31,052 matches
-
În situația în care simptomatologia este frustă, după efectuarea probelor respiratorii, inclusiv a curbelor flux-volum pentru aprecierea gradului de obstrucție a căilor respiratorii superioare, se poate decide tehnica anestezică cea mai adecvată, în funcție de tipul intervenției chirurgicale. Aspecte ale anesteziei în transplantul pulmonar Anestezia și terapia intensivă contribuie în mod hotărâtor la progresele ce privesc supraviețuirea în perioada perioperatorie și pe termen lung a pacienților transplantați pulmonar. Societatea internațională de transplant cardiac și pulmonar (ISHLT - International Society of Heart and Lung Transplantation
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cea mai adecvată, în funcție de tipul intervenției chirurgicale. Aspecte ale anesteziei în transplantul pulmonar Anestezia și terapia intensivă contribuie în mod hotărâtor la progresele ce privesc supraviețuirea în perioada perioperatorie și pe termen lung a pacienților transplantați pulmonar. Societatea internațională de transplant cardiac și pulmonar (ISHLT - International Society of Heart and Lung Transplantation) înregistrează anual peste 1500 de operații de transplant pulmonar. Centrele importante din acest domeniu raportează supraviețuiri în jur de 80% la un an și de 55% la 5 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mod hotărâtor la progresele ce privesc supraviețuirea în perioada perioperatorie și pe termen lung a pacienților transplantați pulmonar. Societatea internațională de transplant cardiac și pulmonar (ISHLT - International Society of Heart and Lung Transplantation) înregistrează anual peste 1500 de operații de transplant pulmonar. Centrele importante din acest domeniu raportează supraviețuiri în jur de 80% la un an și de 55% la 5 ani [102] și asta în ciuda faptului că s-au lărgit criteriile de selecție a candidaților la transplant (inclusiv unele forme
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de operații de transplant pulmonar. Centrele importante din acest domeniu raportează supraviețuiri în jur de 80% la un an și de 55% la 5 ani [102] și asta în ciuda faptului că s-au lărgit criteriile de selecție a candidaților la transplant (inclusiv unele forme de neoplasme pulmonare). Criteriile de selecție ale donatorilor sunt, de asemenea, în continuă extensie, acceptându-se astăzi de exemplu donatori cu ventilație mecanică de peste 48 ore, cu hipoxemie, sau cu spute pozitive la colorația Gram, ș.a. [61
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
forme de neoplasme pulmonare). Criteriile de selecție ale donatorilor sunt, de asemenea, în continuă extensie, acceptându-se astăzi de exemplu donatori cu ventilație mecanică de peste 48 ore, cu hipoxemie, sau cu spute pozitive la colorația Gram, ș.a. [61]. Tipurile de transplant pulmonar, cu donatori în moarte clinică, sunt transplantul unui singur plămân, transplantul pulmonar bilateral secvențial și cel de cord-pulmon. Se mai practică transplanturi lobare sau pulmonare de la donatori în viață, cu timp de ischemie pulmonară foarte scurt și fără efectele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
donatorilor sunt, de asemenea, în continuă extensie, acceptându-se astăzi de exemplu donatori cu ventilație mecanică de peste 48 ore, cu hipoxemie, sau cu spute pozitive la colorația Gram, ș.a. [61]. Tipurile de transplant pulmonar, cu donatori în moarte clinică, sunt transplantul unui singur plămân, transplantul pulmonar bilateral secvențial și cel de cord-pulmon. Se mai practică transplanturi lobare sau pulmonare de la donatori în viață, cu timp de ischemie pulmonară foarte scurt și fără efectele nefavorabile pe care le implică moartea cerebrală (afectarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
