4,876 matches
-
numai prin drenajul pleural aspirativ asociat cu hiperalimentație pe cale parenterală, dar poate impune reintervenția pentru executarea ligaturii canalului toracic. La pacienții operați pentru hernii posttraumatice complicațiile digestive ocupă primul loc ca frecvență (17,8%), urmate de cele pleuro-pulmonare (15,18%). Recidiva precoce a herniei diafragmatice am întâlnit-o la un singur caz cu hernie posttraumatică [1, 2]. Reintervențiile Următoarele cauze fac necesară reintervenția la pacienții operați pentru hernii diafragmatice posttraumatice [1, 2]:hemoragiile postoperatorii intraperitoneale sau intrapleurale rezultate prin hemostază deficitară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și strangulată (se rezolvă prin reexplorarea chirurgicală prin laparotomie, combinată la nevoie cu toracotomia, cu tratamentul herniei diafragmatice, după principiile cunoscute, în funcție de leziunile identificate);apariția refluxului gastroesofagian postoperator (va fi rezolvat prin efectuarea unui montaj antireflux pe cale deschisă sau laparoscopică);recidiva herniei diafragmatice (impune refacerea suturii frenice, cu/fără montarea unei plase de întărire diafragmatice și combaterea factorilor care favorizează apariția de tensiuni crescute în sutura frenică). Evoluția favorabilă a pacientului supus unei reintervenții chirurgicale, pentru oricare din motivele de mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
3 prezentau imobilitatea radiologică a diafragmului. La 6 luni 2/3 din cazurile urmărite au prezentat recuperarea funcțională a diafragmului. La 1 an de la operație 1/4 dintre cazurile urmărite prezentau ascensiunea parțială a diafragmului și pahipleurita bazală [1, 2]. RECIDIVA HERNIEI DIAFRAGMATICE În tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice recidivate este recomandată utilizarea plaselor de material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
material sintetic (neresorbabil) pentru întărirea suturii defectului diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatic. Se va evita folosirea plaselor din material resorbabil (vicryl sau polipropilenă). Obiectivul absolut obligatoriu, al intervenției chirurgicale adresate unei hernii recidivate diafragmatice, este identificarea și rezolvarea cauzei care a stat la originea recidivei herniare. În statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost reprezentată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
statistica personală am întâlnit recidiva herniei diafragmatice postraumatice într-un singur caz (1,3%). Există o frecvență ridicată a strangulării la herniile recidivate. Hernia posttraumatică recidivată a fost localizată pe partea stângă. Cauza cea mai probabilă care a condus la recidiva herniară a fost reprezentată de tensiunea în sutura frenică asociată cu existența sepsisului. Pacientul cu hernie posttraumatică recidivată și strangulată a asociat un tablou clinic mixt. Calea de abord la care s-a recurs a fost calea combinată (laparotomia + toracotomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ratele de supraviețuire la 1, 3 și 5 ani după IPE a pacienților din clasa Child A sunt 94-98%, 72- 93%, respectiv 51-65% iar a celor din clasa Child B de 79-90%, 63-72% și 12-48% [7-9]. Rata de recurență locală (recidivă) după IPE la 1,3, și 4 ani este de 6,6-19%, 29-33% respectiv 34% [10]. Recidivele locale depind de dimensiunea tumorii (cele mai mari se asociază cu o rată mai mare), de prezența unei capsule și a septelor fibroase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
sunt 94-98%, 72- 93%, respectiv 51-65% iar a celor din clasa Child B de 79-90%, 63-72% și 12-48% [7-9]. Rata de recurență locală (recidivă) după IPE la 1,3, și 4 ani este de 6,6-19%, 29-33% respectiv 34% [10]. Recidivele locale depind de dimensiunea tumorii (cele mai mari se asociază cu o rată mai mare), de prezența unei capsule și a septelor fibroase intratumorale și de tehnica folosită (injectarea de etanol inclusiv în capsulă). Recidiva locală poate fi detectată prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
6-19%, 29-33% respectiv 34% [10]. Recidivele locale depind de dimensiunea tumorii (cele mai mari se asociază cu o rată mai mare), de prezența unei capsule și a septelor fibroase intratumorale și de tehnica folosită (injectarea de etanol inclusiv în capsulă). Recidiva locală poate fi detectată prin creșterea dimensiunilor tumorii, prin apariția semnalului vascular și este confirmată prin CEUS/CT/RMN. Majoritatea leziunilor pot fi retratate prin IPE, folosind ghidarea prin CEUS. După IPE, apariția de noi leziuni hepatice este frecventă, dar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
