4,247 matches
-
în contextul interdependenței globale. Acest plan ambițios este susținut financiar de guverne dar și de mulți sponsori nonguvernamentali. Semnificativă este Global Alliance for Vaccines and Immunization -GAVI - care și-a propus ameliorarea acoperirii vaccinale în țările și comunitățile defavorizate, legarea imunizărilor de alte intervenții de sănătate publică (exemple: screening-ul citologic sau screening-ul virusologic, detecția ADN HPV etc.). Progresele recente în vaccinologie au condus la numeroase noi strategii de imunizare în scop preventiv sau terapeutic. Noi vaccinuri experimentale se adresează bolilor cu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și-a propus ameliorarea acoperirii vaccinale în țările și comunitățile defavorizate, legarea imunizărilor de alte intervenții de sănătate publică (exemple: screening-ul citologic sau screening-ul virusologic, detecția ADN HPV etc.). Progresele recente în vaccinologie au condus la numeroase noi strategii de imunizare în scop preventiv sau terapeutic. Noi vaccinuri experimentale se adresează bolilor cu semnificație majoră pentru sănătatea publică: meningoencefalitele virale, noi viroze respiratorii, digestive, infecția HIV/SIDA etc. Vaccinurile candidate cu șanse de a fi introduse în practica curentă pot fi
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
vaccinuri monovalente HPV 16 sau HPV 18 este de 60, respectiv, 80 ori mai mare decât titrul postinfecție naturală. Variate soluții pentru obținerea unui răspuns postvaccinal heterolog au eșuat. Nici adăugarea de adjuvanți, nici creșterea dozei sau modificarea schemei de imunizare nu au produs un răspuns heterolog semnificativ. Adjuvanții sunt molecule care cresc sau modulează imunogenitatea. Mecanismul acțiunii lor este datorat furnizării de semnale suplimentare, costimulatorii, limfocitelor imunocompetente. Foarte sumar, răspunsul imun consecutiv infecției HPV naturale depinde de sinergia a trei
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
din secvența E7 mult mai lungi decât în cazul VLP himeră. S-au sintetizat capsomere care conțin întreaga secvență a proteinelor L1, E6 și E7 cu imunogenitate remarcabilă (Fligge C. și colab., 2001). Studii recente au revăzut semnificația terapeutică a imunizării anti oncoproteine virale susținând că anticorpii anti-E2 au mai mare relevanță pentru eradicarea infecției HPV. VACCINURI HPV L2 Proteina capsidară minoră L2 conține epitopi liniari subdominanți dar care au un spectru de reactivitate extins pentru mai multe tipuri HPV (Kirnbauer
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fost efectuate experimente cu imunogeni VLP HPV administrați intra-nazal (Nardelli-Haefliger D. și colab., 2005) în tractul respirator inferior, via aerosoli, per os, intrarectal sau intravaginal. Trebuie menționat că doza de imunogen utilizată era cu un ordin de mărime superioară imunizării intramusculare. Utilizarea unor adjuvanți cu tropism mucosal (exemplu, enterotoxina termolabilă a Escherichia coli) a facilitat evidențierea unui răspuns imun secretor consistent. O companie din Elveția a produs un vaccin anti Salmonella modificat care coexprima și proteina L1 HPV 16 și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
2003 au demonstrat expresia proteinei L1 HPV 16 în Nicotiana tabacum, iar Warzecha H. și colab., 2003 au imunizat șoareci hrănindu-i cu cartofi transgenici care exprimau aceiași proteină HPV. Deși imunogenitatea a fost scăzută aceste studii au probat posibilitatea imunizării orale cu vaccinuri provenite din plante. VACCINURI ADN Vaccinurile ADN implică inocularea intramusculară de ADN codant pentru proteinele superficiale ale HPV sau a unor plasmide cu aceiași informație. Inocularea intramusculară vizează sincițiile fibrelor striate care tolerează mai bine acidul nucleic
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
strategia de implementare a vaccinării HPV obligatorii. Nu există diferențe semnificative între procentul de cancere prevenite în următorii 30 ani dacă vaccinarea începe cu adolescentele în vârstă de 12 sau 15 ani. Dimpotrivă, efectul vaccinării este remarcat mai devreme dacă imunizarea se adresează celor de 15 ani. În schimb, amânarea vaccinării la contingentele de 18 sau 21 ani reduce semnificativ procentul de cancere de col prevenite. Achiziția infecției HPV este maximă la femei în primii ani după debutul infecției sexuale, iar
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
la contingentele de 18 sau 21 ani reduce semnificativ procentul de cancere de col prevenite. Achiziția infecției HPV este maximă la femei în primii ani după debutul infecției sexuale, iar acest fapt trebuie să influențeze decizia asupra vârstei optime pentru imunizare. Studii efectuate în țările scandinave indică vârsta de 16 ani ca un moment semnificativ pentru debutul infecției sexuale la ambele sexe (fig. 25). Vârsta la care se recomandă imunizarea generalizată este discutată în multe țări dezvoltate, iar argumentele medicale nu
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
