15,023 matches
-
16 mmHg ale TAS și peste 12 mmHg ale TAD (64). HipoTAo postprandială poate fi cauză de sincopă și repetarea sa necesită documentare prin ABPM;-gonflarea corespunzătoare a manșetei pentru evitarea găurii ascultatorii, frecventă mai ales la vârstnicul cu afectare vasculară și sursă de subestimare a TAS (1); -interpretarea corectă a valorilor crescute ale TAS pentru a evita tratamentul în exces. Situația, numită pseudohipertensiune, se referă la vârstnicii cu tablou de HTA rezistentă la tratament, în discordanță cu afectarea minimă/absentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
la centenari și la ABPM în HTA sistolică izolată (42%) (67,68). Este reco - mandată atunci când există discordanță între valorile TA la cabinet și absența afectării organelor-țintă. Există și opinia că ISH nu este o condiție clinică constantă, modificarea arborelui vascular și creșterea variabilității TA cu vârsta amplificând așa-numitul efect „de alterare a răspunsului TA sistolice”. Diferențele TAS de aproximativ 22-26 mmHg între măsurarea clinică și prin ABPM au impus standardizarea metodei, pentru încadrarea corectă a vârstnicului ca normo- sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
HTA renovasculară prin stenoză ATS a arterei renale este de departe cea mai frecventă cauză. În studii necropsice, prevalența stenozelor crește cu vârsta de la 4 la 50% (1). Prevalența raportată clinic la pacienți peste 65 de ani explorați prin Doppler vascular este de 6,8% (75). Se remarcă prevalența crescută la pacienții vârstnici, explorați angiografic, cu boală arterială periferică (BAF) a membrelor inferioare (35-50% până la 87% > 75 de ani) și anevrisme de aortă abdominală (38%) (76,77). Importantă este însă nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
Trialurile controlate avansează ideea că, pentru populația între 65 i 79 ani, fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS se însoțește de o creștere cu 1% a incidenței mortalității din toate cauzele (80); -afectarea concomitentă a funcției cognitive până la demență vasculară, pentru care HTA este considerată factor de risc. Relația este mai evidentă la vârstnicii non-dipper, pentru care disfuncția cognitivă apare la 35% dintre pacienți comparativ cu profilul dipper, la care asocierea apare doar în 13% dintre cazuri (81). Substratul dovedit
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
adulți și vârstnici nu demonstrează superioritatea unei clase terapeutice (86), dar studiile sugerează că instituirea preoce a tratamentului influențează favorabil evoluția (PROGRESS, SHEP, SYST-EUR cit. de 1). Aceleași trialuri, ca și SCOPE, sugerează că tratamentul antihipertensiv eficient scade incidența demenței vasculare, dar procentele oferite sunt extrem de variabile, de la 19 % la 50% (1). Ca și în cazul afectării cerebrovasculare, prevalența bolii coronariene ischemice este frecventă la hipertensivul peste 65 de ani, deși relația este atenuată la hipertensivul foarte vârstnic. Studiul Framingham demonstrează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
își caută răspunsul este modalitatea corectă de definire a vârstnicului (1) și, în consecință, a felului cum îl tratăm. Ce cuantificăm, doar vârsta biologică sau și statusul funcțional, mental și social individual? Cum poate fi interferată în mod optim îmbătrânirea vasculară accelerată? Toate aceste aspecte lasă deschisă problema modalității terapeutice- optime.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
monitorizare a contrastului. Se injectează 120-150 ml substanță de contrast iodată cu un debit de 3-5 ml/secundă. Scanarea în fază arterială propriu-zisă este necesară doar pentru reconstrucțiile de tip angioCT ,atunci când chirurgul are nevoie de detalii suplimentare privind anatomia vasculară [17]. Prima scanare cu contrast se face la 40-50 secunde de la începerea injectării, sau la 20-30 secunde din momentul atingerii 100 HU în aorta abdominală, la emergența trunchiului celiac, dacă se folosește monitorizarea concentrației substanței de contrast în sânge. Este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
scanarea în fază portal-venoasă tardivă, care obligatoriu trebuie să includă și pelvisul și care începe la 70-80 secunde după debutul injectării. În această fază este optimă vizualizarea metastazelor hepatice, a metastazelor peritoneale, limfoganglionare și eventuala invazie venoasă cu penetrarea peretelui vascular și apariția „trombilor” tumorali. Parametrii de scanare pentru obținerea unor imagini de bună calitate pe instalația MDCT sunt: colimarea de 0,5-0,75 mm; pitch de 1-1,5 și 120- 140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne,este determinat de modularea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
o prevalență de 11-14% și cele mai multe sunt de dimensiuni mici [7,24]. Majoritatea acestora sunt cancere bine diferențiate [25,34,37-40]. Pancreasul neavând capsulă, invadează rapid structurile adiacente. Ștergerea planului grăsos ce înconjoară pancreasul sugerează extinderea extraglandulară a tumorii. Invazia vasculară se traduce prin încastrarea vaselor, neregularități ale pereților, stenozarea lumenului, deplasarea și alungirea lor. Adenocarcinoamele ductale pancreatice se pot extinde la organele din jur: splină, stomac, duoden, flexură stângă a colonului, mezocolonul transvers, hilul hepatic, rinichi, coloană vertebrală. Prezența ascitei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
