14,361 matches
-
fig. 5.19) [5, 22, 26]. PLEUREZIILE MALIGNE GENERALITĂȚI Cavitatea pleurală conține în mod normal o mică cantitate de lichid (aprox. 10 ml) de fiecare parte [37]. Pleureziile apar când intervine un dezechilibru între rata de producere și cea de absorbție, având drept rezultat acumularea în exces de lichid pleural. În 1972, Light și colaboratorii săi au făcut clasica împărțire a pleureziilor în două mari categorii: transudate și exudate (tabelul 5.2) [20], remarcând în același timp diferența esențială dintre acestea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
limfomul. Cancerul pulmonar, limfomul și cancerele digestive sunt primele implicate în apariția pleureziilor maligne la bărbați, în timp ce la femei predomină pleureziile din cancerele genitale (sân, tract genital) și pulmonare [13]. PATOGENIE Pleureziile apar datorită dezechilibrului dintre mecanismele de producere și absorbție a celor aproximativ 5-10 litri de fluid ce traversează cavitatea pleurală în 24 de ore, cu depășirea celor 5-20 ml de lichid, care sunt prezenți în mod normal în spațiul pleural în orice moment [17]. Există diferențe în patogeneza celor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
studii [4, 23], care demonstrează că afectarea drenajului limfatic pleural este probabil cel mai important mecanism responsabil pentru acumularea unor volume mari de lichid în cancer. În apariția pleureziilor paramaligne, au fost descrise următoarele cauze de perturbare a echilibrului producere - absorbție (tabelul 5.3). FIZIOPATOLOGIE Fenomenele fiziopatologice dezvoltate sunt variabile în funcție de cantitatea de lichid acumulată și de rapiditatea instalării. În instalarea progresivă, pleureziile pot determina tulburări fiziopatologice prin: - compresiune pulmonară, cu colaps pulmonar, ceea ce duce la scăderea ventilației și ulterior a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
aproximativ 5 mm prin administrare intracavitară. După Markman [22], utilizarea cisplatinului nu este eficientă în prezența tumorilor pleurale/peritoneale voluminoase. Un studiu asupra administrării intrapleurale de cisplatin în pleureziile neoplazice [33], arată o eficiență medie și o toxicitate crescută prin absorbție sistemică, fapt pentru care acesta nu este utilizat de rutină.Coloizii radioactivi, precum zincul (63Zn), aurul (198Au) și fosfatul cromic (Cr32PO4) au fost asociați cu o toxicitate redusă, dar cu o eficiență modestă și cu un cost crescut, astfel încât nici
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
sau sindromul bronșiolitei obliterante se procedează la augmentarea și modificarea tratamentului imunosupresiv de întreținere, în speranța încetinirii evoluției bolii. Ciclosporina A (CSA): A fost introdusă în anul 1979, fiind un inhibitor specific a producției de IL 2 de către celulele CD4+. Absorbția orală a ciclosporinei este strict dependentă de bilă, variind între 10-90%, motiv pentru care este necesară monitorizarea nivelului sanguin. Ciclosporina interferă cu o serie de medicamente: rifampicina sau fenitoina scad ciclosporinemia, în timp ce antibioticele macrolide, unii blocanți ai canalelor de calciu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
A fost introdus în 1994 și este folosit ca alternativă la CSA, în regim de tratament dublu sau triplu. Mecanismul de acțiune este similar cu ciclosporina, doar că tacrolimus este de 10 până la 100 de ori mai eficient decât CSA. Absorbția orală este slabă (20-25%), dar este complet independentă de secreția biliară. Monitorizarea terapeutică se face prin determinarea concentrației în sânge. Doza de început este de 0,01-0,03 mg/Kg/24h i.v. Nivelul țintă inițial este de 18-21 ng
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
corticosteroizilor. Sirolimus: A fost introdus în 1999, având același mecanism de acțiune ca tacrolimus (blochează proteina FK). Sirolimus poate fi folosit în combinație cu CSA și tacrolimus. Deși sirolimus și tacrolimus blochează aceeași receptori proteici, in vivo nu există incompatibilitate. Absorbția pe cale orală este slabă (~ 15%). Nivelurile terapeutice sunt de 10-20 ng/ml când este asociat cu CSA sau cu tacrolimus. Datorită absorbției variabile se indică monitorizarea terapeutică. OKT3 (MuromonabCD 3): Nu este folosit niciodată în terapia imunosupresivă de întreținere, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