iar acest fapt trebuie să influențeze decizia asupra vârstei optime pentru imunizare. Studii efectuate în țările scandinave indică vârsta de 16 ani ca un moment semnificativ pentru debutul infecției sexuale la ambele sexe (fig. 25). Vârsta la care se recomandă imunizarea generalizată este discutată în multe țări dezvoltate, iar argumentele medicale nu sunt cele care primează în luarea deciziei. Desigur, eficiența este maximă dacă imunizarea se adresează fetelor înainte de pubertate pentru că achiziția infecției naturale este practic exclusă iar titrul anticorpilor induși
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
moment semnificativ pentru debutul infecției sexuale la ambele sexe (fig. 25). Vârsta la care se recomandă imunizarea generalizată este discutată în multe țări dezvoltate, iar argumentele medicale nu sunt cele care primează în luarea deciziei. Desigur, eficiența este maximă dacă imunizarea se adresează fetelor înainte de pubertate pentru că achiziția infecției naturale este practic exclusă iar titrul anticorpilor induși este mai mare decât la femeile 16-26 ani. În plus, elemente logistice pledează pentru coborârea vârstei la ciclul primar (9-10 ani): rețeaua școlară poate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
aplicat, oportunitatea unor campanii de recuperare (catch-up) a celor care nu au fost vaccinate din diferite motive, includerea băieților în populația țintă pentru vaccinare (VENICE, 2008) etc. MODELE MATEMATICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV GENERALIZATE Introducerea unui nou vaccin în calendarul imunizărilor obligatorii a ridicat întotdeauna controverse atât în comunitatea medicală cât și în rândul populației. Tabelul 31 rezumă componentele esențiale ale implementării unui nou program de vaccinare (Schiller J. și colab., 2006). Autorizarea vaccinului trebuie efectuată de autoritatea națională (Agenția Națională
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de autoritatea națională (Agenția Națională a Medicamentului, în România) pe baza informațiilor legate de inocuitate, imunogenitate, eficiență. În SUA, după licențiere (efectuată de FDA), recomandările privind implementarea vaccinării sunt făcute de CDC prin ACIP (Comisia de avizare a procedeelor de imunizare). Aceste recomandări sunt însușite de Ministerul Sănătății (Departament of Health) și redactate împreună cu schema anuală de imunizare și indicațiile specifice diferitelor grupe de vârstă. Participarea altor factori competenți la finalizarea recomandărilor este de dorit (Academia Americană de Pediatrie). Procurarea vaccinului
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
În SUA, după licențiere (efectuată de FDA), recomandările privind implementarea vaccinării sunt făcute de CDC prin ACIP (Comisia de avizare a procedeelor de imunizare). Aceste recomandări sunt însușite de Ministerul Sănătății (Departament of Health) și redactate împreună cu schema anuală de imunizare și indicațiile specifice diferitelor grupe de vârstă. Participarea altor factori competenți la finalizarea recomandărilor este de dorit (Academia Americană de Pediatrie). Procurarea vaccinului ar trebui făcută unitar atât pentru sectorul public cât și pentru cel privat. În unele zone emergente
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
școlară, medici de familie etc. În SUA, cu doi ani înainte de implementarea vaccinului HPV, un grup de lucru a colectat date asupra epidemiologiei infecției HPV, asupra rezultatelor programului de screening citologic pentru leziunile precanceroase induse de infecția HPV, asupra rezultatelor imunizării în loturi pilot. Și așa, intervalul a fost socotit insuficient pentru a avea o imagine completă privind avantajele și limitele introducerii noului vaccin. S-a subliniat, din experiența administrării altor vaccinuri, că la adolescenți se realizează o rată de acoperire
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
fetele, probabil, cele mai vulnerabile, să abandoneze cursurile. Datele pe care producătorii le oferă privind menținerea unui nivel protector de anticorpi au ajuns la 6-7 ani de urmărire și se referă la adolescente sau femei 16-23 ani. Măsura în care imunizarea timpurie va influența circulația celorlalte genotipuri HPV nu este cunoscută. Pe de altă parte, Austria are și inițiativa de a recomanda vaccinarea băieților care constituie vectorul infecției. Deși, modelarea matematică, indică nerentabilă vaccinarea băieților, această măsură exclude discriminarea și poate
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
sau de alte autorități. În principiu, sunt formulate trei seturi de recomandări: pentru copii 0-6 ani, pentru cei între 7-18 ani și pentru recuperarea celor care nu au primit toate vaccinurile indicate din diferite motive. Informații detaliate, precum și indicații pentru imunizarea copiilor aflați în situații deosebite se găsesc on line la adresa www.aapredbook.org. În octombrie 2007, în SUA, pentru a răspunde temerilor tot mai numeroase ale părinților în legătură cu siguranța vaccinurilor, dr. R. Sears a publicat o carte care a devenit
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
