31,052 matches
-
hiperplazie (12%), sau tumoră malignă (1%) a glandelor paratiroide. 2. Hiperparatiroidismul secundar este reprezentat de hiperplazia glandelor paratiroide, care apare datorită hipocalcemiei cronice (bolnavi cu insuficientă renală), ceea ce duce la hipersecretia de parathormon. Boala dispare la 6 luni după efectuarea transplantului renal. 3. Hiperparatiroidismul terțiar este boala care persistă peste 6 luni de la efectuarea transplantului (după C. E. Brendenberg) [15]. Embriologie Paratiroidele superioare își au originea în punga branhială IV, se numesc și paratiroide IV, sunt localizate la nivelul polului superior al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de hiperplazia glandelor paratiroide, care apare datorită hipocalcemiei cronice (bolnavi cu insuficientă renală), ceea ce duce la hipersecretia de parathormon. Boala dispare la 6 luni după efectuarea transplantului renal. 3. Hiperparatiroidismul terțiar este boala care persistă peste 6 luni de la efectuarea transplantului (după C. E. Brendenberg) [15]. Embriologie Paratiroidele superioare își au originea în punga branhială IV, se numesc și paratiroide IV, sunt localizate la nivelul polului superior al glandei tiroide. Paratiroidele inferioare își au originea în punga branhială III, împreună cu timusul (se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
trebuie evaluat numărul total al glandelor, care pot fi supranumerare). Morbiditate postoperatorie Hipocalcemia postoperatorie poate fi severă, mergând până la tetanie și opistotonus. Hiperparatiroidismul cronic necesită administrarea de calciu și vitamina D. Pentru a face profilaxia hipoparatiroidismului s-a recurs la transplant de țesut paratiroidian la nivelul mușchilor antebrațului. Zona este marcată și va fi excizată doar dacă reapare hiperparatiroidism (Wells, 1979). Norton, 1985 a recurs la conservarea prin congelare a țesutului paratiroidian în caz că bolnavul dezvoltă hiperparatiroidism. În literatură se mai consemnează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Cateterul va putea fi repus și programul de dializă peritoneală reluat numai după ~ 3 săptămâni de repaus al cavității peritoneale. Rareori, când simptomatologia nu se remite in ciuda înlăturării cateterului, este necesară laparatomia cu drenajul unor colecții fluide localizate (8). Transplantul de pancreas la pacientul diabetic Așa cum se știe, numărul pacienților cu diabet zaharat este în continuă creștere, numai in Statele Unite ei depășind ~ 2 milioane de bolnavi (13). Peste jumătate dintre acești pacienți dezvoltă pe termen lung o serie de complicații
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
aceste incoveniente par a putea fi ocolite prin mai multe metode de tratament, aflate însă la început de drum, și în concluzie în stadiul de perfectare: - sisteme sofisticate de eliberare a Insulinei injectate, cu posibilitatea reglării extrem de fine a glicemiei, - transplantul de insule pancreatice - transplantul de pancreas vascularizat, fie a întregului organ, fie numai a unui segment din acesta. I. Primul transplant pancreatic uman a fost realizat de Kelly și asociații în 1966, de atunci fiind realizate peste 15000 operații folosind
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
putea fi ocolite prin mai multe metode de tratament, aflate însă la început de drum, și în concluzie în stadiul de perfectare: - sisteme sofisticate de eliberare a Insulinei injectate, cu posibilitatea reglării extrem de fine a glicemiei, - transplantul de insule pancreatice - transplantul de pancreas vascularizat, fie a întregului organ, fie numai a unui segment din acesta. I. Primul transplant pancreatic uman a fost realizat de Kelly și asociații în 1966, de atunci fiind realizate peste 15000 operații folosind mai multe tehnici cu
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
concluzie în stadiul de perfectare: - sisteme sofisticate de eliberare a Insulinei injectate, cu posibilitatea reglării extrem de fine a glicemiei, - transplantul de insule pancreatice - transplantul de pancreas vascularizat, fie a întregului organ, fie numai a unui segment din acesta. I. Primul transplant pancreatic uman a fost realizat de Kelly și asociații în 1966, de atunci fiind realizate peste 15000 operații folosind mai multe tehnici cu avantajele și dezavantajele specifice (14) În prezent în S.U.A. se practică grefarea întregului organ, asigurând drenajul exocrin
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
fiind realizate peste 15000 operații folosind mai multe tehnici cu avantajele și dezavantajele specifice (14) În prezent în S.U.A. se practică grefarea întregului organ, asigurând drenajul exocrin prin segmentul duodenal adiacent pancreasului transplantat în vezica urinară. În Europa, este preferat transplantul segmentar iar secreția exocrină este fie condusă printr-o ansă exclusă în „Y” a la Roux în tubul digestiv, fie suprimată prin injectare de polimeri în canalele excretoare (24). Actualmente, după ani și ani de experimente, și ținând cont de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