în continuă extensie, acceptându-se astăzi de exemplu donatori cu ventilație mecanică de peste 48 ore, cu hipoxemie, sau cu spute pozitive la colorația Gram, ș.a. [61]. Tipurile de transplant pulmonar, cu donatori în moarte clinică, sunt transplantul unui singur plămân, transplantul pulmonar bilateral secvențial și cel de cord-pulmon. Se mai practică transplanturi lobare sau pulmonare de la donatori în viață, cu timp de ischemie pulmonară foarte scurt și fără efectele nefavorabile pe care le implică moartea cerebrală (afectarea perfuziei pulmonare, ventilația mecanică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mecanică de peste 48 ore, cu hipoxemie, sau cu spute pozitive la colorația Gram, ș.a. [61]. Tipurile de transplant pulmonar, cu donatori în moarte clinică, sunt transplantul unui singur plămân, transplantul pulmonar bilateral secvențial și cel de cord-pulmon. Se mai practică transplanturi lobare sau pulmonare de la donatori în viață, cu timp de ischemie pulmonară foarte scurt și fără efectele nefavorabile pe care le implică moartea cerebrală (afectarea perfuziei pulmonare, ventilația mecanică etc.) și, mai rar, începând din anul 2000, transplant pulmonar de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
mai practică transplanturi lobare sau pulmonare de la donatori în viață, cu timp de ischemie pulmonară foarte scurt și fără efectele nefavorabile pe care le implică moartea cerebrală (afectarea perfuziei pulmonare, ventilația mecanică etc.) și, mai rar, începând din anul 2000, transplant pulmonar de la cadavru (donator „fără bătai ale inimii”). Succesul acestor tipuri de operații ține și de abordarea corectă, interdisciplinară a pacienților (pneumolog, chirurg, anestezist, imunolog, infecționist etc.) Principalele probleme legate de anestezie sunt legate de evaluarea pacientului care va primi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
parametrilor echilibrului acido-bazic sunt extrem de utile în timpul intervențiilor majore pulmonare [138]. Ecocardiografia transesofagiană este de asemenea indicată permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Conducerea anesteziei. Majoritatea operațiilor de transplant pulmonar se efectuează astăzi fără circulație extracorporală (CEC), evitându-se complicațiile legate de aceasta. Excepție face transplantul de cord-pulmon, de obicei efectuat la pacienții cu insuficiență pulmonară gravă însoțită de afecțiuni cardiace aflate în ultimul stadiu (exemplu, cardiopatii congenitale) sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Conducerea anesteziei. Majoritatea operațiilor de transplant pulmonar se efectuează astăzi fără circulație extracorporală (CEC), evitându-se complicațiile legate de aceasta. Excepție face transplantul de cord-pulmon, de obicei efectuat la pacienții cu insuficiență pulmonară gravă însoțită de afecțiuni cardiace aflate în ultimul stadiu (exemplu, cardiopatii congenitale) sau la cei cu hipertensiune pulmonară primară și reprezintă sub 5% din totalul acestui tip de operații [42
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de operații [42]. Sunt totuși situații în care se impune by-pass-ul cardio-pulmonar, așa cum se întâmplă în hipoxemiile extreme și non-responsive la manevrele ventilatorii sau în acidozele severe. Posibilitățile de instituire a acestuia trebuie să existe în orice spital care efectuează transplant pulmonar. Într-un studiu canadian majoritatea intervențiilor, au fost de tip transplant pulmonar bilateral secvențial urmat de cel unilateral [42]. Anestezia este de tip OLV, combinată cu peridurală toracică, așa cum se practică în mod curent în chirurgia pulmonară. Există o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
așa cum se întâmplă în hipoxemiile extreme și non-responsive la manevrele ventilatorii sau în acidozele severe. Posibilitățile de instituire a acestuia trebuie să existe în orice spital care efectuează transplant pulmonar. Într-un studiu canadian majoritatea intervențiilor, au fost de tip transplant pulmonar bilateral secvențial urmat de cel unilateral [42]. Anestezia este de tip OLV, combinată cu peridurală toracică, așa cum se practică în mod curent în chirurgia pulmonară. Există o serie de particularități care trebuie cunoscute. Inducția anestezică se practică după preoxigenare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de