31,052 matches
-
o opțiune viabilă ce îmbunătățește considerabil durata de viață (17) (tabelul 28.3). În IC severă refractară, transplantul cardiac este intervenția electivă, din ce în ce mai mulți pacienți aparținând vârstei a treia fiind candidați posibili ai chirurgiei de transplant. 28.3.3.3. Transplantul de celule Un concept nou în tratamentul IC terminale îl constituie utilizarea celulelor stem pentru ameliorarea funcției ventriculare. Transplantul de celule se bazează pe teoria conform căreia celulele stem se pot diferenția în celule miocardice și celule endoteliale, înlocuind miocardul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
este intervenția electivă, din ce în ce mai mulți pacienți aparținând vârstei a treia fiind candidați posibili ai chirurgiei de transplant. 28.3.3.3. Transplantul de celule Un concept nou în tratamentul IC terminale îl constituie utilizarea celulelor stem pentru ameliorarea funcției ventriculare. Transplantul de celule se bazează pe teoria conform căreia celulele stem se pot diferenția în celule miocardice și celule endoteliale, înlocuind miocardul insuficient. În prezent sunt studiate mai multe tipuri de celule folosite ca tratament adjuvant în chirurgia cardiacă (18) (caseta
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
CPE), celule hematopoietice izolate din măduva osoasă sau circulația periferică (18). Deși se pare că nu se diferențiază în CMC, CPE ajută la regenerarea miocardică prin promovarea angiogenezei și furnizarea de semnale paracrine protectoare pentru CMC. 28.3.3.4. Transplantul cardiac Transplantul cardiac presupune înlocuirea în totalitate a inimii unui pacient, aflată în stadiu ireversibil (insuficiență cardiacă în stadiu terminal), cu cea a unui donator aflat în moarte cerebrală (19) (Tabelul 28.4). Selecția pacienților vârstnici pentru transplant În trecut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
hematopoietice izolate din măduva osoasă sau circulația periferică (18). Deși se pare că nu se diferențiază în CMC, CPE ajută la regenerarea miocardică prin promovarea angiogenezei și furnizarea de semnale paracrine protectoare pentru CMC. 28.3.3.4. Transplantul cardiac Transplantul cardiac presupune înlocuirea în totalitate a inimii unui pacient, aflată în stadiu ireversibil (insuficiență cardiacă în stadiu terminal), cu cea a unui donator aflat în moarte cerebrală (19) (Tabelul 28.4). Selecția pacienților vârstnici pentru transplant În trecut, transplantul cardiac
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
3.4. Transplantul cardiac Transplantul cardiac presupune înlocuirea în totalitate a inimii unui pacient, aflată în stadiu ireversibil (insuficiență cardiacă în stadiu terminal), cu cea a unui donator aflat în moarte cerebrală (19) (Tabelul 28.4). Selecția pacienților vârstnici pentru transplant În trecut, transplantul cardiac era considerat o contraindicație absolută la vârstnici, având în vedere ratele reduse de supraviețuire comparativ cu pacienții mai tineri. La ora actuală, problema este reconsiderată, pe de o parte, datorită creșterii speranței de viață și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
cardiac Transplantul cardiac presupune înlocuirea în totalitate a inimii unui pacient, aflată în stadiu ireversibil (insuficiență cardiacă în stadiu terminal), cu cea a unui donator aflat în moarte cerebrală (19) (Tabelul 28.4). Selecția pacienților vârstnici pentru transplant În trecut, transplantul cardiac era considerat o contraindicație absolută la vârstnici, având în vedere ratele reduse de supraviețuire comparativ cu pacienții mai tineri. La ora actuală, problema este reconsiderată, pe de o parte, datorită creșterii speranței de viață și a calității vieții la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
reduse de supraviețuire comparativ cu pacienții mai tineri. La ora actuală, problema este reconsiderată, pe de o parte, datorită creșterii speranței de viață și a calității vieții la vârstnici, iar pe de altă parte datorită progreselor considerabile în îngrijirile post transplant. Din aceste motive, International Society for Heart and Lung Transplantation în ghidul din 2006 (21) remarcă rezultatele favorabile pe supraviețuire raportate de numeroase centre la pacienții peste 60 de ani, comparabile cu grupele mai tinere de vârstă atât pe termen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
de deces. Există studii care raportează evoluția favorabilă și la pacienții peste 70 de ani (22), precum și date care sugerează că rejetul de organ este mai puțin frecvent la vârstnic (21). Conform aceluiași ghid, în 2002, 10% dintre pacienții cu transplant cardiac au avut vârste peste 65 de ani. Registrul ISHLT și alte câteva studii unicentrice indică o creștere liniară a mortalității post transplant odată cu înaintarea în vârstă (23). În consecință, ghidul extinde vârsta de indicație până la 70 de ani. Pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
organ este mai puțin frecvent la vârstnic (21). Conform aceluiași ghid, în 2002, 10% dintre pacienții cu transplant cardiac au avut vârste peste 65 de ani. Registrul ISHLT și alte câteva studii unicentrice indică o creștere liniară a mortalității post transplant odată cu înaintarea în vârstă (23). În consecință, ghidul extinde vârsta de indicație până la 70 de ani. Pentru pacienții peste 70 de ani care întrunesc indicațiile de transplant, este propusă utilizarea de liste paralele, specială pentru pacienții vârstnici, care să includă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
