13,088 matches
-
Limitele eficacității neurolepticelor au condus la concretizarea noțiunii de schizofrenie rezistentă și au stimulat foarte mult cercetările în domeniul găsirii unor noi antipsihotice (dintre care Clozapina a deschis seria neurolepticelor atipice). Studiile lui Wolf,1991 privind sevrajul la aceste "cazuri rezistente" au demonstrat că simptomatologia pozitivă sau deficitară nu se modifică odată cu sistarea tratamentului. O simptomatologie mai puțin specifică (ostilitate, instabilitate, noncooperare) poate să apară ca agravată, ea putând necesita psihotrope nonneuroleptice (Van Putten, 1984; Van Putten et al, 1993; Meltzer
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și dependente de un complex de factori ambientali mai curând decât de dozele de NR. 7.3. Doze crescute (megadoze) versus reduse (microdoze) în terapia schizofreniei. Dozele crescute sau așa numite megadoze reprezintă o strategie terapeutică adresată în special pacienților "rezistenți" la dozele standard de antipsihotice (Krakowski et al, 1993). Studiile efectuate de Cookson, 1987; Cookson et al, 1983; McCreadie, 1990 ș.a.par să sugereze că, aparent, doi factori importanți par să contribuie la prescrierea dozelor mari de neuroleptice: rezistența la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe termen lung datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15% reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. 7.6. Indicațiile strategiilor neuroleptice. în final este extrem de dificil de a ști dinainte care dintre pacienți va reacționa favorabil și la care strategie anume. în principiu nici un pacient nu ar
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15% reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. 7.6. Indicațiile strategiilor neuroleptice. în final este extrem de dificil de a ști dinainte care dintre pacienți va reacționa favorabil și la care strategie anume. în principiu nici un pacient nu ar trebui exclus a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe termen lung datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15%, reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în special pulmonar, adipos și osos. La nivel cerebral durata medie de eliminare este de circa
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
datorită non complianței. în al doilea rând o rată de apariție a diskineziei tardive de până la 15%, reprezintă un risc care trebuiește considerat cu atenție. în ultimul rând în fine, un procentaj de 20-30% din pacienți sunt rezistenți sau parțial rezistenți la tratamentele antipsihotice pe termen lung. în cursul terapiei cu neuroleptice, acestea au tendința să fie stocate la nivelul diferitelor țesuturi, în special pulmonar, adipos și osos. La nivel cerebral durata medie de eliminare este de circa două săptămîni. La
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în cură discontinuă (situație în care cele mai mari beneficii ale acestei modalități terapeutice ar fi observabile) rămân încă dubitative, dar observațiile altor autori cu privire la administrarea discontinuă a neurolepticelor (Schooler, 1993; Gaebel et al, 1993) sunt încurajatoare. 12. Tratamentul schizofreniilor rezistente. Neurolepticele clasice sunt considerate ca fiind tratamentul de primă linie al schizofreniei. Dozele standard de antipsihotice sunt efectiv utile diminuând simptomatologia pozitivă și, într-o mai mică măsură, pentru cea negativă. Cu toate acestea sunt pacienți la care această diminuare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mică măsură. Asemenea pacienți, la care răspunsul la tratament este nesatisfăcător sau chiar nul, precum și cei care din diferite motive nu tolerează medicația neuroleptică standard, formează o minoritate, a cărei mărime variază în funcție de diferite aprecieri, așa numiții “non responderi”, sau “rezistenți la tratament” (Shalev et al., 1993). Se remarcă faptul că procentajul de pacienți “rezistenți” încă de la momentele de debut este relativ nesemnificativ. Care ar fi explicațiile acestei stări de fapt, dacă se are în vedere faptul că datele altor autori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
precum și cei care din diferite motive nu tolerează medicația neuroleptică standard, formează o minoritate, a cărei mărime variază în funcție de diferite aprecieri, așa numiții “non responderi”, sau “rezistenți la tratament” (Shalev et al., 1993). Se remarcă faptul că procentajul de pacienți “rezistenți” încă de la momentele de debut este relativ nesemnificativ. Care ar fi explicațiile acestei stări de fapt, dacă se are în vedere faptul că datele altor autori estimează astfel că un procentaj variază între 5 - 25% din numărul total de pacienți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rata de reușită versul nereușită a unei terapii antipsihotice variază uneori destul de mult. 3. în fine, se pare că există o serie de factori individuali care țin de pacient și familia