31,052 matches
-
insulinei pe o perioadă scurtă de timp. Evident, nu este corectat defectul insulinosecretor inițial (genetic determinat), în special cel privind „faza precoce” a răspunsului. Efectul „toxic” al glucozei asupra celulei β a fost demonstrat și pe insulele pancreatice izolate în vederea transplantului (56). Incubarea lor în mediu conținând 11 mmol/l și 28 mmol/l glucoză a demonstrat că eliberarea de insulină a fost mai mică decât cea a insulelor cultivate la o concentrație de glucoză de 5 mmol/l. Mecanismul celular
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]
-
afectare aproape fără manifestare clinică. Studii recente subliniază creșterea importanței acestei manifestări extrarenale (evidențiată prin complicații de tip compresiune, hemoragie, ruptură, infecție), datorită creșterii duratei de viață a pacienților cu ADPKD, obținută prin introducerea terapiei de supleere extrarenală și a transplantului renal (1). Astfel, treptat, începe să se vorbească de o boală polichistică hepatică în cadrul ADPKD. 1. Particularitățile chiștilor hepatici Chiștii hepatici se dezvoltă mai târziu decât chiștii renali. Astfel, 46% din pacienții sub 30 de ani cu risc de ADPKD
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
iar 30% din pacienți trebuie retratați din cauza reapariției simptomatologiei; rezecția segmentară (cel mai frecvent segmentele 7 și 8) și fenestrația chistului este operațiunea care se preferă ori de câte ori este posibil; fenestrația extensivă a chistului, metodă însoțită de mortalitate și morbiditate crescute; transplantul hepatic, metodă folosită la pacienții care nu au răspuns la celelalte metode terapeutice sau la pacienții cu insuficiență hepatică (1). 5. Forme rare de afectare hepatică în ADPKD în ADPKD se pot întâlni cazuri rare cu: fibroză hepatică congenitală, dilatații
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ani) și IRCT (50-55 de ani) la fiecare bolnav; determinanții negativi ai progresiei ADPKD spre IRC: genetici (gena PKD1, sexul masculin, - anticipația, moștenirea genei de la mamă) și negenetici (mărimea chiștilor, HTA, sarcinile multiple); posibilitățile terapeutice în stadiul de IRCT (dializa, transplantul) și speranțele descoperirii mijloacelor de încetinire sau blocare a evoluției bolii. Natura bolii și consecințele ei (8, 13, 15). Se vor prezenta și explica bolnavului: noțiunea de boală ereditară și caracteristicile transmiterii autosomal dominante; riscul de 50% pe care îl
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și pentru III-3, fata bolnavului în observație de prolaps de valvă mitrală. 2. Informarea pacientului asupra: diagnosticului, manifestărilor extrarenale posibile, prognosticului (caracterul cronic și progresiv al bolii, posibilele complicații, evoluția spre IRCT, opțiunile de supleere a funcției renale dializa și transplantul); naturii genetice a bolii (AD) și a riscului de 50% de a o transmite la descendenți; utilității unei evaluări angiografice impuse de agregarea familială a anevrismelor intracraniene în ADPKD. 3. Pacientul este sfătuit și încurajat să-și informeze familia (el
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
peritoneale supraviețuire superioară prin HD! Care este calitatea vieții pacienților tratați prin DPCA? Deși asigură o mai mare independență pacienților (dietă, activități sociale, călătorii), studiile care evaluează obiectiv calitatea vieții relevă o superioritate comparativă doar cu hemodializa, nu și cu transplantul renal. Care este relația între dializa peritoneală hemodializă transplant renal?. Relația dializă peritoneală hemodializă este biunivocă: pacienții tratați prin DPCA pot fi trecuți în HD și reciproc; schimbarea tipului de dializă poate fi temporară sau definitivă. Transplantul renal poate fi
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pacienților tratați prin DPCA? Deși asigură o mai mare independență pacienților (dietă, activități sociale, călătorii), studiile care evaluează obiectiv calitatea vieții relevă o superioritate comparativă doar cu hemodializa, nu și cu transplantul renal. Care este relația între dializa peritoneală hemodializă transplant renal?. Relația dializă peritoneală hemodializă este biunivocă: pacienții tratați prin DPCA pot fi trecuți în HD și reciproc; schimbarea tipului de dializă poate fi temporară sau definitivă. Transplantul renal poate fi practicat cu succes la pacienții cu dializă peritoneală, reușita
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
nu și cu transplantul renal. Care este relația între dializa peritoneală hemodializă transplant renal?. Relația dializă peritoneală hemodializă este biunivocă: pacienții tratați prin DPCA pot fi trecuți în HD și reciproc; schimbarea tipului de dializă poate fi temporară sau definitivă. Transplantul renal poate fi practicat cu succes la pacienții cu dializă peritoneală, reușita acestuia și supraviețuirea grefei fiind similare față de cazurile tratate inițial prin HD. În concluzie, dializa peritoneală reprezintă o opțiune certă în protezarea funcției renale la pacienții cu ADPKD
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