ISHLT și alte câteva studii unicentrice indică o creștere liniară a mortalității post transplant odată cu înaintarea în vârstă (23). În consecință, ghidul extinde vârsta de indicație până la 70 de ani. Pentru pacienții peste 70 de ani care întrunesc indicațiile de transplant, este propusă utilizarea de liste paralele, specială pentru pacienții vârstnici, care să includă atât donatori, cât și recipienți cu vârste comparabile (21). Indicația este impusă de probleme etice referitoare la numărul limitat de donatori. O alternativă propusă pentru alocarea corectă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
pentru pacienții vârstnici, care să includă atât donatori, cât și recipienți cu vârste comparabile (21). Indicația este impusă de probleme etice referitoare la numărul limitat de donatori. O alternativă propusă pentru alocarea corectă este și utilizarea la pacienții candidați pentru transplant a suportului mecanic circulator și ulterior judecarea individuală a cazului (24). Cea mai simplă tehnică chirurgicală folosită de cele mai multe centre de transplant cardiac este cea a transplantului ortotopic. Managementul perioperator al pacientului transplantat cardiac este similar celui din alte intervenții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
la numărul limitat de donatori. O alternativă propusă pentru alocarea corectă este și utilizarea la pacienții candidați pentru transplant a suportului mecanic circulator și ulterior judecarea individuală a cazului (24). Cea mai simplă tehnică chirurgicală folosită de cele mai multe centre de transplant cardiac este cea a transplantului ortotopic. Managementul perioperator al pacientului transplantat cardiac este similar celui din alte intervenții pe cord deschis. Tehnica clasică biatrială determină o disproporție a geometriei normale a atriului stâng (AS), creșterea neconcordantă a dimensiunilor AS, scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
O alternativă propusă pentru alocarea corectă este și utilizarea la pacienții candidați pentru transplant a suportului mecanic circulator și ulterior judecarea individuală a cazului (24). Cea mai simplă tehnică chirurgicală folosită de cele mai multe centre de transplant cardiac este cea a transplantului ortotopic. Managementul perioperator al pacientului transplantat cardiac este similar celui din alte intervenții pe cord deschis. Tehnica clasică biatrială determină o disproporție a geometriei normale a atriului stâng (AS), creșterea neconcordantă a dimensiunilor AS, scăderea contribuției atriale la umplerea ventriculară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
intervenții pe cord deschis. Tehnica clasică biatrială determină o disproporție a geometriei normale a atriului stâng (AS), creșterea neconcordantă a dimensiunilor AS, scăderea contribuției atriale la umplerea ventriculară, disfuncție VD, regurgitare tricuspidiană și disfuncție de nod sinusal. Cele mai multe centre de transplant cardiac au renunțat la tehnica clasică în favoarea tehnicii bicave care, deși necesită un timp de ischemie mai lung, prezervă dimensiunea AD, cu incidență scăzută a tahiaritmiilor supraventriculare și a regurgitării tricuspide. Deși se recomandă tehnica bicavă, regurgitarea tricuspidiană rămâne o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
renunțat la tehnica clasică în favoarea tehnicii bicave care, deși necesită un timp de ischemie mai lung, prezervă dimensiunea AD, cu incidență scăzută a tahiaritmiilor supraventriculare și a regurgitării tricuspide. Deși se recomandă tehnica bicavă, regurgitarea tricuspidiană rămâne o problemă post transplant cardiac. Se consideră că realizarea anuloplastiei tricuspidiene pe cordul transplantat ar scădea incidența acestei complicații. Un alt dezavantaj al tehnicii bicave îl reprezintă riscul de stenoză de venă cavă superioară, motiv pentru care se recomandă folosirea suportului inotrop preoperator, utilizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
alt dezavantaj al tehnicii bicave îl reprezintă riscul de stenoză de venă cavă superioară, motiv pentru care se recomandă folosirea suportului inotrop preoperator, utilizarea oxidului nitric inhalator, a epoprostenolului intravenos, a prostaglandinelor în aerosoli și o îngrijire atentă postoperatorie (21). Transplantul heterotopic efectuat pentru prima dată de Barnard în 1974, implică plasarea cordului donator în hemitoracele drept inferior alături de cordul primitor care rămâne intact. Tehnica este puțin utilizată astăzi, având ca indicații HTP severă în care incapacitatea VD al donatorului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
incapacitatea VD al donatorului de a contrabalansa presiunea mare din artera pulmonară (AP) poate duce la IC dreaptă post -transplant sau la pacienții la care există o diferență mare de dimensiuni cardiace între donator și primitor (12). În cazul efectuării transplantului heterotopic, cele două inimi sunt conectate în paralel, timpul de ischemie fiind mai lung decât în operațiile pe cord obișnuite. Transplantul combinat cord-pulmon poate fi considerat în cazul HTP fixe. Problemele specifice post transplant cardiac se referă la:reperfuzia cordului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