condusă printr-o ansă exclusă în „Y” a la Roux în tubul digestiv, fie suprimată prin injectare de polimeri în canalele excretoare (24). Actualmente, după ani și ani de experimente, și ținând cont de riscul major al acestor intervenții laborioase, transplantul organului vascularizat are o indicație restrinsă la un grup selecționat de pacienți cu diabet insulinonecesitant: a) pacienți neuremici b) pacienți uremici, simultan cu transplantul de rinichi în faza de nefropatie terminală. c) pacienți cu insuficiență renală cronică, la un interval
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
după ani și ani de experimente, și ținând cont de riscul major al acestor intervenții laborioase, transplantul organului vascularizat are o indicație restrinsă la un grup selecționat de pacienți cu diabet insulinonecesitant: a) pacienți neuremici b) pacienți uremici, simultan cu transplantul de rinichi în faza de nefropatie terminală. c) pacienți cu insuficiență renală cronică, la un interval de timp după un transplant reușit de rinichi (24) Contraindicațiile pentru această metodă de tratament sunt diverse, dar în general sunt excluși pacienții care
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
indicație restrinsă la un grup selecționat de pacienți cu diabet insulinonecesitant: a) pacienți neuremici b) pacienți uremici, simultan cu transplantul de rinichi în faza de nefropatie terminală. c) pacienți cu insuficiență renală cronică, la un interval de timp după un transplant reușit de rinichi (24) Contraindicațiile pentru această metodă de tratament sunt diverse, dar în general sunt excluși pacienții care prezintă afecțiuni neoplazice concomitente, infecții active, boli cardiovasculare avansate, amputații majore, retinopatie avansată (cecitate). Complicațiile chirurgicale specifice sunt bine cunoscute după
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
bine cunoscute după transplantarea organului vascularizat. Pot apare: Pancreatită acută posttransplant, având drept cauze posibile lezarea pancreasului în timpul manevrelor de recoltare sau de conservare, obstrucția ductală și rejetul grefei. Tromboza vasculară, apare la peste 20% din cazuri, mai frecvent după transplantul segmentar, probabil datorită unui flux vascular scăzut prin arteră și calibrului mare al venei splenice de drenaj, și este răspunzătoare de pierderea a 5-10% dintre grefe (14). Încercările de a preveni această complicație includ crearea unei fistule arterio-venoase distale în timpul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
segmentar, probabil datorită unui flux vascular scăzut prin arteră și calibrului mare al venei splenice de drenaj, și este răspunzătoare de pierderea a 5-10% dintre grefe (14). Încercările de a preveni această complicație includ crearea unei fistule arterio-venoase distale în timpul transplantului și bineînțeles, tratament anticoagulant postoperator de lungă durată. Hemoragii peritransplant. Sepsis local, frecvent mai ales după drenajul enteric, prin fistulizarea sau dezunirea anastoomozei ducto-enterice, sau prin necrozarea unor mici zone de țesut transplantat. Rejetul grefei, impune terapie cu Anticorpi monoclonali
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
supraviețuire a pacienților și a grefelor, ajungând la o insulino- independență de 70-80% la 1 an (10). Rata de supraviețuire a pacienților transplantați variază în funcție de tehnica utilizată, ajungând la 68-80% (în unele centre chiar 95%) (10) la 1 an pentru transplantul sincron rinichi-pancreas, și scăzând pentru transplantul pancreatic singular sau efectuat la distanță după cel renal. Nu s-au constat diferențe semnificative în ceea ce privește supraviețuirea după transplantarea întregului organ sau numai a unui segment din pancreas. În schimb, studiile efectuate arată faptul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
ajungând la o insulino- independență de 70-80% la 1 an (10). Rata de supraviețuire a pacienților transplantați variază în funcție de tehnica utilizată, ajungând la 68-80% (în unele centre chiar 95%) (10) la 1 an pentru transplantul sincron rinichi-pancreas, și scăzând pentru transplantul pancreatic singular sau efectuat la distanță după cel renal. Nu s-au constat diferențe semnificative în ceea ce privește supraviețuirea după transplantarea întregului organ sau numai a unui segment din pancreas. În schimb, studiile efectuate arată faptul că grefa drenată în vezica urinară
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
schimb impune un tratament cu imunosupresoare, utilizându-se cvadrupla terapie cu Prednison, Azatioprină, Ciclosporină și anticorpi policlonali anti limfocite T. Odată cu viitoarele descoperiri așteptate în domeniul terapiei imunosupresoare, precum și prin îmbunătățirea tehnicilor de recoltare și grefare, va putea deveni fezabil transplantul de pancreas la pacienții cu DZ insulinonecesitant în stadii cât mai precoce, pentru a preveni evoluția „devastatoare” a leziunilor micro- și macrovasculare, scopul final al transplantului fiind cel de stopare și de regresie a complicațiilor secundare ale diabetului. Pacienții cu
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