sa, și care fac ca rata aceasta a “pacienților rezistenți” să varieze în timp. Așa se face că, în pofida eficacității indiscutabile a medicației antipsihotice disponibile, rezultatele pe termen scurt și lung ale terapiei în schizofrenie, sunt adesea nesatisfăcătoare și fenomenele de rezistență la medicație nu sînt neobișnuite. Schizofrenia rezistentă, este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pacienților rezistenți” să varieze în timp. Așa se face că, în pofida eficacității indiscutabile a medicației antipsihotice disponibile, rezultatele pe termen scurt și lung ale terapiei în schizofrenie, sunt adesea nesatisfăcătoare și fenomenele de rezistență la medicație nu sînt neobișnuite. Schizofrenia rezistentă, este definită de obicei ca (Brenner & Denker, 1990): 1. Răspuns insuficient la două perioade de tratament cu două anitipsihotice diferite din punct de vedere chimic, 2. Administrate în doze suficiente și pentru o perioadă suficientă de timp (de obicei timp
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
bolnav. BPRS <18 Nivel 4. Rezistență clară, unele simptome s-au redus dar cele care persistă afectează ușor, nivelul de adaptare personală sau socială. CGI moderat bolnav. BPRS <<25 Nivel 5. Rezistență evidentă, unele simptome s-au redus dar cele rezistente afectează moderat evident, moderat, nivelul de adaptare personală sau socială. CGI marcat bolnav. BPRS # 35 Nivel 6. Evident refractar, reducere ușoară ori puțin evidentă a simptomatologiei. Simptomele rezistente afectează marcat nivelul de adaptare personală sau socială. CGI sever bolnav. BPRS
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
25 Nivel 5. Rezistență evidentă, unele simptome s-au redus dar cele rezistente afectează moderat evident, moderat, nivelul de adaptare personală sau socială. CGI marcat bolnav. BPRS # 35 Nivel 6. Evident refractar, reducere ușoară ori puțin evidentă a simptomatologiei. Simptomele rezistente afectează marcat nivelul de adaptare personală sau socială. CGI sever bolnav. BPRS> 44 Nivel 7. Refractar sever, fără semne de reducere a simptomatologiei. Pacientul pare najutorat, disturbant sau periculos .Nivelul de adaptare personală sau socială este sever afectat.. CGI printre
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
adaptare personală sau socială este sever afectat.. CGI printre cei mai sever bolnavi. BPRS > 45 CGI : Clinical Global Impresion BPRS : Brief Psichiatric Rating Scale Scala de apreciere globală a rezistenței la tratament ( Johnson & Denker, 1989) 249 Abordul standardizat al schizofreniilor rezistente presupune parcurgerea unor etape într-o succesiune logică, decizia fixării calității de “schizofrenie rezistentă” nu este una ușoară, ea implică respozabilitate și logică psihiatrică clinică. Un întreg arbore decizional ar trebui, în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
45 CGI : Clinical Global Impresion BPRS : Brief Psichiatric Rating Scale Scala de apreciere globală a rezistenței la tratament ( Johnson & Denker, 1989) 249 Abordul standardizat al schizofreniilor rezistente presupune parcurgerea unor etape într-o succesiune logică, decizia fixării calității de “schizofrenie rezistentă” nu este una ușoară, ea implică respozabilitate și logică psihiatrică clinică. Un întreg arbore decizional ar trebui, în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare a terapiei cu un neuroleptic de rezervă atipic (vezi anterior). Odată stabilită caracteristica de “rezistență
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în pricipiu parcurs, până la decizia finală de adoptare a terapiei cu un neuroleptic de rezervă atipic (vezi anterior). Odată stabilită caracteristica de “rezistență la tratament” posibilitățile de intervenție presupun de asemeni de măsuri: 1. înainte de a cataloga un pacient ca “rezistent la tratament”, ar trebui revizuită schema privind administrarea neurolepticelor: clasă, doze, etc. Dacă se decide că ele sunt corecte se recomandă creșterea dozelor de antipsihotice până la limita maximă admisă. Ar fi utilă de asemeni și o determinare a nivelelor plasmatice
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cum ar fi ostilitatea, SEP, etc., vor trebui deasemeni luate în calcul în momentul considerării schemei farmacoterapeutice (Collins et al., 1992; Nishimatsu, 1992; McCreadie et al., 1992). Până nu foarte demult unul din principalele antipsihotice atipice utilizate în terapia schizofreniilor rezistente era clozapina, neuroleptic atipic a cărui eficiență a fost demonstrată (Kuoppasalmi et al., 1993; Wolkowitz, 1993; Jann et al., 1993; Kotcher & Smith, 1993; Friedman et al., 1992), dar a cărei utilizare este grevată de multiple servituți de monitorizare (Pickar et
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