pentru orientarea diagnosticului, acesta făcându-se însă cu certitudine la o lună când zona hiperemică dispare (fig. 108a,b) [19]. Monitorizarea pacienților cu CHC care au fost tratați prin RFA se face utilizând atât CT cât și CEUS. În detectarea recidivelor locale și a recurențelor intrahepatice din timpul monitorizării, CEUS are performanțe inferioare examinării CT, considerată examinare standard (sensibilitate de 67,5% respectiv 77% și specificitate de 97,4% respectiv 92%) (fig. 109) [20]. REZULTATE Eficiența ARF depinde de dimensiunea nodulului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
Pugh A sau B, eficiența ARF a fost de 92% (83% după prima ședință) iar rata de complicații majore de 2% [21]. Supraviețuirea pacienților la 1,3 și 5 ani a fost de 97%, 71% respectiv 48% iar rata de recidive locale, respectiv recurențe intrahepatice de 4%, 10% și 10%, respectiv 14%,49% și 81% [22]. Rezultatele tratamentului ablativ cu radiofrecvență obținute în 6 studii de cohortă sunt prezentate în tabelul 39. Evaluarea eficienței se face prin metodele imagistice descrise la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
complicații (10% față de 0%) [7]. În ultimii ani au fost publicate 4 studii randomizate care au comparat cele 2 metode în ceea ce privește eficiența (evaluată ca și rată de necroze complete), complicațiile, supraviețuirea (generală și fără semne de boală) și procentul de recidive [22] (tabelul 40). Rezultatele acestor studii arată superioritatea ARF față de IPE în ceea ce privește supraviețuirea la 3 ani post-terapie și că această superioritate este semnificativă statistic. Creșterea supraviețuirii în favoarea ARF este substanțială în cazul tumorilor peste 2 cm fiind în schimb minoră
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
22]. Cinci studii publicate între 2009 și 2013 incluzând trei metaanalize arată superioritatea semnificativă statistic a ARF față de IPE în ceea ce privește eficiența imediată, supraviețuirea globală și cea liberă de boală la 2, 3 și 4 ani postterapie, precum și a ratei de recidivă locală pentru toate dimensiunile de CHC. În ceea ce privește rata complicațiilor aceasta este semnificativă mai mare în cazul ARF pentru totalul complicațiilor dar nu și pentru cele majore [32-36]. ARF în varianta percutană are o aplicabilitate mai redusă deoarece nu se poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
riscante, aceste tumori putând fi însă tratate prin IPE sau o combinație de IPE cu ARF (parte din leziune din vecinătatea structurii lezabile prin IPE, restul prin ARF). Terapia combinată IPE+ARF este superioară ARF în ceea ce privește supraviețuirea și rata de recidive pentru pacienții cu CHC sub 5 cm, dar această superioritate este semnificativă statistic doar pentru CHC între 3 și 5 cm [37]. În concluzie, ARF este superioară IPE în cazul CHC incipient și trebuie utilizată în toate cazurile când este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
ARF și TCM au efecte terapeutice echivalente, rate de tratamente incomplete și complicații similare. Rezultatele a două studii publicate în anii 2006-2007 au arătat că TMC este inferioară ARF în tratamentul CHC incipient în ceea ce privește gradul de necroze complete, rata de recidive locale și că este grefată de un risc mai mare de complicații [39-40]. Rata de necroză completa a unui nodul de CHC sub 3 cm este de 94% în timp ce rata de supraviețuire cumulativă la 1, 3 și 5 ani în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
MHz cât și pentru cel de 2400 MHz [46]. Într-un studiu publicat de Poggi efectuat pe un lot de 144 de pacienți cu CHC (dimensiunea medie 2,7 cm) rata de necroza completă a fost de 100% . Rata de recidivă locală la 19,5 luni a fost de 5,1% cu cea de complicații minore de 5,1%. Nu au fost menționate complicații majore sau decese in acest studiu [47]. Cu tot optimismul legat de eficiența sporită a noilor dispozitive
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
1 și 2 ani este similară pentru cele 3 tipuri de tratamente, frecvența recurențelor la 1 și 2 ani este semnificativ mai mică pentru cei tratați prin rezecție față de cei tratați prin ablație [59]. Explicația prin care frecvența scăzută a recidivelor în grupul celor tratați prin rezecție nu influențează supraviețuirea în acel grup rezidă în intervalul de urmărire relativ limitat al pacienților. În analiza multivariată factorii care s-au asociat cu o rată scăzută de recurențe au fost: tratamentul prin rezecție
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
capului). Obs.: Arbitrii pot să dicteze un singur avertisment Împotriva unui jucător și În total maximum 3 avertismente Împotriva unei echipe. Eliminarea temporară este dictată În caz de: * schimbare greșită sau intrare neregulamentară pe terenul de joc; * comportare neregulamentară În recidivă față de adversar, care trebuie sancționată progresiv; * comportare nesportivă În recidivă a unui jucător pe terenul de joc sau În afara acestuia ( În cazul unui time out pe echipă); * nelăsarea mingii la sol, la o decizie dictată Împotriva echipei aflate În posesia
