15,023 matches
-
factori de risc major; de asemenea, diabeticii cu neuropatie trebuie examinați la nivelul membrelor inferioare la fiecare vizită la medic. Recomandările ADA prevăd ca toți pacienții diabetici să fie supuși screening-ului pentru BPA și să fie îndrumați spre consultul chirurgului vascular, dacă s-a diagnosticat prezența ischemiei periferice cronice. Implementarea acestui ghid presupune: abordarea multidisciplinară în ceea ce privește îngrijirea piciorului; constituirea de clinici/secții specializate în îngrijirea piciorului diabetic, vizitate frecvent de pacienții de mare risc pentru complicații la acest nivel; programe de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
Tratamentul BPA avansate în situația în care pacientul dezvoltă semne și simptome ale complicațiilor severe ale BPA, precum durerea de repaus, ulcerații ale piciorului sau gangrenă, tratamentul de elecție practicat în prezent este o procedură de salvare a membrului: reconstrucția vasculară sau angioplastia percutană cu sau fără amputație limitată. Totuși, există o proporție semnificativă a pacienților la care procedurile de revascularizare eșuează sau sunt contraindicate; acești subiecți vor trebui, în general, amputați. Revascularizarea chirurgicală Deși în țările cu sisteme medicale performante
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
pacienții cu IRCT, această procedură este grevată de dificultăți semnificative; uremicul cronic prezintă o vindecare întârziată a plăgii operatorii, o rată a infecțiilor ridicată, iar frecvent are un risc operator ridicat prin comorbiditățile asociate. în plus, prezența extensivă a calcificărilor vasculare face și mai dificilă tehnic intervenția chirurgicală [OHare et al., 2002]. Există numeroase studii de clasa C (dimensiuni mici, retrospective, unicentrice) care au evaluat rezultatele procedurilor de revascularizare la pacienții cu insuficiență renală cronică [OHare et al., 2001; Albers et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, A. Covic, G. Mircescu, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91914_a_92409]
-
pacienții vârstnici sunt mai frecvent hipertensivi (77,1%) și unul din trei prezintă diabet zaharat (DZ) (36,1%). Boala arterială periferică se întâlnește la 14,8% dintre pacienți; 12,9% sunt fumători, 26,9% au antecedente familiale de boală cardio- vasculară, iar jumătate din pacienți au hiperlipoproteinemie (52,3%), date concordante cu cele din lotul nostru de studiu (tabelul 17.1). În ceea ce privește comorbiditățile la pacienții vârstnici cu SCA, tot din registrul CRUSADE (13) rezultă că unul din trei pacienți (32%) prezintă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
infarct mio - cardic, unul din patru pacienți are în antecedente angioplastie percutană transluminală (APTL) (21,4%) sau chirurgie de bypass (BAC) (23,2%), unul din patru pacienți (23,5%) prezintă antecedente de insuficiență cardiacă, 13,7% au antecedente de accident vascular cerebral (AVC) și 2,6% sunt în dializă cronică. Studiul nostru a demonstrat o incidență mai mare și semnificativă statistic a valvulopatiilor severe și a fibrilației atriale ( tabelul 17.2). Există o relație strânsă între prevalența bolii arteriale periferice și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
mare și semnificativă statistic a valvulopatiilor severe și a fibrilației atriale ( tabelul 17.2). Există o relație strânsă între prevalența bolii arteriale periferice și vârstă la pacienții cu boală coronariană. Aproximativ jumătate dintre pacienții peste 70 de ani au boală vasculară periferică (14), majoritatea fiind asimptomatici. Pacienții cu boală arterială periferică s-a demonstrat că prezintă un prognostic mai prost, cu o incidență mai mare a mortalității de cauză cardiovasculară, fibrilație sau flutter atrial, ischemie miocardică recurentă și insufi - ciență cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
periferică s-a demonstrat că prezintă un prognostic mai prost, cu o incidență mai mare a mortalității de cauză cardiovasculară, fibrilație sau flutter atrial, ischemie miocardică recurentă și insufi - ciență cardiacă. Mortalitatea cardiovasculară este mai mare la pacienții cu boală vasculară periferică mai severă, cuantificată prin valoarea indicelui gleznă-braț (IGB): 1% la valori între 0,91 și 1,4; 1,5% la valori între 0,9 i 0,7; 2,5% la IGB între 0,69 i 0,41 și 4
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
deși scorul CRUSADE este cel mai exact cu privire la predicția evenimentelor hemoragice, vârsta nu este un factor independent, fiind inclusă în calcularea clearence-ului creatininei. Un procent important din hemoragiile incluse în formarea scorurilor de risc sunt legate de complicații ale abordului vascular în cadrul intervențiilor coronariene. În epoca abordului predominant radial, probabil că este necesară revizuirea factorilor de risc care alcătuiesc aceste scoruri. Fragilitatea este un sindrom geriatric întâlnit frecvent și reflectă un status de rezervă biologică scăzută și vulnerabilitate la agenți stresori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Maria Dorobanțu, Vlad Bătăilă, Andrada Bogdan, Bogdan Drăgoescu () [Corola-publishinghouse/Science/91934_a_92429]
-