stop cardiac. Este necesară umplerea vasculară înaintea inducției și uneori folosirea agenților inotropi pozitivi și chiar a unor agenți vasodilatatori selectivi pulmonari, cum este oxidul nitric inhalator (iNO) [175]. Dacă pacientul rămâne instabil hemodinamic se trece la CEC. În transplantul pulmonar unilateral sau bilateral obiectivul strategiei anestezice presupune recuperarea pacientului la sfârșitul operației pe respirație spontană. În acest scop, pentru menținerea anesteziei se utilizează medicația anestezică cu durată de acțiune cât mai scurtă, cum sunt propofolul, sevofluranul sau desfluranul, pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
crește oxigenarea [193]. O altă variantă este utilizarea intermitentă a HFJV, pentru facilitarea evacuării aerului captat în plămâni prin pauze expiratorii prelungite [50]. Ca și în cazul altor intervenții toracice anestezia peridurală reduce riscul complicațiilor respiratorii și cardiovasculare. În chirurgia transplantului pulmonar sunt necesare o serie de precauții. Astfel, riscul de agravare a hipotensiunii pe parcursul anesteziei, determină uneori ca startul analgeziei peridurale să se realizeze la sfârșitul intervenției chirurgicale. Riscul de sângerare (hematom peridural) la pacienții anticoagulați sau de infectare (abces
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
portă. În sprijinul acestei ultime ipoteze vine și constatarea unei rate mai scăzute a hipoglicemiilor la pacienții cu administrare intraperitoneală a insulinei (ce se absoarbe direct în vena portă), ca și a ratei crescute a hipoglicemiilor observate la pacienții cu transplant de pancreas cu drenare în circulația sistemică (23, 47, 71). Fiziopatologia contrareglării în T1DM La cei mai mulți pacienții cu T1DM răspunsul glucagonului la hipoglicemie scade până la dispariție după câțiva ani de la debutul diabetului, cel mai probabil ca urmare a unui defect
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
inervației vagale a venei porte (34). În schimb, datele despre mecanismele de acțiune ale senzorului glicemic portal la om sunt puține. O ușoară alterare a răspunsului adrenergic la hipoglicemia sistemică a fost observată în timpul infuziei de insulină la pacienții cu transplant renal recent (75), caracterizați prin denervare hepatică și portală. Creșterea ușoară a răspunsului hormonal (creșterea tardivă a răspunsului adrenalinei, STH-ului și glucagonului) la hipoglicemie a fost notată în urma creșterii nivelului glucozei în vena portă, ca urmare a aportului oral
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
endocardita bacteriană, septicemie; 3. rickettsiene-tifos exantematic; 4. fungice-actinomicoză, aspergiloză; 5. spirochetozice - leptospiroză, boala Lyme; 6. protozoare - boala Chagas (tripanozomiază); 7. metazoare-trichinoză. Etiologia miocarditelor neinfecțioase: 1. boli autoimune - LED, sclerodermie; 2. reacții de hipersensibilizare (medicamente); 3. toxine-agenți chimioterapici; 4. rejecție de transplant; 5. miocardita prin iradiere; 6. tipuri speciale-miocardita cu celule gigante. TABLOU CLINIC Manifestările clinice ale miocarditelor sunt variate, în raport cu tipul etiologic, extensia și localizarea leziunilor, patologia cardiacă asociată. Multe miocardite, în special virale sunt asimptomatice, diagnosticul fiind numai histologic (biopsie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
2 ori mai mari decât cele necesare diferitelor forme de cancer și IM combinate. NOȚIUNI INTRODUCTIVE Progresele obținute astăzi în conceptul de IC rezultă din aprofundarea fiziopatologică a sindromului, noi metode de evaluare a pacienților, utilizarea de noi medicamente, extinderea transplantului cardiac. Consecințele lor au condus la: redefinirea IC, elaborarea de noi criterii de diagnostic, schimbarea viziunii asupra sindromului în sensul trecerii de la un concept hemodinamic la unul neurohormonal și celular, revoluționarea tratamentului, cunoașterea dimensiunii epidemiologice în sensul creșterii prevalenței IC
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