combinație cu CSA și tacrolimus. Deși sirolimus și tacrolimus blochează aceeași receptori proteici, in vivo nu există incompatibilitate. Absorbția pe cale orală este slabă (~ 15%). Nivelurile terapeutice sunt de 10-20 ng/ml când este asociat cu CSA sau cu tacrolimus. Datorită absorbției variabile se indică monitorizarea terapeutică. OKT3 (MuromonabCD 3): Nu este folosit niciodată în terapia imunosupresivă de întreținere, dar poate fi folosit singur, în terapia de inducție sau tratamentul rejetului acut sever. Induce depleția limfocitelor T circulante, în câteva minute până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
mult tanin și vinurile dulci, aduc un aport nedorit de oxalat și carbonat de calciu; consumul zilnic de băuturi alcoolice implică un aport caloric suplimentar; consumatorii de băuturi alcoolice tari, au ca preferințe alimentare consumul excesiv de grăsimi animale, ce favorizează absorbția oxalatului. Pe de altă parte berea este unul dintre cele mai diuretice lichide. Acest efect nu are nici o legătură cu conținutul acesteia În alcool. Este de presupus că, berea slab alcoolizată (sau nealcoolizată) ar putea avea efect diuretic benefic, În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
creșterea fosfatazei alcaline. - hipercalciuria idiopatică, despre care unii autori consideră că inițiază afecțiunea, singură sau În asociere cu alți factori, la aproximativ 65% din pacienții litiazici. Calcemia este normală și alte cauze de hipercalciurie sunt excluse. Patogenia hipercalciuriei idiopatice presupune absorbția excesivă din intestin și reducerea resorbției tubulare renale. - tratament cronic cu: Corticosteroizi, Vitamina D - care duce la supresia PTH, preparate de calciu, mineralocorticoizi, insulina, diuretice osmotice, diureticele de ansă, ingestie exagerată de substanțe alcaline (sdr. Burnett). - imobilizarea prelungită la pat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
clasificată astfel: 1. Sinteza de oxalat În exces: a) Ereditară-Timpul I - deficit al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Ereditară-Timpul I - deficit al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
OH)2D ↑ resorbția osoasă ↑ Ca urinar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric HIPERCALCIURIA RESORBTIVĂ din hiperparatiroidism primar ↑ absorbția Ca ↑ Ca seric ↑ Ca urinar↓ PTH HIPERCALCIURIA ABSORBATIVĂ Tip I și tip II ↑ Ca urinar ↑ PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă ↓Ca seric ↑ absorbția Ca HIPERCALCIURIA RENALĂ recurentă cu evoluție spre insuficiență renală cronică progresivă. Tulburarea metabolică face inutil chiar și transplantul renal (apar depozite de oxalat de calciu și În rinichiul transplantat). b) deficit În vitamina B6; c) supradozaj cu metoxifluran (care este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
orice alt acid, are tendința de a scădea pH-ul urinar, ce va duce implicit la scăderea citratului În urină (citrat cunoscut ca fiind inhibitor al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca fiind inhibitor al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și printr-o absorbție exagerată a oxalatului la nivel intestinal. Din cele 400-900mg/zi, cât reprezintă aportul normal de oxalat zilnic, doar maxim 4% se absoarbe printr-un proces pasiv de la duoden până la colon. Cantități mari de oxalat se găsesc În: spanac 573mg/ la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
alcalinizarea urinilor. În astfel de cazuri, magneziul poate fi o alternativă terapeutică. Motivația acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre vegetale (tip Fibrosan) care reduc absorbția calciului și a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare este imposibil de efectuat, vom recomanda preparate cu fibre vegetale (tip Fibrosan) care reduc absorbția calciului și a oxalatului din dietă (cu riscul de a provoca un meteorism tranzitoriu). Dacă hipercalciuria este ≥ 8mmol/24 ore, tratamentul trebuie să fie mai susținut. În primul rând vom recomanda tratamentul cu diuretice THIAZIDICE, nu pentru efectul lor diuretic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vitamina C!!). Posibilitățile de tratament constau În: a) Aport crescut de CALCIU, la pacienții la care excreția calciului este scăzută. În afară de preparatele farmaceutice (tip CALCIU-SANDOZ) vom recomanda și o dietă bogată În calciu. Efectul terapeutic: formarea complexelor Ca-oxalat care Împiedică absorbția excesivă a oxalatului la nivel intestinal; Doza: 500mg