an este considerat unul dintre principalele mecanisme ale reducerii capacității aerobice de efort (2,3). Pentru exercițiul fizic la covorul rulant, aproximarea frecvenței cardiace maxime prin formula 220‑vârsta (ani) reprezintă o variantă rezonabilă la pacienții fără medica ie cardio - vasculară anterioară, deși deviația standard de 12 bătăi/minut limitează precizia calculării frecvenței cardiace maxime individuale (4). Îmbătrânirea asociază o atenuare a mecanismului fiziologic de creștere a fracției de ejecție a ventriculului stâng în timpul efortului fizic susținut. Un studiu publicat în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
cu presiunea undei de puls, precum și cu alterarea funcției diastolice apreciate prin raportul E/A. Concluzia a fost că îmbătrânirea asociază scăderea debitului cardiac și creșterea presiunii în artera pulmonară, asociate acti- vității fizice, ca o consecință a creșterii rezistenței vasculare pulmonare și a presiunilor de umplere ventriculare (5). Limitarea, asociată cu îmbătrânirea, a răspunsului fiziologic de creștere a frecvenței cardiace și a fracției de ejecție ventriculare a fost pusă inițial pe seama atenuării responsi - vității beta adrenergice la vârstnici, ipoteză susținută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
în care insuficiența cardiacă are o prevalență importantă la vârstnici. Studiul a inclus un număr de 4.411 testări de efort. Nu au fost evidențiate evenimente precum decesul, decompensarea insuficienței cardiace, angină pectorală nece- sitând spitalizarea, infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral (AVC), care să fie determinate de testarea de efort. Au existat un episod de fibrilațe ventriculară și un episod de tahicardie ventriculară susținută în relație cu testarea de efort. Concluzia studiului a fost că la pacienții cu insuficiență ventriculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
Statele Unite ale Americii, peste 60% dintre subiecții cu infarct miocardic acut au peste 65 de ani, iar peste 80% dintre decesele prin infarct miocardic acut se produc la această grupă de vârstă (2). Studii necroptice au arătat că bolile cardio - vasculare aterosclerotice sunt prezente la aproximativ 50% dintre pacienții de sex feminin și la 70‑80% dintre bărbații vârstnici (4). Un alt aspect deosebit de important la vârstnici este conferit de existența frecventă a comorbidităților: 80% au o boală cronică, iar 50
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
Fiecare vârstnic este unic deorece posedă un profil nutrițional, al coagulării, psihogen, cognitiv și imunitar diferit care poate influența calcularea riscului cardiovascular global (7). O controversă cu impact practic este legată de întrebarea dacă vârsta biologică este egală cu vârsta vasculară. Conform datelor actuale, cele două vârste nu sunt echivalente, vârsta vasculară fiind dependentă de un cumul de factori: genetici, culturali, comportamentali, de mediu, factori de risc pentru diverse afecțiuni. Un aspect particular al afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici este simptomatologia atipică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
psihogen, cognitiv și imunitar diferit care poate influența calcularea riscului cardiovascular global (7). O controversă cu impact practic este legată de întrebarea dacă vârsta biologică este egală cu vârsta vasculară. Conform datelor actuale, cele două vârste nu sunt echivalente, vârsta vasculară fiind dependentă de un cumul de factori: genetici, culturali, comportamentali, de mediu, factori de risc pentru diverse afecțiuni. Un aspect particular al afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici este simptomatologia atipică sau nespecifică, motiv pentru care adresabilitatea la medic este adesea tardivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de efort. 10.2. Estimarea riscului Selecția pacienților vârstnici pentru aplicarea măsurilor de prevenție primară și secundară este imperios necesară, având în vedere că antecedentele personale patologice cardiovas - culare reprezintă cel mai important predictor pentru apariția unui nou eveniment cardio - vascular, precum și pentru mortalitate (11). Conform recomandărilor ultimului ghid de prevenție a bolilor cardiovasculare al Societății Europene de Cardiologie din 2012, precum și ale ghidului AHA din 2013, persoanele vârstnice ar trebui incluse în evaluarea riscului pentru afecțiuni cardiovasculare în același mod
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
vârstnici. Evaluarea comprehensivă a vârstnicului este avută în vedere la subgrupul pacienților cu risc cardiovascular înalt, ca de exemplu subiecții cu DZ. La acești pacienți, screening-ul este necesar în vederea prevenției secundare, având în vedere că DZ este considerat o boală vasculară per se . În aceste circumstanțe, raționamentul clinic este tributar în recomandările privind scorul de risc și în a formula decizii terapeutice. Măsuri adiționale, ca imagistica prin computer tomografie pentru evaluarea scorului de calciu la coronarian, ar putea fi utile (39
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
a bolilor cardiovasculare comparativ cu adultul tânăr cu HTA (46). Deși controlul valorilor tensiunii arteriale este mai slab la vârstnicii hipertensivi (47), rezultatele tratamentului sunt superioare comparativ cu adultul tânăr (43). HTA este de asemenea factor de risc pentru demență vasculară și boala Alzheimer. Controlul valorilor TA la vârstnici scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral (AVC) (conform studiilor SHEP, PROGRESS, SYST-EUR, LIFE, HYVET), dar fără o reducere importantă a riscului de demență vasculară. De asemenea, HTA este factor de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