by-pass aortocoronarian pentru boală coronariană, înainte de implantare de cardioverter defibrilator și înainte de terapie medicamentoasă antiaritmică); -insuficiența cardiacă în anomalii sau pericardită constrictivă preoperator pentru stabilirea hemodinamicii centrale și a morfologiei coronariene; -insuficiența cardiacă refractară la terapie, când se decide un transplant cardiac [10]. H. BOLILE AORTEI Principalele sindroame ale aortei sunt reprezentate de: anevrismele aortice, disecția de aortă, boala arterială aterotrombotică, ocluzia arterială acută și cronică, sindroamele aortoarteriale, infecțiile bacteriene ale aortei și tumorile primare aortice [1, 12]. Sub denumirea de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
componente celulare, cu țesuturi sau cu organe care provin de la alte organisme care au apărut ca rezultat al evoluției naturale. Până în prezent s-au creat molecule de ADN și microorganisme pe baza informației genetice provenite de la specii diferite. Xenotransplanturile reprezintă transplantul de celule, țesuturi și organe între organismele unor specii diferite. Este deja cunoscută procedura transplantării de celule pancreatice de la porc la om. În fine, în ultimele decenii au evoluat cercetările asupra celulelor stem, în special asupra celor embrionare, celule care
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
unor ființe deja existente. Se pune întrebarea dacă o asemenea intervenție este îndreptățită și dacă nu cumva periclităm astfel condiția biologică a ființei umane sau erodăm demnitatea ei. Unele abordări sunt influențate de punctele de vedere de inspirație religioasă. Totuși, transplanturile obișnuite încep să fie acceptate și de reprezentanții bisericii. A doua discuție pornește de la problema limitelor naturale dintre specii și de la evaluarea unei intervenții biologice. Acest argument corelează moralitatea și caracterul natural al unei entități. Unii consideră că cel puțin
Etica mediului: argumente rezonabile și întâmpinări critice by Constantin Stoenescu () [Corola-publishinghouse/Science/84952_a_85737]
-
acestei patologii a prezentat și colectivul Spitalului Militar Central, Oancea T. și V. Cojocea, precum și Hica L. (Cluj-Napoca), lucrările lor în domeniul timusului și chirurgiei tumorilor timice, fiind de referință și astăzi [29, 30]. În Centrul de Chirurgie Generală și Transplant Hepatic (CCGTH) al Institutului Clinic Fundeni, timectomia ca modalitate de tratament a miasteniei gravis a fost efectuată inițial prin abord transternal în perioada 1995-1999, experiență de altfel comunicată [33]. Prima timectomie toracoscopică a fost efectuată în CCGTH în aprilie 1999
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
marea majoritate a pacienților fiind sub doze 150-200 mg/zi. Leucopenia și hepatotoxicitatea sunt cele mai importante efecte adverse, motiv pentru care hemoleucograma și testele funcționale hepatice trebuie monitorizate lunar. Cyclosporina Cyclosporina (Neoral), un medicament folosit în prevenirea rejetului în transplantul de organe, și-a dovedit eficacitatea în tratamentului MG atât ca un tratament de debut cât și asupra paciențiilor aflați sub corticoterapie [39]. Acest medicament inhibă limfocitele T helper, facilitează supresia limfocitelor și blochează producția de interleukină 2. Doza obișnuită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
funcția renală și nivelurile de cyclosporină trebuie urmărite lunar, efectele adverse care pot limita tratamentul fiind hipertensiunea și nefro- sau hepatotoxicitatea. Riscul de malignitate crește o dată cu utilizarea îndelungată. CellCept MyM - mycophenolate mofetil (CellCept) este un alt agent imunosupresor folosit la transplantul de organe care și-a găsit utilitatea în tratamentul MG. Acțiunea lui este legată de blocarea sintezei purinelor în limfocitele T și B, inhibând selectiv proliferarea acestora. Rezultatele inițiale [24] arată un beneficiu similar cyclosporinei dar cu reacții adverse mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]