [137]. Având în vedere că recurenta precoce posttransplant în care CHC ar avea ca sursă fie existența unor metastaze oculte, care nu au fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
100% în stadiul IV [136]. În plus, numărul de CTC și rata de pozitivitate sunt mai înalte la pacienții care depășesc criteriile Milano de transplant hepatic, ceea ce ar putea transforma această determinare într-un criteriu de selecție a pacienților pentru transplant [137]. Având în vedere că recurenta precoce posttransplant în care CHC ar avea ca sursă fie existența unor metastaze oculte, care nu au fost identificate preoperator, fie o grefare a CTC pe ficatul transplantat se propune o strategie de reducere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
-ul circulant liber poartă modificări genomice ale ADN-ului tumoral. Sutn prezente mutații ale genei supresoare tumorale TP53 în ariile geografice cu CHC în legătură cu expunerea la aflatoxină [155] și diferite polimorfisme mononucleotidice, care au valoare predictiva pentru recurenta tumorala după transplantul hepatic. Modificarea microsateliților (MI). Prezenta microsateliților se datoreaza defectului genelor de reparare ale ADN și îmbracă două forme: pierderea heterozigozității (LOH) și instabilitatea microsateliților (MI). În CHC s-a evidențiat în cfADN MI la nivelul locusului D8S277*, cât și o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
fi diferențiate de restul parenchimului hepatic. În aceste circumstanțe se impune o supraveghere susținută pentru surprinderea dezvoltării CHC [199]. Valoarea prognostica Pacienții cu nivel seric înalt al AFP au o mortalitate crescută față de cei cu nivel scăzut, iar hepatectomia sau transplantul hepatic conferă un avantaj de supraviețuire numai la pacienții cu nivel scăzut al AFP [215]. AFP ca factor de risc pentru CHC La pacienții infectați cu VHC, creșterea nivelului de AFP peste 20 ng/ml dar și niveluri cuprinse între
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
damage; DC = DCP, care include caracteristicile tumorale, funcția hepatică și nivelul DPC. Este dovedită valoarea determinării DPC în dinamică în urmărirea pacienților supuși diferitelor tehnici ablative percutane. În studii prospective, DPC se corelează cu recurenta și supraviețuirea după rezecția hepatică, transplantul hepatic, diferite tehnici ablative percutane sau după chimioembolizare. Pacienții cu niveluri crescute de DPC au o supraviețuire mai scurtă față de cei DPC negativi, iar un nivel DPC înalt înainte de intervențiile cu scop curativ în CHC reprezintă un factor de prognostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
numărul pacienților cu această boală a crescut dramatic (mai mult de trei ori), fiind legată de creșterea marcată a numărului de persoane imunocompromise (exemplu, AIDS). A crescut numărul 113 pacienților cu tratament imunosupresor, în care sunt incluși și cei cu transplante de organe. Alte boli ce cresc riscul apariției unui limfom primar sunt bolile de colagen (LES, poliartrita reumatoidă etc.) și infecțiile virale cronice, în particular purtătorii de virus Epstein-Barr. Originea limfomului SNC este discutabilă. Nu se cunoaște cum și de ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
1 an. În prezent, durata de supraviețuire este de ~ 40 de ani. Progresele s-au datorat tratamentelor medicale sau chirurgicale ale ileusului meconial la naștere, ameliorării stării de nutriție și tratamentelor antibiotice. Un număr limitat de pacienți pot beneficia de transplant de plămân (bilateral, unilateral sau segmental). Toleranța la glucoză este alterată în grade variabile de severitate în 40-60% dintre pacienții cu fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
de permeabilitatea lui. Utilizarea PGE1 permite stabilizarea pacienților până în momentul efectuării unui tratament paliativ, respectiv a unui shunt sistemico-pulmonar, dar poate fi menținută și luni de zile în cazul sindromului hipoplazic al inimii stângi dacă s-a stabilit indicația de transplant de cord. Doza de PGE1 (Alprostadil, Prostin) este de 0,05-0,1 mcg/kg/min în PEV i.v. continuă, doza fiind apoi redusă după instalarea efectului scontat, pentru a minimaliza efectele secundare: apneea, hipertermia, hipotensiunea, șocul, rush-ul cutanat. Nou-născuți
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
investigațiilor și al anesteziei și terapiei intensive, au lărgit aria operațiilor pe torace nu numai sub aspectul riscului anestezico-chirurgical cât, mai ales al patologiei abordate (rezecții traheale sau de carenă, rezecții întinse cu plastie parietală, operații combinate toraco-abdominale sau toraco-vasculare, transplantul pulmonar etc.). În funcție de profilul secției, majoritatea operațiilor toracice elective sunt, în ordine, rezecțiile pulmonare, operațiile pe esofag și cele pe aortă. În Clinica de Chirurgie toracică a Institutului Marius Nasta rezecțiile pulmonare sunt cele mai numeroase, urmate de operațiile pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
PAC. În plus, poate da relații despre eventualele colecții pericardice. După poziționarea în esofag, dacă pacientul este în stare gravă și sedat, sonda eco-Doppler poate fi lăsată mai multe zile [190]. Scopul principal al TEE este monitorizarea ischemiei miocardice. În transplantul pulmonar se poate evalua ventriculului drept și edemul anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Modificările de motilitate ale miocardului ischemic sunt diagnosticate precoce, înaintea modificărilor de segment ST pe ECG [57]. Complicațiile rare, sub 1%, și caracterul neinvaziv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dreaptă (fig. 2.6 b) urmează aceleași etape ca și în cazul celei endobronșice stângi. Aceasta este recomandată atunci când este contraindicată intubația bronșiei stângi: stricturi sau tumori endoluminale, secțiuni, fistule sau compresiuni extrinseci (tumori, chiste aeriene gigante, anevrism de aortă, transplant pulmonar stâng). Atunci când examenul bronhoscopic preoperator descrie o distribuție normală a arborelui bronșic drept se preferă SLD de dreapta în cazul pneumonectomiei stângi. Având în vedere posibilitatea obstruării bronșiei lobare superioare drepte de către balonașul bronșic și „marginii de siguranță” scurte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]