calciu/zi (sau mai mult) Însă cu monitorizarea atentă a calciuriei! b) Administrarea de MAGNEZIU (doze, preparate, efecte vezi ma sus); c) Administrarea de acizi grași cu lanț mediu. Acest tratament se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de dorit (5,8-6). Acidifierea urinii se face cu clorură de amoniu 10-15-20ml × 3/zi sau cu L-methionină 3-6 × 300mg/zi, cu supravegherea riguroasă a pH-ului urinar. Dacă fosfaturia depășește 35mmol/zi, putem administra hidroxid de aluminiu. Acesta inhibă absorbția intestinală a fosfatului, formând un complex insolubil cu acesta. Doza: este de 3 × 2,5-3,5g/zi. Efecte secundare: sunt În special tulburări gastro-intestinale. Ținând cont că, de obicei, calculii de fosfat de calciu au o structură biochimica mixtă, cunoașterea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
colica nefretică. Efectul vasodilatator nu este de neglijat, iar injectarea directă intravenoasă TREBUIE EVITATĂ deoarece poate provoca aritmii, bloc și chiar accidente mortale. Am utilizat, În ultima perioadă DROTAVERINĂ CLORHIDRAT (NO-SPA) deoarece efectul este mai puternic decât la papaverină, iar absorbția sa este mai rapidă (se leagă de proteinele serice Într-o măsură mai mică). Un alt avantaj, față de papaverină, constă În faptul că nu produce efecte adverse de tip hiperpneic după administrarea pe cale parenterală. Este contraindicată În insuficiența hepatică, renală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o epidemie de calculi renali (RODMAN, 1996). Iată că a trecut ceva timp și această epidemie nu a apărut dar, să nu uităm că sunt persoane la care, abuzul de calciu dublat de consumul exagerat de vitamină D (care crește absorbția calciului din intestin) netezește calea spre litiază. Despre aportul de calciu, strategiile dietetice au evoluat În timp. Dacă, În anii '70-'80, erau mulți adepți ai restricției calciului din alimentație, motivând aceasta prin faptul că organismul nu va mai avea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a redus incidența recidivei așa cum s-a dorit. Explicația este simplă:calciul se asociază cu oxalatul În tubul digestiv, formând o combinație insolubilă, ce nu se mai absoarbe. În absența calciului, oxalatul rămâne liber și În acest fel se produce absorbția oxalatului intestinal În exces, ducând pe de o parte la apariția unor calculi de oxalat de calciu, În care predomină elementul oxalic și, pe de altă parte, la o balanță negativă a calciului și afectare osoasă consecutivă. Totuși o reducere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constituie cealaltă componentă principală a calculilor luați În discuție la acest subcapitol, trebuie spus din capul locului că, aproximativ 10% din oxalatul eliminat prin urină provine din aportul alimentar, restul având sursă endogenă, adică produsă În organism. O creștere a absorbției oxalatului a fost demonstrată la 50% dintre pacienții cu litiază de oxalat de calciu. Vom recomanda evitarea spanacului și restrângerea consumului de ciocolată, cacao și ceai negru. A mânca În fiecare zi o salată de legume care conține și roșii
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
consumă zilnic și În cantitate exagerat de mare, suc de roșii... Consumul de fibre vegetale este foarte serios luat În considerație În Occident. S-a demonstrat faptul că părțile nemetabolizate ale plantelor pot lega minerale În intestin, scăzându-le astfel absorbția. Un studiu clinic efectuat la subiecți normali a relevat un lucru foarte interesant: ingestia a 36g de tărâțe de grâu pe zi reduce calciuria cu 10%. Este de imaginat că acest efect benefic este mult mai pronunțat la cei care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de D-glucitol 20 2905.44.99 ---- Alții 20 33.01 Uleiuri esențiale (deterpenizate sau nu), inclusiv cele de tipul "concrete" sau "absolute"; rezinoide; soluții concentrate de grăsimi, de uleiuri stabilizate, de ceară sau materii similare ale uleiurilor esențiale, obținute prin absorbție sau macerare; subproduse terpenice reziduale provenite din deterpenizarea uleiurilor esențiale; ape distilate aromatice și soluții apoase de uleiuri esențiale. - Uleiuri esențiale de citrice: 3301.11 -- De bergamot: 3301.11.10 --- Nedeterpenizate 10 3301.11.90 --- Deterpenizate 10 3301.12 -- De
HOTĂRÂRE nr. 1.055 din 22 decembrie 1995 privind taxele vamale de import pentru produse agricole. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/113601_a_114930]