este mai redusă decât în cazul HD, cu un posibil impact negativ în timp asupra mortalității, DPCA poate fi preferată, ca primă intenție, pe perioada menținerii funcției renale reziduale, datorită calității superioare a vieții, urmând ca, ulterior, să fie practicat transplantul renal sau trecerea în programele de HD cronică. Transplantul renal în ADPKD Alături de dializă, transplantul renal (TR) reprezintă o alternativă majoră de tratament al insuficienței renale terminale (ICRT); opțiunea pentru una sau alta dintre aceste metode depinde de factori medicali
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
posibil impact negativ în timp asupra mortalității, DPCA poate fi preferată, ca primă intenție, pe perioada menținerii funcției renale reziduale, datorită calității superioare a vieții, urmând ca, ulterior, să fie practicat transplantul renal sau trecerea în programele de HD cronică. Transplantul renal în ADPKD Alături de dializă, transplantul renal (TR) reprezintă o alternativă majoră de tratament al insuficienței renale terminale (ICRT); opțiunea pentru una sau alta dintre aceste metode depinde de factori medicali, familiali, sociali, economici și, nu în ultimul rînd, de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mortalității, DPCA poate fi preferată, ca primă intenție, pe perioada menținerii funcției renale reziduale, datorită calității superioare a vieții, urmând ca, ulterior, să fie practicat transplantul renal sau trecerea în programele de HD cronică. Transplantul renal în ADPKD Alături de dializă, transplantul renal (TR) reprezintă o alternativă majoră de tratament al insuficienței renale terminale (ICRT); opțiunea pentru una sau alta dintre aceste metode depinde de factori medicali, familiali, sociali, economici și, nu în ultimul rînd, de preferința bolnavului. în afară de calitatea superioară a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
anormal de mari de eritropoietină și poate fi corectată prin ablația rinichilor nativi. Într-un studiu efectuat în Suedia, la 21% din pacienții cu ADPKD, la care s-a efectuat transplantare renală, s-au practicat și nefrectomii (înainte și după transplant); indicațiile acestor intervenții au fost, în ordinea frecvenței volumul renal: infecția, durerea, sîngerarea, eritrocitoza, hipertensiunea arterială, cancerul și suspiciunea de malignitate renală. înainte de transplantare, majoritatea nefrectomiilor au fost efectuate pentru că rinichii erau mult măriți de volum, fie pentru a crea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
infecția, durerea, sîngerarea, eritrocitoza, hipertensiunea arterială, cancerul și suspiciunea de malignitate renală. înainte de transplantare, majoritatea nefrectomiilor au fost efectuate pentru că rinichii erau mult măriți de volum, fie pentru a crea spațiu pentru grefă, fie pentru a reduce presiunea lomboabdominală; după transplant, infecția și eritrocitoza au fost cele mai frecvente indicații. Cu toate că incidența accidentelor vasculare cerebrale la pacienții cu ADPKD după transplant a apărut crescută, a fost dificilă stabilirea unei corelații statistice cu formarea de anevrisme sau alte anomalii vasculare din ADPKD
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
rinichii erau mult măriți de volum, fie pentru a crea spațiu pentru grefă, fie pentru a reduce presiunea lomboabdominală; după transplant, infecția și eritrocitoza au fost cele mai frecvente indicații. Cu toate că incidența accidentelor vasculare cerebrale la pacienții cu ADPKD după transplant a apărut crescută, a fost dificilă stabilirea unei corelații statistice cu formarea de anevrisme sau alte anomalii vasculare din ADPKD. Deși rata medie de supraviețuire nu a fost diminuată, unii pacienți s-au pierdut prin afecțiuni pentru care riscul pare
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
resursele distribuite echitabil. în același timp, dincolo de principiile generale, ADPKD are probleme etice specifice ce țin de gravitatea afecțiunii, prognosticul, natura sa genetică (dominant autosomală, de unde și riscul mare de transmitere a afecțiunii), tratamentul specific costisitor și frecvent traumatizant (hemodializă/transplant) și, nu în ultimul rând, capacitatea de înțelegere și posibilitățile societății (ale colectivității) de a oferi individului bolnav șansele dezvoltării autonome și integrării comunitare. De aici și dificultatea de a oferi soluții univoce. Abordarea trebuie deci să fie pluralistă, descriptivă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
finanțarea programelor de dializă pentru toate persoanele ce necesitau terapie de supleere renală pe criterii medicale. în SUA, o asemenea legislație a fost adoptată în 1973; în 1988, programul terapeutic al stadiului final al bolii renale care includea dializa și transplantul renal pentru circa 100.000 persoane a beneficiat de un buget de 2,5 miliarde dolari (aproximativ 25.000 dolari/pacient pe an). În prezent, se pune problema reducerii costului tratamentului, ceea ce a dus la favorizarea dializei peritoneale față de hemodializă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
