4,876 matches
-
este faptul că aproape toți bolnavii cu tumori seros pozitive (T3 -T4Ă la prima operație au prezentat recidive peritoneale și că extinderea rezecției a avut o importanță redusă asupra incidenței sau tipului recidivei, chirurgia radicală având un beneficiu redus. Aspectul recidivelor este destul de diferit la cancerele seros - negative (T1 -T2Ă și mai ales în cancerele precoce. Spre deosebire de cele pozitive, care tind să recidiveze precoce (2aniă, în cele negative dacă se produc recidive, acestea apar tardiv, mai frecvent se produc pe cale hematogenă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
tipului recidivei, chirurgia radicală având un beneficiu redus. Aspectul recidivelor este destul de diferit la cancerele seros - negative (T1 -T2Ă și mai ales în cancerele precoce. Spre deosebire de cele pozitive, care tind să recidiveze precoce (2aniă, în cele negative dacă se produc recidive, acestea apar tardiv, mai frecvent se produc pe cale hematogenă fără recidivă locală. Incidența mare a tumorilor seroso-pozitive în vest explică rezultatele proaste după rezecție, recidiva se produce precoce și în abdomen, mulți nu apucă să trăiască pentru a se evidenția
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
destul de diferit la cancerele seros - negative (T1 -T2Ă și mai ales în cancerele precoce. Spre deosebire de cele pozitive, care tind să recidiveze precoce (2aniă, în cele negative dacă se produc recidive, acestea apar tardiv, mai frecvent se produc pe cale hematogenă fără recidivă locală. Incidența mare a tumorilor seroso-pozitive în vest explică rezultatele proaste după rezecție, recidiva se produce precoce și în abdomen, mulți nu apucă să trăiască pentru a se evidenția metastazele sanghine. Probabil că îmbunătățirea controlului locoregional, la bolnavi cu tumori
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Spre deosebire de cele pozitive, care tind să recidiveze precoce (2aniă, în cele negative dacă se produc recidive, acestea apar tardiv, mai frecvent se produc pe cale hematogenă fără recidivă locală. Incidența mare a tumorilor seroso-pozitive în vest explică rezultatele proaste după rezecție, recidiva se produce precoce și în abdomen, mulți nu apucă să trăiască pentru a se evidenția metastazele sanghine. Probabil că îmbunătățirea controlului locoregional, la bolnavi cu tumori seroso-pozitive, chiar dacă nu va îmbunătăți prognosticul final, determinat de metastazele la distanță dar va
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pentru a se evidenția metastazele sanghine. Probabil că îmbunătățirea controlului locoregional, la bolnavi cu tumori seroso-pozitive, chiar dacă nu va îmbunătăți prognosticul final, determinat de metastazele la distanță dar va putea oferi un interval fără simptome importante. Se poate postula că recidivele în cancerul gastric au un aspect bifazic. Faza inițială, precoce evidentă mai ales la tumorile seroso-pozitive, în particular nediferențiate, reprezintă eșecul tratamentului local și se manifestă prin recidive în patul gastric, anastomoză și pe suprafața peritoneului. A doua fază a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
va putea oferi un interval fără simptome importante. Se poate postula că recidivele în cancerul gastric au un aspect bifazic. Faza inițială, precoce evidentă mai ales la tumorile seroso-pozitive, în particular nediferențiate, reprezintă eșecul tratamentului local și se manifestă prin recidive în patul gastric, anastomoză și pe suprafața peritoneului. A doua fază a eșecului se datorează 82 metastazelor hematogene, în ficat și alte organe și este caracteristică cancerelor precoce și diferențiate de tip intestinal, care nu au recidivat local în prima
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
precoce și diferențiate de tip intestinal, care nu au recidivat local în prima fază. În concluzie rolul tratamentului chirurgical este limitat la extirparea completă a leziunilor curabile, care nu sunt diseminate în momentul diagnosticului și să minimalizeze faza precoce a recidivelor loco-regionale. Abordarea rațională a chirurgiei cancerului gastric necesită înțelegerea modului de extindere al tumorii și a cauzelor recidivei după operație, acestea fiind esențiale pentru definirea obiectivelor și a limitelor chirurgiei radicale. a. Căile extinderii: ¾ extinderea directă în organe și structuri
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chirurgical este limitat la extirparea completă a leziunilor curabile, care nu sunt diseminate în momentul diagnosticului și să minimalizeze faza precoce a recidivelor loco-regionale. Abordarea rațională a chirurgiei cancerului gastric necesită înțelegerea modului de extindere al tumorii și a cauzelor recidivei după operație, acestea fiind esențiale pentru definirea obiectivelor și a limitelor chirurgiei radicale. a. Căile extinderii: ¾ extinderea directă în organe și structuri care pot fi excizate în bloc cu stomacul, în cadrul rezecției potențial curative; ¾ extinderea limfatică laterală, predominant în plexurile