Handbalul în şcoală by Ileana Popovici () [Corola-publishinghouse/Science/1151_a_1942]
-
unui jucător și În total maximum 3 avertismente Împotriva unei echipe. Eliminarea temporară este dictată În caz de: * schimbare greșită sau intrare neregulamentară pe terenul de joc; * comportare neregulamentară În recidivă față de adversar, care trebuie sancționată progresiv; * comportare nesportivă În recidivă a unui jucător pe terenul de joc sau În afara acestuia ( În cazul unui time out pe echipă); * nelăsarea mingii la sol, la o decizie dictată Împotriva echipei aflate În posesia mingii; * neregularități În recidivă la executarea unei aruncări de către echipa
Handbalul în şcoală by Ileana Popovici () [Corola-publishinghouse/Science/1151_a_1942]
-
trebuie sancționată progresiv; * comportare nesportivă În recidivă a unui jucător pe terenul de joc sau În afara acestuia ( În cazul unui time out pe echipă); * nelăsarea mingii la sol, la o decizie dictată Împotriva echipei aflate În posesia mingii; * neregularități În recidivă la executarea unei aruncări de către echipa adversă; * descalificarea unui jucător sau oficial. Obs.: În cazuri excepționale, eliminarea temporară se poate dicta fără avertisment prealabil. Eliminarea temporară se indică clar jucătorului vinovat și scorer/cronometrorului prin ridicarea unui braț, cu două
Handbalul în şcoală by Ileana Popovici () [Corola-publishinghouse/Science/1151_a_1942]
-
În inferioritate numerică. Obs.: Timpul de eliminare Începe cu fluierul de reluare a jocului. Descalificarea trebuie dictată În caz de: * intrare pe teren a unui jucător fără drept de participare la joc; * comportare neregulamentară grosolană față de adversar; * comportare nesportivă În recidivă a unui jucător aflat În afara terenului de joc sau a unui oficial; * comportare nesportivă grosolană a unui jucător sau oficial; * a treia eliminare temporară a aceluiași jucător; * violență din partea unui oficial. Obs.: Descalificarea unui jucător sau oficial În timpul jocului, se
Handbalul în şcoală by Ileana Popovici () [Corola-publishinghouse/Science/1151_a_1942]
-
două, este nevoie de bunuri materiale și se naște astfel iubirea de arginți, și toate celelalte care formează lanțul fărădelegilor; dacă pătimașul nu-și poate satisface aceste plăceri se mânie, apoi se întristează, etc. Părinții neptici, referindu-se la păcatele recidive, spun că sunt unii care, în nădejdea pocăinței, alunecă a doua oară, umblând astfel cu Dumnezeu cu viclenie. Pe aceștia însă îi prinde moartea și nu mai ajung timpul nădăjduit de ei, ca să împlinească faptele virtuții<footnote Sf. Isaac Sirul
Ispitele şi păcatele în învăţătura Părinţilor filocalici by Liviu Petcu () [Corola-publishinghouse/Science/148_a_260]
-
tratament curativ în tumorile maligne de veziculă biliară, dar este fezabilă la doar 10-30% din pacienți dintre cauza diagnosticului tardiv [1] cu invazie masivă locală (ficat, duoden, stomac, perete abdominal, diafragm, vena portă sau/ și artera hepatică). Factorii predictivi ai recidivei loco-regionale postoperatorii sunt: margini de rezecție pozitive, statusul pN+ sau invazia perineurală [2]. Incidența ganglionilor pozitivi este de 0-2,5% în cazurile pT1a, 15% în pT1b, 62% în pT2 și 81% în pT3-4 [3-5]. Rețeaua limfatică este abundentă, cu prim
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
dimensiunea, localizarea și stadiul tumorii primare, dar identifică doar 1/3 din ganglionii pozitivi. Ecoendoscopia ameliorează rata diagnostică a adenopatiilor din jurul venei porte și peripancreatice. Utilizarea PET-CT oferă date diagnostice fiabile atât precât și postoperator (depistarea bolii reziduale sau a recidivelor locale) [26]. Nivelul de tehnicitate este stereotactică, cu modularea intensității (IMRT) sau cel puțin conformațională tridimensională (3DCRT), care permit administrarea unei doze optime în volumul tumoral și reducerea dozei de iradiere la nivelul structurilor învecinate. Planul de tratament respectă mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
lucrare Dum-nezeu a spus: „Voi scoate din pieptul vostru inimile de piatră și văvoi da inimi de carne” (Iezechiel 36, 26); „Vă voi da duh de rugăciune” (Zaharia 12, 10). Mântuitorul insistă asupra nevoii de rugăciu-ne, deoarece, pentru cei îndreptați, recidiva ar însemna o stare cumult mai rea decât înainte, așa cum spunea despre cărturari și fa-risei: „Ia seama ca lumina care este în tine să nu ajungă întuneric,căci dacă lumina care este în tine ajunge întuneric, cu cât mai mareva
CREDINŢA ŞI MĂRTURISIREA EI by Petre SEMEN ,Liviu PETCU () [Corola-publishinghouse/Science/128_a_428]