sunt accesibilitatea largă, posibilitatea achiziției rapide a imaginilor, cu rezoluție spațială foarte bună, care permite evidențierea raportului tumorii cu structurile învecinate. În plus, imaginile pot fi oricând revizuite [4,5]. Este necesară însă o tehnică bine standardizată, cu respectarea timpilor vasculari [6,11-13,62]. În felul acesta este posibil un diagnostic precoce și stadializarea corectă preoperatorie [14,63,64]. MDCT este considerată cea mai importantă tehnică imagistică neinvazivă de stadializare a cancerului pancreatic [65]. Astfel tumorile pancreatice pot fi clasificate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
în ultimii ani, în ciuda progreselor tehnice majore [4]. Acest lucru este cauzat în principal de evoluția îndelungată asimptomatică a tumorilor pancreatice sau a simptomatologiei nespecifice. Valoarea esențială a imagisticii în aprecierea extinderii locale a tumorilor pancreatice o reprezintă identificarea invaziei vasculare, ceea ce exclude posibilitatea rezecției curative. Criteriile de stabilire a invaziei arteriale nu sunt unanim acceptate în diverse centre medicale iar stadializarea TNM nu are în vedere invazia venei porte și a venei mezenterice superioare, care în anumite circumstanțe nu permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
pe secțiunile axiale, sugestiv pentru invazia venoasă (fig. 271). Această modificare de formă a vasului este consecința infiltrării tumorale directe sau fibrozei peritumorale. Progresele tehnice în domeniul imagisticii precum și îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale în centrele specializate, care presupun tehnici de reconstrucție vasculară, au impus căutarea așa numitor tumori „borderline resectable”, la granița rezecabilității [83] dar în lipsa unor criterii clare și unanim acceptate de includere în această categorie este dificil de stabilit un consens [84-86]. Atunci când există doar invazie venoasă, de venă portă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
venoasă, de venă portă sau venă mezenterică superioară, acest lucru nu reprezintă un criteriu de nerezecabilitate [87]. Rezecția venoasă și reconstrucția prin anastomoză termino-terminală sau realizarea unui by-pass este grevată de o morbiditate și mortalitate similare duodenopancreatectomiei cefalice fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă recunoașterea variantelor anatomice arteriale și venoase în stabilirea planului chirurgical. MDCT cu reconstrucții multiplanare, MIP, 3D și volumetrice (VRT) permite evidențierea traiectelor vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
unui by-pass este grevată de o morbiditate și mortalitate similare duodenopancreatectomiei cefalice fără reconstrucție vasculară [88]. Este importantă recunoașterea variantelor anatomice arteriale și venoase în stabilirea planului chirurgical. MDCT cu reconstrucții multiplanare, MIP, 3D și volumetrice (VRT) permite evidențierea traiectelor vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea consecințe grave. Cea mai frecventă variantă anatomică o constituie originea arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (11-21%) [89]. Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
vasculare aberante precum și stenozele sau ocluziile arteriale, care dacă nu sunt cunoscute preoperator pot avea consecințe grave. Cea mai frecventă variantă anatomică o constituie originea arterei hepatice drepte din artera mezenterică superioară (11-21%) [89]. Există variante anatomice care împiedică reconstrucțiile vasculare eficiente: de exemplu situația în care venele jejunale se inseră sus, foarte aproape de confluentul porto-mezenteric, sau originea arterei hepatice drepte foarte aproape de emergența trunchiului celiac din aorta abdominală. Alte variante anatomice ușurează munca chirurgului și cresc șansele unei rezecții reușite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
criterii bine stabilite [14]. În lipsa metastazelor, tumorile pancreatice se clasifică în trei categorii: rezecabile, „borderline resectable” și tumori nerezecabile sau avansate local. Includerea în aceste categorii se bazează pe localizarea tumorii într-un anumit segment al pancreasului și pe invazia vasculară arterială sau venoasă stabilită după criterii precise. Astfel, tumorile rezecabile păstrează un plan de clivaj grăsos față de trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și artera hepatică și nu determină deformări ale axului venos portomezenteric. Tumorile „borderline resectable” presupun încastrarea (contactul tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
a tumorii, evaluarea arterelor și venelor și evaluarea extinderii extrahepatice. Evaluarea morfologică se referă la aspectul tumorii comparativ cu restul parenchimului pancreatic, dimensiunea maximă a tumorii, localizarea în interiorul pancreasului și efectul asupra ductului pancreatic și căii biliare principale. Evaluarea invaziei vasculare include pe lângă criteriile NCCN și aspecte legate de variantele anatomice și de prezența modificărilor de la nivelul grăsimii ce manșonează vasele, în special la pacienții care au efectuat anterior radioterapie sau ERCP. Extinderea extrahepatică se referă la invazia directă la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