terapiei imunosupresoare, precum și prin îmbunătățirea tehnicilor de recoltare și grefare, va putea deveni fezabil transplantul de pancreas la pacienții cu DZ insulinonecesitant în stadii cât mai precoce, pentru a preveni evoluția „devastatoare” a leziunilor micro- și macrovasculare, scopul final al transplantului fiind cel de stopare și de regresie a complicațiilor secundare ale diabetului. Pacienții cu transplant reno-pancreatic au prezentat absența nefropatiei diabetice în rinichiul transplantat (urmărirea efectuându-se prin microscopie electronică), prin efect protector al pancreasului transplantat. De asemenea s-a
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
de pancreas la pacienții cu DZ insulinonecesitant în stadii cât mai precoce, pentru a preveni evoluția „devastatoare” a leziunilor micro- și macrovasculare, scopul final al transplantului fiind cel de stopare și de regresie a complicațiilor secundare ale diabetului. Pacienții cu transplant reno-pancreatic au prezentat absența nefropatiei diabetice în rinichiul transplantat (urmărirea efectuându-se prin microscopie electronică), prin efect protector al pancreasului transplantat. De asemenea s-a îmbunătățit neuropatia și viteza de conducere nervoasă motorie la nivelul extremitățiilor superioare și inferioare. În
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
favorabil, deși s-a notat o stabilizare sau chiar o îmbunătățire a acuității vizuale determinată subiectiv. II. Transplantarea izolată a insulelor pancreatice este mai puțin hazardată, dar necesită o tehnică superioară de izolare, purificare și implantare a celulelor Langerhans. Primul transplant de celule pancreatice izolate la modele animale a fost realizată cu succes în 1972 (14). Teoretic, grefa de insule pancreatice este atractivă deoarece, pe de o parte, se evită introducerea țesutului exocrin antigenic, iar pe de altă parte permite recoltarea
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
mulți acceptori de la un singur donor. Cu toate astea pînă in 1999 rezultatele obținute au fost descurajante, practic niciuna dintre grefe neobținând insulinoindependența așteptată. În 2000, un grup de cercetători din Edmonton, Canada, au aratat pe o serie de 9 transplanturi succesive de insule pancreatice, că pentru obținerea unor rezultate favorabile sunt necesare mai multe condiții: - Obținerea insulelor de la mai mulți donori - Pentru atingerea insulinoindependenței este necesară obținerea unei mase de peste 9000 IEq\kgcorp organism receptor. - Introducerea unei asemenea cantități de
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
episoade de hipoglicemii severe în antecedente, necesitând spitalizări repetate în ciuda unei monitorizări de către un diabetolog cu experiență. - Un nivel seric nedetectabil al peptidului C, măsurat la 90 minute după un prânz de 540 calorii (360 ml BOOST). De asemenea, înainte de transplant sunt evaluate și insulele pancreatice, pentru a putea fi injectate, ele urmând a îndeplini câteva condiții: - Viabilitate de cel puțin 70% - Puritate de cel puțin 30% - Un număr de cel puțin 4000IEq\kg corp receptor la o singură injectare.. - Volumul
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
determinat de virusul Epstein-Barr (5). Faptul că obținerea insulino-independenței la 1 an variază între diferite centre de la 24% până la 60% și chiar 90% în centrul din Edmonton sugerează existența unei curbe de învățare în practicarea acestui tratament și face ca, transplantul de insule pancreatice să fie considerat tratamentul de viitor în managementul diabetului zaharat tip 1. Eficacitatea transplantului insular este comparabilă cu cea a transplantului organului vascularizat dar riscurile operatorii și ale complicațiilor sunt mult mai mici (13).
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
24% până la 60% și chiar 90% în centrul din Edmonton sugerează existența unei curbe de învățare în practicarea acestui tratament și face ca, transplantul de insule pancreatice să fie considerat tratamentul de viitor în managementul diabetului zaharat tip 1. Eficacitatea transplantului insular este comparabilă cu cea a transplantului organului vascularizat dar riscurile operatorii și ale complicațiilor sunt mult mai mici (13).
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
centrul din Edmonton sugerează existența unei curbe de învățare în practicarea acestui tratament și face ca, transplantul de insule pancreatice să fie considerat tratamentul de viitor în managementul diabetului zaharat tip 1. Eficacitatea transplantului insular este comparabilă cu cea a transplantului organului vascularizat dar riscurile operatorii și ale complicațiilor sunt mult mai mici (13).
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
sanguine, celule imune, celule endoteliale, celule nervoase și, evident, celule β pancreatice), datorită unor dispozitive superparamagnetice din polimeri, acoperite cu anticorpi specifici diferitelor celule. Se anticipează că această tehnică va conduce la o mai bună selectare a celulelor β destinate transplantului (75). Malaisse (136) documentează fără dubiu că este posibil să utilizezi D-manoheptuloza și D-glucoza, marcate radioactiv, pentru a aprecia cantitatea de țesut endocrin pancreatic. Se ține cont de faptul că celulele endocrine pancreatice pot explica până la 40% din radioactivitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]