inoculării (vezi capitolul 9): durere (84%), inflamație (25%), și eritem (25%). Reacțiile sistemice se încadrează în incidența acestor simptome la martor: febră, greață, amețeli, maialgii etc. Reactogenitatea vaccinului a fost atent evaluată și nu constituie un argument pentru sustragerea de la imunizare. Cele două vaccinuri destinate profilaxiei cancerului de col uterin sunt foarte diferite și nu au fost evaluate în studii comparative. Deși utilizate pe scară largă, nu există dovezi științifice suficiente asupra efectului lor pe termen lung și asupra eficienței lor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
milioane de lei, se află acum, neutilizate, în custodia Direcțiilor Județene de Sănătate Publică. Programul a fost stopat în ianuarie 2009 fără a se preciza dacă cele 2600 fete care au primit prima doză de vaccin vor completa schema de imunizare de 3 doze. Din acest Ordin al Ministerului Sănătății trebuie analizate câteva aspecte. În primul rând, numărul de fete care urmau să primească vaccinul acoperă o singură generație (tabelul 40, boldat, subliniat) reprezentând în jur de 0,5% din populația
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Costul ridicat al vaccinării. Inițierea programelor trebuie precedată de negocieri care să conducă la obținerea vaccinurilor la cel mai ieftin preț. 12. Prețul plătit de guvern trebuie să reflecte responsabilitate față de banul public și să nu compromită bugetul destinat altor imunizări. 13. Procurarea vaccinului trebuie realizată prin licitații girate de fonduri multinaționale care asigură finanțarea de lungă durată și pentru alte vaccinuri. 14. Lanțul de furnizare trebuie menținut prin clauze contractuale specifice. Calitatea vaccinului trebuie asigurată de autorități de control competente
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
HPV pentru profilaxia cancerului de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția ca: - profilaxia cancerului de col uterin să constituie o prioritate de sănătate publică; - introducerea programului de vaccinare HPV să fie posibilă și menținută pe termen lung; - sustenabilitatea financiară a programului să fie asigurată; - raportul cost-eficiență al programului să
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Administrarea lor este sigură și eficientă și se bazează pe experiența acumulată prin vaccinarea a milioane de persoane. Fiecare vaccin conține un pliant cu informații asupra produsului, modul de administrare, indicații și contraindicații, reacții adverse etc. Vaccinările incluse în calendarul imunizărilor obligatorii în România se fac de către medicii de familie sau de rețeaua de medicină școlară. Unele vaccinuri se administrează nou-născuților în maternitate. Toate aceste vaccinuri sunt gratuite. Alte vaccinuri noi, recomandate pentru anumite segmente ale populației sau pentru evitarea unor
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
nevaccinați; - Recomandările pentru vaccinări se adresează publicului și nu cazurilor individuale. În această privință trebuie menționată experiența americană, trăită și de imigranții români, după care accesul la școală este condiționat de un certificat de vaccinare care să ateste efectuarea tuturor imunizărilor. - Vaccinurile au redus patologia infecțioasă dar au creat o patologie cronică. O serie de semnale, insuficient argumentate, au legat apariția unor cazuri de autism de administrarea vaccinului MMR, a unor cazuri de scleroză multiplă de vaccinarea anti-hepatită B etc. Aceste
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în trialuri clinice la femei între 16-26 ani și pe demonstrarea imunogenității la copii și adolescenți 9-15 ani. Imunogenitatea a fost studiată cu teste imune competitive cLIA, cu standarde specifice fiecărui tip. După 3 doze administrate, conform schemei ideale de imunizare (0,2 și 6 luni), seroconversia a fost de peste 99,6% pentru toate cele 4 componente. Titrul anticorpilor neutralizanți indus de vaccin este mai mare decât cel după infecția naturală, fapt explicabil de evoluția infecției HPV la nivelul porții de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și unele genotipuri cu risc redus care persistă (HPV 61) fapt ce sugerează și intervenția unor cofactori în carcinogeneză. Probabil că vaccinarea va afecta potențialul oncogen al genotipurilor neincluse în vaccin, iar generalizarea acestei metode va oferi noi argumente contra imunizării la scară generală. 3. EPIDEMIOLOGIA CANCERULUI DE COL UTERIN ȘI A INFECȚIEI HPV Cancerul de col este localizarea bolii canceroase cu cea mai evidentă discrepanță între țările bogate și cele sărace, așa-numita „deprivation gap”. Impactul vaccinării HPV asupra incidenței
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în scăderea încărcării virale și în limitarea diseminării. Răspunsul imun celular este determinant în vindecarea infecției HPV sau în regresia leziunilor citologice. Limfocitele T helper cooperează cu limfocitele B contribuind la diferențierea lor în plasmocite și la sinteza de anticorpi. Imunizarea cu adjuvant (hexagon) stimulează persistența stimulului antigenic și producția de citokine proinflamatorii. POLIMORFISMUL GENETIC ȘI SUSCEPTIBILITATEA LA CANCERUL DE COL Dacă infecția HPV este principalul determinant extern al cancerului de col, susceptibilitatea genetică este elementul major ce ține de gazdă
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]