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în cavitatea peritoneală. Sunt dovezi că probabilitatea prezenței celulelor viabile maligne este proporțională cu suprafața seroasei invadate. Acestea pot adera și invada peritoneul intact. Prezența în aproximativ 75% din cancerele recidivate a celulelor maligne în peritoneu explică numărul mare de recidive peritoneale prin implantare în loja gastrică sau în restul cavității peritoneale. Aceste implantări sunt mai frecvente în cancerele de tip difuz decât în cele de tip intestinal (45-75% față de 1030%Ă. Ar putea fi utilă extirparea peritoneului micului sac în
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
altor forme de metastaze, înainte ca metastazele hepatice și distale să devină aparente clinic. În esență, rolul tratamentului chirurgical este limitat la extirparea completă a leziunilor curabile care nu sunt diseminate în momentul diagnosticului, și să minimalizeze faza precoce a recidivelor locale. b. Obiectivele minimalizării eșecului chirurgical, loco-regional, sunt: • rezecția completă a leziunii primare (marginile restante ale secțiunii fără celule maligneă în continuitate cu structurile și organele adiacente, dacă este posibil în condiții de siguranță operatorie. • rezecția în bloc a tuturor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
implantării pe patul gastric, în special în cancerele avansate seroso-pozitive sau în cancerele cu extindere limfatică dincolo de primul releu. Supraviețuirile după limfadenectomia radicală sunt nesemnificative statistic pentru cancerele T3-T4, dar devin semnificative în stadiile II și IIA, scăzând totodată frecvența recidivelor locale și crescând numărul de vindecări. Celulele canceroase pot să se detașeze preoperator în cancerele seroso-pozitive, în timpul intervenției de pe suprafața tumorii sau din limfaticele secționate, și să se implanteze rămânând viabile pe suprafețele depolisate. Tehnica meticuloasă cu rezecția “în bloc
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Japonia și alte țări (Germaniaă susțin serios un beneficiu de supraviețuire pentru rezecția D2, dar limitat la cazurile N0 sau N1, și o supraviețuire la 5 ani crescută în stadiile II și IIIA. Rezecția celui deal doilea nivel ganglionar scade recidivele locale în patul gastric, la bolnavi cu ganglioni pozitivi. Morbiditatea și mortalitatea în rezecțiile D2 sunt mai mari ca în cele D1, legate în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în Japonia, chirurgii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în special de extirparea splinei și pancreasului distal. Adoptarea extensivă a limfadenectomiei sistematice D2 în Japonia, chirurgii fiind conștienți de superioritatea procedeului, nu s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric, și astfel, s-ar prelungi perioada până la apariția recidivelor și s-ar realiza o perioadă mai mare de supraviețuire. Limfadenectomia extinsă se corelează favorabil cu supraviețuirile, și, considerând datele istorice, pentru cazurile „curabile” a dus la dublarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sistematice D2 în Japonia, chirurgii fiind conștienți de superioritatea procedeului, nu s-a bazat pe studii randomizate, ci pe date istorice. După rezultatele japonezilor, limfadenectomia D2 ar reduce recidivele în patul gastric, și astfel, s-ar prelungi perioada până la apariția recidivelor și s-ar realiza o perioadă mai mare de supraviețuire. Limfadenectomia extinsă se corelează favorabil cu supraviețuirile, și, considerând datele istorice, pentru cazurile „curabile” a dus la dublarea supraviețuirilor în toate stadiile, clasate TNM. Din studiile japoneze s-a putut
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
marea curbură și avansate. Uneori numai ganglionii juxta celiaci sunt afectați, probabil prin extindere limfatică retrogradă, care pot fi întâlniți în orice cancer gastric avansat, indiferent de localizare, și sunt stadializați ca N2+. În asemenea cazuri, extirparea ganglionilor poate reduce recidivele locale și crește intervalul liber de simptome, dar nu îmbunătățește supraviețuirea. La 5 ani după rezecția ganglionilor pozitivi, supraviețuirea atinge în Japonia valori de 15-20. În cancerele distale, pancreatectomia și splenectomia nu sunt indicate pentru rezecția stațiilor ganglionare 10 și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extirpările D3 și D4, și preferă terapia adjuvantă. Gastrectomia radicală supraextinsă este cea mai radicală rezecție gastrică, cunoscută și sub numele de eviscerația cvadrantului stâng superior, este recomandată în cancerele avansate proximale și cancerele cu invazia organelor adiacente, pentru minimalizarea recidivelor locale. i. Rezecțiile gastrice limitate La bolnavii cu șanse reduse de vindecare și cu riscuri mari de complicații este acceptată o rezecție mai puțin radicală. În apus, cele mai multe operații limitate sunt paleative pentru leziuni avansate cu ganglioni pozitivi. În Japonia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și indicații terapeutice în cancerul esofagian Cancerul gastric Diagnosticul este stabilit de obicei, prin examen radiologic cu substanță de contrast și endoscopie. Următoarea problemă este stabilirea extinderii leziunii. 98 Obiectivele stadializării cancerului gastric sunt: • excluderea metastazelor la distanță; • aprecierea riscului recidivelor prin evaluarea stadiului loco-regional (T și NĂ; • stabilirea oportunității utilizării terapiei neoadjuvante. Stadializarea preoperatorie precisă este dezirabilă în trialurile de aplicare a tratamentelor neoadjuvante, pentru a compara rezultatele diferitelor tratamente, identificarea subgrupelor de pacienți care vor beneficia cel mai mult