arteriale este mai slab la vârstnicii hipertensivi (47), rezultatele tratamentului sunt superioare comparativ cu adultul tânăr (43). HTA este de asemenea factor de risc pentru demență vasculară și boala Alzheimer. Controlul valorilor TA la vârstnici scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral (AVC) (conform studiilor SHEP, PROGRESS, SYST-EUR, LIFE, HYVET), dar fără o reducere importantă a riscului de demență vasculară. De asemenea, HTA este factor de risc pentru angina pectorală și infarctul miocardic, astfel că o creștere cu 20 mmHg a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
de asemenea factor de risc pentru demență vasculară și boala Alzheimer. Controlul valorilor TA la vârstnici scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral (AVC) (conform studiilor SHEP, PROGRESS, SYST-EUR, LIFE, HYVET), dar fără o reducere importantă a riscului de demență vasculară. De asemenea, HTA este factor de risc pentru angina pectorală și infarctul miocardic, astfel că o creștere cu 20 mmHg a valorilor TA dublează riscul de boală coronariană. Relația se atenuează la subiecții cu vârsta peste 75-80 de ani. Valorile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
boala coronariană asimptomatică este interpretată ca fiind în relație cu nivelul scăzut al activității. În plus, având în vedere faptul că boala arterială periferică, boala coronariană și boala cerebrovasculară prezintă factori de risc comuni, mulți pacienți vârstnici prezintă adesea afectare vasculară în multiple teritorii. Un studiu care a inclus 1.802 subiecți cu vârsta între 60 i 90 de ani a arătat că 79% dintre pacienții cu boală arterială periferică prezentau și boală coronariană clinic manifestă și un ACV în antecedente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
biochimic și morfologic (13). Studiile experimentale și clinice sugerează faptul că anumite modificări legate de vârstă nu au caracter fix, pot fi influențate favorabil prin exercițiu fizic, așa cum este cazul consumului miocardic de oxigen, al relaxării și umplerii ventriculare, rigidizării vasculare, iar restricția de calorii blochează modificările legate de vârstă în expresia genelor (14-16). De aici și preocuparea vis-a-vis de efectele potențial benefice ale terapiei genice. 2.2.1.1. Modificările cardiace Modificările cardiace ale vârstnicului sunt foarte asemănătoare cu suprasarcina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
de modificări specifice care explică geneza de aritmii, în particular a fibrilației atriale (FA). Inflamația, respectiv expresia proteinei C reactive, fibirinogenul, IL-1,6 și 10, TNF-alfa ar condiționa predispoziția spre boală coro- nariană, inclusiv infarct miocardic acut (IMA) și accident vascular cerebral (AVC). O expli- cație posibilă este și rolul factorilor trombogeni ca PAI-1 (21). Rigidizarea sistemului arterial, prin afectarea cuplajului cord-vas, poate fi un stimul adițional. 2.2.1.2. Modificările vasculare Rolul telomerelor și al proteinelor legate de telomere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
nariană, inclusiv infarct miocardic acut (IMA) și accident vascular cerebral (AVC). O expli- cație posibilă este și rolul factorilor trombogeni ca PAI-1 (21). Rigidizarea sistemului arterial, prin afectarea cuplajului cord-vas, poate fi un stimul adițional. 2.2.1.2. Modificările vasculare Rolul telomerelor și al proteinelor legate de telomere este de interes particular, deoarece este dovedită scurtarea lor în celulele musculare netede vasculare și endoteliale. De aceea sunt considerați factori predispozanți majori pentru arterioscleroză și reducerea capacității de neovascularizație (22). Stresul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
21). Rigidizarea sistemului arterial, prin afectarea cuplajului cord-vas, poate fi un stimul adițional. 2.2.1.2. Modificările vasculare Rolul telomerelor și al proteinelor legate de telomere este de interes particular, deoarece este dovedită scurtarea lor în celulele musculare netede vasculare și endoteliale. De aceea sunt considerați factori predispozanți majori pentru arterioscleroză și reducerea capacității de neovascularizație (22). Stresul oxidativ și inflamația sunt factori determinanți ai atriției telomerelor. Sodium oxigen dismutaza, un antioxidant endogen, se consideră că inhibă procesul de îmbătrânire
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
cu creșterea sensibilității și a răspunsului vasoconstrictor la nivel coronarian (28). Impor- tant este că modificarea stilului de viață, respectiv efortul fizic aerobic, preparatele nepro - cesate, scăderea în greutate, metabolismul echilibrat al vitaminei D etc. pot modula favorabil funcția endoteliului vascular la vârstnic. Un mecanism adițional observat la vârstnic este creșterea permeabilității endoteliului vascular (29). Vârsta per se modifică proprietățile arterelor mari și medii, care devin rigide și sunt dilatate. Rigiditatea arterială (RA) este influențată de vârstă printr-un mecanism incomplet
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]