mezocolonului, rinichilor, glandelor suprarenale, venei cave inferioare, aortei, splinei, dar și la prezența metastazelor limfoganglionare, hepatice, peritoneale. Valoarea predictivă pozitivă a CT pentru determinarea nerezecabilității este foarte ridicată (89-100%) dar este foarte scăzută în ceea ce privește rezecabilitatea (45-79%) atât timp cât semnele de invazie vasculară sunt foarte specifice, dar puțin sensibile [14]. MONITORIZAREA REZULTATELOR TRATAMENTULUI Majoritatea tumorilor maligne pancreatice se localizează la nivel cefalic. Rezecția lor presupune rezecția în bloc a capului pancreasului și duodenului (DPC), cu restabilirea circuitelor digestiv, pancreatic și biliar. Se folosește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
de astfel de intervenții [91]. Hemoragiile precoce, în primele 24 de ore sunt legate de greșeli de tehnică, sursa lor fiind reprezentată în majoritatea cazurilor de artera gastroduodenală. Hemoragiile care apar după 24 de ore sunt cauzate de ulcere, eroziuni vasculare produse de fistula pancreatică, pseudoanevrisme, dehiscențe ale suturilor. Tomografia computerizată are rolul de a identifica sediul și cauza lor. Fistulele anastomotice apar în primele 1-2 săptămâni, cu o incidență de 18% [92]. Poate fi afectată oricare dintre anastomoze, dar cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
rezecția chirurgicală. Principalul obiectiv al stadializării îl reprezintă evitarea laparatomiilor inutile, deoarece majoritatea pacienților cu cancer pancreatic prezintă tumori nerezecabile în momentul diagnosticului. Rezecția neoplaziei pancreatice nu este indicată în prezența metastazelor și nu poate fi realizată în cazul invaziei vasculare extinse. Determinarea cu acuratețe a rezecabilității unei tumori pancreatice suspect maligne crește numărul pacienților care beneficiază de o rezecție adecvată, potențial curativă și scade numărul pacienților care suportă inutil o intervenție chirurgicală majoră, pacienți la care tratamentele paleative nechirurgicale sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
imagistice performante - CT, RMN și PET [11]. LAPAROSCOPIA ȘI ECOGRAFIA LAPAROSCOPICĂ Utilizarea laparoscopiei și a ecografiei laparoscopice în stadializarea adenocarcinomului pancreatic reprezintă un progres. Aceste metode de diagnostic permit vizualizarea metastazelor mici peritoneale sau hepatice și evaluează cu acuratețe invazia vasculară, oferind informații utile pentru aprecierea rezecabilității cancerului pancreatic. Studiile au arătat că la o treime dintre pacienții care prezintă tumori aparent rezecabile după examenul CT, laparoscopia și ecografia laparoscopică vor identifica invazie locală avansată sau metastaze, rezecția curativă fiind imposibilă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
a venei cave inferioare, a venei mezenterice superioare și a venei splenice. Se identifică tumora și se apreciază, atât în scală gri cât și cu ajutorul tehnicii Doppler color, relația dintre aceasta și artera mezenterică superioară, trunchiul celiac și aortă. Invazia vasculară a tumorii este sugerată de absența unei linii ecogene, care corespunde adventiției vasculare, țesutului adipos perivascular sau țesutului pancreatic, între tumoră și artera sau vena interesată. Raportul dintre tumoră și vase poate fi definit ca și contact, dar cu interfață
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
identifică tumora și se apreciază, atât în scală gri cât și cu ajutorul tehnicii Doppler color, relația dintre aceasta și artera mezenterică superioară, trunchiul celiac și aortă. Invazia vasculară a tumorii este sugerată de absența unei linii ecogene, care corespunde adventiției vasculare, țesutului adipos perivascular sau țesutului pancreatic, între tumoră și artera sau vena interesată. Raportul dintre tumoră și vase poate fi definit ca și contact, dar cu interfață ecogenă de separare prezentă, compresiune, cu dispariția liniei ecogene, și înglobarea în diverse
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
interesată. Raportul dintre tumoră și vase poate fi definit ca și contact, dar cu interfață ecogenă de separare prezentă, compresiune, cu dispariția liniei ecogene, și înglobarea în diverse grade a vasului sanguin în procesul tumoral sau invazia francă a peretele vascular, cu tromboză sau ocluzie vasculară. Se identifică adenopatii peripancreatice, realizându-se puncții aspirative din ganglionii suspect maligni. Procedura de examinare ecografică laparoscopică a pancreasului poate fi extinsă prin realizarea manevrei Kocher de decolare duodenopancreatică. Aceasta presupune, însă, realizarea mai multor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
vase poate fi definit ca și contact, dar cu interfață ecogenă de separare prezentă, compresiune, cu dispariția liniei ecogene, și înglobarea în diverse grade a vasului sanguin în procesul tumoral sau invazia francă a peretele vascular, cu tromboză sau ocluzie vasculară. Se identifică adenopatii peripancreatice, realizându-se puncții aspirative din ganglionii suspect maligni. Procedura de examinare ecografică laparoscopică a pancreasului poate fi extinsă prin realizarea manevrei Kocher de decolare duodenopancreatică. Aceasta presupune, însă, realizarea mai multor aborduri, prelungește procedura și crește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]