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
fi excluși din tentativele chimioterapiei neoadjuvante. Determinarea înaintea începerii tratamentului a stadiului T este importantă deoarece are valoare prognostică si mai ușor de verificat decât stadiul N. Pentru cancerele T1, chirurgia este considerată ca tratament preferat, pe când în T3, riscul recidivelor este crescut și este justificată chimioterapia neoadjuvantă. Pentru stadiul T2 sunt necesare investigații complexe pentru a diferenția tumorile limitate la musculara proprie de cele cu invazie seroasa (EUS și US laparoscopicăă, deoarece în evoluția naturală, riscul implantării peritoneale (M1Ă la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
risc crescut. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta se identifică pacienții cu boală local avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masiveă cu 101 risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferata, în T3, riscul recidivei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T înaintea tratamentului este importantă din punct de vedere al prognosticului și mai ușor verificabilă decât aprecierea ganglionară. Dacă pentru T1, rezecția singură este considerată preferata, în T3, riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea EUS ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4Ă, metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Primele două pot fi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
simplu și mai puțin hemoragic decât primul. În pancreatectomia distală, timpul esențial este ligatura canalului pancreatic. 144 Reconstrucția după rezecția gastrică Bolnavii care au suferit o rezecție majoră pentru cancer gastric, sunt supuși în evoluția ulterioară la două riscuri majore: recidiva cancerului și instalarea malnutriției. Există o tendință frecventă de a ne preocupa în special de prevenirea recidivei și de a neglija consecințele nutriționale, care afectează calitatea vieții, scăderea ponderală și absorbția inadecvată a produselor nutritive esențiale la bolnavii cu o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Reconstrucția după rezecția gastrică Bolnavii care au suferit o rezecție majoră pentru cancer gastric, sunt supuși în evoluția ulterioară la două riscuri majore: recidiva cancerului și instalarea malnutriției. Există o tendință frecventă de a ne preocupa în special de prevenirea recidivei și de a neglija consecințele nutriționale, care afectează calitatea vieții, scăderea ponderală și absorbția inadecvată a produselor nutritive esențiale la bolnavii cu o speranță scurtă de viață. Orice rezecție gastrică interferează cu toate funcțiile implicate în digestie și absorbție: capacitatea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pancreatică ce nu depășește capacitatea de absorbție a intestinului. Este foarte important ca printr-o reconstrucție cât mai adecvată a tractului digestiv superior și supravegherea stării de nutriție să asigurăm cât mai adecvat calitatea vieții în perioada fără manifestări ale recidivei. Figura 32: Montaj după gastrectomie totală cu ansă jejunală în continuitate trans-mezocolică, anastomoza Braun; excludere duodenală. Figura 31: Montajul Roux după gastrectomia totală, cu excluderea duodenului din circuitul alimentar. Excluderea duodenului: bontul duodenal este închis și se asigură continuitatea digestivă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
distorsiunea stomacului sau simplă atonie. Scu 151 prin dilatații cu bujii Maloney, progresiv și cu blândețe. Trecerea unei bujii de 48 F asigură o deglutiție confortabilă. Cele care sunt dificil de tratat vor fi controlate endoscopic cu biopsie pentru excluderea recidivei tumorale. Dacă se constată o scădere ponderală neexplicabilă se va practica CT toracic Cancer gastric Nu vom lua în considerație complicațiile generale chirurgiei, rezumându-ne doar la cele asociate specific cu rezecția gastrică și reconstrucția după aceasta. Frecvența acestor complicații
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
doilea În funcție de localizarea anatomică, tumorile tractului digestiv au tendința variabilă de a metastaza hepatic pe calea venei porte. Tumorile au în general un prognostic prost datorită posibilităților de metastazare transcelomică și extindere limfatica la ganglionii locali și regionali. Tendința de recidiva după tratamentul inițial, î tumori, cel mai adesea acestea producându-se în primii 2 ani, contrastând cu alte cancere în special renal, de sân și melano distale, probabil pe cale sangvina la intervale de mulți ani după rezecția tumorii primare. Aceste
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]