la pacienții la care există o diferență mare de dimensiuni cardiace între donator și primitor (12). În cazul efectuării transplantului heterotopic, cele două inimi sunt conectate în paralel, timpul de ischemie fiind mai lung decât în operațiile pe cord obișnuite. Transplantul combinat cord-pulmon poate fi considerat în cazul HTP fixe. Problemele specifice post transplant cardiac se referă la:reperfuzia cordului după declampare;instabilitatea hemodinamică determinată de un timp de ischemie lung, peste 4 ore, o protecție defectuoasă a donatorului pe durata
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
și primitor (12). În cazul efectuării transplantului heterotopic, cele două inimi sunt conectate în paralel, timpul de ischemie fiind mai lung decât în operațiile pe cord obișnuite. Transplantul combinat cord-pulmon poate fi considerat în cazul HTP fixe. Problemele specifice post transplant cardiac se referă la:reperfuzia cordului după declampare;instabilitatea hemodinamică determinată de un timp de ischemie lung, peste 4 ore, o protecție defectuoasă a donatorului pe durata terapiei intensive;cordul transplantat, denervat răspunde diferit la hipovolemie și hipotensiune;monitorizarea intraoperatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
frecvente și trebuie corectate;HTP preoperatorie poate pune probleme de disfuncție VD;hemoragia postoperatorie este mai frecventă din cauza programului de anticoagulare preoperator în care se află mulți receptori;pacienții transplantați sunt mai susceptibili la infecții pe toată perioada vieții post transplant (11) (caseta 28.5). Mortalitatea perioperatorie asociată transplantului cardiac a scăzut până la 3-5%. O ameliorare a medicației imunosupresive și a urmăririi postoperatorii mai intense (ECG intramiocardic prin tehnologie pacemaker) pot îmbunătăți rezultatele transplantului cardiac (22). 28.3.3.5. Evoluția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
probleme de disfuncție VD;hemoragia postoperatorie este mai frecventă din cauza programului de anticoagulare preoperator în care se află mulți receptori;pacienții transplantați sunt mai susceptibili la infecții pe toată perioada vieții post transplant (11) (caseta 28.5). Mortalitatea perioperatorie asociată transplantului cardiac a scăzut până la 3-5%. O ameliorare a medicației imunosupresive și a urmăririi postoperatorii mai intense (ECG intramiocardic prin tehnologie pacemaker) pot îmbunătăți rezultatele transplantului cardiac (22). 28.3.3.5. Evoluția postoperatorie Funcția ventriculară constituie cel mai important factor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
la infecții pe toată perioada vieții post transplant (11) (caseta 28.5). Mortalitatea perioperatorie asociată transplantului cardiac a scăzut până la 3-5%. O ameliorare a medicației imunosupresive și a urmăririi postoperatorii mai intense (ECG intramiocardic prin tehnologie pacemaker) pot îmbunătăți rezultatele transplantului cardiac (22). 28.3.3.5. Evoluția postoperatorie Funcția ventriculară constituie cel mai important factor predictiv al recuperării postoperatorii. Restabilirea funcției ventriculare se face prin metode terapeutice și de recuperare specifice terapiilor cardiace. Cele mai multe studii demonstrează creșterea FEVS cu 8
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
al utilizării drogurilor inotrope, vasodilatatoare și diuretice în deter -minarea unei ameliorări. Există puține studii care înfățișează utilizarea unor indicatori obiectivi care să prezică starea terminală la pacienții cu IC cronică. Necesitatea prioritizării pacienților cu IC cronică pe listele de transplant cardiac a generat interesul pentru descoperirea unor markeri prognostici pe termen scurt și lung în IC cronică terminală (12). Cowburn și colaboratorii săi (13) au estimat și revizuit acuratețea predictivă pentru starea terminală în IC cronică a peste 80 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
3 în cursul ultimului an;pacienți cu simptome multiple sau refractare la tratament, de obicei clasele III-IV NYHA;nu se mai poate identifica un factor precipitant reversibil;pacienți care se află sub terapie cardiacă maximală și nu sunt candidați pentru transplant sau tratament cardiac invaziv (bypass, revascularizare);aprecierea duratei medii de supraviețuire ca fiind sub un 1 an. a) Abordarea paliativă a simptomelor pacientului cu IC cronică terminală Abordarea terapeutică simptomatică în cadrul îngrijirilor paliative din IC cronică terminală trebuie să țină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
chiar printre chirurgii toracici ȚEP este considerată foarte riscantă și asociată cu beneficii discutabile pe termen lung. Experiența noastră nu este concordanță cu această viziune. Bolnavii neoperați nu au rezultate satisfăcătoare în urmă tratamentului medical. Singură alternativă la ȚEP este transplantul pulmonar. În comparație cu transplantul pulmonar, ȚEP are rata mai mică a mortalității chirurgicale, supraviețuire mai bună pe termen lung și mai putine complicații cronice. Rata mortalității pentru endarterectomia pulmonară, în centrul nostru, este în jur de 5%; supraviețuitorii au statusul funcțional
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]