buget de 2,5 miliarde dolari (aproximativ 25.000 dolari/pacient pe an). În prezent, se pune problema reducerii costului tratamentului, ceea ce a dus la favorizarea dializei peritoneale față de hemodializă, a dializei la domiciliu față de cea în spital și a transplantului față de dializă (deși costul terapiei imunosupresive a crescut costul transplantului, apropiindu-l de al dializei, calitatea superioară a vieții pacienților transplantați față de cei dializați avantajează în continuare transplantul). Transplantul renal aduce alte conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
pacient pe an). În prezent, se pune problema reducerii costului tratamentului, ceea ce a dus la favorizarea dializei peritoneale față de hemodializă, a dializei la domiciliu față de cea în spital și a transplantului față de dializă (deși costul terapiei imunosupresive a crescut costul transplantului, apropiindu-l de al dializei, calitatea superioară a vieții pacienților transplantați față de cei dializați avantajează în continuare transplantul). Transplantul renal aduce alte conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată în cele ce urmează. Datorită tehnicii chirurgicale relativ simple, precum și
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
față de hemodializă, a dializei la domiciliu față de cea în spital și a transplantului față de dializă (deși costul terapiei imunosupresive a crescut costul transplantului, apropiindu-l de al dializei, calitatea superioară a vieții pacienților transplantați față de cei dializați avantajează în continuare transplantul). Transplantul renal aduce alte conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată în cele ce urmează. Datorită tehnicii chirurgicale relativ simple, precum și dializei, transplantul de rinichi a fost prima grefă de organ încununată de succes, reprezentând și în prezent cea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
hemodializă, a dializei la domiciliu față de cea în spital și a transplantului față de dializă (deși costul terapiei imunosupresive a crescut costul transplantului, apropiindu-l de al dializei, calitatea superioară a vieții pacienților transplantați față de cei dializați avantajează în continuare transplantul). Transplantul renal aduce alte conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată în cele ce urmează. Datorită tehnicii chirurgicale relativ simple, precum și dializei, transplantul de rinichi a fost prima grefă de organ încununată de succes, reprezentând și în prezent cea mai
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
-l de al dializei, calitatea superioară a vieții pacienților transplantați față de cei dializați avantajează în continuare transplantul). Transplantul renal aduce alte conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată în cele ce urmează. Datorită tehnicii chirurgicale relativ simple, precum și dializei, transplantul de rinichi a fost prima grefă de organ încununată de succes, reprezentând și în prezent cea mai uzuală operație de transplant. Sursa cea mai comună de rinichi de la donatorii în viață o reprezintă rudele de sânge. Recent s-au încercat
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
conflicte etice. O sinteză a acestora este prezentată în cele ce urmează. Datorită tehnicii chirurgicale relativ simple, precum și dializei, transplantul de rinichi a fost prima grefă de organ încununată de succes, reprezentând și în prezent cea mai uzuală operație de transplant. Sursa cea mai comună de rinichi de la donatorii în viață o reprezintă rudele de sânge. Recent s-au încercat transplante între soți cu compatibilitate slabă a țesuturilor, iar rezultatele au fost similare cu cele ale transplanturilor între părinți și copii
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de rinichi a fost prima grefă de organ încununată de succes, reprezentând și în prezent cea mai uzuală operație de transplant. Sursa cea mai comună de rinichi de la donatorii în viață o reprezintă rudele de sânge. Recent s-au încercat transplante între soți cu compatibilitate slabă a țesuturilor, iar rezultatele au fost similare cu cele ale transplanturilor între părinți și copii. Aceste transplanturi sunt privite cu entuziasm, dar avocații cu siguranță vor avea de câștigat în caz de divorț. Deoarece în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mai uzuală operație de transplant. Sursa cea mai comună de rinichi de la donatorii în viață o reprezintă rudele de sânge. Recent s-au încercat transplante între soți cu compatibilitate slabă a țesuturilor, iar rezultatele au fost similare cu cele ale transplanturilor între părinți și copii. Aceste transplanturi sunt privite cu entuziasm, dar avocații cu siguranță vor avea de câștigat în caz de divorț. Deoarece în SUA numărul de donatori vii de rinichi crește, este important să se continue procesul de evaluare
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cea mai comună de rinichi de la donatorii în viață o reprezintă rudele de sânge. Recent s-au încercat transplante între soți cu compatibilitate slabă a țesuturilor, iar rezultatele au fost similare cu cele ale transplanturilor între părinți și copii. Aceste transplanturi sunt privite cu entuziasm, dar avocații cu siguranță vor avea de câștigat în caz de divorț. Deoarece în SUA numărul de donatori vii de rinichi crește, este important să se continue procesul de evaluare a modului în care sunt selectați
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]