care poate varia pînă la 1-2% în diferitele studii)(Ryabik et al., 1993), sau altor complicații (Kurtz et al., 1993)! în plus eficacitatea acestui neuroleptic nu se face simțită decâ la un procentaj de circa 5060% din pacienții definiți ca rezistenți (Tueth & Cheong, 1993). Pe de altă parte, apariția tot mai accelerată a unor noi antipsihotice “atipice” a antrenat numeroase cercetări în vederea aprecierii valențelor lor de eficacitate în schizofreniile rezistente (Wirshing & Aravagiri, 1993). Este situația pentru risperidon și olanzapină, antipsihotice la
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
decâ la un procentaj de circa 5060% din pacienții definiți ca rezistenți (Tueth & Cheong, 1993). Pe de altă parte, apariția tot mai accelerată a unor noi antipsihotice “atipice” a antrenat numeroase cercetări în vederea aprecierii valențelor lor de eficacitate în schizofreniile rezistente (Wirshing & Aravagiri, 1993). Este situația pentru risperidon și olanzapină, antipsihotice la care astfel de riscuri nu au fost descrise până în prezent. Se observă, o relativă superpozare a eficienței neurolepticelor cu o impresie de eficacitate poate ușor sporită in cazul olanzapinei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
însă un grup de pacienți care necesită spitalizare supravegheată pe termen lung, atât pentru siguranța și protecția lor cât și pentru protejarea familei și a comunității. Calitatea tratamentului oferit în aceste unități variază, studiile au sugerat că pacienții cu schizofrenie rezistentă la tratament, care necesită spitalizare de lungă durată, profită mai ales de programele de tratament, care accentuează pe tehnicile comportamentale bine structurate incluzând sistemul jetoanelor, sisteme de punctaj și training-ul abilităților, care pot îmbunătăți funcționarea pacienților (Huberschmidt, 1993; Kestrup
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Woolf, și Sylvia Plath reproduc, În confesiunile lor, cu o Înspăimântătoare fidelitate, obsesiile morții și ale sinuciderii. Jurnalul de adolescență al Sylviei Plath captează, ca Într-un roman gotic, Întreaga Învolburare a primelor ispite suicidare: Mi-e teamă. Nu sunt rezistentă, ci vulnerabilă. Simt În fundul orbitelor o cavernă amorțită, paralizată, o groapă infernală, o maimuțăreală găunoasă. Nu gândesc niciodată. Nu sufăr niciodată. Nu scriu niciodată. Vreau să mă sinucid, să scap de răspundere, să mă târăsc Înapoi, abject, spre pântece. Nu știu cine
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
și golurile fiecăruia dintre ele se armonizează muzical, alcătuind Însăși masa, materia, conținutul jurnalului intim. Alternanță de confesiune subiectivă și de obiectivitate materializată În și prin limbaj, notația jurnalieră Își creează o ierarhie internă pe cât de aleatorie, pe atât de rezistentă la orice Încercare de destructurare. Raportările la un posibil protocol al constituirii materiei prime textuale nu sunt În nici un fel relevante. Intimul poate fi atât consecința unei Încercări constante și conștiente a autorului de a (se) dezvălui, cât și efectele
[Corola-publishinghouse/Science/1893_a_3218]
-
marcând o "obsesie a provizoratului"11. Pe lângă importanța documentară, vizibilă în informațiile istorice atât de precise ale scriitoarei, lecturile românești au reținut aspirația ei către valorile bine stabilite. Prin durabilitatea lor, acestea reușesc să relativizeze datările punctuale, deschizând un orizont rezistent la uzură: cu alte cuvinte, Marguerite Yourcenar nu este atașată îngust de zona paseistă, ci gândește la destinul omului și la soarta civilizațiilor 12. Eseurile sunt cele care au ocazionat cu precădere o astfel de abordare, cultura scriitoarei apărând aici
Yourcenar by George Rousseau () [Corola-publishinghouse/Science/1102_a_2610]
-
pentru reperele care o pot susține e o constantă urmărită atât în opera literară cât și în eseuri sau în cronica de familie a scriitoarei, acestea alcătuind împreună o lume omogenă, unde documentul și imaginarul își răspund, luminate de valorile rezistente, nostalgic dorite mai mult decât atinse cu certitudine. Un exercițiu de interpretare specifică e cel al Ruxandrei Cesereanu privind modelul erotic-cognitiv propus de Hadrian, urmărit în mersul său dinspre iubirea pentru ființa întreagă, trup și suflet, trecând prin iluminarea legată
Yourcenar by George Rousseau () [Corola-publishinghouse/Science/1102_a_2610]
-
lagăr refuză să-i abandoneze istoriei ceea ce este trăit. 1.3. Sub semnul literarității: "documentul artistic" Dintre textele care formează literatura concentraționară, cel mai adesea se aduc în discuție cele cu valențe literare, pentru că acestea s-au dovedit cele mai rezistente în timp. Fără calități literare evidente, acest gen de texte poate pierde progresiv cititorii, ajungând să-l intereseze doar pe istoric, pentru valoarea lor de mărturie, sau pe sociolog, care anchetează impactul evenimentelor asupra omului. Literatura concentraționară este încă insuficient
Proza lui Alexandr Soljenițin. Un document artistic al Gulagului by Cecilia Maticiuc () [Corola-publishinghouse/Science/1022_a_2530]